急救护理学 1一．填空题：1．伤员分类的标记：红色代表病伤严重，危及生命者；黄色代表病情严重，未危及生命者；绿色代表受伤较轻，可行走者；黑色代表死亡伤病员。
2．组织器官实现有效灌流的基础是足够的血容量、正常的血管舒缩功能、正常的心泵功能。
3．病人只要出现意识突然丧失伴有大动脉搏动消失，心搏骤停的诊断即可成立，应立即进行复苏。
4．MODS患者监护中，反映循环功能的最佳指标为DO，反映代谢功能的最佳指标为VO。
5．创伤的院内评分使用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志指标作为评分参数。
6．急诊科的设置有预检分诊处、急诊诊断室、急诊施救室、急诊监护室、观察室、综合检查室。
7．重度中暑的4种类型：中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛和日射病。
8．清除胃肠道内尚未吸收的毒物常用方法：催吐、导泻和洗胃。
9．PH为7.35-7.45表明：正常、无酸碱平衡、代偿了的酸碱紊乱和互相抵消的酸碱紊乱。
10．完成机械通气的基本两个要求是：通气方向的单一性和通气管道的密闭性。
二．选择题：1．以下哪一种休克不属于根据病理生理学方法进行的分类：C A、低血容量性 B、心源性 C、过敏性 D、阻塞性2．一例休克病人监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因可能是：B A、心功能不全 B、血容量不足 C、输液过量 D、肺栓塞3．下列哪一项不符合急救技术的要求：DA、操作简单易行，易于掌握B、效果确实可靠C、救护人员尽量要少D、尽量使用先进的医疗器械4．PH正常可能有以下情况中，哪一项不对：BA、酸碱平衡未紊乱B、失代偿性碱中毒C、代偿性酸中毒D、混合性酸碱平衡紊乱5．ICU医疗管理模式中，哪一项不对？CA、开放式B、半开放式C、封闭式D、垂直式三．问答题：1．昏迷病人紧急处理的原则是什么？昏迷病人紧急处理的原则，主要是维持基本生命体征，避免脏器功能的进一步损害，积极寻找和治疗病因。
具体包括以下内容：1）维持呼吸道通畅，保证充足氧供。
2）维持循环功能，抗休克。
3）补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。
4）维持水电介质平衡。
5）对症处理，防治感染，控制高热和抽搐，注意补充营养。
6）积极寻找和治疗病因。
2．试述多发伤的临床特点。
不同器官可以相互影响，加重损伤反应；伤情较单一损伤严重、复杂；伤情变化快，死亡率高；休克发生率高；低氧血症发生率高；容易漏诊和误诊；并发症发生率高；在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。
3．简述中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证1）适应症：①外周静脉穿刺困难，需建立静脉通路者。
②急救时需快速静脉补液、输血/给药和监测中心静脉压者。
③穿刺法性新大关检察术者。
④行胃肠外营养者。
2）禁忌症：出血倾向或局部感染。
4．如何处理如何处理强酸、强碱类中毒造成皮肤的灼伤？要争取在现场立即用大量流动清水冲洗，强碱时然后用用弱酸（1%醋酸或醋）中和。
中和剂切勿在冲洗前使用，否则易产生中和热，加重灼伤。
对II°以上灼伤可用2%的醋酸湿敷，积极静脉补液，早期消痂或切痂。
强酸时然后用局部给予2~5%碳酸氢钠或1%肥皂水以中和酸，然后用清水冲洗。
5．急性有机磷中毒时常需要反复洗胃，原因何在？1）首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味。
2）有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。
3）胃皱壁内残留的毒物科随为蠕动再次排入胃内。
6．处理重度中暑的降温措施有哪些？（1）物理降温(1）环境降温：将病人安置在20~25℃的房间内，有助于病人的体温尽快回复正常。
(2）体表降温：a.头部降温，可选用橡皮冰帽、电子冰帽或颈部置冰袋，以降低进入颅内血液温度。
b.冰水或酒精擦浴，用40%~50%酒精或冰水擦拭全身皮肤，边擦拭边按摩使皮肤血管扩张，血液循环加快，皮肤散热加速而降温。
c.冰水浴：将病人浸浴在4℃冰水中，并不断按摩四肢皮肤，使血管扩张促进散热。
浸浴时每10~15分钟测肛温一次，肛温降至38℃时，停止冰水浴；体温回升到39℃以上时，可再行浸浴。
( 3）体内降温：a.4~10℃的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内；b. 4~10℃的10%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内；c. 4℃葡萄糖盐水200ml＋氨基比林0.5g溶解后保留灌肠，有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml，以制止痉挛;d. 用4℃葡萄糖生理盐水1000ml~2000ml静脉滴注，开始滴注速度应稍慢，30~40滴/分，持续5~10分钟，防止心脏内温度变化较快而诱发心律失常，等病人适应后再增快滴速。
同时避免发生急性肺水肿。
(4）药物降温：必须与物理降温同时使用。
药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利散热。
可使用一下药物：a.氯丙嗪：25~50mg稀释在500ml4℃的葡萄糖盐水内，快速静脉滴注，2小时内滴完。
有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血压病人禁用。
b.地塞米松：10~20mg静脉注射，既能改善机体反应性，又有助于降温，并能预防脑水肿。
对轻度脑水肿尚有脱水作用。
c.人工冬眠：氯丙嗪8mg＋哌替啶25mg＋异丙嗪8mg，从Murphy滴管内滴入，1小时无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼吸变化。
7．简述伤口固定的目的限制受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，防止再损伤，固定也利于防治休克，便于伤员搬运。
8．如何搬运颈椎损伤的伤员？3~4人一起搬运，1人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干成一直线，其余3人蹲在伤员的同一侧，2人托躯干，1人托下肢，一起起立，将伤员放在硬质担架上，伤员的头部两侧用沙袋固定住。
9．冻僵的常见病因有哪些？在寒冷环境中逗留和工作时间太久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于积雪或浸没于冰水等情况液可能发生；科发生在气温不太低，甚至在0℃以上，常由于穿着过紧或潮湿的鞋靴引起。
老人、婴儿、体制季度衰弱者和慢性心血管病，前脑垂体和甲状腺机能衰退、脑血管意外后遗症患者，偶尔在温度更低的室内液可发生冻僵和冻伤。
饥饿、疲劳、酒后等更容易诱发本病。
10．简述直接测量动脉血压的适应证。
1）各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 2）体外循环心内直视手术3）需低温和控制性降压的手术4）严重低血压休克等需反复测量血压的手术 5）需反复采取动脉血样做血气分析的病人 6）需要应用血管活性药物治疗的病人 7）CPCR术后的病人急救护理学 2一．填空题1．组织器官实现有效灌流的基础是足够的血容量、正常的血管舒缩功能、正常的心泵功能。
2． 2．Glasgow评分主要观察三项内容：肢体运动反应、睁眼反应、语言反应。
3．昏迷病人的主要特征是随意运动丧失对外界刺激失去正常反应、出现病理反射活动。
4．骨折患者采用小夹板外固定时应注意抬高_患肢___，密切观察_患肢血运。
5．现场搬运伤员的方法担架搬运法、徒手搬运法。
6．中暑痉挛多见于青壮年人，常发生短暂间歇的肌肉痉挛的部位腓肠肌。
7．触电时常发生心室颤动。
重要的复苏方法是胸外电除颤。
8．急性有机磷中毒常用解毒剂有：胆碱酯酶复能剂、抗胆碱药和解磷定注射液。
9．CO中毒主要原因是形成了稳定的COHb。
10．监测人工气道气囊压力的目的是预防受压部位气管粘膜的损伤。
应当确保气囊的压力不超过3～5ml。
二．选择题1．对病人进行Glasgow评分，分以下为昏迷。
CA、6B、7C、8D、92．以下哪一种休克不属于根据病理生理学方法进行的分类：C A、低血容量性 B、心源性 C、过敏性 D、阻塞性3．下列哪一项不属于院外急救需掌握的急救技术：AA、气管插管B、止血C、包扎D、固定4、休克指数为1.0，说明：CA、血容量正常B、失血量占血容量的10%-20%C、失血量占血容量的20%-30%D、失血量占血容量的20%-30%5、导管性脓毒症的常见病因中，哪一项不对：AA、环境污染B、输液器连接处的污染C、穿刺点皮肤污染D、导管的内生菌落三．问答题：1．心肺脑复苏的治疗分为哪几个阶段？各阶段的主要目标分别是什么？可分为：基础生命支持（BLS），进一步生命支持（ACLS），延续生命支持（PLS）。
BLS主要目标：向心、脑及全身重要气管供氧，延长机体耐受临床死亡时间。
ACLS重要目标：在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。
PLS重要目标：脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。
2．完整的MODS的诊断依据应包括哪些方面？完整的MODS诊断依据应是：①诱发因素(严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等)；②全身炎症反应综合征(SIRS)(脓毒症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状)；③多器官功能障碍(两个以上系统或器官功能障碍)。
其中诱发因素可通过体检和病史询问较易获得，而早期、准确地判断SIRS及多器官功能障碍是及时诊断MODS 的关键。
3．呼吸管路中的冷凝水产生哪些主要问题？冷凝水易滋生细菌，体位改变时含菌水有可能直接流入下呼吸道，使病人发生呛咳或呼吸机相关性肺炎。
同时冷凝水会使管路内径缩小，从而使气道阻力增加，任何原因引起的气道阻力增大，都会增加患者的吸气作功，潮气量减少，达到一定程度时导致呼吸机误触发、人机对抗等危害。
4．动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )的正常值和临床意义正常值：35~45mmHg，平均40mmHg. 临床意义：1）判断肺泡通气量 2）判断呼吸性酸碱平衡3）判断代谢性酸碱失衡有否代偿及符合性酸碱失衡4）诊断II型呼吸衰竭必备条件5）其他方面作用5．简述中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证1）适应症：①外周静脉穿刺困难，需建立静脉通路者。
②急救时需快速静脉补液、输血/给药和监测中心静脉压者。
③穿刺法性新大关检察术者。
④行胃肠外营养者。
2）禁忌症：出血倾向或局部感染。
6．简述间接测量动脉血压的优点与缺点。
优点：1）无创伤性，重复性好；2）操作简单容易掌握；3）适应症广，包括不同年龄、各种大小手术；4）自动化血压监测，按需要定时测压，省时省力；5）袖套测压法与直接穿刺插管测压法有良好的相关性，测平均压尤为准确。
缺点：不能够连续监测，不能够反应每一心动周期的血压，不能够显示动脉波形。
低温时，外周血管收缩，血容量不足以及低血压时，均影响测量的结果。
测压间隔时间太短，测压时间过长时有发生上肢神经缺血、麻木等并发症的报道。
7．发生中暑的常见诱因有哪些？1）肥胖；2）缺乏体育锻炼；3）过度劳累；4）睡眠不足；5）伴发潜在性疾病；6）某些药物的应用；7）饱食后立即进行高温环境下作业；8）酷暑季节，老年人久病卧床者，产妇终日逗留在通风不良空气潮湿、温度较高的室内，均易发生中暑。
