经皮微创股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折28例临床观察

· 论　著 ·股骨粗隆间骨折在临床上是常见的病症，临床研究认为[1]该病症的发病群体为中老年群体，这种疾病通常是因间接外力损伤导致发病的，患者下肢存在突然的扭转、跌倒的时候强力内收或外展等直接的暴力都会导致患者发病。

特别是对于一些年龄较高的人群，一般都存在骨质疏松的情况，所以如果一旦有意外的跌倒或磕碰就很容易使患者形成骨折。

股骨粗隆间骨折会对患者产生较大的生活影响，这种病症会限制患者肢体的活动，导致患者难以直立行走，严重的对生活质量产生干扰[2]。

所以需要及时对患者采取科学可行的手术方案进行治疗，本文主要据此研究股骨粗隆间骨折实施PFNA所发挥的治疗效果，比较不同公司生产的PFNA器械所发挥的作用效果，详见如下。

1　资料与方法1.1一般资料入组病例为股骨粗隆间骨折患者，均在2016年1月~2020年1月入我院接受治疗，共有患者60例，以随机方法分为观察组（30例）和对照组（30例）。

所有患者均签署《知情同意书》，以公正自愿的原则入组。

观察组16男患，14女患，年龄[62~89岁，均（75.05±12.05）岁]，入院时间[0.5~6h，均（3.05±1.34）h]；对照组17男患，13女患，年龄[61~90岁，均（75.63±11.64）岁]，入院时间[0.5~5h，均（2.98±1.28）h]之间无差异。

1.2方法两组患者均实施PFNA手术，同样持续硬膜外麻醉，应用骨科牵引床，选择截石位，为患者进行固定后选择15°角对患者患肢进行内收，选择C型臂X线机透视，以此来了解患者骨折闭合的状况，为患者进行内收和外旋，以便达到最佳的复位效果。

为患者进行消毒铺巾，再患者股骨大粗隆顶点做切口，切开患者皮肤以及皮下组织，在进入患者的臀中肌以后为患者进行钝性分离，选择弹性髓内钉开口器距患者股骨大粗隆顶点约1/3的部位插入，之后应用合适尺寸的髓内钉进行操作，将髓内钉的弧顶小转子做出调整，替换髓内钉开口器，确保髓内钉最大程度在患者的躯干中拉伸，然后通过手柄将髓内钉钉入患者的髓腔中。

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折后的远期效果以及对并发症影响张兵，庄志杰，侯永洋南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区创伤中心，江苏南京 210000［摘要］ 目的 评价老年股骨粗隆间骨折患者采取股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA ）内固定治疗的远期疗效和并发症情况。

方法 选取2017年12月—2022年12月南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区创伤中心收治的66例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组33例，对照组应用全髋关节置换术治疗，观察组施行PFNA 治疗，将两组老年股骨粗隆间骨折患者的疗效进行对比。

结果 术前、术后6个月和术后1年，两组的关节骨密度对比，差异无统计学意义（P >0.05）。

术前，两组Harris 髋关节量表评分对比，差异无统计学意义（P >0.05）。

术后6个月、术后1年，观察组的Harris 评分为（89.56±7.52）分、（93.65±2.85）分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术前两组白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C 反应蛋白比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

术后2周，观察组白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C 反应蛋白更低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的远期疗效突出，并发症发生率较低。

［关键词］ 股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉内固定治疗；远期疗效；并发症［中图分类号］ R473.6 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0037-04Long-term Effect of Proximal Femoral Antirotation Intramedullary Nail in the Treatment of Intertrochanteric Femoral Fractures in Elderly Pa⁃tients and Its Influence on ComplicationsZHANG Bing, ZHUANG Zhijie, HOU YongyangDepartment of Trauma Center, Maigaoqiao Hospital, the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China[Abstract] Objective To evaluate the long-term effect and complications of proximal femoral antirotation intramedul‐lary nail (PFNA) in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur. Methods From December 2017 to Decem‐ber 2022, 66 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to the Maigaoqiao Hospital, the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were selected as the research objects. According to the random num‐ber table method, they were divided into two groups, 33 cases in each group. The control group was treated with total hip arthroplasty, and the observation group was treated with PFNA. The efficacy of the two groups of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures was compared. Results There was no statistically significant difference in joint bone mineral density between the two groups before operation, 6 months after operation and 1 year after operation (P >0.05). At 6 months and 1 year after operation, the Harris scores of the observation group were (89.56±7.52) points and (93.65±2.85) points, which were higher than those of the control group, and the differences were statistically signifi‐cant (P <0.05). The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in interleukin-6, tumor necrosis factor-α and C-reactive protein between the two groups before operation (P >0.05). At 2 weeks after DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.037[作者简介] 张兵（1981-），男，满族，本科，主治医师，研究方向为四肢创伤。

股骨近端防旋髓内钉不同手术时机治疗股骨粗隆间骨折临床疗效汪大明;胡靖;宋峰;邱大权;吴一凡;桂德建;任文军【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2022(50)4【摘要】目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)不同手术时机治疗股骨粗隆间骨折(ITF)的临床疗效。

方法选取自2018年3月至2021年3月安庆市立医院收治的60例老年ITF患者为研究对象。

按随机数字表法将患者分为早期组和延期组,每组各30例。

早期组于伤后72 h内手术,延期组于伤后72 h后手术。

比较两组术中出血量、隐性出血量、住院时间、住院总费用、并发症发生率、骨折愈合时间、术前与随访6个月的Harris评分。

采用MoCA量表评估患者认知功能,比较两组术后认知功能障碍(POCD)发生率并分析隐性出血量与认知功能的相关性。

结果两组术中出血量的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

早期组隐性出血量、住院时间与住院总费用明显低于延期组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

早期组并发症发生率明显低于延期组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

早期组随访6个月的Harris评分高于延期组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

早期组POCD发生率为6.67%(2/30),低于延期组的26.67%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05)。

患者隐性出血量与术后MoCA总分、延迟记忆评分、执行能力评分呈明显负相关(r=-0.279、-0.322、-0.298,P<0.05)。

结论ITF患者术后72 h内接受PFNA手术治疗可减少隐性出血,降低并发症与POCD发生率,缩短住院时间,促进髋关节功能恢复。

【总页数】4页(P382-385)【作者】汪大明;胡靖;宋峰;邱大权;吴一凡;桂德建;任文军【作者单位】安庆市立医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.防旋股骨近端髓内钉手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效评价2.不同体位对股骨近端防旋髓内钉内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折患者临床疗效及预后的影响研究3.微创股骨近端防旋髓内钉和人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比4.股骨近端防旋髓内钉固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术时机选择5.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定加压钢板手术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

股骨近端防旋髓内针(PFNA)治疗老年骨质疏松性股骨粗隆周
围骨折
李玉茂;赵勇;李平生;林奇益
【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》
【年(卷),期】2011(8)3
【摘要】@@ 随着我国社会人口结构的老龄化,老年骨质疏松性股骨粗隆周围骨折的发生率呈上升趋势,而PFNA是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆周围骨折较理想的髓内固定系统.笔者自2006年10月～2009年12月采用PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆周围骨折26例,取得满意疗效.
【总页数】3页(P53-55)
【作者】李玉茂;赵勇;李平生;林奇益
【作者单位】南京军区福州总医院九五临床部骨科,福建,莆田,351100;南京军区福州总医院九五临床部骨科,福建,莆田,351100;南京军区福州总医院九五临床部骨科,福建,莆田,351100;南京军区福州总医院九五临床部骨科,福建,莆田,351100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.防旋股股近端髓内钉(PFNA)微创技术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的初步疗效分析 [J], 常树松;刁振斌;宋银冬;初海坤;崔明宇;张龙;沙宪辉
2.体表定位股骨近端防旋髓内针内固定治疗老年股骨粗隆骨折的临床疗效分析 [J], 陈怀春
3.股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗AO A3型老年股骨粗隆间
骨折的疗效 [J], 罗建民;吕金柱;朱求亮
4.股骨近端防旋髓内针与解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折的疗效观察 [J], 刘志修;张建立;晋晓晔
5.观察股骨近端防旋髓内针小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的效果 [J], 王志光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第32期47投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·两种不同方法治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较谭丕龙（博白县人民医院 骨科，广西 玉林 537600）0　引言股骨粗隆间骨折是骨科常见病，多发生于老年人，是直接或间接暴力作用下，股骨颈基底至小粗隆水平以上发生的骨折，对患者生活质量造成不良影响。

大多学者认为早期固定及功能锻炼有利于骨折愈合及功能恢复[1]。

目前髓内固定（PFNA）、髓外固定（DHS）作为本病的常用固定术式，为探讨其治疗效果，本文选取2015年1月至2017年1月我院72例股骨粗隆间骨折的临床资料进行回顾性分析。

1　资料与方法1.1　临床资料。

选取在我院治疗的72例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者，均经X 线检查确诊，随机分为两组，对照组36例，男性23例，女性13例，年龄57-90岁，平均（69.3±2.4）岁；受伤原因：22例交通事故伤，7例跌倒伤，5例高处坠落伤，2例其他伤。

观察组36例，男性24例，女性12例，年龄59-93岁，平均（71.9±3.2）岁；受伤原因：21例交通事故伤，8例跌倒伤，4例高处坠落伤，3例其他伤。

；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法。

两组患者术前均进行X 线检查，采取腰硬联合麻醉，麻醉成功后在牵引床上行皮肤牵引制动，患者取仰卧位，通过牵引复位，在C 型臂X 线透视下，确定复位后消毒铺巾。

对照组：行DHS 治疗，从髋外侧作一纵形直切口，逐层切开皮肤及皮下筋膜，钝性分离骨外侧肌，直至股骨大粗隆、股骨近端及股骨颈基部位充分暴露，置入股骨近端解剖钢板，拧入滑动加压螺钉。

观察组：行PFNA 治疗，于股骨大转子近侧作一直切口，逐层切开皮肤，钝性分离臀中肌，直至达到股骨大转子顶点区域，于髋内收部位置入PFNA 主钉，股骨远端用1枚螺钉固定。

两种内固定术式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察秦小容;周宏斌;屈万明;田鹏;望开健【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2015(27)8【摘要】目的比较股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)与经皮微创锁定钛板(MIPO)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法将我院50例老年股骨粗隆间骨折分为研究组和对照组,研究组26例采用PFNA治疗,对照组24例采用MIPO治疗,比较两组患者术中、术后情况,术后Harris评分及并发症的发生等.结果两组患者的手术时间差异不大,不具有统计学意义(P＞0.05),研究组患者手术后骨折愈合时间、负重时间比对照组短,术中出血量及不良反应发生率明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);研究组中患者不稳定性骨折优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组患者的稳定性骨折优良率和总优良率差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论对于稳定性的股骨粗隆间骨折,PFNA与MIPO疗法均可以选择;对于不稳定型骨折,PFNA稳定性好,固定牢固,不易断裂,优势较MIPO明显.【总页数】3页(P1221-1223)【作者】秦小容;周宏斌;屈万明;田鹏;望开健【作者单位】宜昌市夷陵医院骨科,湖北宜昌443100;宜昌市夷陵医院骨科,湖北宜昌443100;宜昌市夷陵医院骨科,湖北宜昌443100;宜昌市夷陵医院骨科,湖北宜昌443100;宜昌市夷陵医院骨科,湖北宜昌443100【正文语种】中文【中图分类】R681.8【相关文献】1.两种内固定术式治疗老年股骨粗隆间骨折的研究 [J], 卢水生;严胜军;黄夏雨;庄强2.两种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察 [J], 赵新勇;张玉宏;杜跃华3.两种术式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较 [J], 王岩民;樊勇;牛伟亚;高强4.两种术式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的研究 [J], 朱广伟5.改良微创DHS内固定术式治疗老年股骨粗隆间骨折310例分析 [J], 张卫红;张军波;邓邦瑾;颜炳成;赫明堂;刘明勋;龚春柱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者施行股骨近端防旋髓内钉内固定术的效果张颂阳;陈明伟;胡仁安;陈少明【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2017(015)019【摘要】目的:探讨对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者施行股骨近端防旋髓内钉内固定术的临床效果.方法:将2014年2月至2016年12月中山大学附属第五医院创伤与关节科的60例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者随机分为对照组与研究组,对30例对照组患者施行锁定加压钢板内固定术,对30例研究组患者施行股骨近端防旋髓内钉内固定术,然后比较两组患者术中的出血量、手术的时间、术毕至下床活动的时间、住院的时间、骨折愈合的时间、Harris髋关节评分及发生术后并发症的情况.结果:与对照组患者相比,研究组患者术中的出血量较少,手术的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间较短,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术毕至骨折端骨性愈合的时间相比较,差异无统计学意义(P>0.05).与对照组患者相比,研究组患者手术效果的优良率及术后的Harris髋关节评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组患者相比,研究组患者术后并发症的发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与采用锁定加压钢板内固定术相比,采用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行治疗可取得较好的效果,能使其在术后较快地恢复,而且安全性较高.【总页数】2页(P128-129)【作者】张颂阳;陈明伟;胡仁安;陈少明【作者单位】中山大学附属第五医院创伤与关节科,广东珠海 519000;中山大学附属第五医院创伤与关节科,广东珠海 519000;中山大学附属第五医院创伤与关节科,广东珠海 519000;中山大学附属第五医院创伤与关节科,广东珠海 519000【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果探析 [J], 陈自华;马洪;邵泰宗;李甲岳;陈凡达;高彤2.股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果对比 [J], 李晓峰3.半髋置换联合股骨近端重建与股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的效果比较 [J], 徐长卿;方诗元;杨家赵;钟大伟;王雪梅;袁帅帅4.闭合复位微创股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果[J], 张寿国5.人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果比较 [J], 辛红伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

PFNA与BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效陈冲【摘要】目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工双极股骨头置换术(BFNR)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效差异.方法选取2016年6月～2018年6月在我院治疗的58例老年股骨粗隆间骨折患者,按随机数表法分成对照组与观察组,各29例,对照组行PFNA,观察组行BFNR,比较两组手术相关指标与术后髋关节功能量表(Harris)评分.结果观察组手术时间(73.56±11.44)min、切口长度(13.84±3.13)cm、失血量(345.18±32.58)ml均高于对照组的(65.24±11.15)min、(9.24±2.35)cm、(233.04±20.63)ml,卧床时间(7.49±1.83)d短于对照组(15.74±2.32)d,差异均有统计学意义(<0.05);观察组术后1周及1个月Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(<0.05).结论相比PFNA术,BFNR术治疗老年股骨粗隆间骨折,可有效缩短患者卧床时间,促进术后髋关节功能恢复.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2019(032)011【总页数】2页(P111-112)【关键词】股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉;人工双极股骨头置换术;髋关节功能【作者】陈冲【作者单位】枣庄矿业集团中心医院急诊科,山东枣庄 277000【正文语种】中文【中图分类】R687.3股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur）是高发性髋部骨折，以老年人群为主，且年龄越大，其发病率越高，一般无明确手术禁忌症，多采取手术治疗，可快速进行骨折复位，减少并发症发生，但由于老年人常伴有耐受力差、全身慢性疾病等，故存在较高的手术风险，选择一种安全有效的手术方式至关重要[1]。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.20.022PFNA术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的手术效果及Harris量表评估梁世晅淮安市中医院骨伤科，江苏淮安223001［摘要］目的分析股骨近端抗旋髓内钉术（proximal femoral nail antirotation, PFNA）治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的手术效果及预后。

方法随机选取2020年1月—2023年1月淮安市中医院骨伤科收治的60例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，并以随机数表法分为股骨近端锁定钢板（locking proximal femoral bone plate, LPFP）组（27例）和PFNA组（33例），对比两组的治疗有效率、手术指标、术后并发症发生率及术后不同时间段的Harris评分、生活自理能力评分、生活质量评分。

结果 LPFP组治疗有效率92.59%高于PFNA组的87.88%，但差异无统计学意义（χ2=0.030，P>0.05）。

两组患者手术时长、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），但PFNA组患者的排气时间、肠蠕动时间、卧床时间、住院时间等手术指标均显著短于LPFP组，差异有统计学意义（P<0.05）。

PFNA组患者的各项术后并发症总发生率显著低于LPFP组，差异有统计学意义（P<0.05）。

PFNA组患者术后3、7 d的疼痛评分显著低于LPFP组，差异有统计学意义（P<0.05）。

出院3个月时，PFNA组患者Harris、ADL及WHOQOL-100评分均显著高于LPFP组，差异有统计学意义（P< 0.05）。

结论以PFNA术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者可取得安全高效的理想手术效果，且预后效果较佳。

［关键词］老年不稳定性股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉；股骨近端锁定钢板［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）07(b)-0022-05Surgical Outcome and Harris Scale Assessment of PFNA for Elderly Pa⁃tients with Unstable Intertrochanteric Fractures of the FemurLIANG ShixuanDepartment of Orthopedics and Traumatology, Huai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huai'an, Jiangsu Province, 223001 China[Abstract] Objective To analyze the surgical effect and prognosis of proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures of the femur.Methods60 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures of the femur admitted to the Department of Orthopedics and Traumatology of Huai'an Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 to January 2023 were randomly selected as the re⁃search subjects. They were randomly divided into a proximal locking proximal femoral bone plate (LPFP) group (27 cases) and a PFNA group (33 cases). The effective rate of treatment, operative index, postoperative complication rate, Harris score, self-care ability score and quality of life score in different postoperative periods were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the LPFP group was 92.59% higher than that in the PFNA group, which was 87.88%, but the difference was not statistically significant (χ2=0.030, P>0.05). There was no statisti⁃cally significant difference in surgical duration and intraoperative bleeding between the two groups of patients (P> 0.05), but the PFNA group had significantly shorter surgical indicators such as exhaust time, intestinal peristalsis time, bed rest time, and hospital stay compared to the LPFP group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total incidence of postoperative complications in the PFNA group was significantly lower than that in the LPFP group, the difference was statistically significant (P<0.05). The pain scores of patients in the PFNA group at 3 and 7[作者简介] 梁世晅（1977-），男，本科，副主任中医师，研究方向为中医骨伤。