中医护理评估单

护理质量评估检查单1. 患者信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 入院日期：- 住院号：2. 评估项目- A. 生命体征评估：- 血压：- 心率：- 呼吸频率：- 体温：- B. 患者病情评估：- 主诉：- 疼痛评估：- 意识状态评估：- 睡眠评估：- 饮食摄入评估：- C. 预防措施评估：- 压疮风险评估：- 褥疮评估：- 跌倒风险评估：- 感染风险评估：- D. 医嘱执行评估：- 药物给予情况：- 输液给予情况：- 检查检验情况：3. 评估结果- A. 生命体征评估结果：- 血压正常/异常：- 心率正常/异常：- 呼吸频率正常/异常：- 体温正常/异常：- B. 患者病情评估结果：- 疼痛程度：- 意识状态：- 睡眠质量：- 饮食摄入情况：- C. 预防措施评估结果：- 压疮风险程度：- 褥疮情况：- 跌倒风险程度：- 感染风险程度：- D. 医嘱执行评估结果：- 药物给予情况正常/异常：- 输液给予情况正常/异常：- 检查检验情况正常/异常：4. 结论根据以上评估结果，患者的护理质量评估如下：- 生命体征评估：正常/异常- 患者病情评估：符合/不符合预期- 预防措施评估：符合/不符合要求- 医嘱执行评估：符合/不符合要求5. 建议- 根据评估结果，采取相应的护理措施，包括但不限于：调整药物给予剂量、改变饮食方案、加强疼痛管理等。

- 持续监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。

- 定期进行护理质量评估，确保患者得到有效和安全的护理服务。

6. 签名日期：护士签名：。

转科：□否□是□转科□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
体格检查：T P R BP体重
阳性体征：□无□有：
消化系统：□无□有：
神经系统：□无□有：
其他：□无□有：
其他
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
□皮毛□筋骨□其他
（三）病性
□气滞□血瘀□痰饮□血虚□阴虚□气虚□阳虚□其他
三、基础情况
过敏药物或食物：□无□有：
手术外伤史：□无□有：
个人特殊嗜好：□无□有：
家族遗传及传染病史：□无□有：
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
风险因素评估
心脑血管：□无□有：
呼吸系统：□无□有：
听力：□正常□下降□耳聋（□左□右）
视力：□正常□下降□失明（□左□右）
睡眠：□正常□夜难入寐□夜梦纷纭□易醒□早醒□其他
□辅助用药
饮食：□饮食正常□纳呆□饥不欲食□食后作胀□多食善饥□厌油腻□其他
大便：□正常□溏薄□秘结□柏油便□便中带血□完谷不化□失禁□造瘘
□其他
小便：□正常□消长□短赤□浑浊□尿中带血□淋漓不尽□尿失禁

（2）无本月的中医护理技术分析总结。
（三）健康指导
1、内三科：随机询问一名患者，患者不了解入院评估的相关内容；
2、外科：随机询问一名出院患者，患者不知到复诊时间；
三、存在问题原因分析
1、个别医生对开展中医护理技术认识不够、积极性不高（妇产科、内儿科）；
2、护士年轻化、临床经验少：大多数年轻护士工作经验缺乏，只注重工作效率，不注重工作质量（中医特色健康宣教不扎实），工作缺乏责任心和慎独精神。
1、中医护理操作合格率100%
2、患者满意度98.2%
3、开展中医护理技术≥4项目的有6个科室，≤4个项目的有2个科室：妇产科、内儿科
二、存在问题
（一）中医护理质量管理
1、推拿科：随机询问一名患者，护士对患者的生活起居护理、饮食护理落实不到位，患者表示不满意；
2、妇产科：（1）随机检查现住中医护理记录单2份，一份记录单有1处漏项；
四、改进措施
1、加强医护沟通，采取共同查房，了解患者病情，医生主动下达有关医嘱，使中医护理技术落实到位；
2、加强护理人员的“中医基础知识”培训，夯实培训的措施，一定把中医专科护理知识、中医护理技术操作、中医基础知识的培训；
3、要重点加强患者的中医特色健康宣教工作，并结合中医护理方案严格落实、体现中医辨证施护。
五、上月问题改进效果：
1、各科均能积极推进中医特色护理健康教育与技术操作的临床开展，继续努力，保证中医护理工作的有序开展；
2、各科中医护理方案的病历资料登记及汇总不齐全，各科护士长仍需加强管理。
护理部
2014年8月1日
1随机检查现住中医护理记录单2份一份记录单有12随机询问一名患者护士对患者的生活起居护理饮食护理落实不到位患者表示不满意
2014年xxx中医医院中医护理质量检查评价分析

病人的护理评估望、闻、问、切四种诊察和搜集病情资料的方法，简称四诊。

辩认、分析疾病的证候，就是辩证，它是中医认识和诊断疾病的认识。

一、望诊望诊：是对病人的神色、形态、局部表现、舌象以及分泌物、排泄物色与质的异常变化进行有目的地观察，以诊断疾病的一种方法。

（一）望全身情况1.望神有神：双目灵活，明亮有神，面色荣润，表情自然，体态正常，反应灵敏，语言清晰，神志清楚者。

见如正常人或病轻之人，预后良好。

少神：神气不足的表现。

病人表现精神不振，思维迟钝，不欲言语，目光呆滞，肢体倦怠，动作迟缓。

提示正气受损，见于一般虚证，或脏腑失和，气血不畅之证。

失神：又称“无神”，目光无彩，瞳神呆滞，面色晦暗，精神萎靡，身体沉重，语言断续，表情淡漠，反应迟钝，甚至神识昏迷、语言错乱、搓空理线等。

表现正气已伤，病情严重，预后较差。

假神：神昏不清，目光无彩，不欲语言者，突然神志清醒、精神转佳、目光明亮、语言不休、欲见亲人；或面色晦暗，突见面赤如状；或不欲饮食，突然食欲增强，甚则暴食。

提示精神衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，阴阳即将离绝的表现。

为临终前的预兆。

“残灯复照”、“回光返照”。

2.望色是指望皮肤的颜色和光泽。

中医常说的五色主病分别是指：青色：寒证、痛证、於证、惊风证赤色: 热证黄色：湿证、虚证、失血证黑色：肾虚证、淤血证、水饮证白色：虚证、寒证、失血证3.望形体病人肥胖少神，多为阳气不足，痰湿内盛；形体消瘦，为中焦有火；形瘦食少，是中气虚弱。

4.望姿态“阳主动，阴主静”。

病人身轻能自行转侧，面长向外，多为阳证、热证、实证；若身重难以转侧，面常向里，多为阴证、寒证、虚证。

病人卧时仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多属热证；卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。

特有的姿态：①眼睛、四肢不时颤动，多为肝风内动；②半身不遂，或口眼歪斜，多为中风：③盛夏猝倒，面赤汗出，多为中暑：④关节肿痛，或麻木不仁，行动不便，多为痹证；⑤喘促抬肩，难以平卧，多为哮喘；⑥右下腹痛，左足屈而不伸，多为肠痈。

中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：证候诊断：中脏腑痰蒙清窍证口痰热内闭证口中经络风火上扰证口风痰阻络证口性别：年龄： ID：文化程度：元气败脱证口痰热腑实证口气虚血瘀证口阴虚风动证口其他:入院日期:三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价表患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 医院:证候诊断：风痰瘀阻证口气虚血瘀证口肝肾亏虚证口其他: 一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：肾气亏虚证口痰瘀互结证口肝火亢盛证口阴虚阳亢证口其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见:四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：胸痹心痛病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期:证候诊断：发作期：寒凝血瘀证□ 气滞血瘀证□缓价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见:四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：心衰病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期:证候诊断：慢性稳定期：心肺气虚、血瘀饮停证口气阴两虚、心血瘀阻证口阳气亏虚、血瘀水停证口肾精亏损、阴阳两虚证口急性加重期：阳虚水泛证口阳虚喘脱证口痰浊壅肺证口其他:二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期:证候诊断：外寒内饮证口风热犯肺证口痰浊雍肺证口肺气郁闭证口其他: 一、护理效果评价改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：胃脘痛（慢性胃炎）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期:证候诊断：肝胃气滞证口肝胃郁热证口脾胃湿热证口脾胃气虚证口脾胃虚寒证口胃阴不足证口胃络瘀阻证口其他: 一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见:四、评价人（责任护士）姓名___________ 技术职称护士长签字：肾风（IgA肾病）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：气阴两虚证口脉络瘀阻证口风湿内扰证口其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：消渴病中医护理效果评价表患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期:证候诊断：肝胃郁热证口胃肠实热证口脾虚胃热证口上热下寒证口阴虚火旺证口气阴两虚证口阴阳两虚证口其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果医院:三、对案的□实用本病中医护理方评价：实用性强实用性较强口性一般口不实用□改进意见:四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：肺癌中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：肺脾气虚证□ 肺阴虚证□ 气滞血瘀证□ 痰热阻肺证□ 气阴两虚证□ 其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：风寒痹阻证口血瘀气滞证口痰湿阻络证口肝肾不足证口气血亏虚证口其他：一、护理效果评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：腰椎间盘突出症中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：血瘀气滞证口寒湿痹阻证口湿热痹阻证口肝肾亏虚证口其他：一、护理效果评价改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：臁疮（下肢溃疡）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期: 证候诊断：湿热毒蕴证□ 湿热瘀阻证□ 气虚血瘀证□ 其他：一、护理效果评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名__________ 技术职称护士长签字：。

过敏史：食物□无□有药物□无□有
入院诊断：中医辨证分型西医
主诉
生命体征：T:℃P次/分R次/分BPmmHg体重kg
四诊检查内容
（一）望诊
1.神志：□有神□倦怠□烦躁□焦虑□瞌睡□谵妄□昏迷□其他
2.面色：□如常□红润□两颧潮红□苍白□萎黄□晦暗□无光泽□其他
3.形态：□自如□步履艰难□使用助力器□肢体活动受限□其他
4.皮肤：□正常□潮红□苍白□紫绀□黄染□皮疹□其他
□完整□压疮部位面积cm
□破损/外伤部位面积cm
5.舌象：①舌质：□淡红□淡白□红绛□紫暗□其他
②舌苔：□薄白□薄黄□黄厚□燥裂□厚腻□其他
（二）闻诊
1.语言：□清楚□读音低微□失语□呻吟□其他
2.呼吸：□如常□气促□呼吸缓慢□喘息气粗□端坐呼吸□其他
2．脘腹：□正常□胀满□腹痛喜按□腹痛拒按□其他
入院指导
入院护理指导：
□自我介绍□环境介绍□祝愿须知/病室规定介绍□床单位使用
□作息制度□订餐制度□贵重物品保管□病房安全管理制度
□医生查房时间 □探视陪伴制度
责任/（当班）护士： 护士长/（上级护师）： 日期： 年 月 日
二、出院评估表
一般资料
姓名性别年龄科室床号住院号
3.咳嗽：□无□有;□无痰□有痰;色(白黄铁锈色血痰);质（清稀黏稠）
4.嗅气味：□无异味□有（臭、鱼腥、酸臭、腐臭）；其他
（三）问诊
1.饮食：□正常□纳呆□多.口渴：□正常□口不渴□口渴欲饮□渴不欲饮□其他
3.听力：□正常□下降□耳聋□其他
4.视力：□正常□下降□失明（左、右）□其他
出院日期手术日期手术名次
出院诊断：中医辩证分型西医
疾病转归：□痊愈□好转□自动出院□死亡

入院评估(中医护理评估)入院评估(中医护理评估)引言概述:入院评估是中医护理中非常重要的环节，通过对患者的全面评估，可以为后续的治疗和护理提供重要的参考依据。

本文将就入院评估的重要性、内容、方法、注意事项和意义进行详细介绍。

一、入院评估的重要性1.1 为患者制定个性化的护理计划：通过入院评估，可以全面了解患者的病情、病史、生活习惯等信息，有针对性地为患者设计个性化的护理计划。

1.2 促进医护沟通和合作：入院评估是医护人员了解患者情况的第一步，有助于医护人员之间的沟通和合作，提高护理质量。

1.3 提高患者满意度：通过入院评估，可以更好地了解患者的需求和期望，为患者提供更加贴心和个性化的护理服务，提高患者满意度。

二、入院评估的内容2.1 生活习惯和饮食习惯：包括患者的作息时间、饮食习惯、运动习惯等，为后续的护理提供参考。

2.2 病史和症状：详细了解患者的病史和主要症状，有助于医护人员对患者的病情进行全面评估。

2.3 心理状况和社会支持：了解患者的心理状况和社会支持情况，为患者提供心理护理和社会支持。

三、入院评估的方法3.1 采访法：通过与患者本人或家属的交流，了解患者的病史、症状和需求。

3.2 观察法：通过观察患者的外表、言行举止等，了解患者的生活习惯和心理状况。

3.3 问卷调查法：可以使用标准化的问卷对患者进行评估，系统地了解患者的情况。

四、入院评估的注意事项4.1 尊重患者隐私权：在进行入院评估时，要尊重患者的隐私权，保护患者的个人信息。

4.2 注意信息的准确性：在进行入院评估时，要确保获取的信息准确可靠，避免因信息错误导致护理不当。

4.3 注意信息的保密性：入院评估获取的信息属于患者隐私，医护人员要妥善保管，避免泄露患者信息。

五、入院评估的意义5.1 为患者提供个性化护理：通过入院评估，可以为患者提供更加个性化的护理服务，提高治疗效果。

5.2 促进医护合作：入院评估有助于医护人员之间的沟通和合作，提高协作效率，提高护理质量。

脘腹： □正常 □胀满 □痛而喜按 □痛而拒按 □其他
二 、辨 证
（一 ）病因
外感六淫(□风 □寒 □暑 □湿 □燥 □火)
内伤七情(□喜 □怒 □忧 □思 □悲 □恐 □惊)
饮
食(□不节 □不洁） □劳倦 □外伤 □其他
（二）病位
□心 □肝 □脾 □肺 □肾 □小肠 □胆 □胃 □大肠
□膀胱
□经络 □皮毛 □筋骨
形态： □正常 □步履艰难 □步履蹒跚 □半身不遂 □蜷卧
□不得平卧 □其他
形体： □正常 □肥胖 □消瘦 □其他
情志： □开朗 □忧虑 □易怒 □恐惧 □悲观 □思虑 □其他
皮肤：色泽： □正常 □黄染 □红斑 □紫绀 □潮红 □干燥
□甲错 □其他
完整性： □完整 □丘疹 □出血点 □破溃 □痈疖 □水肿
第七页 ，共33页
住院病人首次护理评估单
（ 二） 闻诊 声音： □正常 □音哑 □失音 □谵语 □呃逆 □呻吟 □语音低微 □喘息气粗 □咳声无力或重
浊气味： □无 □有(□臭 □腥臭 □其他
（三） 问诊 寒热： □正常 □恶寒 □发热 □烦热 □潮热 □壮热 □其他
汗： □正常 □无汗 □有汗 □自汗 □盗汗 □大汗 □其他
小便： □正常 □清长 □短赤 □浑浊 □尿中带血
□淋漓不尽 □尿失禁 □其他
清长： 多见于糖尿病病人或肾功能不全的病人 。
短赤： 多为热证。
浑浊：淋证病人（膏淋、尿呈米泔样） 。
淋漓不尽： 小便后点滴不尽 ，多见于一些前裂腺
增生的病人。
第二十二页 ，共33页
（三） 问诊
经产：胎
产
经带
人流
自然流产
其他

医
患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期: 中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价表
证候诊断：风痰瘀阻证口气虚血瘀证口肝肾亏虚证口其他口一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签
字:
项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期:
证候诊断：风寒痹阻证口血瘀气滞证口痰湿阻络证口肝肾不足证口气血亏虚证口其他：
一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签
字:
腰椎间盘突出症中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期:
证候诊断：血瘀气滞证口寒湿痹阻证口湿热痹阻证口肝肾亏虚证口其他：
一、护理效果评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签
字:
11。

石家庄长城中西医结合医院
患者入院评估单
（新入院患者）
姓名：性别：年龄：科别：床号：病案号：
中医西医入院时间：
入院病情：□危重□一般入院途径及方式：□门诊□急诊□步行□轮椅□平车工作单位或住址：联系电话邮政编码
简要病情：（本次发病原因＋主要症状）
查体：体温：脉搏：血压：呼吸：
舌苔：脉象：
□气管切开插管□辅助器□用氧
瞳孔：□正常□异常异常的描述
意识状态：□清醒□嗜睡□恍惚□昏迷
精神状态：□正常□焦虑□紧张□恐惧
皮肤：颜色□正常□异常□苍白□潮红□黄疸□其他
完整性□完整□破损部位面积×
□褥疮期部位面积×
口腔情况：□无义齿□有义齿位置口腔黏膜：□完整□破损□其他听力：□正常□异常描述视力：□正常□异常描述
排泄：小便：□正常□失禁□尿频□尿储留□保留尿管□人工瘘管□其它大便：□正常□失禁□腹泻□便秘□便血□其他
经带：
其他：□呕吐□呕血□大量出汗□引流描述
运动功能：□正常□异常描述
语言功能：□正常□含混不清□失语
自理能力：□完全自理□部分依赖□完全依赖
家庭社会情况：职业文化程度婚姻状况子女医疗费支付形式：生活习惯：吸烟饮酒饮食睡眠
过敏史：药物食物其他
入院后的主要治疗与护理：
护理级别：饮食：卧位：
主要治疗：
施护要点：
记录时间记录者。

中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：中脏腑痰蒙清窍证□痰热内闭证□元气败脱证□中经络风火上扰证□风痰阻络证□痰热腑实证□气虚血瘀证□阴虚风动证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：3证候诊断：风痰瘀阻证□气虚血瘀证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肾气亏虚证□痰瘀互结证□肝火亢盛证□阴虚阳亢证□其他：一、护理效果评价7二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：胸痹心痛病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：发作期：寒凝血瘀证□气滞血瘀证□缓解期：气虚血瘀证□气阴两虚、心血瘀阻证□痰阻血瘀证□气滞血瘀证□热毒血瘀证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价9三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：心衰病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：慢性稳定期：心肺气虚、血瘀饮停证□气阴两虚、心血瘀阻证□阳气亏虚、血瘀水停证□肾精亏损、阴阳两虚证□急性加重期：阳虚水泛证□阳虚喘脱证□痰浊壅肺证□其他：一、护理效果评价11二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：13证候诊断：外寒内饮证□风热犯肺证□痰浊雍肺证□肺气郁闭证□其他：改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：胃脘痛（慢性胃炎）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：15证候诊断：肝胃气滞证□肝胃郁热证□脾胃湿热证□脾胃气虚证□脾胃虚寒证□胃阴不足证□胃络瘀阻证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：肾风（IgA肾病）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：气阴两虚证□脉络瘀阻证□风湿内扰证□其他：一、护理效果评价1719三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：消渴病中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肝胃郁热证□胃肠实热证□脾虚胃热证□上热下寒证□阴虚火旺证□气阴两虚证□阴阳两虚证□其他：一、护理效果评价21二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：肺癌中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肺脾气虚证□肺阴虚证□气滞血瘀证□痰热阻肺证□气阴两虚证□其他：一、护理效果评价23二、护理依从性及满意度评价25三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称护士长签字：项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID ： 文化程度： 入院日期： 证候诊断：风寒痹阻证□ 血瘀气滞证□ 痰湿阻络证□ 肝肾不足证□ 气血亏虚证□ 其他：27三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：腰椎间盘突出症中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□肝肾亏虚证□其他：29三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：臁疮（下肢溃疡）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：湿热毒蕴证□湿热瘀阻证□气虚血瘀证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价31三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。

ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ —５ ８ １ ７ ． ２ Ｏ １ ５ ． ０ ６ ． ０ ４ ２
中医人 院护 理评 估是 中医 院实施 辨 证 施护 的首 要
临床护 理 路 径 内容 变 成 打 钩 形 式 就 可 以 大 大 节 省 时
立， 提 高 中 医护 理 服 务 水平 。 关 键 词 ：中 医体 质 学 ； 中 医护 理 ； 护理评估单 ； 护 理 管 理 中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ｃ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ —５ ８ １ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ —０ ８ ７ ７ —０ ３
但是目前中医院患者入院护理评估单许多内容格式往往仿照西医院的设计所收集的不能很好地反映中医辨证辨体质的内容缺乏中医整体观念所要求的全面性系统性实用性针对性的特性加上护士自身的中医护理基础知识和临证能力较为薄弱不能在无序的信息中判别患者的病证使得中医辨证护理只流于形式
第 ３ ７卷
第 ６期
右 江 民族 医学 院学报
容应该 删 除 。 １ ． ２ 缺乏 全 面性 ， 内容 实用性 不强 中医 院现 用 的入 院护 理评估 单分 成 一般情 况评 估 、 四诊 内容 、 心 理社 会
入 院护 理评 估 单许 多 内 容 、 格 式往 往 仿 照 西 医 院 的 设 计， 所 收集 的 不 能 很 好 地 反 映 中 医辨 证 、 辨体质 的 内 容， 缺乏 中医整 体 观 念 所 要 求 的 全 面 性 、 系统 性 、 实 用
别 患 者 的证 候 、 体质 ， 对 有 效 地 开 展 中 医 护理 ， 提 高 中 医护理 技术 ， 发 挥 中医 护理 特色 和优 势 ， 推 动 中医护 理

签名
按要求在临时医嘱单及中医传统疗法登记本上签名。
2
漏签一项扣1分
技能熟练
操作正确、熟练，运用刮法正确，用力均匀。
5

理论提问
回答全面、正确。
10
合 计
100
评估周围环境。
10
未核对扣2分，漏核对一项扣1分，不解释扣2分，解释不到位扣1分，所取体位不正确扣2分，未保暖扣2分，一项不评估扣1分。
物品
治疗盘，刮具(如牛角刮板等)，治疗碗内盛少量清水或精油，纱布，弯盘，治疗巾。
5
用物缺一项扣1分，一项不符合要求扣0.5分
护士
洗手、戴口罩。
5
不洗手扣1分，洗手不符合要求扣0.5分，不戴口罩扣1分
刮至局部皮肤出现发红或红紫色痧点，
刮治时间合理。（反复刮痧20—30次，不出痧者，不强行出痧）
5
刮痧局部皮肤未达预期效果或未口述者扣2分
刮治时间过长或过短扣3分
观察
观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适。
5
未观察局部皮肤变化者扣3分，未询问患者扣2分
刮毕
清洁局部皮肤，保暖。交待有关注意事项。
5
未清洁扣2分，未注意保暖者扣2分，未交待注意事项扣2分。
中医护理技术操作考核表（刮痧法操作评分标准）
项 目
要 求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10
一处不符合要求扣1分
着装整齐。
5
一处不符合要求扣1分
操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求，核对医嘱单、执行单。
5
25
一项不核对扣2分

题目：火龙灸技术操作评分表
编号：ABCD-GC-B-029.2 版次：2 制订日期：2021.7.28修订日期：2022.12.31页数：共页
【发生原因】
1、未监测皮肤温度及火疗时间过长致局部温度过高引起烫伤；
2、操作者注意力不集中，操作不当酒精外洒致患者皮肤烧伤；
3、患者皮肤敏感对温度耐受力差。

【临床表现】
火龙灸敷药处局部皮肤发红、疼痛、出现大、小不等的水泡。

【预防处理】
1、操作前评估患者皮肤情况，避开粘膜，有伤口、发红感染的皮肤；
2、2、操作过程中使用控温仪监控温度的变化，密切观察温度变化，最高温度不超过45C
3、操作中不断观察和询问患者的感受，注意个体差异，如患者感觉温度过高，不能耐受，及时灭火，暴露皮肤，立即观察局部皮肤状况；
4、如果停止火疗后患者仍感皮肤疼痛，及时予冰敷至疼痛消失，局部涂抹烧伤翻墙，皮肤发红有水泡用无菌针筒抽吸水泡，通知医生，按皮肤科烫伤处理；
5、操作时间为20-30分钟，时间不可过长；
6、向患者宣教，火龙灸后，保持治疗处皮肤清洁，注意保护皮肤，勿用力揉搓,6小时内勿洗澡。

护理评估记录单护理评估记录单是医疗机构中用于记录患者护理评估结果的重要工具。

它是一份标准化的文档，用于采集和记录患者的生理、心理和社会情况，以便护理人员能够全面评估患者的健康状况，并制定个性化的护理计划。

以下是一份护理评估记录单的标准格式，以便护理人员能够准确、详细地记录患者的评估信息：1. 患者信息：- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 生理评估：- 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据。

- 疼痛评估：使用合适的疼痛评估工具，记录患者的疼痛程度和特点。

- 皮肤评估：检查患者的皮肤完整性、颜色、温度、湿度等情况，并记录任何异常发现。

- 呼吸评估：观察患者的呼吸频率、深度、节律和呼吸音，并记录任何异常情况。

- 心脏评估：检查患者的心率、心律、心音和心脏杂音，并记录任何异常发现。

- 消化评估：记录患者的饮食摄入情况、排便情况和腹部触诊结果等。

- 排尿评估：记录患者的尿量、颜色、气味和尿路疼痛情况等。

3. 心理评估：- 意识状态评估：记录患者的意识状态，包括清醒度、反应能力和定向力等。

- 精神评估：观察患者的精神状态、情绪表达和行为反应，并记录任何异常情况。

- 睡眠评估：记录患者的睡眠质量、睡眠时间和睡眠障碍等情况。

4. 社会评估：- 家庭状况：了解患者的家庭背景、家庭支持和家庭功能状况等。

- 经济状况：记录患者的经济来源、职业状况和社会保障情况等。

- 社交状况：了解患者的社交网络、社交活动和社交支持等情况。

5. 护理诊断：- 根据护理评估结果，制定相应的护理诊断，如疼痛、缺乏活动、营养不良等。

6. 护理计划：- 根据护理诊断，制定个性化的护理计划，包括目标、措施和评估标准等。

7. 其他评估：- 根据具体情况，可以在护理评估记录单中添加其他需要评估的内容，如糖尿病评估、跌倒风险评估等。

以上是一份护理评估记录单的标准格式，用于采集和记录患者的护理评估信息。

中医特色护理质量评价及改进措施质量评价：1.技术操作质量：评估中医特色护理的技术操作是否熟练、准确。

包括脉诊、舌诊、刺血放血、针灸、中药制剂等中医特色的治疗手段。

通过对医护人员的操作水平进行评估，从而判断是否符合标准化操作流程。

2.护理效果评价：评估中医特色护理是否达到预期的治疗效果。

通过患者的病情转归、病情改善情况、生命体征的稳定等指标来评估护理效果。

同时，还可以通过对患者的满意度进行调查来评估护理效果。

3.患者体验评价：评估患者对中医特色护理的满意度。

包括对医护人员的态度、对治疗措施的接受程度、对护理环境的评价等等。

通过患者的反馈和医护人员的观察，评估患者对中医特色护理的体验。

改进措施：1.提高医护人员的专业素养：加强中医理论知识的培训，提高医护人员的中医诊疗水平。

组织医护人员参加中医学术交流会议、讲座，推广先进的中医特色护理技术和经验。

2.规范操作流程：建立中医特色护理的标准操作流程，对脉诊、舌诊等中医诊断手段和刺血放血、针灸、中药制剂等中医治疗手段进行规范化操作指导。

定期组织医护人员进行技术操作考核，及时纠正不规范和错误的操作。

3.加强与西医的协作：中医特色护理与西医诊疗手段相辅相成，可以共同提高治疗效果。

加强与西医内科专家的沟通交流，共同制定治疗方案和护理计划，提高中西医结合的治疗水平。

4.提升护理环境和服务品质：改善护理环境，提供温馨舒适的治疗环境，为患者提供更好的服务体验。

加强护理人员的沟通技巧和服务意识，提高患者对中医特色护理的满意度。

5.加强质量监控和评估：建立中医特色护理的质量监控体系，定期对中医特色护理进行评估。

通过患者的反馈和医护人员的观察，及时发现问题，并采取相应措施进行改进。

中医特色护理的质量评价和改进措施是提高中医特色护理水平的重要保证。

通过加强医护人员的专业素养培训、规范操作流程、加强与西医的协作、提升护理环境和服务品质，以及加强质量监控和评估，可以不断提升中医特色护理的质量。

面瘫（面神经炎）中医护理效果评价表
医院：
科室：
入院日期：
出院日期：
患者姓名：
性别：年龄：I源自：文化程度：证候诊断：风寒袭络证□ 风热袭络证□ 风痰阻络证□ 气虚血瘀证□ 其他□：
住院天数： 纳入中医临床路径：是□ 否□
一、护理效果评价
主要症状 主要辨证施护方法
中医护理技术
1.观察评估□
1.红外线照射□ 应用次数： 次，应用时间： 天
6.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
颜面麻木 1.面部湿热敷□ 7.耳穴贴压□ □ 2.面肌训练□ 3.其他护理措施：
应用次数： 次，应用时间： 天
面部抽搐 1.观察评估□ 8.艾灸□
□
2. 其 他 护 理 措 9.其他：
施：
其他： 1. □ （ 请 注 2.
明）
3.
应用次数： 次，应用时间： 天 应用次数： 次，应用时间： 天
口眼歪斜
2.面肌训练□ 3.其他护理措施：
2.中药湿敷□
应用次数：
次，应用时间： 天
□
3.中药熏洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天
1.体 位□
1.观察评估□ 4.穴位注射□ 应用次数： 次，应用时间： 天
眼睑闭合不 全
2.眼部护理□ 3.其他护理措施：
5.穴位贴敷□
应用次数： 次，应用时间： 天
□
备注
二、对本病 中医护理方 改进意见：
健康指导 签名
/
/
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责任护士签名：
三、评价人 （责任护 士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签 字：
备注：选 择项目□
护理依从性评价
患者对护理的依从性 护理满意度评价 护理效果 依从 部分 不依从