神经内科危重症患者肠内营养的护理

2023 年第 9 卷第 4 期Vol.9， No.4， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing集束化护理管理在危重症患者肠内营养中的应用刘爱1， 颜红2， 佟璐1（1. 北京中医药大学第三附属医院 急诊科， 北京， 100029； 2. 北京中医药大学第三附属医院 护理部， 北京， 100029）摘要： 肠内营养（EN ）是危重症患者营养支持的重要治疗性措施之一。

本文阐述了肠内营养患者集束化护理干预方法，包含风险筛查、营养评估、管路的护理、营养液配置、并发症的预防等，明确操作规范和实施的过程管理，以期为EN 护理流程的进一步优化提供参考。

关键词： 集束化护理管理； 危重症患者； 肠内营养； 营养风险评估； 并发症预防中图分类号： R 473 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）04-0041-10Application of cluster nursing management inenteral nutrition of critically ill patientsLIU Ai 1，YAN Hong 2，TONG Lu 1（1. Department of Emergency ， The Third Affiliated Hospital of Beijing University ofChinese Medicine ， Beijing ， 100029；2. Department of Nursing ， The Third Affiliated Hospital of Beijing University ofChinese Medicine ， Beijing ， 100029）ABSTRACT ： The application of enteral nutrition therapy is one of the important therapeutic measuresduring the treatment of critically ill patients. In this paper ， the interventions of cluster nursing management for patients with enteral nutrition was described in perspectives of risk screening ， nutrition assessment ， pipeline nursing ， nutrient solution configuration ， complication prevention ， and the operation standard and implementation of the process management were clarified ， in order to provide reference for the further optimization of enteral nutrition nursing process in clinical practice.KEY WORDS ： cluster nursing management ； critically ill patients ； enteral nutrition ； nutrition risk assessment ； prevention of complications 肠内营养（EN ）是指患者自身不能主动进食，或是进食后呛咳，易造成误吸后吸入性肺炎的风险，通过肠道为患者提供能量营养的方法，是急危重症患者治疗的关键环节。

危重症患者肠内营养的观察与护理效果探析发布时间：2023-03-07T03:35:34.405Z 来源：《护理前沿》2022年33期作者：翟会民[导读] 目的? 研究危重症患者肠内营养的护理效果翟会民郑州大学第一附属医院神经重症河南郑州 450000【摘要】目的? 研究危重症患者肠内营养的护理效果。

方法? 选取我院2021年5月～12月在我院诊治的危重症患者100例作为研究对象。

对其进行肠内营养的护理效果进行分析和研究，将其随机分为对照组和观察组，各50例。

首先对观察组进行肠内营养的护理效果分析，并将观察组的护理效果与对照组进行对比分析。

结果? 观察组在肠内营养护理干预的情况下，患者对治疗结果的满意度是85%，患者的恢复效果较好。

对照组在接受常规治疗的情况下，患者对于治疗结果的满意度是70%，患者的恢复效果一般。

通过将观察组和对照组的治疗结果进行对比发现，观察组的患者对于治疗结果的满意程度明显高于对照组，观察组通过对患者进行肠内营养的干预治疗，恢复效果较好，两组患者治疗效果的满意程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论? 在危重症患者的肠内营养护理过程中加入干预治疗，患者的恢复效果较好，可以提升患者对于治疗结果的满意度，可以在临床治疗中进行使用和推广。

【关键词】危重症患者；肠内营养；护理效果分析医学界的相关专家学者在各大医院内对危重症患者进行了调查，调查结果显示[1]，在近几年，危重症患者的人数逐渐增多，大部分危重症患者在临床治疗中会出现意识模糊、吞咽困难、进食困难等症状，在治疗过程中，90% 的危重症患者会出现应激反应，新陈代谢速度照比治疗前明显提高，免疫水平下降，同时还会伴有急性低蛋白血症状[2]。

针对危重症患者的以上症状，需要对患者进行肠内营养的干预护理，在临床实验中发现，对危重症患者进行肠内营养的干预护理，可以明显提高治疗效果，提升患者对于治疗结果的满意度。

1? 资料与方法1.1 一般资料选取我院2021年5月～12月在我院诊治的危重症患者100例作为研究对象。

02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。

ICU患者的肠内营养补充方法随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）的治疗水平也在不断提高。

在ICU中，患者的生命体征和病情需要密切监测和治疗，其中包括合理的肠内营养补充。

本文将介绍ICU患者的肠内营养补充方法，从食物选择、饮食调控和饮食方法等方面进行探讨。

通过合理的肠内营养补充，可以促进ICU患者的康复和恢复。

一、食物选择在ICU中，患者的食物选择应考虑到其病情和身体状况。

通常情况下，轻、中度病情的ICU患者可以通过口服进食来摄入充足的营养。

然而，对于重症患者、手术后患者或存在肠功能障碍的患者，口服进食常常不可行。

此时，可选用肠内营养方法来满足患者的营养需求。

对于ICU患者而言，选择适合的食物非常重要。

一方面，食物应具有高能量、高蛋白、低脂的特点，以满足患者的基本营养需求。

另一方面，食物的选择还应根据患者的肠道接受程度进行调控。

常见的肠内营养食物包括流式饮食、免洗型饮食、特殊膳食等，其中流式饮食更适用于需要限制患者体积或者需要大量液体的情况。

二、饮食调控在ICU中，饮食调控是非常关键的环节。

通过合理的调控，可以保证ICU患者获得适宜的肠内营养补充。

首先，饮食调控应根据患者的病情和生理特点进行个体化的调整。

例如，对于肠功能正常的患者，可逐渐增加肠内营养的摄入量，使其适应并逐步增加肠道的功能。

另外，饮食调控还应考虑到患者的能量消耗、水平衡和电解质平衡。

在确定饮食配方时，应充分考虑患者的基础代谢率、蛋白质需求量和营养指标等因素，以确保营养的均衡和供给的充足。

此外，还需要关注患者的水平衡和电解质水平，合理控制饮食中的水分和电解质含量，以维持患者的电解质平衡和水平衡。

三、饮食方法在ICU中，肠内营养的补充可以通过多种途径实现。

常见的饮食方法包括鼻饲、直肠灌注和胃肠几点营养等。

鼻饲是把肠内营养配制液通过喉鼻饲管输送到十二指肠中，适用于需要长时间肠内营养补充的患者。

鼻空肠管喂养
口服营养补充
通过鼻腔插入胃管，将营养液直接输送到 胃内，适用于短期无法进食但胃功能正常 的患者。
将营养液输送到空肠，适用于胃功能受损 或胃排空障碍的患者。
对于能够少量进食的患者，可以在正常进 食的同时补充营养液或营养食品。
肠外营养
01
02
03
静脉注射营养液
通过静脉输注营养液，提 供所需的营养素，适用于 无法进食或肠内营养不足 的患者。
危重症患者的营养支持与护 理
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 危重症患者营养支持的重要性 • 危重症患者的营养需求 • 危重症患者的营养支持方法 • 危重症患者的护理要点 • 案例分享与经验总结
01
危重症患者营养支持的重 要性
维持生命功能
01
02
危重症患者由于疾病或创伤，身体处于高代谢状态，需要大量的能量 和营养素来维持生命功能。营养支持能够提供足够的能量和营养素， 帮助患者维持正常的生理功能。
对于需要大量蛋白质的患 者，提供高蛋白质的营养 液。
代谢调整营养支持
根据患者的代谢状况和需 求，调整营养液的成分和 比例，以满足患者的特殊 需求。
04
危重症患者的护理要点
监测与评估
生命体征监测
实验室检查
密切观察患者的体温、心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
定期进行血气分析、电解质、血糖等 实验室检查，了解患者内环境状况。
病情评估
定期评估患者的病情状况，包括意识 状态、营养状况、排泄情况等，以便 及时调整护理方案。
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，避免窒息和吸入

医药健闻ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理胡柳芳 （中山市中医院，广东中山 528401）进入ICU的患者病情比较危重，饮食、代谢能力、分解水平均受到影响，体内能量消耗快，多存在营养状况不良的情况。

因此，需加强对此类患者的营养支持干预，提升细胞免疫功能，以提升机体抵抗力。

肠内营养属于简便、安全和科学的营养补给手段，但极易出现不耐受的问题，从而导致腹泻。

腹泻属于肠内营养中的常见性并发症，需实施积极有效的护理干预。

什么是肠内营养肠内营养是指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的患者,经口服或管饲途径,将只需化学性消化或不需消化由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道,提供营养素的方法。

合理的营养支持疗法对于控制住院患者并发症、缩短住院时间具有重要意义，能显著降低死亡风险，提高生活质量。

ICU患者肠内营养相关性腹泻的诱因腹泻属于ICU患者营养肠道干预常见的并发症，主要与营养液输注的量和速度、患者是否并发低蛋白血症、抗生素的应用等存在关联。

（1）肠道处理食物速度较快，胆盐吸收质量差，小肠对营养的吸收不足。

（2）营养液输注速度快，肠腔内渗透压力大。

（3）危重患者在应激和高分解代谢下，机体会出现葡萄糖不耐受现象，能量消耗依赖肌肉蛋白质和细胞结构蛋白质的大量持续分解，出现蛋白质-热量营养不良低蛋白血症，造成胃肠道水肿，绒毛吸收能力下降，进而引起腹泻。

（5）营养液温度低或者用量过高。

（6）营养液受真菌或细菌污染。

ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理密切观察在腹泻患者的护理过程中，需加强生命体征的监测，包括肠音、肠动、粪便量、黏度、颜色、气味，并及时取样检查。

同时对患者脱水情况进行检测，避免频繁腹泻导致脱水、电解质紊乱等。

当出现异常问题时，需要及时上报，严格按照正确指示进行干预，以缓解腹泻和痉挛。

如果患者腹泻未得到良好改善，需要由全肠外营养干预取代肠内营养干预。

护理过程中，使用毛毯覆盖ICU患者的腹部，避免受凉引发腹泻。

营养治疗的适应人群
高营养风险： 参考2016 ASPEN指南，我们将高营养风险的定义根据NRS评分表/NUTRIC 评分：NRS 2002评分≥5分或者NUTRIC（不纳入IL-6）评分≥5分。
营养支持时机：血流动力学标准
血流动力学稳定： 参考2016 ASPEN指南以及SEPSIS 3.0对血流动力学稳定及休克的定义， 我们将血流动力学稳定定义为：血压企稳MAP>65mmHg，且血管活性药物 在减量或撤除过程中。
参考依据： （1）建议提供足量（高剂量）的蛋白质，蛋白热 卡维持在1.2-2.0 g/kg/d，对烧伤或多发伤患者应提 供更高剂量的蛋白热卡；并且应该持续评价患者的 蛋白质供应是否足够； （2）建议使用间接能量测定仪（IC）来确定患者 的能量需求，但是间接能量测定仪的可获得性以及 变量的测量难度都会影响测量的准确性； （3）在没有IC的情况下，建议使用预测性的H-B公 式或者一个简化的基于体重的公式（25-30kcal/kg/d） 来确定患者的能量需求。
营养支持时机：胃肠功能评估
营养支持时机：胃肠功能评估
胃肠功能评估： 重症患者大多会出现胃肠功能障碍，表现为消化吸收功能的损伤，但是目前国内尚未有关于重症 患者胃肠功能的评估分级标准，2012年出台的急性胃肠损伤（AGI）分级标准是国内外首个重症 患者胃肠功能障碍评分标准。 同时结合临床实践，我们将流程中患者的胃肠功能分为三组：胃肠功能正常或轻度损害；胃肠功 能中度损害；胃肠功能重度损害。这三组的区分主要依据医生的临床判断和AGI分级： AGI I级：有明确病因并出现部分胃肠功能丧失，表现为短暂的、自限的胃肠道症状。 AGI II级：胃肠道消化和吸收功能部分丧失，无法满足机体对营养物质和水的需求，需要人工干预。 AGI III级：即使人工干预胃肠功能也无法恢复，表现为持续的肠内喂养不耐受。 AGI IV级：胃肠功能丧失，并导致远隔器官损伤，并危及生命。

ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理ICU患者是指重症监护病房中的患者，他们通常面临着严重的疾病和生命威胁。

在ICU 中，营养不良是一个普遍存在的问题，尤其是对于需要长时间卧床的患者，营养不良的风险更大。

ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理非常重要。

本文将就这一话题展开讨论。

一、ICU患者肠内营养的重要性在ICU中，患者往往处于重症状态，代谢率增高，身体对营养的需求也随之增加。

而且，许多患者可能由于疾病本身或治疗的原因出现消化吸收功能障碍，导致肠道吸收营养的能力受损。

这就需要通过肠内途径提供充足的营养支持，保证患者能够获得足够的营养和能量来维持生命和康复。

二、早期肠内营养的临床观察1. 体重变化：ICU患者由于疾病和治疗的原因，体重常常会发生剧烈的波动。

护理人员需要密切关注患者的体重变化情况，及时调整营养支持方案。

2. 大便情况：肠内营养的吸收情况可以通过观察患者的大便情况来判断。

正常的排便情况表明肠道功能正常，有利于肠内营养的吸收。

3. 营养指标：包括血清蛋白、白蛋白、转铁蛋白等指标的监测，可以帮助判断患者的营养状态，及时调整营养支持方案。

三、早期肠内营养的护理1. 建立早期肠内营养支持观念：护理人员需要认识到早期肠内营养支持的重要性，主动和医生进行沟通，配合医生及时制定营养支持方案。

2. 定期评估患者的营养状态：护理人员需要定期评估患者的营养状态，包括体重、大便情况、营养指标等，及时调整营养支持方案。

3. 护理要点：患者在接受肠内营养支持时，需要注意保持肠道通畅，避免便秘的发生。

还需要密切观察患者的肠内营养的耐受情况，注意观察有无消化不良、腹胀等情况。

四、结语ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理是重要的一环，它关乎患者的康复和生存。

护理人员需要充分认识到早期肠内营养支持的重要性，主动参与营养方案的制定和调整，在日常工作中密切关注患者的营养状态，及时调整营养支持方案，为患者提供更好的护理服务。

ICU重症患者肠内营养支持的研究与护理发展现状本文通过阐述ICU重症患者实施肠内营养支持的优越性、重要性以及肠内营养的优点，从而探寻肠内营养支持最佳时机、途径选择及适宜的营养供给方式，并针对肠内营养支持并发症的观察和护理提出观点，认为ICU重症患者实施早期肠内营养的必要性和重要性。

标签：重症患者；肠内营养；护理发展1概述1.1肠内营养支持的优越性肠内营养支持（EN）作为临床营养支持治疗的重要组成部分。

由于其更符合生理模式，对于防止肠道内的微生物易位进入血液而导致肠源性感染具有一定意义[1]，越来越受到更多临床医生和护士的关注。

随着临床营养的研究和发展，人们逐步认识到肠内营养比肠外营养有更多的优点[2]。

近年来，EN在临床营养支持中所占的比例越来越高，国外临床应用肠外营养与EN的比例已由以前的8：2转变为2：8[3]。

肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到广泛应用[4]。

1.2肠内营养支持的重要性ICU重症患者中绝大部分机体处于应激状态，多数伴有器官功能不全或衰竭，短期内不能恢复经口进食。

而器官功能的改变是一个强烈的应激过程，严重应激后机体代谢明显增高，出现一系列的代谢紊乱，体重丢失平均0.5～1.0kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%）是重症患者普遍存在的现象[5]；表现出高消耗、高代谢反应，机体对能量、营养物质的需求量明显增加，临床调查研究表明，仍有近30%～50%住院患者存在不同程度的营养不良[6，7]，而危重症患者营养不良的问题更为突出，可导致骨骼肌体积与力量、胃肠道功能完整性、免疫功能和抗应激反应能力不同程度下降[8]；获得性感染增加、伤口愈合不良，机械通气和重症监护病房（ICU）停留时间延长以及病死率增加[9，10]。

2肠内营养的输注2.1输注时机周林玲等指出，早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）作为一种肠内治疗的手段，因其更符合机体的生理状态和能更有效的促进肠功能的恢复，而被危重病医学领域广泛接受而普遍采用[11]。

重症患者肠内营养的护理及效果观察发表时间：2017-11-01T16:28:11.987Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期作者：李黎[导读] 肠内营养（EN）是指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的患者。

（四川省南充市中心医院重症医学科B区四川南充 637000）【摘要】目的：探讨肠内营养对于危重症患者的重要性。

方法：危重患者通过对经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的分析和护理进行讨论。

结果：肠内营养制剂营养成分全面均衡，能直接经肠吸收，有助于维持肠黏膜的结构和屏障功能的完整性，可有效改善患者的营养状况，减少并发症。

结论：操作方便，可缩短患者住院时间，并减轻患者医疗费用，促进患者恢复。

【关键词】肠内营养；重症患者；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0240-02【Abstract】Objective To investigate the importance of enteral nutrition in critically ill patients. Methods The analysis and nursing of the patients with gastrointestinal nutrition, which was only need to be digested or not digested by the gastrointestinal tract, and made up of small and medium molecular nutrients, were discussed. Results The nutritional composition of enteral nutrition is balanced and can be absorbed directly through the intestine. It is helpful to maintain the structure and barrier function of the intestinal mucosa. Conclusion The operation is convenient, can shorten the hospitalization time, and reduce the cost of medical treatment, promote the recovery of patients.【Key words】Enteral nutrition; Critically ill patients; Nursing肠内营养（EN）是指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的患者，将胃管或十二指肠营养管经鼻腔、口腔、肠内或胃肠造瘘口，通过泵匀速的将流质饮食间断或持续的滴入，以保证患者能摄入足够的蛋白质和热量。

直 至 全量 。 两组 患 者 分别 记 录病 程 、 愈人 数 、 死人 数 以 对 治 病
对神 经 内科 重症 患 者进 行 肠 内 营养 护理 ， 对神 经 内科 是
～
表 １ 对 照 组 与 营 养 组重 症 神 经 内科 患 者 疗 效 分 析
（ 下转 第 １ ５页 ） １
ＣＨＩＡ Ｎ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ ＣＩＥ 中 国 当代 医药 １ ３ ＥＲ ＤＩ Ｎ １
后 的影 响 。 方法 给 予对 照 组 重症 神经 内科 患 者 常规 治疗 护 理 及肠 内 营养 ， 营养 组患 者在 进 行常 规 治疗 护理 的 基
础上 ， 进行 肠 内营 养护 理 。对 两组 患 者分 别记 录 病程 、 治愈 人 数 、 死 人数 以及 并 发症 和 后遗 症等 情况 ， 对统 计 数 病 并 据进 行统 计 学分 析 。 结 果 对 照组 重 症 神经 内科 患 者 在病程 持 续 时间 上 为 ７ ， ９ｄ 远远 大 于 营养组 患 者 ５ ５ｄ的病 程 ， 且治 愈 率为 ３ ％， 小于 营 养组 患 者 ９ ％治 愈 率 ， ４ 远 ５ 而死 亡 率 （ ％）并 发 症 发病 率 （％） 以及 后遗 症 发病 率 （ ３ ） ７ 、 ９ ， １％ 却 远大 于营 养组 患 者 死 亡 率 （ ％） 并 发症 发 病 率 （ ％） １ ， １ 以及 后 遗症 发病 率 （％） 结 论 在 常 规 治疗 基 础 上 对 患 者加 ９ 。 以肠 内营养 护 理 能够 对 重症 神 经 内科 患 者 的疗 效 起 到积 极 的作 用 ， 重症 神 经 内科 患 者 的治 愈率 提 高 ， 亡 率 、 使 死 并 发症 发 病率 以及 后 遗症 发病 率 减 少 ， 而 达 到满 意 的 治疗 效果 。肠 内 营养 护理 具 有 全 面提 供 营养 、 全 、 济 等 特 从 安 经

在医院中，危重症患者是需要特殊照料和关注的重要群体。

这类患者在治疗和康复过程中，常常面临肠内营养不耐受的问题。

肠内营养不耐受不仅会影响患者的营养摄入和康复速度，还可能引发其他并发症。

因此，对于危重症患者的护理来说，采取针对性的护理措施解决肠内营养不耐受问题至关重要。

本篇科普将为您介绍危重症患者肠内营养不耐受的原因和护理措施，希望能够为危重症患者的护理提供有价值的参考。

原因有哪些危重症患者的肠内营养不耐受，指的是在给患者提供肠内营养支持的过程中，患者的胃肠道功能出现异常和不适，由此阻碍了肠内营养的吸收和利用。

导致该问题的原因复杂多样。

首先，胃肠道功能障碍是最主要的原因之一，是危重症患者的病情较为严重，给患者胃肠道的蠕动带来了限制，进而影响到患者的吸收。

其次，胃肠道黏膜受损也是重要原因，受病情和治疗手段的影响，患者的胃黏膜会受到损伤，进而危害到患者胃肠道的吸收功能，阻碍肠内营养的吸收和利用。

此外，还有胃肠道感染，危重症患者的免疫力降低，很大程度上增加了医院内感染的风险，容易引发胃肠道感染。

最后，患者使用的抗生素和免疫抑制剂类药物会在一定程度上影响到肠道菌群的稳定性，给胃肠道的正常功能造成干扰，致使肠内营养无法被吸收和利用。

有什么护理方法1.重视对患者的监督和检测医护人员要定时监测患者的生命体征，利用测量体温、心率和血压的方式了解患者的病情变化，方便及时掌握患者的异常，做出恰当的处理。

另外，还要注意观察患者的肠内营养情况，利用采血检查的方式获取患者的肝功能指标和电解质平衡指标等等，为评估肠内营养状况提供参考，便于医护人员结合实际情况调整营养方案。

也可以通过观察患者是否出现腹痛或腹泻等问题来判断患者对于肠内营养的耐受性。

2.制定科学合理的饮食方案护理人员需要了解患者的详细信息，从而制定出针对性的饮食方案，结合患者对于能量和蛋白质的需求，调节营养物质的摄入量。

对于肠内营养不耐受患者，可以选择全肠外营养和肠内营养的配方。

利用氮平衡来评价蛋白质营养状 况及蛋白质的需要量。若氮摄入 量大于排出量，为正氮平衡，反 之为负氮平衡。
第二节 营养支持方法

主讲人：李新娥
分类
经口营养不足 or 不可能
肠内营养（EN）
短期 (< 30 天) or 期限未定
长期 (>30 天)
内窥镜可能
需要剖腹手术 or 内窥镜不允许
（3）蛋白质：构成机体的主要成分，供热占总能量的15％～20％，成人蛋白 质的需要量约为1．0g／（kg・d），一般外科手术病人体内分解代谢增强，营 养支持时蛋白质供给量可增加至1．2～1．5g／（kg・d）
三、营养状况评估
（一）营养状态的测定方法 1. 人体测量 包括身高、体重、体重指数、皮褶厚度、上臂肌围的测量。
初步诊断：急性出血坏死型胰腺炎。拟行完全胃肠外营养。
请思考：
1.何谓完全胃肠外营养（TPN）？ 2.试述TPN营养制剂的种类及其输注方式？ 3.TPN支持期间的护理要点有哪些？可能发生哪些并发症？如何预防？
第一节 概述

主讲人：李新娥
一、危重症患者的代谢特点
在物质代谢方面可能出现以下影响：
鼻肠管
PEG（PEJ）
经皮内窥镜胃造口术
FKJ
空肠细针穿刺造口术
肠外营养（PN）
长期 周围静脉
长期 中心静脉
重症患者肠内营养座右铭
如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有 效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。
一、肠内营养（EN）
1. 适应证 胃肠功能恢复、能耐受肠内营养且实施肠内营养不会加重病情者 2.禁忌证 肠梗阻、肠道缺血或腹腔间室综合征的患者；严重腹胀、腹泻经一般 治疗无改善的患者 3.肠内营养液输入途径 肠内营养的输入途径有口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、 鼻空肠管、胃造口、空肠造口等多种，具体投给途径的选择则取决于疾病情况、 喂养时间长短、患者精神状态及胃肠道功能。

合成以及免疫功能,是 不 能 自 主 进 食 患 者 的 常 见 营
养补充方式.而在 实 际 的 肠 内 营 养 支 持 过 程 中,营
养泵虽然在 临 床 治 疗 中 具 有 一 定 效 果,但 是 NICU
患者接受肠外营养 支 持 治 疗 过 程 中,自 身 胃 肠 道 黏
１．
３．
２ 机械并发症
１．
３．
１ 胃肠道并发症
有研究 [８]表明,重症ICU 患者加强营养支持 对 疾 病
转归 有 重 要 意 义. 因 此,改 善 营 养 不 良 可 减 少
１)胃潴留:呕吐 出 ４~６h 之 前 的 食 物,或 胃 内
容物 ＞２００ mL,提示胃潴留 [３].每 ４h 抽胃内容物
１ 次,如抽出胃内容物 ＞２００ mL,即认为是胃潴留.
１．
２ 护理方法
２ 组患者均留置复尔凯 F
l
o
c
a
r
e 鼻肠营养管,使
用肠内营养混悬液(商品名:能全力,生产企业:纽迪
希亚 制 药 有 限 公 司,规 格:
５００ mL 瓶 －１ )
３次
d－１ ,总 量 １５００ mL d－１ . 输 注 滴 速 参 数 为
８０ mLh－１ .营养液均用 加 热 器 维 持 温 度 为 ３８~
０ 统 计 软 件 进 行 统 计 分 析,计 数
营养疗效 和 病 情 好 转 情 况 存 在 一 定 的 差 异 [１２]. 选
意义.
法和持续 输 注 泵 入 肠 内 营 养 物 质 对 NICU 患 者 的
影响,可为该类患者 肠 内 营 养 输 注 方 式 的 选 择 提 供
资料比较采用χ 检验,以 P ＜０．
灌食过程中发生鼻饲管不通畅,食物不易灌入,

膜， 可以增加肠 黏膜 绒毛 的数量 和 高度 ，
度 。①浓度 由低 到高 ， 自行配制 的需按 比 例配制 ； ②速度应 由慢到快， 开始 ２ ０～
３ ０ ｍ ｌ ／ ￣ 时， 根据患者情况 调节到 ８ ０—
有助于肠功能 的恢 复 ； ③ 营养物刺激肠 黏 膜可 以改 善其 通 透性 ， 维 持肠 道 的完 整 性， 减少肠道细 菌及 其产 物 的易位 ； ④ 符
能源物质供给 的最佳途 径为 胃肠道 ， 尤其 是创伤 ， 应激后的危重患者 。胃肠 内营 养
是 目前 人 们 普 遍 认 为 的 一 种 经 济 、 安全、
Ｅ Ｎ 的 途 径
检， 并报告 医生 以便调整抗菌 素。
胃潴 留 ： 危 重 患 者 在 应 激 状 态 下 胃黏 膜缺血缺氧严 重 ， 蠕 动及 排空 速度 减慢 ，
通过放置鼻 胃管或 胃造瘘 ， 肠造瘘等
注入 。
有效 的营 养支 持方法 。有 些作 者通 过 针 刺空肠置管进行早期肠 道营养支持 ， 认 为 是安全 、 有效 的方法 ， 同时证 明在腹 部 手 术后早期 ， 小肠很快恢复其动力 。临床 营
养支持 包 括肠 外 营 养 （ Ｐ Ｎ） 和 肠 内 营 养 （ Ｅ Ｎ） 两种 ， 其 各 有 利 弊 。 目前 大 多 数 临 床 医 生 认 为 只要 患 者 的 情 况 许 可 ， 应 尽 量
营养液 的选择 ： 有多效 的瑞素 ， 瑞能 ， 等等 。
营养液易在 胃内残 留。首次输 注 前可 用 糖盐水试灌注 ， 了解 患者 胃的排空 速度 ， 有文献认 为 可测患 者 胃内容量 。每次 灌
注前 应 确认 胃管 在 胃内 ， 并 检 查 胃 内 残 留 量， ＞１ ０ ０ ｍｌ 时应 暂 停 灌 注 ２～８小 时 ， 再 输注时减慢滴速 ， 减少 ２ ４小 时 总 量 ， 应 用 胃动 力 药 ， 同 时从 静 脉 补 充 所 需 营 养 ， 如 经 过 ３～ ４天 仍 不 能 耐 受 ， 可 改 为 空 肠 内

危重症病人的营养支持护理方法1 危重症营养支持的方法危重症患者身体处于高分解高代谢的状态，如果其从外界摄入的营养物质不足，则极其容易出现营养不良的问题，并由此导致患者感染并发症发生率提升，伤口愈合时间延迟，胃肠道功能受损等，不仅增加患者治疗过程中的危险性，同时也会让患者的住院时间、住院花费等显著增加。

有鉴于此，在进行危重症患者治疗过程中，实施恰当的营养支持措施对于患者而言具有着重要的现实意义。

在为患者提供营养支持的时候，可供选择的方法主要包括肠内营养支持和肠外营养支持两种方法，肠内营养支持所指的是将营养物质直接输送至患者的胃肠道之中，利用胃肠道来实现对相关营养的吸收，从而保证患者营养摄入的充足性，保证患者的安全。

肠外营养支持方案，则是指通过静脉输注的方式将患者可以直接利用的营养物质输注到患者体内。

对于肠内营养而言，在临床应用的时候一般需要对患者的情况进行系统性评估，如果患者的胃肠道功能仍然存在，但是无法实现经口进食过程，则一般优先选择肠内营养支持的方案。

而如果患者本身存在肠梗阻、倡导缺血或者是腹腔间室综合征等疾病，则一般不选择这种营养支持策略。

当然肠内营养支持的措施，也有可能导致患者肠管或腹腔内的压力过度增加，并引发肠坏死、肠穿孔等并发症现象。

如果患者在接受肠内营养支持的过程中，发生了腹泻、腹胀等问题，且问题较为严重，则需要及时停止进行肠内营养支持。

相比之下，肠外营养支持策略则可以适用于无法有效耐受肠内营养，或者是存在肠内营养支持禁忌症的患者之中，其本身的效果良好，营养的利用率也比较高，但是这种方法的营养摄入不经过胃肠道，从而可能导致胃肠道功能受到影响，降低胃肠道的蠕动等问题。

且如果患者本身存在循环功能障碍、水电解质紊乱或者是肝肾功能障碍的现象的时候，都不建议对患者实施肠外营养支持策略。

2 肠内营养支持的护理在针对危重症患者进行肠内营养支持护理的时候，所需要关注的内容实际上是比较多样的，首先相关护理人员需要确保患者的喂养管得到了有效的固定，在进行营养支持的过程中不会因为各种现象而出现脱落现象。

小肠广泛切除 3个月内的婴儿
PN 4-6W
△完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢
△胃大部切除易产生倾倒综合症
△没有明显的肠内营养适应证的病人
3、慎用EN
△严重吸收不良综合征及长期少食衰弱者
△有足够吸收面积的空肠瘘患者 △休克、昏迷 △症状明显的糖尿病、糖耐量异常
三：肠内营养途径选择
三、肠内营养的途径及制剂选择
一次性推注
操作简单 胃肠道并发症多
间歇性重力滴注
操作简单，较多 的活动时间
胃肠道并发症仍 较多
连续性经泵输注
误吸发生率低， 胃肠道并发症少
活动时间少，病 人花费更多
五、管饲喂养及护理要点
1.浓度 2.容量 3.速度 4.温度
喂养计划
从低到高
从少到多:由500ml/d至10002500ml/d
从慢到快:由20-50ml/h至100150ml/h 温度建议使用加热器维持温度37度左 右
2.监测胃残留量:
经胃营养病人应严密检查胃腔残留量,避免误吸的 危险。如果残留量≤200ml，可维持原速度，如 果残留量≤100ml增加输注速度20ml/h,如果残留 量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
增加肠内营养的耐受性措施
1.对肠内营养耐受不良（胃潴留＞200ml、呕吐）的病人 ，可使用胃肠动力药物（吗丁啉，莫沙比利，胃复安，足 三里注射新斯的明）
一、肠道的功能及营养支持
一、肠道的功能及营养支持
营养支持途径与演变
60年代开始
80年代中期
肠内配方饮食和胃肠外营 养同时应用于临床，但当 时人们高度赞扬肠外营养 的优点，随着临床实践增 多，TPN导致肠粘膜废用 萎缩，营养不全，导管及 代谢并发症多等缺点逐渐 暴露