肾移植术后重症肺部感染的临床分析

肾移植术后患者并发肺部感染的临床分析发表时间：2014-06-27T13:14:15.653Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：梁冰张靖华杨俊伟梁亚林[导读] 肾移植术是治疗晚期肾脏疾病的重要手段，近年来随着新型免疫抑制剂的出现。

梁冰张靖华杨俊伟梁亚林（河南省郑州市第七人民医院肾移植 450016）【摘要】目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特征和诊治措施。

方法对我院2009 年1月～2013 年1 月收治的60 例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。

结果发现60例患者早期症状多不典型，发热为主要症状，病情发展迅速严重，甚至出现急性呼吸窘迫综合征。

病原体检测以病毒和细菌感染为主（58.6%）；对患者实施早期预防调整免疫抑制剂使用种类和剂量，给予全身支持治疗及机械通气等治疗，治愈49 例（81.7﹪），死亡11 例（18.3%）。

结论肾移植术后肺部感染的发生率明显高于正常的人群，临床医生应深入了解肾移植术后肺部感染发生的时间、病原体的种类及特点、临床特征、病原体的诊断方法和治疗，提高对肾移植术后肺部感染的认识，根据临床症状采取适当的处理措施，降低病死率，提高肾移植术后的长期生存率。

【关键词】肾移植肺部感染治疗【中图分类号】R962 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0122-01 肾移植术是治疗晚期肾脏疾病的重要手段，近年来随着新型免疫抑制剂的出现，使用免疫抑制剂的方案不断进步，肾移植术得到不断发展的完善，但术后发生的肺部感染，仍是各种感染中程度最严重，死亡率最高的［1］，因此探讨其发病特点、诊治措施对提高患者存活率有重要意义。

现对我院2009 年1月～2013 年1 月60例肾移植术后肺部感染患者临床资料进行回顾性分析，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2009 年1月～2013 年1 月收治的肾移植术后肺部感染患者60例，均经细菌学、免疫学和CT检查确诊，其中男39例，女21例，年龄25～71岁，平均(48±2.2)岁，肺炎发生时间：术后一个月（多为移植前潜伏的感染）8例，术后2～6个月（多为机会性感染）29例，术后6个月以后，（感染以呼吸道感染最常见）23例。

肾移植术后肺部感染28例临床分析赵杰;明英姿;牛英;叶启发【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2010(026)020【摘要】目的:探讨肾移植术后肺部感染的原因、诊断与治疗.方法:对本院28例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾分析.结果:28例患者中确诊细菌感染47例次(47%),巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)23例次,真菌17例次,结核杆菌5例次,卡式肺囊虫2例次,6例次未找到明确病原菌.感染的中位时间为移植术后79.50 d,平均时间为移植术后84.64 d;感染时间分布为:术后3个月之内14例,3～6个月10例,6个月之后4例.28例肺部感染患者中并发急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征16例,其中13例行机械通气治疗,12例治愈.本组28例患者中,共治愈24例,死亡4例.结论:肾移植术后肺部感染多发生于术后半年尤其是3个月内,病情发展迅速,发展为ARDS后治疗难度加大,预后差,感染病原体多样,确诊困难,影像学检查意义非常必要.早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗,及时调整免疫治疗方案,有低氧血症表现时需无创鼻导管/面罩吸氧,加强营养及患者自身抵抗力,适时予以呼吸机辅助砰吸是救治成功的关键.【总页数】3页(P3078-3080)【作者】赵杰;明英姿;牛英;叶启发【作者单位】卫生部移植医学工程技术研究中心、中南大学湘雅移植研究院、中南大学湘雅三医院移植中心,湖南,长沙,410013【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.肾移植术后肺部感染63例临床分析 [J], 刘晓姝;张静;刘跃建;郭璐2.98例肾移植受者术后肺部感染的临床分析 [J], 罗晓辉;薛武军;田普训;丁小明;燕航;项和立;李杨;汤正岐3.肾移植术后肺部感染23例临床分析 [J], 张海芳;乔明洲;李智勇4.肾移植术后肺部感染的临床分析 [J], 王春娜;逯学梅5.肾移植术后肺部感染临床分析 [J], 钱翠;梁宗安因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾移植术后重症肺部感染的观察及护理【关键词】肺部感染肺部感染是肾移植后最主要的感染并发症，亦是造成肾移植受者死亡的主要原因［1］。

因此，预防肾移植术后肺部感染和加强对此类患者的护理尤为重要。

我院于1999年1月～2001年12月共行肾移植术236例，其中27例并发肺部感染，感染率为11.4%，24例救治成功，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般情况本组27例，男15例，女12例；年龄27～64岁，平均44岁，供受者血型均相同，淋巴细胞毒性试验均低于10%，PRA检验结果20例为阴性，7例为阳性。

PRA阳性患者术前均行血浆置换术再行手术。

肾移植术后均采用环孢素A-骁悉-强的松（CsA-MMF-Pred)三联免疫抑制剂抗排斥治疗。

感染发生时间最短为术后7天，最长为术后2年以上。

1.2 临床症状本组27例中均有不同程度的发热、气急，同时伴有咳嗽、咳痰。

行胸部X线片检查，均有肺纹理增粗、紊乱。

1.3 病原学检查 27例患者均行痰培养，结果均为阳性，其中假单胞菌9例次，白色念珠菌2例次，葡萄球菌8例次，大肠杆菌1例次，巨细胞病毒4例次，链球菌2例次，曲霉菌1例次。

1.4 转归 27例中24例经综合治疗后痊愈，治愈率为88.9%；1例感染后发生慢性排斥反应，行移植肾切除术；5例继发呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征而接受呼吸机辅助通气，其中3例死亡，2例治愈。

2 护理2.1 病情观察肺部感染的患者存在不同程度的发热现象，因此，必须密切观察体温变化，监测血压、脉搏、呼吸、神志，准确记录出入量，维持水钠平衡，观察化验结果，了解感染有无影响移植肾的功能。

护士还应特别注意患者的呼吸频率、深浅度，口唇及甲床颜色，有无轻微活动后气促，不能平卧，发现异常情况，及时报告医生。

使用呼吸机的患者，除监测生命体征外，还应监测动脉血氧饱和度、PaCO2、PaO2值的变化，协助医生调节参数。

2.2 呼吸道护理定时协助患者翻身、拍背，拍背时应面对患者，随时观察面色、呼吸状况。

肾移植术后肺部感染的临床表现及治疗6例分析目的：分析我院肾移植术后肺部感染的临床表现及特点。

方法：回顾性分析6例肾移植术后肺部感染的临床资料。

结果：6例患者均表现为临床病情复杂，早期症状多不典型，发病早期多无明显的呼吸道症状如咳嗽、咳痰，进展后出现呼吸道症状，同时伴有低氧血症，如胸闷、气急、呼吸频率增快，甚至发展至急性呼吸窘迫综合征。

结论：肾移植术后肺部感染的发生率明显高于免疫力正常的人群，临床医生应了解器官移植术后肺部感染的病原谱，根据临床症状采取适当的处理措施，以提高患者的人/肾存活率。

标签：肾移植；感染；肺2001年12月~2006年12月，我院共完成同种异体肾移植术126例，期间发生术后重度肺内感染病例6例，总结诊疗过程，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料本组6例，男5例，女1例，年龄34～51岁，平均39.2岁。

多于术后3～6个月发生肺内感染，其临床病情复杂，早期症状多不典型。

发热为所有肺部感染的最主要症状，其特点为体温高于38.5℃多见，发热之前常常伴有畏寒，发病早期多无明显的呼吸道症状如咳嗽、咳痰，进展后出现呼吸道症状，同时伴有低氧血症，如胸闷、气急、呼吸困难，频率增快，甚至发展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），影像学早期无特殊性改变，进展后为间质性改变，以局灶性片状浸润、斑片状阴影多见，重症可发展为肺实变。

1.2 诊断方法为明确病原体，需常规多次行痰细菌、真菌培养及药敏试验，快速多次送检痰涂片找抗酸杆菌，高热病例体温>39℃时抽血培养及药敏试验，同时行血病毒谱检测。

还可行纤维支气管镜检查，取气管深部痰或肺泡灌洗液行培养及药敏试验，以尽早明确病原体指导临床治疗。

常规行胸部X线片及双肺ＣＴ检查，及时行血气分析。

1.3 治疗①早期联合用药：由于肾移植术后肺部感染往往为混合感染，且我院对感染病原体检测水平有限，给予经验性联合用药能及时全面覆盖各种病原体，本组通常应用头孢菌素、更昔络韦、氟康唑，达到早期控制细菌、病毒、真菌感染，从而减少严重并发症的发生。

肾移植术后肺部感染的临床特征及对肾功能的影响分析刘佳李建军银龙建华钱坤谭书波曾永茂南华大学附属第二医院泌尿外科三区，湖南衡阳421001［摘要］目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特征及对肾功能的影响°方法选取2018年1月〜2019年1月我 院泌尿外科三区收治的肾移植术后肺部感染患者100例作为研究对象，分析肺部感染的临床特征、临床效果、不同病情程度的各项指标。

结果肺部感染特征临床表现:①发热:多数患者首发症状为发热;②胸闷:在100例中有2/3患者伴有胸闷症状,并不断加重;③咳嗽症状:多数患者均为干咳无痰;④伴有成人呼吸窘迫综合征，其中伴有呼吸衰竭患者一般均为域型呼吸衰竭°100例患者经治疗后，显效89例，有效5例，无效6例。

根据肾移植术后肺部感染程度分为重度感染组和轻度感染组，各50例。

重度感染组各项指标均高于轻度感染组(P<0.05)°结论肾移植患者一般在术后常发生肺部感染情况，通过对术后肺部感染的临床特征进行分析后，再实施有效的治疗，能显著改善患者的肾功能°［关键词］肾移植术;肺部感染；肾功能;胸部CT［中图分类号］R563.1；R699.2［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2020)32-0024-04Analysis on the clinical features of pulmonary infection after renal trans­plantation and its impacts on renal functionLIU Jia LI Jianjun LONG Jianhua QIAN Kun TAN Shubo ZENG YongmooArea芋,Department of Urology Surgery,the Second Hospital Affiliated to University of South China,Hengyang421001, China[Abstract]Objective To explore the clinical features of pulmonary infection after renal transplantation and its impacts on renal function.Methods A total of100patients with pulmonary infection after renal transplantation admitted to the area芋,department of urology surgery,in our hospital from January2018to January2019were selected as the re­search objects.The clinical features,clinical efficacies after treatment,and indexes of different disease degrees of pul­monary infection were analyzed.Results Clinical manifestations of pulmonary infection were the follows.(1)Fever.The first symptom of most patients was fever.(2)Stuffy.In100cases,there were2/3patients were accompanied by the symptom of chest distress,which were getting worse.(3)Cough.Most patients had dry cough without sputum.(4)Patients accompanied by adult respiratory distress syndrome and respiratory failure were generally type域respiratory failure. After100patients were treated,89cases were significantly effective,accounting for89.00%'.5cases were effective,ac­counting for5.00%'.And6cases were ineffective,accounting for6.00%'.According to the degree of pulmonary infection after renal transplantation,there were50cases of severe infection and50cases of mild infection.All indexes in the se­vere infection group were higher than those in the mild infection group(P<0.05).Conclusion Pulmonary infection of­ten occurs after renal transplantation.After the analyzation of clinical features of postoperative pulmonary infection,an effective treatment can be implemented,which can significantly improve renal function of patients.[Key words]Renal transplantation;Pulmonary infection;Renal function;Chest CT肾移植后多数患者需要长时间采用抗排斥药物进行治疗,同时部分患者在移植前均伴有细胞免疫功能受损情况,从而导致患者在术后容易发生合并症,其中以肺部感染最为常见，该并发症的发生易加重病情发展,对患者生命健康造成影响［1］°有研究显示,肾移银通讯作者植术后肺部感染发病率高达70%,部分患者由于肺部感染容易导致死亡情况发生，因此早期明确其临床特征,能为患者后期治疗提供依据，改善患者预后,同时给予患者实施针对性治疗，对改善患者病情预后及肾功能均具有重要意义。

肾移植术后重症肺部感染患者的营养治疗效果分析摘要：目的：分析肾移植术后重症肺部感染患者的营养治疗效果。

方法：选出我院收治的64例肾移植术后重症肺部感染患者作为研究对象，均给予肠外联合肠内营养支持治疗，对比患者治疗前后的营养状况以及其他相关指标。

结果：患者治疗后的血红蛋白含量、IgG水平、TLC与CD4/CD8水平均高于治疗前，对比差异明显（P＜0.05）；。

结论：肠外联合肠内营养支持治疗对肾移植术后重症肺部感染患者的营养改善效果显著，值得推广。

关键词：肾移植；重症肺部感染；营养治疗随着医疗技术的不断发展，肾移植已经成为治疗终末期肾病的重要方法。

肾移植手术的风险较大，术后并发症的发生率较高，肺部感染就是其中之一。

相关报道指出，肾移植患者术后出现肺部感染的发生率约为10%【1】。

肺部感染患者的疾病初期无特殊症状，但病情发展较快，若未及时诊治，会进一步演变为重症肺部感染，进而导致靶器官受损，引发急性呼吸窘迫综合征，这是造成患者死亡的主因【2】。

另外，肾移植术后重症感染患者常处于严重的免疫功能低下以及高分解代谢状态，会进一步出现蛋白质—热能营养不良，导致疾病快速恶化，必须及时进行营养治疗【3】。

基于此，本研究为了进一步分析肾移植术后重症肺部感染患者的营养治疗效果，选出我院2016年5月到2017年5月诊治的64例患者的临床数据展开研究，现将分析结果总结报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选出我院收治的64例肾移植术后重症肺部感染患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，重症肺部感染诊断符合美国胸科学会重症肺炎诊断标准（2007年），且都经实验室检查、胸片或CT检查等证实，临床上表现出一定程度的脓毒性休克、意识障碍等症状，排除多器官联合移植、因特殊病原菌所致的肺部感染以及临床资料不全者【4】。

患者中，男36例，女28例；年龄25～64岁，平均（38.2±3.6）岁；肺炎发病时间2~13d，平均（5.4±1.3）d。