EV71致重症手足口病的护理

手足口病护理进展手足口病( HFND)主要是由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71)感染引起，病原对各种氧化剂均敏感，在4℃可存活1年，- 20℃可长期存活。

每年4~9月为发病高峰期，主要通过粪口传播、空气传播及密切接触传播。

5岁以下婴幼儿易发病。

HFND临床分为5期，治疗采取轻、重、危3层，实行中西医结合方法给予对症治疗。

为有效预防HFND大范围传播，做好护理干预至关重要，并且是减少重症患儿死亡的关键。

手足口病( HFND)是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病，由20余种肠道病毒感染所引起，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71)最常见。

每年4~9月份为HFND流行期，5岁以下婴幼儿发病多，3岁以下婴幼儿是严重并发症高危人群。

咽喉分泌物及唾液中病毒通过空气(飞沫)传播，可在幼儿园和学校引起流行。

为了预防HFND大范围暴发流行，降低病死率，并提高治愈率，本文现将其护理综述如下。

1、HFND概述1.1、病原体特点HFND病原体对各种氧化剂均敏感，含氯消毒剂、过氧乙酸、高锰酸钾、甲醛、碘酒在56℃30 min可以灭活;对紫外线和干燥敏感;适合在湿热环境下生存与传播;75%乙醇和5%来苏不能将其灭活;在4℃可存活1年，- 20℃和外环境中可长期存活。

1.2、流行病学特点HFND可在4季发病，以4~9月份居多;传染源为已感染者和隐性感染者;传播途径有粪口传播、空气传播及密切接触传播;易患人群：各年龄组均易患，成人隐性感染多发病少，3岁以下易发展为重症，重症患者可出现神经系统、循环系统、呼吸系统并发症;多由EV71感染引起，致死原凶主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿;病原体传染性强，容易出现暴发和短时间内较大范围流行，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，控制难度大，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫，病毒各型间无交叉免疫。

1.3、HFND临床分期及临床表现EV71感染重症者临床救治专家共识(2011年版)共分5期。

ｍｏ ｔ ｉｅ ｓ ． ｅ ｈｏ Ａ１ ３ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｓｗｉ ｅ ｅ ｅ Ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｏ ａ ｄ ｆ ｏ ｎ ｕ ｈ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｌｆｏ ｕ ｈ ｄ ｓ ａ ｅ Ｍ ｔ ｄｓ １ ７ ａ ｅ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ Ｓ ｖ ｒ Ｖ７ ｎ ｅ ｔ ｆｈ ｎ ｏ ｔａ ｄ ｍｏ ｔ ｉｅ ｓ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｒ ｍ ｈ １ ｏ ａ Ｍａ ｃ ０ ８ ｔ ｙ ２ ０ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｖ Ｒｅ ｕｌ ｓ ｒ ｓ ｈ ｏ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｅ ｅ ｅ ｓ ｏ ｈ ｖ ｈ ｓ ｄ ｓ ａ ｅ ｓ ｅ ｉ ｌ ｔ ｉ ｒ ｈ ２ ０ ｏ Ｍａ ０１ ｒ ｎ ｌ ｓ ｄ ｒ ｔ０ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｖ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｃ ｏ ｌｃ ｉ ｅ ｒ ａ ｙ ｔ ａ ｅ ｔ ｉ ｉ ｅ ｓ ，ｅ ｐ ｃａ ｌ ｗｉ ｎ ｄ ｙ ｈ
格记 录出入量 。
主要 为持 续高 热 、 精神 差 、 吐、 疹 、 惊 、 呕 疱 易 肢体 无力 、 颤
１ ８ 中国现代 医生 Ｃ ＮＡＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ ２ ＨＩ Ｒ ＯＣ ＯＲ
２ １ 年 ９ 第 ４ 卷 第 ２ 期 ０１ 月 ９ ７
・
临床 护 理 ・
２ 结 果
ｃ ｒ ｄ Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｈ ｅ ｅ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ＥＶ７１ｈ ｎ ｆ ｏ ｎ ｕ ｈ ｄ ｓ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ａ ｅ ｎ ｐ ｓｔｖ ，ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｎ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｕｅ ． ｎｃ ｕｓ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ａ ｄ， ｏ ｔａ ｄ ｍｏ ｔ ｉｅ ｓ ａ ｍｅ ｔｂ ｓ ｄ ｏ ｏ ｉ ｅ ｏ ｉ ｅ ｔ ａ ｆｅ ｔｖ ｒ ｉ ｈ
症 【， 别重 症 患者 病情 进展 快 ， 易发生 死亡 。本 文现对 我 ２个 Ｊ 容 院 收治的 ３ ５例重症 Ｅ １ ７ Ｖ７ 感染 手足 口病患者 的临床资料进行 回顾性 分析 ， 现报道如下 。

液感染。 关键词 ： 手足 口病 Ｅ ７ Ｖ １重 症 脑 炎 护理
中图分类号： ４ ３７ Ｒ ７ ．２
文献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — １ ２ ０ １ ７ — ３ １２ １ ）１ ０ ２ — ２
恐惧 、 闹不安等情 绪 ， 哭 被感染 的患 者大多数症 状轻 ， 主要表 现为 发热及手 、 、 疱 疹及 口腔溃 疡的刺激 易产生 紧张 、 足 口腔等部位 的皮疹 、 疱疹 ， 多数可 以治愈 ， 中 Ｅ ７ 其 Ｖ １型不仅可 不配合 治疗 。护 士应 态度 温和 ， 可采用提供柔软玩具 、￣ ｌ ｐ Ｊ， 歌 引起手足 口病 ， 而且 还可引起严重 的中枢神经系统并发症。可 等形式安抚患儿 。 造成永久性神经 系统后遗症甚至死亡 。 点是 起病 急， 特 病情发 ２１ ．－ ３皮肤护理 ： 可能保持 患儿皮肤清洁。患儿衣着宜 宽松 、 尽 展快 ， 预后差 ， 护理难度大 。 ０ ８年 １ ２０ Ｏ月～ ０ ９年 ８月本院传 柔 软 ， ２０ 剪短指 甲， 避免抓破皮肤 。每 日采用炉甘石洗剂和阿希 染科成功救治 ７ Ｅ ７ 型手足 口病并发脑炎 的患儿 ， 例 Ｖ１ 现将护 洛韦软膏轻涂擦患儿皮疹处 ； 疱疹破裂处局部涂龙胆 紫、 安尔 理体会报道如下。 碘， 防止皮肤感 染日 。 ２． ．４口腔黏膜护理： １ 保持患儿口腔清洁， 进食前后给患儿生理 ｌ 临床资料 １１ ． 一般资料 盐水或温水漱 口， 擦拭锡类散或 Ｏ ％冰硼散外涂溃疡处 ； 可 ． ２ 也 本 组 ７例 ， ５ ， ２例 ； 龄 １ 一 ， 均年 龄 将思密达粘剂调 成糊 状涂 于创 面。 男 例 女 年 Ｏ月 ６岁 平 ３１ 。人 院时体温 均 ３ ． ．５岁 ８５ ℃以上 ， 脉搏 １０次／ ， 吸 ３ ２ ．饮食护理 ： ０ 分 呼 Ｏ ．５ １ 给予 营养丰富 、 易消化 、 凉的流质或半流质 ， 温 次份 。 口腔有散在 白色溃疡 ， 足 、 手、 臀部见较 多红色斑丘疹及 多饮水 ， 忌食过硬及辛辣刺激性 食物 ， 每次进食前 后喝少 量温 部 分疱疹 。 例人 院时有呕吐史 ， ５ 脑膜刺 激征 阳性 ； 例人 院后 开水 ， ２ 以便保持 口腔清洁 。 ． 出现呕吐、 脑膜刺激征 阳性 ， 患儿体温上 升 ， 呼吸浅促 ， 鼻翼扇 ２２病情观察 动， 肢体抖动持续数秒 ， 偶有惊跳， 肢端偏凉， 皮疹增多。患儿 严 密观察患儿 意识 、 瞳孔 、 体征 、 生命 颈部抵 抗程度 和肢 以及有无神经 系统 异常体征 。注意患儿有 情绪轻度烦躁 ， 易激怒 、 吵。腰椎 穿刺 Ｃ Ｓ培养 为无致病菌 体皮肤与活动情况 ， 哭 Ｆ 高音调哭声及皮疹 、 疱疹增多 ， 甚至点状 出血等情况 。 生长，Ｖ １ Ｅ ７ 阳性； 鼻咽拭子报告： 正常菌群生长，Ｖ １ Ｅ ７ 阳性。 无 呕吐、 １ ． ２治疗 ２３高热护理 － 密切观察 患儿体 温变化 ， 每隔 ２ 小时测量 １ ， 次 若患儿 出 在抗病 毒及 支持 疗法基础上给予 ２ ％甘露醇 、 ０ 甲强龙 、 丙 种球蛋 白 微泵注射 ，速尿静脉推注 ，０ １％水合氯醛灌肠等治疗 现皮肤发烫 、 呼吸急促 、 色潮 红等症状时 ， 面 应立即测量体温 ， 后， 病情趋于稳定。 体温过高者要及时采用药 物降温和物理降温 ，物理 降温 时注 １ 结果 ． ３ 意动作轻重 ， 防止擦破疱疹 。 患儿均治愈出院 ，出院时均未 出现 明显神经 系统功能异 ２ ． ４呕吐和呕吐物护理 常。 并发脑炎患儿常有 呕吐 ， 要观察 并记录呕吐次数 、 呕吐物 ２护 理 性质 ， 呕吐物要及时消毒处理 。床旁应备有吸引器 ， 出现频繁 ２１ ． 一般护理 呕吐的患儿将其头偏向一侧， 保持呼吸道畅通。 ２１ 消毒隔离： ．１ ． 将患儿置于隔离室， 保持室内空气流通、 清洁， ２５脑水 肿护理 ． 温、 湿度适宜 ， 日紫外线灯照射 ２ ， 间隔 ３ 分钟 。严 每 次 每次 ０ 患儿颅内压升高时 ， 合理应用糖皮质激素、 甘露醇、 速尿 禁 患儿私 自外出并杜绝探视 。医护人员 接触 患儿前后严格 手 降颅压。 控制并记录２ 小时出入量。 ４ 酌情使用镇静剂 ， 保持病 消毒。 对患儿呕吐物、 粪便等用生石灰 １ 搅拌 ， ： １ 放置 ２ 小时后 室安静， 治疗集中进行 ， 使脑细胞得以休息， 促进恢复。 倒人专用厕 所。生活 、 固体废物均按传染性废 物处理 ； 医疗 各 ２６出院指导 ．

手足口病重症救治
山东省立医院儿科神经科 孙文秀
概述
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例 多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率 高。 2010年，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年 版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。 2011年，卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年 版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充， 供医疗机构和医务人员参考使用。
第5期（恢复期）：病情逐渐恢复，少数可遗留神经系统 后遗症状。
手足口病（EV71）重症病例早期识别
EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提 示可能发展为重症病例危重型： 1.持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 2.神经系统表现：精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等 3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分， 需警惕神经源性肺水肿。 4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分）、血压 升高（ > 118/82mmHg）、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。 5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
（二）确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠

重症手足口病患儿的循证护理体会摘要：每年的春季是各类传染病的高发季节。

手足口病是一种肠道病毒病。

主要由肠道ev71型（ev71）病毒感染引起的急性传染病，患儿以发热和手足、口腔、臀部的症状为主要表现，大多数预后良好，但少数重症患儿可出现严重的神经系统损害，病情进展迅速，病死率高。

2013年4月，我科收住18例重症手足口病患儿，在对患儿的治疗和护理过程中，我们运用循证的方法不断探索实践护理措施，并取得了良好的效果。

现报告如下：关键词：手足口病儿童循证护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0217-021资料与方法1.1一般资料。

2013年4月份，我科共收治ev71型重症手足口病患儿18例，其中男10例，女8例，年龄0—6岁，其中8个月—4岁12例，5—6岁6例，18例患儿全部均有发热，体温在37.5℃—40℃，39℃以上的有5例，患儿手足、口腔均有不同程度的症状，其中3例臀部症状严重，有破溃现象，患儿烦躁不安，哭闹不停。

1.2治疗方法。

患儿在主要期间我们给予抗病毒、抗炎及对症治疗，使用痰热清、注射用头孢呋辛治疗以控制炎症性反应，加用甘露醇降低颅内压，静脉用三磷醇腺苷、馥梅a、维生素保护心脏等支持疗法，经过8—15天治疗及护理后，本次全部好转出院，未发生护理并发症。

1.3循证护理。

在对18例患儿的治疗护理过程中，我们充分了解患儿及家属的情况，结合医生的诊疗计划，提出循证问题：用药护理、病情观察、口腔疼痛护理、预防消毒措施、康复护理、心理护理，寻找有关的护理措施及其相应的支持依据，给予结合临床实际及患儿家长的需求，制定相应的护理措施。

1.3.1护理措施。

1.3.1.1严密观察病情变化：ev71感染所致的手足口病可引起严重的并发症，甚至死亡，病死率较高。

所以护士应严密观察病情变化，每15—30min观察一次病情变化，特别注意患儿有无持续高热（38.5℃以上），精神状态是否良好，有无呕吐、心跳增快、出冷汗、末梢循环不良等现象，密切观察重症手足口病的早期特征，做好早发现、早治疗，对于高热的病人应每2—4h测体温一次，体温超过38.5℃，给予散热、温水擦浴等物理降温，退热后要注意及时更换衣物，被单。

重症手足口病的临床护理摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。

该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。

我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。

关键词：重症手足口病临床护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。

该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。

我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。

1 一般资料本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。

年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。

均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。

临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

关键词 手足口病 重症 观察
手足口病是由71型EV71和柯萨奇病毒A16CoxA16等多种肠道病毒引起的一种急性传染病，目前国内引起手足口病的病原体主要是EV71病[1]。为了探讨手足口病护理方法和总结临床经验，选择2016年3月～2016年7月期间在我院住院诊治的56例重症手足口病患儿为研究对象，实施相关护理措施，取得了比较满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 研究对象56例重症患儿，其中男24例42.8%，女32例57.2%，年龄6月～8岁，平均4.5岁，住院天数7～32 d。＜1岁10例，1～2岁16例，2～3岁24例，＞3岁6例。患儿均经过确诊符合卫生部制定的《肠道病毒EV71感染诊疗指南2016年版》重症病例的诊断标准。所有患儿均有不同程度发热和手、足、臀部、口腔内或咽峡部出现斑丘疹和疱疹，体温37.8℃～41.0℃，伴有不同程度的意识模糊或昏迷、脑水肿、脑疝或频繁抽搐等神经系统并发性反应，其中，合并心肌损害24例42.8% ，合并脑炎8例14.3%，肢端冰冷、出冷汗、毛细血管充盈时间＞3 s或心率150～200次min等循环不良表现17例30.4%，肺水肿6例10.7%，呼吸急促22例39.3％。 2 护理方法 2.1 病情观察 密切观察所有患儿的生命体征变化，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，做好记录， 尤其是脑、心和肺等重要脏器功能，重视出现末梢循环变化、持续高热不退、呼吸、心率明显增快、高血糖和高血压、低血压症状的患儿，随时对病情评估，及时调解方案， 预防病情进一步恶化，出现紧急情况，立即报告医生，并做好治疗抢救准备工作，做到早期发现，早治疗，有效控制病情发展，力争在患儿心肺功能衰竭前得到有效干预。 代写论文 2.2 对症护理 持续心电监护为早期干预提供准确有效的依据，是治疗成功的关键。血压上升为病情变化的早期征兆，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现[2]。对本组所有心肺功能障碍的30例患儿进行持续血氧饱和度监测监护和有创动脉压ABP监测，并设定预警值。对心功能不全的24例患儿使用了甲氰吡酮注射液 对6例肺气肿患儿及时气管插管使用正压机械通气，提高肺泡内压力，减少肺泡内渗出。对于8例合并脑炎患者，采取对症治疗，降温、镇静、止惊，控制颅内高压 对本组56例患儿都注射甘露醇，有部分患儿更替使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，同时，要求患儿侧卧位或平卧位头偏向一侧,每2 h变化1次姿势，备好压舌板,以免舌咬伤及窒息的发生。所有患者给予营养支持。对56例患儿的发热护理在使用物理降温的基础上，根据病情不同服用冬眠合剂或者用电子冰帽治疗，体温保持在36℃左右。重视患儿末梢循环改变，提示出现严重的循环衰竭，迅速报告医生，并建立深静脉通道，做好快速扩容准备，遵医嘱予东莨菪碱0.03 mg次，静脉推注，10～30 min重复使用。在使用东莨菪碱药物治疗的同时，每30 min触摸患儿肢端1次，直到末梢循环得到完全改善[3]。本组有17例末梢循环不良的患儿经2～4 h治疗后微循环得到明显改善。 作文 zuowen 2.3 消毒隔离 对患儿病室每天用500 mgL有效氯含氯消毒剂消毒，每天用紫外线灯照射1～2次，保持环境卫生，通风干燥，对患儿的唾液、血液和粪便等分泌和用过的物品清理消毒，集中焚烧处理 严格探视管理，限制探视，固定家属陪护患儿，非医务人员禁止随便进入病区。 2.4 其他护理 2.4.1口腔护理 患儿口腔因疱疹、溃疡而疼痛，在护理过程中注意保持口腔清洁。早晚刷牙，餐后用生理盐水漱口。本组56例患儿都不同程度有口腔溃疡，要求口腔内溃疡者2次d，碘伏消毒口腔黏膜，并口服维生素B12及维生素C，预防细菌继发感染，减轻疼痛。 3 结果 本组56例患儿经过治疗和护理治愈50例，死亡3例，遗留后遗症3例，治愈率92.6％，死亡原因为颅内压增高以及神经源性肺水肿、大量肺出血导致呼吸循环衰竭。 4 讨论 重症手足口病患儿大多出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，病情发展迅速，病死率高。护理人员要有重点观察心、肺、脑器官的体征，针对性地做好护理工作，协助做好各项辅助检查，做到早发现，早隔离，早治疗，科学护理，控制病情进一步发展。本组按照对症治疗和护理的原则，治愈率达到92.6%证明这些措施是可以有效地降低重症患儿的死亡率的，值得在临床上借鉴。 毕业论文网 参考文献:[1] 李 伟,贾延敏.小儿手足口病58例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2016,15:344.[2] 汤卫兰.手足口病68例护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2016,1:29.[3] 于 雪.93例手足口病流行病学调查与临床分析[J].中国热带医学,2016,3:57. 毕业护理，总结重症手足口病患儿的临床护理方法。方法 对56例住院重症手足口病患儿在治疗的同时，加强病情观察与对症护理、消毒隔离和其他护理。结果 经过治疗和护理，本组56例患儿经过治疗和护理治愈50例，死亡3例，遗留后遗症3例，治愈率92.6％。结论 有针对性的护理是重症手足口病患儿治疗成功的重要保障措施。 论文网

院 ２０ 年 １ ０ ８ ６月因感染 Ｅ ７ 致手足 口病感染住 院的 ２ ８例患儿进行病房消毒隔离 、皮肤粘膜护理及发热和病情观察护理。 Ｖ１ ０ 结果 ２ ８例手足 口病患儿经抗病毒 、 ０ 对症支持治疗及预 防再发感染全部临 床治愈 出院 ， 院时间 ５ ３ ｄ 平均住院（ ． 住 － １， ８ ２± ０ ） 。结论 良好的口腔 、 、 ．ｄ ４ 手 足等部位 的皮肤粘膜护理能减轻患儿局部的疼痛 ， 减少患儿的痛苦 ， 有利于疾病的早 日康复。
２ ． 口腔粘膜 的护理 ．１ ２
ＨＦ Ｄ患儿主要是 口腔粘膜损 害 ， Ｍ 主
要 表 现 为 口痛 、 痛 、 咽 流涎 ， 口腔 可 见粟 米 样 斑 、 疹 、 疡 。２ ８ 疱 溃 ０
１ 临床 资料
２ ８例手足 口病患儿 中， １２例 ， ６ ； ０ 男 ４ 女 ６例 年龄 ６个月 ～ １ ， ２岁 ６个月 ～ １岁 １ ９例（ ９ ）１３岁 １９例（ ６ ％）３ ５ 占 ％） ，－ ２ 占 ２ ，－ 岁４ ０例（ １％）５ 以上 ２ 占 ９ ，岁 ０例（ ９６ 。２ ８ 占 ． ％） ０ 例患儿均有手 掌、 脚掌 部位 的水疱 ， 口腔可见粟米样斑 、 疱疹 ， 口腔溃疡者 １８ ９ 例。并发心脏损害心电图异常 １ 例（ ６ ， ３ 占 ％）中枢神经系统损害 脑电图异常 ２ ７例（ １％） ８ 占 ３ 。 ６例合并其他病原体感染， 重症 １ １ 例 。２ ８例患儿 中 ２ １ 伴有 不 同程度 的发 热症 状 ，体温 达 ０ ０例 ３ ．ｃ １ ， ３ ￣ ８５ｃ ６ 例 达 ９Ｃ以上 １ 。主要的治疗措施 为抗病毒 、 ５例 对 症支持治疗及预防再发感染。 ０ ２ ８例患儿经治疗护理全部临床治 愈出院 ， 住院时间 ５ ３ ｄ 平均住院（． ０４ ｄ ￣ ｌ， ８ ２± ．）

11例重症手足口病临床护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0111-02手足口病是由肠道病毒（ev71及coxa 16）引起的一种传染病，临床上以发热、口腔、四肢、臀部疱疹、溃疡为主要症状，多发于0-5岁儿童，本病常易在幼托机构中发生集体感染，多数预后良好，重症者可合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿肺出血、循环衰竭等重要器官的功能损害，常发生在起病后2-3天或热退后再发。

ev71感染较coxa16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。

我科在2012年4月至5月共收治重症手足口病11例，现将治疗护理体会总结如下：1. 资料与方法：1.1 一般资料本组11例患儿中男7例，女4例，年龄最大的4岁，年龄最小的14个月，入院时均有不同程度的发热、手、足、口腔内及肛周有疱疹，同时伴有不同程度神经系统、呼吸系统、循环系统症状，如肢体抖动、精神萎靡，嗜睡、呕吐、呼吸浅促，心率快，血压升高，血糖升高等症状。

1.2 . 治疗以利巴韦林抗病毒，20%甘露醇降颅压，大剂量丙种球蛋白和激素冲击治疗，呼吸急促伴氧饱和度低者给予鼻导管吸氧，胃纳差进食少者给予补充维生素等支持治疗。

本组病例经治疗后均治愈出院。

2. 护理2.1 消毒隔离患儿入院后即人指定病房隔离，限制人员出入，患儿使用过的用品每日均使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭消毒，医务人员接触患儿后均洗手，加强手卫生，患儿用物均一人一物一用一消毒，患儿出院后床单位进行终末消毒。

2.2 加强病房巡视，及早发现病情变化手足口病病情发展较快，一旦出现神经系统症状，如治疗不及时，会导致多脏器功能障碍甚至死亡，因此，患儿入院后应加强巡视，如患儿出现精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、血压上升，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现，应立即报告医生及时采取抢救措施，以免病情加重，延误治疗时机。

2.3 症状观察与护理绝大多数手足口病患儿都有发热，应注意保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量，给患儿穿宽松的衣服，适量喝温开水，高热时及时遵医嘱给退热药物治疗，并注意观察降温效果，防止患儿出现惊厥，如患儿出现肢体抖动，烦躁不安，嗜睡等症状，应建立两路静脉通路，及时遵医嘱给予镇静及20%甘露醇降颅压治疗，同时应用大剂量丙种球蛋白及甲强龙冲击治疗，保持患儿中立位，适当抬高头部15-30度，并注意瞳孔的变化，发绀者给予吸氧，应用监护仪监护患儿生命体征及各项指标的变化，对牙关紧闭者用纱布包裹压舌板放在患儿上下臼齿间，防止舌咬伤，应备好吸引器、气管插管用物、呼吸气囊、呼吸机等抢救设备。

重症手足口病的护理手足口病是由肠道病感染而引发的传染病，汉柯萨奇A16型和肠道病毒EV71型最常见[1]EV71感染性强致病率高，更易引起严重的并发症，其中以脑损害表现最为常见[2]。

2011年我科收治大量手足口的病人，其中六例重症患儿引发了无菌性脑炎，经对症综合治疗和精心护理，均治愈出院。

现将护理体会总结如下：1.资料与方法1.1一般资料。

临床资料：本组六例患儿均符合《手足口病治疗指南（2010）版》重症病例诊断标准，患儿年龄8月-5岁，平均年龄3-5岁，均有皮疹，分部于手足、口腔、肛周，均有发热，热程2-6天，惊厥1例，呕吐4例，脑膜刺激征阳性2例，血常规白细胞升高4例，空腹血糖升高2例，肌钙白异常2例，6例患儿均行脑脊液检查，提示颅内压均增高，脑脊液外观清亮，脑脊液培养，糖和氯化物均正常，脑脊液白细胞为（20-100）×106/L的2例，脑脊液白细胞>100×106/L的4例。

胸片异常4例。

出现肝功能损害，心肌损害的各一例。

1.2治疗：所有患儿均给予抗病毒，降颅内压，营养脑细胞和改善微循环等综合治疗。

6例患儿均应用丙种球蛋白，甲强龙治疗，1例惊厥患儿予地西泮，同时积极进行纠酸，护肝，营养心肌等治疗。

1.3护理1.3.1消毒隔离：预防交叉感染，病室内空气流通，温湿度适宜，每日循环风消毒两次，护理患儿前后，均要严格消毒双手，感应式水龙头洗手，防止交叉感染，床头柜，门把手每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地，每天两次，拖把专用，用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡，患儿奶瓶等食具每日煮沸消毒，玩具每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，温水冲洗，晾干，呕吐物，排泄物用2000mg/L消毒剂搅拌后静置2小时倒入专用厕所，患儿所产生的医疗、生活垃圾均按传染性废物处理，严格限制探视人员，经过精心护理和严格的消毒隔离管理，无一例发生医院交叉感染。

申秀梅 （ 聊城 市传 染病 医院 山 东 聊 城 ２ ２ ０ ） ５ ０ ０
摘 要 对 ８ ４例 Ｅ ７ 型重症手足 口病 惠儿给 予精心护理 ， Ｖ１ 做好 消毒 隔 离， 密切 观察 患儿生命体征 变化。结果 ８ ４
例 患 儿 全部 康 复 出 院 ， 治愈 率 １０ 。认 为积 极 救 治 及 精 心 护 理 可促 进 Ｅ ７ ０％ Ｖ １型 手 足 口病 惠 儿康 复 。
［ ． Ｍ］ 南京 ： 南京大学 出版社 ，９４： ． １９ ９ ４ ［ ］ 杜丽丽． ２ 不稳定 性胸腰椎 骨折 ４ １倒 护理体 会［ ］ 齐鲁 Ｊ．
护 理 杂 志 ，０６ １ （ Ｂ ：２０ ２ ０ ，２ ６ ） １０ ．
［ ］ 汪 美 瑛 ． 腰 椎 压 缩 性 骨折 腹 胀 的调 护 ［ ］ 中 医 正 骨 ， ３ 胸 Ｊ．
燕 点 水法 ： 卧 ， 后 伸 稍 用 力 后 抬 起 胸 部 离 开 床 面 ， 上 肢 俯 颈 双 向 后 背伸 ， 膝 伸 直 ， 双 脚 以腹 部 为 支撑 点 ， 似 飞 燕 点 水 ， 两 抬 形
５～ ６周 后 练 习 。
［ ］ 国家 中 医 药 管 理 局 ． 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 １ 中
防 压疮 发 生 。
３ ３ 功 能 锻 炼 骨 折 后 通 过 功 能 锻炼 ， 发 挥 脊 椎 前 韧 带 和 ． 可 椎 问盘 纤 维 环 的 张 力 及 腰 背 肌 所 起 的肌 肉 夹 板 作 用 ， 免 软 避
组织粘连 及组织纤维化 。坚持锻炼 可使慢性腰 背痛等骨折 后 遗症 明显减少 ， 同时也 可促使 全身血 液循 环 ， 防止肌 肉萎 缩。 应早期行腰背肌锻炼 ， 方法 ： 复位期 ： 枕 １～２周 ， ① 垫 鼓励 患

儿童重症手足口病的临床护理【摘要】手足口病(hfmd)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，部分患儿可引起肺炎、心肌炎、肺水肿、脑炎、循环衰竭等并发症而危及生命。

本文对重症hfmd患儿的护理的经验进行总结，以便采取更科学的护理对策，提高重症患儿的治愈率。

【关键词】手足口病；重症；护理；儿童手足口病(hfmd)由柯萨基a组16型(ca16)和肠道病毒71型(ev71)等病毒感染所致，主要侵犯3岁以下儿童，传染性强，传播途径复杂，短期内可造成大流行。

大部分患儿为轻症，1周内自愈，少数患儿可发生脑炎、肺水肿及循环衰竭等而导致死亡。

对这部分重症患儿的治疗及护理尤为重要，本文从重症hfmd护理角度出发，总结经验，更好的治疗重症hfmd患儿服务。

1 临床资料选择2010年5月至2012年5月在本院住院的hfmd患儿60例为研究对象，诊断标准参照第7版《实用儿科学》1］其中男35例，女25例，年龄从6个月至5岁6个月，平均年龄2岁3月。

其中41例并发脑炎，10例并发心肌炎，1例并发神经源性肺水肿，1例并发感染性休克，7例并发肺炎治疗按《肠道病毒感染指南(2010年版)》制定的方案。

住院天数从16 d到25 d，平均20 d。

除1例神经源性肺水肿因病情过重抢救无效死亡外，其余患儿均治愈出院。

2 护理2 1 一般病例护理大部分病例为轻症，表现为手、足、口腔疮疹，可并发热、咳嗽及消化道症状如呕吐、腹泻，拒食等。

大部分在一周内自愈。

护理工作要做到面面俱到。

病房实行隔离制度，保持良好通风，患儿分泌物、呕吐物及排泄物用消毒剂浸泡处理。

保持患儿皮肤清洁，防止抓破疱疹导致感染。

保持口腔清洁，可用生理盐水或3%双氧水护理口腔。

进食营养丰富的流质、半流质饮食，忌辛辣、冰冷等刺激性食物。

对高热的患儿可采用物理降温，必要时正确指导应用退热药，专人护理，防止惊厥发生。

严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察精神状况，并准确记录。

手足口病健康教育一、概述手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16)和肠道病毒71型（EV71)最为常见。

多发生于10岁以下儿童，以手、足、口腔及肛周等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现。

二、治疗原则1.普通病例：目前尚无特异性治疗措施，主要为对症治疗，注意隔离，避免交叉感染。

适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

2.重症病例：神经系统受累者，使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，酌情使用糖皮质激素和免疫球蛋白，给予降温、镇静、止惊等对症治疗；及时应用血管活性药物，同时给予氧疗和呼吸支持；循环、呼吸衰竭者给予吸氧，保持呼吸道通畅，监测生命体征、血氧饱和度，根据病情应用呼吸机，保护脏器功能等。

3.恢复期治疗：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗。

三、疾病指导1.消毒隔离指导：告知患儿家属陪伴，注意自我防护，必要时戴口罩。

病室定时开窗通风，避免着凉。

患儿咳嗽、咳痰要用纸巾轻捂住口鼻，用过的纸巾放在有污染标识的垃圾袋中。

用过的餐具、玩具、奶具、毛巾及内衣等要用含氯消毒剂浸泡消毒。

在处理污染物排泄物后，手要浸泡，清洗，保持手卫生。

2.生活护理指导：重点做好皮肤和口腔护理，患儿高热要鼓励多饮温开水。

给予温水擦浴，保持内衣、床单、被褥清洁、干燥，经常更换。

修剪指甲，防止抓破皮肤。

臀部有皮疹的患儿，每次便后及时清理，清洗臀部，保持臀部清洁干燥。

手足疱疹要少接触水，破溃者可涂抗生素软膏。

加强口腔护理，每次进食前后，用温水或生理盐水漱口，口腔内疱疹溃疡者，用康复新或开喉剑喷口腔患处，促进溃疡愈合。

3.心理指导：手足口病以婴幼儿患病居多，家长有紧张、恐慌情绪，要给予相关的心理疏导。

患儿在陌生环境，加之口腔溃疡疱疹疼痛影响进食和饥饿等原因，会哭闹不安，告知家长尽量多陪伴、爱护体贴患儿，用讲故事、做游戏等方式分散其注意力，稳定情绪，保证休息与睡眠。

四、出院指导1.嘱家属加强患儿身体锻炼，增强机体抵抗力。

的治疗效果 ，减轻症状或减少并发症的发生。
消化的流质或半流质食物 ，如 牛奶 、面 条 、馄饨 、肉泥粥等 ，避免
１．１ 发热护理 小儿手足 口病发病 后体温会 出现异常 ，而小儿 让患儿食用虾 、蟹 、牛羊肉等容易引发过敏 的海鲜 和高蛋 白质类
体 温中枢的调节 能力较弱 ，护理人员要注意加强监测 ，掌握体温 食物 。根据患儿情 况 ，可适 当进行 食疗 ，曹春 菊 采用 结合 中
药 物 ，降温过程 中要密 切观 察患 儿状况 ，大量 出汗 时要 防止脱 恐惧 、不适等 心理 ；手足 口病可能 出现的严重并发症也 给家长带
水 ，注意保持体液平衡 ；嘱患儿 卧床休 息、保 暖 ，及 时更换 衣裤 ， 来较大 的心理压力 ，出现 明显 的焦 虑心 理 …，因而 医护人 员有
出，对 有溃疡者可用 维生素 Ｂ２＋ 糜 蛋 白酶 ＋生理 盐水超声雾 合治疗 和护理 。马兰兰 ” 认为 ，在小儿手足 口病 的护 理 中要有
化治疗 ，同时用 中药 西瓜 霜和冰硼散涂抹于 口腔溃疡处 ，可起 到 意识 地 加 强对 患 儿 的 心 理 护 理 ，减 轻 其 紧 张 、恐 惧 心 理 。
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１６
肠 道 病 毒 ＥＶ７１型手 足 口病 的护理 及 预 防进展
蒋梅 玉
摘要 综述 了手足 口病护理措施及预 防方法，主要护理措 施 包括 ：发 热护理 ，口腔护 理 ，皮肤 护理 ，饮食 护理 ，患儿及 家长的心 理护
理 ，并发症 的观察和护理 ；预 防措施 包括 ：强化培训 ，规 范门诊预检分诊 工作流程 ，加 强消毒 隔离，健康教育等。认 为只要严格科 学地

过 ２ ０ ｍｇ Ｌ有效 氯浸 泡处 理 ３ ｍｉ ００ ／ ０ ｎ后再 倒 人 厕 所 ， 所 用 漂 白粉 或 含 厕 氯消 毒液 每 日喷洒 ２次 。患儿 、 长和工 作人 员 产生 的 生 强 床边 隔 离 ， 儿 的所 有 用 物专 人 专 患 用 。出 院时 的床单 位 、 病房 物 品、 儿的各 种用 具 、 患 餐具 、 具 等应 做好 终 玩 末消 毒处 理 。②加强 医务 人员 的 自我防护 ： 医务 人员 在 诊疗 、 护理 每一 位 患儿 前后 ， 使用 ０ ０ 含 氯消毒 剂对 双手进 行 消毒并 认真洗 手 ， 均 ．５ 处理 患 儿 的粪便 或直接 接触 患 儿的血 液 、 体液 、 泌物 时要 戴 手套 。困酒 精不 能 分
２ 治疗
紫绀 ， 饱 和度下 降 ， 氧 口鼻涌 出 大量 血 性泡 沫 液体 ， 示肺 水 肿 、 出血 ． 提 肺 ⑤体 温 ： 儿常高 热不 退 。 高热 。高热 的病人 在投 有 采取 任 何降 温措 施 患 超 时 ， 温骤 然下 降至 正常或 正常 以下 常为病 情危 重 的表 现 。⑥监 测 血糖 、 体
管 给予 鼻饲流 质饮 食 。
４ ０ 重症 患几 均 给予甘 鳍醇 、 ５例 甘油 果 糖 ４ ８小时 交 替使 用 控 制 颅 ～ 内压 ， 脉输 注免疫 球 蛋 白总量 ２ ／ ｇ 分 ２ ５ 给 予 ， 球输 注 后 给 予 静 ｇｋ， ～ 天 丙
速尿 ； 要时 输注 血浆 ； 用 糖皮 质激 素治 疗 ， 必 应 甲强龙 １ ｍ ／ ｋ ～Ｚ ｇ （ ｇ・ｄ ； ） 根据血 压 、 环 的变 化选 用米 力农 、 巴胺 、 巴酚 丁胺等 药 物 ； 效 抗生 循 多 多 有
幅 床护理
２１年 １月 第２卷 第 １期 ００ １ ３ １

危重手足口病的救治(1)手足口病是一种由病毒引起的传染病，主要发生在婴幼儿期。

该病的特点是发热、口腔溃疡和皮疹等症状。

能够造成危害的主要原因是手足口病会导致婴幼儿身体免疫力下降，加重患者的病情，发展成为危重病例，给家庭和社会带来很大的困扰。

如何对危重手足口病儿童进行及时、有效的救治，是当前需要关注的一个重要问题。

一、确保患者生命体征的稳定手足口病患者会出现体温升高、心率增快、呼吸急促等症状。

对于危重病例而言，这些症状可能更加严重。

医护人员需要密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸、循环和神经等系统的功能。

及时发现和处理体征异常，合理使用输液和呼吸机等设备，有助于稳定病情，为后续救治工作奠定基础。

二、提供适当的营养和水分支持婴幼儿患上手足口病后常常食欲不振，对外界刺激过于敏感，容易引发呕吐、腹泻等症状，影响到患者体内营养和水分的摄入。

因此医护人员需要给予适当的食物和水分，满足患者的营养需求，降低因为饥饿、脱水等原因造成的病情恶化。

三、积极控制并发症由于手足口病在病程中容易引发其他感染，例如肺炎和脑膜炎等疾病，这些并发症会使患者的病情更加严重。

因此，在对患者进行救治时，医护人员可以针对不同症状采取相应的防治措施。

在危重手足口病儿童的治疗中，肺炎和脑炎的治疗尤为重要，需要根据患者具体情况适当使用抗生素、抗病毒药物等治疗措施。

四、做好病情监测与预防复发危重手足口病患者出院后，需要继续密切监测其病情变化，以及注意预防复发等问题。

医护人员可以建立跟踪随访机制，关注患者的情况和康复情况。

另外，加强对患者和家属的健康教育，提高对手足口病的防治意识，有助于减少患病风险。

总之，危重手足口病的救治需要医护人员的协作与配合，要注重细节，科学护理，体现出以患者为中心的专业素养和敬业精神。

只有这样才能给患者带来更好的医疗效果，促进危重病人尽快康复。