椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出症的临床分析
- 格式：doc
- 大小：34.00 KB
- 文档页数：5
下载文档原格式
合集下载
椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床研究
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ
ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ． Ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｏ ｒ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ “ ａ ｆ ｅ ｎ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ”ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｆｏ ｒ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ・
【 关键 词】 椎 间盘 镜 ； 腰 椎 间 盘 突 出症 ； 临 床 研 究
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ １ ． ５ ＊ ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ （ ｂ ） 一 ０ １ ８ ９ — ０ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ａ ｐ ｐ ｌ ｙ －
２ ０ １ ３ 年 ８ 月 第 ２ Ｏ 卷 第 ２ ３ 期
・医护 论 坛 ・
椎 问盘镜治疗腰椎 问盘 突出症 的临床研究
张 成 祺 王 鑫 裴 济 民
椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症30例体会
椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症30例体会目的探讨椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。
方法回顾性分析了2004年1月～2008年7月收治于我院行椎板间开窗潜式扩大减压治疗的30例腰椎管狭窄症患者的临床疗效资料。
结果30例患者均获得随访,随访时间1～4年,其手术疗效为:优17例,良10例,可2例,差1例,手术优良率为90.0%。
结论椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症具有后柱保留、增加脊柱稳定性、椎板切除少等优点,值得临床推广应用。
标签：开窗; 潜式扩大减压; 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是引起腰腿疼痛的常见原因,也是引起中老年人行走能力下降的主要原因之一,该病属于脊柱退行性疾病范畴。
随着现代基础医学和影像技术的发展,该病的确诊率有了明显提高,患者经保守治疗无效后可行手术治疗[1]。
微创小切口开窗术在去除致病组织的情况下,还能尽可能多地保留正常组织,使手术损伤减少到最低程度,从而易被医患所接受。
我院在2004年1月～2008年7月间对30例腰椎管狭窄症患者行椎板间开窗潜式扩大减压治疗,取得了满意的疗效,现报道如下。
1 对象与方法1.1 一般资料本组资料为2004年1月～2008年7月收治于我院行椎板间开窗潜式扩大减压治疗的30例腰椎管狭窄症患者,其中男性19例,女性11例;年龄25～66岁,平均51.8岁;病程1～18年,平均3年零10个月。
全部患者均有间歇性跛行,跛行间距10～1000m;22例患者出现腰痛;28例患者有下肢麻痛现象,其中双侧麻痛16例,单侧麻痛12例。
1.2 实验室检查全部患者均行MRI或CT检查,结果显示均为中央椎管狭窄,其中退行性腰椎管狭窄18例,发育性腰椎管狭窄12例;单节段狭窄14例,双节段狭窄9例,三节段狭窄7例。
X线片显示病变节段不同程度腰椎退行性改变,无明显椎体滑脱及侧弯。
1.3 方法手术在连续硬膜外麻醉或全麻下进行,患者取俯卧位,腹部悬空。
采用后中切口,保留棘突及棘上韧带,剥离骶棘肌,显露双侧椎板与狭窄椎间隙。
微创开窗手术治疗腰椎间盘突出症
『 键 词 】 创 开 窗 手 术 ； 椎 间 盘 突 出症 ； 效 关 微 腰 疗
【 中图分 类号】 ６ １ ３ Ｒ ８． ５
【 标识 码】 文献 Ｂ
【 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）０ａ 一 ４ － ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ １ １ （ ）１ ８ ０
Ｍ ｉ ｍ ａ ｌ ｎｖ ｓｖ ｅ ｓｒ ｔｏ ｐｅ ａ ｉｎ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｎｔｏ ｏ ａ ｓ ｆ ｌ ｍ — ｎｉ ｌ ｉ ａ ｉｅ ｆ ｎｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｔｏ ｉ ｒ ａ ｍ ａ ｆｐｒ ｌ ｐ ｅ ｏ ｕ ｙ ｂ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｂｒ ｌｄ ｓ ａ ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ａ ｉｃ
・
工 作 探讨 ・
２１ １ 第 卷 ８ ０ 年Ｏ ８第２ １ 月 期
微 创 开 窗手 术治 疗 腰椎 间盘 突 出症
邓振博 ， 红 兵 ， 顺 达 来 ， 谢 那 肖辉 杰 ， 海 斌 ， 贤 文 朱 黄 广州 市番 禺 区第二 人 民医 院外二 科 ， 东 广州 广 ５ １７ １４０
ｉ ｔ ｎｅ ｔ ｎａ ｙ ｔｍｓｏ ｍ ｏｒｒｌ ｉ ｅｅｒｍｉ ｉ ａｔ ａ ｃｌ ｃ ｅｏ ％ ８ ／７． ｏ ｃｕｉｎ ｆｓ ｉｔｎｉ ｄｔｅｓｍｐｏ ｆ ｕ ｂ ｃｕａ ａｎｗ ｒ ｅ ｔｄｗｔ ｔｌ ｘｅｌｎ ｅｒｔ ｆ ７ （５８ ） Ｃ ｎ ｌｓｏ ： ｒ ｏｎ ｈ ｌ ｐ ｅ ｈ ｏ ｅ ｅ ａ ９
ｐｏ ｐ ｅ ｏｈ Ｌ＿ａ ｄ Ｌ－ １Ｒｅｕｔ：Ｎ ｅｖ ｏｔ ｎ ｎ ｏｈ ｃ ｉ ｉ ｕｙｗ ｒ ｂ ｅｖｄ ８ ａｅ ａ ｅ ｉｇｂ ｒｌ ｓｄ ｉ ｂ ｔ ４ ｎ ５Ｓ． ｓｌ ａ ｎ ５ ｓ ｏｎ ｒｅｒｏ ａ ｄ ｅｄ ｒａｈｓ ． ｒ ｅｅｏ ｓｒｅ ． ５ｃｓｓｈ ｄｈ ａ ｎ ｙ ｊ ｌ
【 中图分 类号】 ６ １ ３ Ｒ ８． ５
【 标识 码】 文献 Ｂ
【 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）０ａ 一 ４ － ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ １ １ （ ）１ ８ ０
Ｍ ｉ ｍ ａ ｌ ｎｖ ｓｖ ｅ ｓｒ ｔｏ ｐｅ ａ ｉｎ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｎｔｏ ｏ ａ ｓ ｆ ｌ ｍ — ｎｉ ｌ ｉ ａ ｉｅ ｆ ｎｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｔｏ ｉ ｒ ａ ｍ ａ ｆｐｒ ｌ ｐ ｅ ｏ ｕ ｙ ｂ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｂｒ ｌｄ ｓ ａ ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ａ ｉｃ
・
工 作 探讨 ・
２１ １ 第 卷 ８ ０ 年Ｏ ８第２ １ 月 期
微 创 开 窗手 术治 疗 腰椎 间盘 突 出症
邓振博 ， 红 兵 ， 顺 达 来 ， 谢 那 肖辉 杰 ， 海 斌 ， 贤 文 朱 黄 广州 市番 禺 区第二 人 民医 院外二 科 ， 东 广州 广 ５ １７ １４０
ｉ ｔ ｎｅ ｔ ｎａ ｙ ｔｍｓｏ ｍ ｏｒｒｌ ｉ ｅｅｒｍｉ ｉ ａｔ ａ ｃｌ ｃ ｅｏ ％ ８ ／７． ｏ ｃｕｉｎ ｆｓ ｉｔｎｉ ｄｔｅｓｍｐｏ ｆ ｕ ｂ ｃｕａ ａｎｗ ｒ ｅ ｔｄｗｔ ｔｌ ｘｅｌｎ ｅｒｔ ｆ ７ （５８ ） Ｃ ｎ ｌｓｏ ： ｒ ｏｎ ｈ ｌ ｐ ｅ ｈ ｏ ｅ ｅ ａ ９
ｐｏ ｐ ｅ ｏｈ Ｌ＿ａ ｄ Ｌ－ １Ｒｅｕｔ：Ｎ ｅｖ ｏｔ ｎ ｎ ｏｈ ｃ ｉ ｉ ｕｙｗ ｒ ｂ ｅｖｄ ８ ａｅ ａ ｅ ｉｇｂ ｒｌ ｓｄ ｉ ｂ ｔ ４ ｎ ５Ｓ． ｓｌ ａ ｎ ５ ｓ ｏｎ ｒｅｒｏ ａ ｄ ｅｄ ｒａｈｓ ． ｒ ｅｅｏ ｓｒｅ ． ５ｃｓｓｈ ｄｈ ａ ｎ ｙ ｊ ｌ
椎板开窗潜行减压术治疗腰椎间盘突出的临床分析
对内踝进行固定时， 采用是张力带钢丝或空心钉。 对 内 、 外、 后踝 骨 折进行 固定 以后 ， 对 其进行 Ｃ ｏ ｔ ｔ ｏ ｎ 测试 ， 如 果试验显 示下胫腓联 合
还是不稳定的现象 ， 就需要进行植入下胫腓联合螺钉 。 在手术后要 用抗生素来进行治疗 ５ ～ ７ ｄ 的时间 ， 同时还需要 用石膏把小腿固定 ６
３ 讨 论
３ ． １ 踝关节解剖概要 和骨折特点 踝关节主要 由胫骨远端 、 腓骨远端 和距骨体构成 ， 距滑体 的后方 比较窄 ， 前方 则较宽 ， 所 以在背 伸动作 的时候 ， 距 骨体就可 以很好 的适应踝穴。踝关节 的稳定性非常强 ， 但 是跖屈动作使得距骨体与踝穴之间的间隙加 大， 活动度也跟着增大 ， 这就使得踝关节 出现不稳定 ， 因此 ， 在跖屈位 时 ， 踝关节就很 容易发 生骨折的现象 。 ３ ． ２手术时机 和原则 通常踝关节在 骨折后 的 １ ～ ３ ｄ 就会形成一些张 力性 的水泡 ， 踝部也会 出现严重 的肿胀 。这种情况将会影 响到手术 区域 的局部 条件 。在本 次的研 究中 ， 进行手术 的最佳 时机 要选择在
医学信息 ２ ０ １ ３年 ２ 月第 ２ ６ 卷第 ２期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ０ ｒ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
后并进行的确诊 。 １ ． ２方法 对 患者采用的是 硬膜外 部或腰 硬联合的麻醉 ， 让患者保持
周左右 。等复位结束 ， 对踝关节进行 正侧位 和应力位的 ｘ线影像检
查， 让其进行早期的功能锻炼 。
进行， 这样手术后愈合 比较好 ， 也说 明了早期手术的重要性 。本次研 究中的病例根据骨折类型 、 损伤机制 、 移位方 向 、 踝 关节稳定性选用 不同的治疗方案 。 ３ ． ４ 手术 的适应证 出现 以下几种情况时 ， 则就需要进行积极 的手术 治疗 ， 进行早期 的功能锻炼 ， 恢复 的状况 比较好 ： ① 在对 内外踝 内进 行固定手术操作 时， 有发现下胫腓关节 出现不稳定情况 ； ②下胫腓的
还是不稳定的现象 ， 就需要进行植入下胫腓联合螺钉 。 在手术后要 用抗生素来进行治疗 ５ ～ ７ ｄ 的时间 ， 同时还需要 用石膏把小腿固定 ６
３ 讨 论
３ ． １ 踝关节解剖概要 和骨折特点 踝关节主要 由胫骨远端 、 腓骨远端 和距骨体构成 ， 距滑体 的后方 比较窄 ， 前方 则较宽 ， 所 以在背 伸动作 的时候 ， 距 骨体就可 以很好 的适应踝穴。踝关节 的稳定性非常强 ， 但 是跖屈动作使得距骨体与踝穴之间的间隙加 大， 活动度也跟着增大 ， 这就使得踝关节 出现不稳定 ， 因此 ， 在跖屈位 时 ， 踝关节就很 容易发 生骨折的现象 。 ３ ． ２手术时机 和原则 通常踝关节在 骨折后 的 １ ～ ３ ｄ 就会形成一些张 力性 的水泡 ， 踝部也会 出现严重 的肿胀 。这种情况将会影 响到手术 区域 的局部 条件 。在本 次的研 究中 ， 进行手术 的最佳 时机 要选择在
医学信息 ２ ０ １ ３年 ２ 月第 ２ ６ 卷第 ２期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ０ ｒ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
后并进行的确诊 。 １ ． ２方法 对 患者采用的是 硬膜外 部或腰 硬联合的麻醉 ， 让患者保持
周左右 。等复位结束 ， 对踝关节进行 正侧位 和应力位的 ｘ线影像检
查， 让其进行早期的功能锻炼 。
进行， 这样手术后愈合 比较好 ， 也说 明了早期手术的重要性 。本次研 究中的病例根据骨折类型 、 损伤机制 、 移位方 向 、 踝 关节稳定性选用 不同的治疗方案 。 ３ ． ４ 手术 的适应证 出现 以下几种情况时 ， 则就需要进行积极 的手术 治疗 ， 进行早期 的功能锻炼 ， 恢复 的状况 比较好 ： ① 在对 内外踝 内进 行固定手术操作 时， 有发现下胫腓关节 出现不稳定情况 ； ②下胫腓的
椎板开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症
Ｐ＜Ｏ．５。 ０
本 组均 采 用手 术 治疗 ， 间 隙开 窗减 压 １５例 ， 单 同侧 多节段 开 窗 ｌ０例 ， 双侧 交 叉开 窗减 压 ２ ５例 ， 前诊 断 与 术 术后 诊断符 合率 １０ ０ ％。 １２１ 体位 与人 路 ．． 手 术在 全 麻或 持 续腰 硬 外麻 醉 下 取 俯 卧位 ， 腹部 悬空 。后正 中切 口， 留棘 突及棘 上 韧带 ． 保 剥
李 亦明 周雄 清 宋德 煌 周 文峰
【 要 】 目的 摘 探 讨椎板 开窗 潜行减 压术 治疗腰 椎管 狭窄症 的疗 效 。方法 采 用单 节段或
疗 效参照
多节段 椎板 间隙开 窗潜 行减压 加神 经 根管减 压 治疗腰 椎管 狭 窄症 患者 ５ ０例 。 结果 优 良率 ８ ．％。结论 ８８
岭南现代 Ｉ 临床外科 ２ ０ 年 １ ０８ Ｏ月第 ８ 卷第 ５期 Ｌｎｎ ｎＭｏｅ ｃｉｉｓｎＳ ｒｅｖ０ ｔｂ ｒ２ ０ ， １ ｏ ｉｇａ ｄ ｍ ｌ ｃ ｕｇｒ． ｃｏ ｅ． ０ ８ Ｖｏ． Ｎ ． ｎ ｉ ８ ５
３ ９５
・
临 床 论 述 ・
椎 板 开 窗潜 行 减 压 术 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 症
常， 工作 能 力恢 复 ， 组 ２ 本 ７例 ； ： 良 术后 症 状消 失 ， 劳累 但 后 有轻度 腰腿 痛 ， 不影 响工作 １ 。 ： ３例 可 术后 仍有腰 腿痛 ， 下 肢肌力 未恢 复正常 ， 较术 前减轻 ４例 。 ： 后症 状未 但 差 术
解除， 仍需进 一步 治疗 ，例 。 组优 良率 ８ ．％． ｌ 本 ８８ 未发 现腰 椎 不稳 和滑脱 征象 。２ ２例行 术后 Ｃ Ｔ复 查 ， 量 中央椎 管 测 矢 状 径 １ ± ．３ ｍｍ（ 大 １ ｍ， 小 １ ． ｍ） 横 径 ６ １５ 最 ９ｍ 最 ４８ ｍ ， １－ ． ｍ（ 大 ２ ． ｍ 最小 １ ｍ， ６ ４１ ｍ 最 ＋ ４ ０３ ｍ， ３ｍ 较术 前 明显改 善
本 组均 采 用手 术 治疗 ， 间 隙开 窗减 压 １５例 ， 单 同侧 多节段 开 窗 ｌ０例 ， 双侧 交 叉开 窗减 压 ２ ５例 ， 前诊 断 与 术 术后 诊断符 合率 １０ ０ ％。 １２１ 体位 与人 路 ．． 手 术在 全 麻或 持 续腰 硬 外麻 醉 下 取 俯 卧位 ， 腹部 悬空 。后正 中切 口， 留棘 突及棘 上 韧带 ． 保 剥
李 亦明 周雄 清 宋德 煌 周 文峰
【 要 】 目的 摘 探 讨椎板 开窗 潜行减 压术 治疗腰 椎管 狭窄症 的疗 效 。方法 采 用单 节段或
疗 效参照
多节段 椎板 间隙开 窗潜 行减压 加神 经 根管减 压 治疗腰 椎管 狭 窄症 患者 ５ ０例 。 结果 优 良率 ８ ．％。结论 ８８
岭南现代 Ｉ 临床外科 ２ ０ 年 １ ０８ Ｏ月第 ８ 卷第 ５期 Ｌｎｎ ｎＭｏｅ ｃｉｉｓｎＳ ｒｅｖ０ ｔｂ ｒ２ ０ ， １ ｏ ｉｇａ ｄ ｍ ｌ ｃ ｕｇｒ． ｃｏ ｅ． ０ ８ Ｖｏ． Ｎ ． ｎ ｉ ８ ５
３ ９５
・
临 床 论 述 ・
椎 板 开 窗潜 行 减 压 术 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 症
常， 工作 能 力恢 复 ， 组 ２ 本 ７例 ； ： 良 术后 症 状消 失 ， 劳累 但 后 有轻度 腰腿 痛 ， 不影 响工作 １ 。 ： ３例 可 术后 仍有腰 腿痛 ， 下 肢肌力 未恢 复正常 ， 较术 前减轻 ４例 。 ： 后症 状未 但 差 术
解除， 仍需进 一步 治疗 ，例 。 组优 良率 ８ ．％． ｌ 本 ８８ 未发 现腰 椎 不稳 和滑脱 征象 。２ ２例行 术后 Ｃ Ｔ复 查 ， 量 中央椎 管 测 矢 状 径 １ ± ．３ ｍｍ（ 大 １ ｍ， 小 １ ． ｍ） 横 径 ６ １５ 最 ９ｍ 最 ４８ ｍ ， １－ ． ｍ（ 大 ２ ． ｍ 最小 １ ｍ， ６ ４１ ｍ 最 ＋ ４ ０３ ｍ， ３ｍ 较术 前 明显改 善
椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出的临床效果分析
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｖｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ １ ４ Ｍａ ｙ ， ２ ０１ ３
， 一
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ １ － ０ ６ ）（ 本文编辑 ：李静 ）
２１—
临扇 与实践 Ｌ Ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ Ｉ ａ ｎ 《 中 国 医 学 创 新》 第ｌ Ｏ ＠第ｌ ４ 期（ 总 第２ ６ ０ 期） ２ ０ １ ３ 年５ ｌ ｆ
痕组 织生成常会 引起 多种并 发症 ，因此 ，本院推行采用椎 板开 窗潜行减 压治疗腰椎间盘突 出，并取得 了良好 的临床效
给患者带来很多不便和痛苦 ，若 不及时治疗严重者甚至造成 果 ，现报道如 下。 残 疾 ，丧 失 劳动力 】 。引发 Ｌ ＤＨ的原 因有多 种 ，其 主要原 １ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般资 料 选取 ２ ０ １ １ 年６ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月在本 院治疗 的腰椎 间盘突出患者 １ ４ ０例 ，患者均符合 以下条件 ，有腰腿 疗 。 由于 传统保 守治疗对 晚期 Ｌ Ｄ Ｈ治疗 的临床效果 往往不 痛、下肢 放射性疼痛等典型 的腰椎 间盘突 出的临床病征 ；经 尽人 意 ，所以多采用手术治疗 ，但传 统手术的术后粘连 和瘢 ｘ线 、Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 确诊 ，且排 除肿 瘤等其 他疾病 ；坚 持保守 治疗 ３ 个 月以上 ，症状 元明显好转或其患者病情反复 ，已经
压术进行治疗 ， 对 照组则采用传统 的全椎体切除术 。两组患 者 的年 龄、性别 、病程 、疴 睛等基本资料 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，具有可比性 。详见表 １ 。 １ ． ２ 治疗方法
， 一
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ １ － ０ ６ ）（ 本文编辑 ：李静 ）
２１—
临扇 与实践 Ｌ Ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ Ｉ ａ ｎ 《 中 国 医 学 创 新》 第ｌ Ｏ ＠第ｌ ４ 期（ 总 第２ ６ ０ 期） ２ ０ １ ３ 年５ ｌ ｆ
痕组 织生成常会 引起 多种并 发症 ，因此 ，本院推行采用椎 板开 窗潜行减 压治疗腰椎间盘突 出，并取得 了良好 的临床效
给患者带来很多不便和痛苦 ，若 不及时治疗严重者甚至造成 果 ，现报道如 下。 残 疾 ，丧 失 劳动力 】 。引发 Ｌ ＤＨ的原 因有多 种 ，其 主要原 １ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般资 料 选取 ２ ０ １ １ 年６ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月在本 院治疗 的腰椎 间盘突出患者 １ ４ ０例 ，患者均符合 以下条件 ，有腰腿 疗 。 由于 传统保 守治疗对 晚期 Ｌ Ｄ Ｈ治疗 的临床效果 往往不 痛、下肢 放射性疼痛等典型 的腰椎 间盘突 出的临床病征 ；经 尽人 意 ，所以多采用手术治疗 ，但传 统手术的术后粘连 和瘢 ｘ线 、Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 确诊 ，且排 除肿 瘤等其 他疾病 ；坚 持保守 治疗 ３ 个 月以上 ，症状 元明显好转或其患者病情反复 ，已经
压术进行治疗 ， 对 照组则采用传统 的全椎体切除术 。两组患 者 的年 龄、性别 、病程 、疴 睛等基本资料 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，具有可比性 。详见表 １ 。 １ ． ２ 治疗方法
椎板开窗撑开潜行式减压手术治疗腰椎管狭窄症
３ 月至 ２０ ０７年 ４ 采用 椎板开 窗撑 开潜行 式减压 手术 治疗腰 月
椎管狭窄症 ２ ， ６例 疗效满意 ， 报告如下。
１ 临 床 资 料
聚增 生的关节突内侧缘 、 出钙化 的椎 问盘 、 突 椎体 骨赘 以及钙
化的后纵韧带等 。松解压迫 的硬膜囊 和 （ ） 或 神经根 ， 使椎 管得
对 于 症 状 典 型 的 病 例 ， 确 诊 断 这 一 疾 病 ， 不 困 难 。 对 正 并
于确诊病例 的治疗 首选手 术切 除并配 合药 物治疗 。手术切 除 病灶需彻底 ｌ ， 缘均 在 正 常组织 内， 免再 次种 植 和复 发 。 ４切 Ｊ 避
术 后 口服 药 物 进 行 假 绝 经 疗 法 ， 药 时 间需 规 范 ， 续 应 用 ３～ 用 持
明， 但剖宫产术后继 发的腹壁切 口子宫内膜异位症 属医源性种 植， 系术时子宫内膜 被带 至切 口直接种植所致 随着患者的要求逐渐增高和医疗环境 的逐渐恶化 ， 近年来 剖宫产率逐年增加＿ 。各级医院的妇产科 均可开展 ， ３ Ｊ 并普遍认 为手术 简单 ， 从思想上掉 以轻心 ， 为追求 手术速度 ， 手术 步骤越 做越简单 ， 子宫下段 越切越 高 。切 口缺乏 必要 的保护 ， 开子 切
维普资讯
・
５ ・ ０
问南外科学杂志 ２０ 年 ７ ０８ 月第 １ 卷第 ４ Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｅ Ｙ Ｊ ｖ２０ ， ｏ １ ， ｏ４ ４ 期 Ｅ Ａ Ｒ Ａ ＦＳ Ｇ Ｒ ｌ． ８ Ｖ １ ４ Ｎ Ｏ Ｕ ｕ ０ ．
．
是 治疗 腰 椎 管狭 窄症 行 之 有 效 的 方 法之 一 。
【 关键词 】 腰椎 管狭 窄症 ； 椎板 开 窗撑开潜行式减压 ； 腰椎 不稳 ； 腰椎 滑脱
手术治疗腰椎间盘突出症的长期效果随访与评价
手术治疗腰椎间盘突出症的长期效果随访与评价目的：分析对于腰椎间盘突出者开展椎板开窗减压髓核摘除术的远期疗效和安全性。
方法：回顾性分析2014年1月-2016年8月本院收治的行椎板开窗减压髓核摘除术患者102例的临床资料，均为单节段腰椎间盘突出。
术前和末次随访时分别采用JOA、ODI评分评估其疗效，不同年龄段者及不同严重程度者的疗效。
结果：患者治疗优良率为83.33%（85/102），再突出者15例，平均（15.25±1.47）个月，患者术前与末次随访的ODI、JOA各项评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
末次随访时，不同年龄组JOA各项评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但不同年龄组ODI各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
术前与末次随访时，Ⅲ级组ODI、JOA各项评分与Ⅰ、Ⅱ级组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：单节段腰椎间盘突出者行切除病变椎板摘除髓核术的远期疗效满意，复发率小，安全性强。
实施该项手术的青年患者易出现腰背痛，但持续性腿痛概率低，且重度患者的手术效果较中低度患者稍差。
腰椎間盘突出是一种严重威胁患者生命安全的疾病，为临床常见病、多发病。
最近几年随着我国民众生活节奏的不断加快，其发病率也呈现出了不断上升的趋势，且朝向年轻化发展，手术为治疗该疾病的常用方法。
椎板开窗减压髓核摘除术在治疗腰间盘突出方面也体现出了一定效果，其疗效也得到了一定认可，与其他方式相比，该手术特点在于不需要大面积剥离腰背肌，进而降低肌肉萎缩瘢痕化以及去肌肉效应发生；不会对椎管造成过多干扰，内部瘢痕不明显，降低术后粘连发生率；术野清楚，可避免误认为其他组织；全面去除压迫神经物质，另外也能解决黄韧带肥厚等问题。
为探究该手术对不同严重程度及不同年龄患者的随访治疗效果，结合实际情况，本文选取2014年1月-2016年8月本院收治的行后路切除病变椎板摘除髓核术患者102例为研究对象，对其开展了长期效果随访，得出心得，现报道如下。
小切口开窗减压术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察
小 切 口开 窗减 压 术 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 的 临床 效 果 观 察
王艳 芬
（ 沧州和平 医院 河北 沧州 ０ ｔ０ ） ６ ０ １
【 要 】 目的： 摘 探讨小切 口椎板间开窗髓核切除术在治疗腰椎 间盘突出症中的临床治疗效果 ； 方法： 选－，
到９ ．１ 疗 效显 著 。 ２３％，
参考 资料 【】 汪利 平 ， 晓 ． 医结合 治疗 良性 胃溃疡 的临床 效果观 察【 ． 峡医 １ 严 中西 Ｊ海 ］
雷 贝拉唑肠 溶胶囊 为质子泵 抑制剂 ， 可抑 制胃壁Ｈ１ 细胞分 泌 胃酸 ， 减
少胃酸对胃黏膜的自身消化作用 ， 硫糖铝经消化后可在胃黏膜表面形成一 层保 护膜 ， 胃黏膜 不被 胃酸消化 ， 还具有 促进 溃疡愈合 、 保护 并且 中和 胃酸 的 作用 ， 西林 胶囊 和 甲硝唑 片可 以杀灭 幽 门螺 旋杆 菌 ， 止 胃溃 疡 的 阿莫 阻 形 成 ， 有效 治疗 慢性 胃溃疡 ， 是 西药 副作 用较 大 ， 可 但 不适 宜 长期 服 用口 】 ； 中医籽 慢性胃溃疡分为气滞 、 郁热、 阴虚 、 瘀血四型， 根据患者的表现给予 辩 证施 治 ， 滞型 主要表 现为 胃脘 胀痛 、 气 嗳气 、 欲不振 、 食 反酸 等症 状 ， 诊 望
疼痛 ４例 、 能减退２ 例、 肢麻；： 例等 ， ７ 性功 ３ 下 ｌ９ ｋ ４ 将所有 患者 随机分 为对 照组
显效 ： 腰腿痛 偶然 出现 ， 卧床 休息后 可消 失 ， 腿抬高 试验＜７。较 治 直 Ｏ，
和治疗组， 每组７例 ， ７ 两组患者临床资料间差异不大， 具有统计学意义（＞ Ｐ ００ ）具有 临床 可 比性 。 ．５ ， 入组 标准 ： 实腰椎 间盘 突出症 ，天 内无 其他相 关治疗 措 施 ； 证 ５ 同意参
开窗式手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
ｗｉ ｕ ｇ ｍｅａ ｔ ｓ ｓ ｓ ｏ ｉ ｇ ａｃ ｉ ｉ ａ ｏ ｌｔ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｏ ｏ ｕ ｉｉ ｔ ｌ ｎ ｔｓａ ｅ ｈ ｗ ｎ ｌ ｃ ｌ ｍｐ ｅｅ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ｄ ｘ ｒ ｂ ｅ ｎ ｈ ｎ ｃ
变 ，环状强化有 ２种表现 ： （ ）肿瘤 中央不 强化 ，仅周边强 １ 化 ，中央不 强化代表肿瘤坏死 ；（ ）肿瘤 中央和周边都强化 ， ２
但周边强化非常显著 ， 呈环状强化 ， 周边显著环状强化部分为
肺不张 ，中央部强化 为肿瘤本身强化 ，肿瘤的强化程度低 于周 围肺不张的强化 。肺癌的强化多为中度和高度 强化 ，造影剂在 常规应用剂量下肺癌增强 后的 Ｃ Ｔ值大约在 ７ ０—１０ ｕ ０ Ｈ ，较平 扫升高 ３ ０—５ Ｈ ，少 数肿 瘤 由于 坏死 和囊 变较 明显可 无强 ０ｕ
下。
１３ ；旁侧型 １５ ，中央型 ４ ，脱垂游离型 １ 例。所 ０例 ８例 ５例 ３
有病例均经临床症状 、体征和影像 学确诊 。手术共 摘除病变 间 盘 ２ ２ ：单间隙间盘 ２ ５ ，２ 间隙间盘 ５ ，３个间隙 ７个 ０个 个 ８个
以上 ９个 。
１２ 手术方法 所有病 例采取后路正 中切 口 ，除 中央型病例 ． 采用双侧椎板开窗外 ，其余患者均采用单侧开窗 ，对于多节段
・
２ｌ ４・ ４
Ｐ Ｃ Ｐ Ｄｅｅ ｅ ０ｌ ． Ｖｏ。 １ Ｎ ． ２ Ｊ Ｃ ＶＤ ｃ ｍｂ ｒ２ １ ｌ ９ ｏ １
・
适 宜 技 能 ・
开 窗式 手术 治 疗 腰椎 间盘 突 出症 的疗 效 观 察
黄顺 勇 ，郭 安 明，韦祖龙 ，李炳 想
【 摘要】 目的 探讨开窗式手术治疗腰椎间突出 症的临 床疗效。方法 对 ２３例腰榷间盘突出症患者行开窗式 ４
变 ，环状强化有 ２种表现 ： （ ）肿瘤 中央不 强化 ，仅周边强 １ 化 ，中央不 强化代表肿瘤坏死 ；（ ）肿瘤 中央和周边都强化 ， ２
但周边强化非常显著 ， 呈环状强化 ， 周边显著环状强化部分为
肺不张 ，中央部强化 为肿瘤本身强化 ，肿瘤的强化程度低 于周 围肺不张的强化 。肺癌的强化多为中度和高度 强化 ，造影剂在 常规应用剂量下肺癌增强 后的 Ｃ Ｔ值大约在 ７ ０—１０ ｕ ０ Ｈ ，较平 扫升高 ３ ０—５ Ｈ ，少 数肿 瘤 由于 坏死 和囊 变较 明显可 无强 ０ｕ
下。
１３ ；旁侧型 １５ ，中央型 ４ ，脱垂游离型 １ 例。所 ０例 ８例 ５例 ３
有病例均经临床症状 、体征和影像 学确诊 。手术共 摘除病变 间 盘 ２ ２ ：单间隙间盘 ２ ５ ，２ 间隙间盘 ５ ，３个间隙 ７个 ０个 个 ８个
以上 ９个 。
１２ 手术方法 所有病 例采取后路正 中切 口 ，除 中央型病例 ． 采用双侧椎板开窗外 ，其余患者均采用单侧开窗 ，对于多节段
・
２ｌ ４・ ４
Ｐ Ｃ Ｐ Ｄｅｅ ｅ ０ｌ ． Ｖｏ。 １ Ｎ ． ２ Ｊ Ｃ ＶＤ ｃ ｍｂ ｒ２ １ ｌ ９ ｏ １
・
适 宜 技 能 ・
开 窗式 手术 治 疗 腰椎 间盘 突 出症 的疗 效 观 察
黄顺 勇 ，郭 安 明，韦祖龙 ，李炳 想
【 摘要】 目的 探讨开窗式手术治疗腰椎间突出 症的临 床疗效。方法 对 ２３例腰榷间盘突出症患者行开窗式 ４
开窗术治疗腰间盘突出症临床分析
细 ，椎 板 咬除要 少 ，显露 突 出椎 间 盘 、神经根 部分 要充 分 ，防止 撕 裂硬 膜囊 ，使 马尾 神经受 损伤 ，减压要 充分 ；由于 出现腰 椎 间 盘突 出症 的患者 多年 龄较 大 ， 其 是４ 岁 以上患 者 ，侧 窝狭 窄状 尤 Ｏ
较 为 常见 ，手术 摘除 突 出髓核 组织 时 ，要常 规探查 患者 侧 隐窝 及
【 键词 】 窗术 ；腰 间盘 突出 ；骨科 关 开
腰 椎 间盘 突 出症 是 临床 骨 科 常见 病 及 多 发病 ，近 几 年 ，随
３ 讨论
着 Ｃ 及ＭＲ 的广 泛 应用 ，腰 间 盘突 出症 确诊 率 明显 提 高 ，其 手 Ｔ Ｉ
术 治 疗 在 脊 柱外 科 中一 直 占据 重 要 的位 置 ，临床 上 腰椎 间盘 突 出症 一 般 采 用 经皮 穿 刺 手 术 、显 微 外 科 椎 间盘 切 除 术 、内窥 镜
部位 ，彻 底缓 解 神经根 受压 。由于局 部损 伤小 ，硬 膜囊 粘连 轻 ， 并 发症 少 ，远 期效 果 明显要好 。 在采 用开 窗术 时应注 意 以下 几点 ：定位 要准 确 ，如不 准确 ， 可造 成 二 次手 术 ，增 加 患者 的痛 苦及 手 术 成 本 ；术 中操 作要 精
治 的 ２ 例 腰 间盘 突 出患 者 的临 床 资 料 ，男 １例 ，女 ９ ；年 龄 ０ １ 例
２ ～８ 岁 ，平均 （ ５ ±７ 岁 ；病 程 １ 一１个 月 。患者 发 病 １ ２ ４． ２ ． ９） ５ｄ ２
无较 明显 发 作 ，
切除柞板间黄韧带 ；如患者侧隐窝狭窄 ，则切除关节突的内侧部
分 ，扩 大侧 隐窝 ，摘 出 突出 的椎 间盘 ，将神 经根 周 围粘 连组织 分
腰椎间盘突出症的微创与椎板开窗手术效果分析
Ｒ ｅ ｐ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ６ ） ： ５ ３ ３ — ５ ３ ９ ．
延长， 但可避免 哮喘再发 的危险 ， 尤其 是特异性 体质持续存 在 的哮喘患儿 。 故控制哮喘患儿小气道炎症是哮喘治疗的 目 标之一 。 也是哮喘彻底控 制 ， 使哮喘患儿 能有好 的生活质量
的保障 。 参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组． 儿童支气管哮喘诊断 与治疗
指南． 中华儿科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ６ （ １ Ｏ ） ： ７ ４ ５ — ７ ５ ３ ．
［ ４ ］ 吴丽燕． 布地耐德联合 特布他林雾化吸入治疗支气管哮 喘． 实 用医技杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ８ ） ： ７ ６ ８ 。 ７ ６ ９ ． ［ ５ ］Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ Ｊ ， Ｄ ｏ ｕ ｍ ａ ＷＲ ， Ｔ ｅ ｎ — Ｈ ａ ｃ ｋ ｅ ｎ Ｎ Ｈ Ｔ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｏ ｎ ｉ ｄ ｅ ｉ ｍ —
片引流 。
确诊为腰椎 间盘 突出者 ， 符合 以下条件 ： ①腰痛伴下肢疼痛 ． 腿痛 大于腰痛者 ； ② 单纯下肢 疼痛 明显 ， 直 腿抬高试 验 阳性
者； ③经 系统保守 治疗 ６ 周无 效者 ； ④下肢 神经功 能障碍进
行性加 重包括感 觉及肌力 减退 ． 腱反射减 弱或 者消失 ； ⑤合 并有侧隐窝狭窄 ： ⑥影像学检查示腰椎 间盘 突出明显压迫脊 髓或神经根。排除标准 ： ①腰椎不稳或有 中央型椎管狭窄 ： ②
ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ａ ｉ ｗａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ． Ｅｕ ｒ
Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｊ ， ２ ｏ ０ ８ ， ３ １ （ ６ ） ： １ ２ １ ３ — １ ２ ２ ０ ．
延长， 但可避免 哮喘再发 的危险 ， 尤其 是特异性 体质持续存 在 的哮喘患儿 。 故控制哮喘患儿小气道炎症是哮喘治疗的 目 标之一 。 也是哮喘彻底控 制 ， 使哮喘患儿 能有好 的生活质量
的保障 。 参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组． 儿童支气管哮喘诊断 与治疗
指南． 中华儿科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ６ （ １ Ｏ ） ： ７ ４ ５ — ７ ５ ３ ．
［ ４ ］ 吴丽燕． 布地耐德联合 特布他林雾化吸入治疗支气管哮 喘． 实 用医技杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ８ ） ： ７ ６ ８ 。 ７ ６ ９ ． ［ ５ ］Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ Ｊ ， Ｄ ｏ ｕ ｍ ａ ＷＲ ， Ｔ ｅ ｎ — Ｈ ａ ｃ ｋ ｅ ｎ Ｎ Ｈ Ｔ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｏ ｎ ｉ ｄ ｅ ｉ ｍ —
片引流 。
确诊为腰椎 间盘 突出者 ， 符合 以下条件 ： ①腰痛伴下肢疼痛 ． 腿痛 大于腰痛者 ； ② 单纯下肢 疼痛 明显 ， 直 腿抬高试 验 阳性
者； ③经 系统保守 治疗 ６ 周无 效者 ； ④下肢 神经功 能障碍进
行性加 重包括感 觉及肌力 减退 ． 腱反射减 弱或 者消失 ； ⑤合 并有侧隐窝狭窄 ： ⑥影像学检查示腰椎 间盘 突出明显压迫脊 髓或神经根。排除标准 ： ①腰椎不稳或有 中央型椎管狭窄 ： ②
ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ａ ｉ ｗａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ． Ｅｕ ｒ
Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｊ ， ２ ｏ ０ ８ ， ３ １ （ ６ ） ： １ ２ １ ３ — １ ２ ２ ０ ．
椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出症的临床分析
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． ７ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｗｉ ｎ ｄ ｏ ｗｓ ｓ ｎ ｅ ａ ｋ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
ｏ ｆ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏｄ ｓ １ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ７ ５ ． ７ １ ％） ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ（ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ。 Ｒｅｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｅｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ８ ８ ． ５ ７ ％， ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ
２ ０１ １ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ， ７ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
ｏ ｆ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏｄ ｓ １ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ７ ５ ． ７ １ ％） ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ（ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ。 Ｒｅｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｅｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ８ ８ ． ５ ７ ％， ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ
２ ０１ １ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ， ７ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出的临床分析论文
椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出的临床分析【摘要】目的研究观察椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出的临床疗效，并分析其原理。
方法将我院近几年来接收的腰椎间盘突出患者随机分为两组（实验组与对照组），对照组患者接收椎间盘镜髓核摘除术（med）进行治疗，而实验组患者进行椎板开窗术（fd）治疗。
结果椎间盘镜髓核摘除术组和椎板开窗术组疗效优良率无显著差别，但是术后两组患者的卧床时间、住院时间以及手术操作出现了明显差别。
结论两种手术方案在-定程度上均能有效缓解腰椎间盘突出症患者的症状，经比较椎间盘镜髓核摘除术（med）进行治疗总体上占有优势。
【关键词】椎板开窗潜行减压；腰椎间盘突出；椎间盘镜髓核摘除术；临床疗效近几年来，随着社会的不断发展及生活水平的不断提高，人群工作压力也日益增加。
久坐、久卧以及长时间伏案工作易导致腰椎间盘突出症，目前腰椎间盘突出症演变成了骨科最为常见的多发病或疾病，为了更好的治疗腰椎间盘突出患者，我院进行了研究并观察椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出的临床疗效，现做如下详细报告：1 资料与方法1.1 临床资料我院于2009年3月-2011年12月共接收及治疗腰椎间盘突出患者82例，对其进行完全随机分为实验组与对照组，其中实验组42人，对照组40人。
男性患者44例，女性患者38人，年龄均分布在43-76岁，平均年龄为54岁；其入院经影像学检查和患者体征证实后各项指标值均符合腰椎间盘突出症，经比较两组患者的年龄、性别、腰椎间突出间隙以及身体素质无明显差异，增加了数据的可比性。
1.2 诊断方法经影像学x线检查或ct照片证实治疗治疗前后患者腰椎骨的变化，以及观察患者在治疗后腰部活动的灵敏度和幅度。
1.3 治疗方法患者在术前采取硬膜外麻醉，并俯卧于脊柱手术弓形架上，实验组患者采用后正中切口，用骨膜剥离器附于椎板上的骶棘肌进行剥离，暴露椎板，轻触硬膜，发现有前侧隆起部，则突出的椎间盘。
消除所有的压迫因素后，松解粘连，充分减压，减压侧隐窝，必要时，可扩大神经根管，放置橡皮片充分引流。
开窗减压术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄82例
赵
、
军 ， 邓 强 ， 孔令俊 李广远 ，
｝
（． 肃省 中 医医院 ， 肃 １甘 甘
，
兰州
７０５ ２甘 肃 中医学 院 ， ３００；． 甘肃
兰州
７００ ） ３００
．
摘
要： 目的
探 讨 开窗减压 术治 疗单纯腰 椎 间盘 突 出合 并 椎 管狭 窄 的效 果 。方 法 回顾性 分析
１２ 临床症状 ． ８ ２例均有腰痛伴下肢放散痛、 间歇性跛行等 程度不等的腰腿痛症状 ， 单侧下肢受累者 ６ 例 ， ４ 双 侧受累者 ｌ 例 ； ８ 直腿抬高 ＜ ０者 １ ，＜ ０ 者 ３ 。 ３例 ６。 ５ ４例，＜ ０ 者 ｌ ； ７ 。 ５例 小腿浅感觉减退者 ２ 例 ， ５ 伸 拇长肌肌力减退者 ｌ 例 ， ７ 腰后伸受限 ６ 例 。 ３ 组织。如果钙化组织包埋于突出的椎间盘中， 以常 规方法处理 ， 切开纤维环 ， 钙化组织随突 出的髓核 一并取 出… 。对椎 体后缘周 围的钙化组织 ， 出 取 有一定难度 ， 可将神经根 和硬膜囊牵 向对侧 ， 用脑 棉妥为保护 ， 以小骨刀由内向外凿除钙化的椎间盘 组织， 增生的椎体后缘亦可 同时铲平 ， 解除硬膜囊
的手术治疗逐步向微创外科发展 ， 如经皮腰椎间盘 ２ 例 ， 突出者 ５ 例 ， ５ ｓ 突出者 ７ 。 １ Ｌ一 ４ Ｌ一 ， 例 切除术等。但仍有相当一部分病例须打开椎管行 ２ 手术方法
髓核摘除术 ， 椎管显露范围的大小 ， 取决于椎 间盘 采用开窗减压术 。患者俯卧位 ， 麻醉后术部常 突出类型及是否合并椎管狭窄。对于腰椎 间盘突 规消毒， 铺无菌 巾， 选脊柱后侧入路 ， 显露腰背筋 出合并椎管狭窄用开窗减压术治疗多能同时解除， 膜 ， 棘突内侧分层进入 ， 暴露椎板及关节突 ， 多数采 可达到彻底椎管减 压的 目的。 自２０ ０４年至 ２０ 用一侧扩大开窗或半椎板切除术式 ， ０６ 部分采用双侧 年， 我院采用双侧或单侧椎板开窗减压术 ， 治疗该 扩大开窗与全椎板切除术式 。先用小骨刀切除上 类腰椎间盘突 出症 ８ 例 ， ２ 取得了较为满意的效果。 位椎体下缘及下关节突的内下部分 ， 用神经剥离子 现总结报告如下。 协助 ， 上至下剥离切除黄韧带 ， 自 注意避免撕裂硬 １ ｜ 床资料 Ｉ 艋 １１ 一般 资料 ． 膜囊。再根据显露需要以椎 板咬骨钳扩大开 窗范 围或行半椎板切除 ， 如果有上关节肥厚 ， 影响神经
、
军 ， 邓 强 ， 孔令俊 李广远 ，
｝
（． 肃省 中 医医院 ， 肃 １甘 甘
，
兰州
７０５ ２甘 肃 中医学 院 ， ３００；． 甘肃
兰州
７００ ） ３００
．
摘
要： 目的
探 讨 开窗减压 术治 疗单纯腰 椎 间盘 突 出合 并 椎 管狭 窄 的效 果 。方 法 回顾性 分析
１２ 临床症状 ． ８ ２例均有腰痛伴下肢放散痛、 间歇性跛行等 程度不等的腰腿痛症状 ， 单侧下肢受累者 ６ 例 ， ４ 双 侧受累者 ｌ 例 ； ８ 直腿抬高 ＜ ０者 １ ，＜ ０ 者 ３ 。 ３例 ６。 ５ ４例，＜ ０ 者 ｌ ； ７ 。 ５例 小腿浅感觉减退者 ２ 例 ， ５ 伸 拇长肌肌力减退者 ｌ 例 ， ７ 腰后伸受限 ６ 例 。 ３ 组织。如果钙化组织包埋于突出的椎间盘中， 以常 规方法处理 ， 切开纤维环 ， 钙化组织随突 出的髓核 一并取 出… 。对椎 体后缘周 围的钙化组织 ， 出 取 有一定难度 ， 可将神经根 和硬膜囊牵 向对侧 ， 用脑 棉妥为保护 ， 以小骨刀由内向外凿除钙化的椎间盘 组织， 增生的椎体后缘亦可 同时铲平 ， 解除硬膜囊
的手术治疗逐步向微创外科发展 ， 如经皮腰椎间盘 ２ 例 ， 突出者 ５ 例 ， ５ ｓ 突出者 ７ 。 １ Ｌ一 ４ Ｌ一 ， 例 切除术等。但仍有相当一部分病例须打开椎管行 ２ 手术方法
髓核摘除术 ， 椎管显露范围的大小 ， 取决于椎 间盘 采用开窗减压术 。患者俯卧位 ， 麻醉后术部常 突出类型及是否合并椎管狭窄。对于腰椎 间盘突 规消毒， 铺无菌 巾， 选脊柱后侧入路 ， 显露腰背筋 出合并椎管狭窄用开窗减压术治疗多能同时解除， 膜 ， 棘突内侧分层进入 ， 暴露椎板及关节突 ， 多数采 可达到彻底椎管减 压的 目的。 自２０ ０４年至 ２０ 用一侧扩大开窗或半椎板切除术式 ， ０６ 部分采用双侧 年， 我院采用双侧或单侧椎板开窗减压术 ， 治疗该 扩大开窗与全椎板切除术式 。先用小骨刀切除上 类腰椎间盘突 出症 ８ 例 ， ２ 取得了较为满意的效果。 位椎体下缘及下关节突的内下部分 ， 用神经剥离子 现总结报告如下。 协助 ， 上至下剥离切除黄韧带 ， 自 注意避免撕裂硬 １ ｜ 床资料 Ｉ 艋 １１ 一般 资料 ． 膜囊。再根据显露需要以椎 板咬骨钳扩大开 窗范 围或行半椎板切除 ， 如果有上关节肥厚 ， 影响神经
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出症的临床分析[摘要] 目的观察椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法笔者所在医院2010年10月～ 2012年10月共收治了腰椎间盘突出症患者140例，将其作为本组研究的研究对象并进行相应的分组处理，即对照组：70例腰椎间盘突出症患者运用传统的方式来进行治疗；观察组：70例腰椎间盘突出症患者运用锥板开窗潜行减压的方式进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果观察组患者治疗后的优良率为88.57%，相比于对照组患者的75.71%，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
本组患者的主要纳入标准如下：首先，符合《腰椎间盘突出症》中有关腰椎间盘突出症的相关诊断标准；其次，经过mri和ct扫描证实为腰椎间盘突出，若患者的腰椎管中矢状径小于10 mm，侧隐窝小于2 mm，则可将其诊断为侧隐窝狭窄；第三，出现神经性、间歇性跛行并伴有疼痛等临床症状的患者。
本组研究排除腰椎滑脱以及肿瘤等其他疾病患者。
1.2 治疗方法
对照组患者给予全椎体切除手术治疗，观察组患者给予椎板开窗潜行减压术治疗。
椎板开窗潜行减压术患者手术前给予全身麻醉或持续硬膜外麻醉，并取其俯卧位，使其腹部悬空。
根据患者的影像学检查结果确定其髂嵴、髂后上棘与椎间隙之间的关系，保留患者的棘突和棘上
韧带，之后，将骶棘肌剥离。
在达到患者的腰背筋膜之后，充分显露其椎板、椎间隙以及黄韧带。
在确认患者的病变间隙之后，切除其椎板间黄韧带。
在硬膜囊和神经根充分显露之后，摘除其变性的髓核组织。
之后剥离患者的粘连神经根，并查探其神经根的松弛度，再扩大其神经根管及侧隐窝。
运用生理盐水充分冲洗之后，留置引流管，并逐层关闭切口即可。
患者术后常规运用抗生素治疗3～4 d，术后3 d可进行直腿抬高活动，术后2周拆线。
1.3 疗效评定标准
本组研究以患者恢复情况，即优、良、中、差为最终的疗效评定标准。
优：患者治疗后，其临床疼痛症状消失，且直腿抬高程度大于70°，下肢的肌力和感觉均恢复正常，可以参与正常的工作和学习；良：患者在治疗之后，其临床疼痛症状基本消失，直腿抬高的程度为50°～70°之间，下肢的肌力和感觉等有所恢复，也基本可以恢复正常的工作和学习；中：患者的临床疼痛感有所消失，下肢肌力和感觉有一定程度的恢复，勉强可进行正常工作；差：患者在治疗后，未达到上述指标。
患者治疗的优良率以优和良的总和进行计算。
1.4 统计学处理
本组研究的数据均经过spss13.0数据软件的分析和处理，计量数据用t检验，组间对比用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗后的优良率为88.57%，相比于对照组患者的75.71%，差异具有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出是现代临床中十分常见的多发性疾病之一，常见于青壮年[2]。
腰椎间盘突出症患者的主要临床特点如下：（1）此疾病的类型较多，且病情复杂；（2）大多数腰椎间盘突出患者均存在着不同程度的腰背疼痛，一般的止痛药均不能够发挥作用；（3）大多数腰椎间盘突出症患者均具有反复发作病史；（4）大多数的腰椎间盘突出症患者的病程均较长，且病情随着病程的延长不断加重，发病次数增多；（5）腰椎间盘突出症患者在临床检查中呈阳性体征的并不多，多数患者均有小腿麻木等临床症状；（6）患者的影像学检查显示其椎体骨赘、椎间隙变窄以及小关节增生等[3]。
腰椎间盘突出症患者在患病早期，其椎间盘突出物较小，且尚未压迫到患者的神经根，通常只表现为轻微的腰痛，因此，极易被医生误诊为腰肌劳损。
随着患者腰椎间盘突出物的不断增大，进而压迫到其神经根，在临床上则会表现出不同程度的放射性腿痛，此时，临床诊断较为容易，在为患者进行诊断的时候，不仅应该根据患者的病情和临床症状表现情况，还应该配合仪器和相关影像学等手段，以提高我国疾病的临床诊断准确率[4]。
此外，在患者的神经受累之后，其胫前肌的肌力不断减弱，严重的甚至导致患者出现足下垂，临床中应该给予足够重视。
随着现代临床医学的不断进步，
椎管造影、脊髓造影ct以及mri技术等不断发展，这为腰椎间盘突出症的临床诊断提供了更为科学、有效的方法。
腰椎间盘突出患者的x线一般表现为腰椎侧弯，且侧位片显示其腰椎的生理前凸不断减小、甚至消失，椎管内部的神经根受压等[5]。
腰椎间盘突出症患者的mri检查一般显示其腰椎间盘的退变，椎管内部神经根受压等，t加权则能够较为清晰的显示患者的纤维环和髓核，t2加权则能够较为清晰的显示患者的后纵韧带[6-8]。
本研究中，腰椎间盘突出症患者的mri检出率为98.2%，故而，此种检查方式被认为是临床中检查腰椎间盘突出最为有效的手段，但此种检查方式的费用较高，不易普及。
ct也是临床中检查腰椎间盘突出的另一有效方式，其临床诊断的符合率为84.5%，虽然其临床诊断的符合率不及mri，但其检查费用低廉，极易被患者接受。
对于腰椎间盘突出症的患者而言，在保守治疗无效的情况下则应该在正确的手术时机下进行手术治疗，锥板开窗潜行减压治疗十分的安全和有效，值得推广。
[参考文献]
[1] 靳安民，张辉，刘成龙.6815例腰椎间盘突出症的手术治疗[j].第一军医大学学报，2002，22（4）：351-353.
[2] 张立军.椎板开窗减压治疗腰椎间盘突出症68例体会[j].中国医药指南，2011，9（16）：127-128.
[3] 于长忠.椎板开窗减压术加植骨治疗腰椎间盘突出症的临
床效果[j].中国当代医药，2009，16（10）：147-148.
[4] 李健，胡涛，高梁斌，等.椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症[j].实用医学杂志，2008，24（22）：3915-3917.
[5] 田夏元.老年性腰椎间盘突出症手术方式与疗效分析[j].
中国现代医生，2010，48（12）：129-130.
[6] 张保林.开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄
症[j].中外医疗，2008，27（14）：40.
[7] 陈源，郑茂斌，蒋艺生，等.后路小切口有限开窗手术治疗腰椎间盘突出症[j].微创医学，2009，4（6）：687-688.
[8] 麦伟，张维成.椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症5482例分析[j].中国医师杂志，2006，8（4）：450-452.
（收稿日期：2012-12-05）。