头颅CT (4)
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头部头颅CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病检查方法优势、特点及选择电子计算机体层成像(CT)常规 CT(NCCT):1)CT 平扫是检测脑出血金标准,可确定出血部位,估计出血量判断出血是否破入脑室,判断有无脑疝形成,是临床确诊急性脑出血的首选方法和鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法。
2)CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血首选影像学方法,表现为蛛网膜下腔内高密度影,对急性期蛛网膜下腔出血具有较高的敏感性和特异性,根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置。
3)CT平扫是急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段,表现为低密度,其重要作用是排除脑出血。
4)CT 是监测脑梗死后恶性水肿及出血转化常用技术。
5)CT 平扫可作为静脉窦血栓形成首选技术。
在CT上可分为直接征象和间接征象,当显示双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血时,应考虑CVST可能性。
CT 动脉造影(CTA)和 CT 静脉造影(CTV)1)CTA对颅内外动脉狭窄以及斑块评估,超声显示血管狭窄程度大于50%无临床症状或小于50%有临床症状患者,采取CTA 检查;CTA可以分析斑块形态及CT值,判断斑块性质,鉴别软硬斑块及混合斑块,对卒中风险进行评估。
2)CTA对颅内外动脉夹层诊断,能够很好显示血管管壁及管腔的情况等,并可清晰的显示内膜片、线样征和双腔改变等。
3)CTA对脑动脉瘤诊断,检测颅内动脉瘤方面具有较高敏感性、特异性和准确性,可作为颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血首选检查方法。
对于直径<3 mm的动脉瘤,敏感性略低,还可以检测动脉管壁钙化和血栓。
4)CTA对血肿扩大、预后预测。
CTA检查对比剂外渗可提示活动性出血,表现CTA上为点样征是早期预测血肿扩大重要影像学证据。
5)CTV对静脉窦血栓诊断。
CTV对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉和大脑内静脉的敏感度可达 100%,对于下矢状窦、基底静脉和丘纹静脉的敏感度达90%,CTV和MRV在脑静脉系统显像上具有较好的一致性。
1.额骨2.额上回3.冠状缝4.中央前沟5.大脑镰6.中央前回7.顶骨8.中央旁小叶9. 中央沟10.中央后回11.顶上小叶12. 楔前叶13. 矢状缝14. 上矢状窦1. 额骨2.上矢状窦3. 额上回4.冠状缝5.大脑镰6. 额中回7. 大脑纵裂8.中央前沟9.中央前回10.中央沟11. 大脑白质(半卵圆中心)12.中央后回13. 中央旁小叶14. 缘上回15. 顶骨16. 顶下小叶17. 楔前叶18. 顶枕沟19. 枕骨1.额骨2.额上回3.大脑镰4.额中回5.扣带沟6.冠状缝7.胼胝体周动脉8.中央前回9.放射冠10.中央沟11.胼胝体12.中央后13.侧脑室(脉络丛)14.中央后沟15.顶骨16.缘上回17.楔前叶18.角回19.顶枕沟20.枕回21.楔叶22.枕骨23.上矢状窦1.额骨2.大脑镰3.额上回4.额中回5.额下回6.扣带回7.胼胝体(干)8.侧脑室(前角)9.尾状核(头)10.中央前回11.中央沟12.放射冠13.中央后回14.屏状核15.丘脑16.外侧裂17.岛盖颞18.岛叶19.尾状核(尾)20.颞上回21.胼胝体(压部)22.穹窿23.扣带24.侧脑室(侧副三角、脉络丛)25.直窦26.大脑大静脉27.顶骨28.顶枕沟29.枕回30.楔叶31.上矢状窦32.视皮质33.枕骨1.额骨2.额窦3.额上回4.额中回5.大脑镰6.尾状核(头)7.扣带回8.额下回9.胼胝体(膝)10.内囊(前肢)11.侧脑室(前角)12.第三脑室13.中央沟14.中央前回15.穹窿16.中央后回17.室间孔(Monro)18.外侧裂19.屏状核20.岛池动脉21.内囊(后肢)22.岛叶23.丘脑24.苍白球25.松果体26.壳核27.尾状核(尾)28.颞横回29.大脑内静脉30.海马31.小脑蚓部32.36.顶枕沟37.上矢状窦38.枕回39.枕骨1.额骨2.额窦3.大脑镰4.额上回5.扣带回尾状核(头)11.顶骨12.额下回13.外囊14.19.第三脑室20.屏状核21.颞上回22.最外囊29.海马回30.松果体31.小脑幕32.四叠体板侧脑室(三角)39.枕骨40.顶骨41.枕回1.12.小脑幕24.基底动脉与动脉沟25.脑桥26.乙状窦27.小脑脚中31.颞骨32.窦汇33.小脑半球34.横窦35.枕骨眶底7.颞上回8.视神经9.颈内动脉10.垂体11.颞中回12.鞍16.颞下回17.三叉神经18.滑车神经19.脑桥池20.乳突小房21.小脑幕22.第四脑室23.脑桥24.颞骨25.小脑脚26.小脑蚓部27.乙状窦28.小脑半球29.齿状核30.枕大池31.枕骨32.头半棘肌1.额骨2.额窦3.上斜肌4.眼球5.眼静脉6.上直肌7.直回与嗅沟8.球后脂肪组织9.颞肌10.视神经11.蝶窦12.蝶骨13.颞下回14.眶上裂15.三叉神经节16.颈内动脉17.脑桥池18.海绵窦19.鼓窦20.基底动脉21.脑桥22.脑桥小脑池23.小脑中下脚24.内耳内的面神经与听神经25.乙状窦26.乳突小房27.小脑蚓部28.第四脑室29.枕大池(窦)30.小脑半球31.枕骨32.头半棘肌1.眼球2.上斜肌3.泪腺4.筛房5.颧骨6.内直肌7.视神经8.外直肌9.蝶骨10.眶上裂11.颞肌12.蝶窦13.颞骨14.颞叶(底)15.斜坡16.颞下颌关节与下颌头17.基底动脉18.颈内动脉19.外耳道与鼓膜20.鼓室腔21.脑桥22.外展神经23.小脑绒球24.小脑前下动脉25.乳突与小房26.舌咽神经与迷走神经27.乙状窦28.延髓29.头夹肌30.小脑半球31.枕骨32.枕窦33.头后小直肌34.头半棘肌1.鼻骨2.眼球3.内直肌4.鼻中隔5.筛房6.颧骨7.翼腭窝8.下直肌9.枕骨基底部10.颞肌11.卵圆孔与下颌神经12.蝶窦13.颞骨岩部14.颧弓15.颈内动脉16.咬肌17.颈静脉壶腹18.翼外肌上头19.外耳道20.内耳门21.延髓22.下颌头23.乳突24.破裂孔25.乙状窦26.椎动脉27.岩枕沟28.小脑绒球29.小脑扁桃体30.二腹肌31.头夹肌32.小脑半球33.头后小直肌34.小脑延髓池35.头后大直肌36.枕骨37.头半棘肌38.斜方肌大脑前动脉终末分支大脑后动脉终末支大脑前动脉终末分支大脑后动脉终末支大脑中动脉终末分支中央支(包括后交通)大脑前动脉中央支中央支(包括后交通)中央支脉络丛前动脉大脑中动脉终末支脉络丛前动脉大脑中动脉中央支小脑上动脉小脑前下动脉边缘支。
神经外科病例分析题库
编号:1
病例摘要:
男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,XXX着地半小时,到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。
体检:BP 139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,医学全.在线网.站.提供.神经系统检查未见阳性体征。
头颅平
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
一)诊断1.右额颞急性硬膜外血肿4分
二)诊断根据
1.有明确的外伤史1分
2.有典范的中央清醒期1分
3.头部受力点处有线形骨折1分
4.出现进行性颅内压增高并脑疝1分
二、鉴别诊断(5分)
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿5分
同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT
3、进一步搜检(4分)
1.头颅CT平扫4分
四、治疗原则(3分).
急诊行开颅血肿清除术3分
编号:2
病历分析例题——右额颞急性硬膜外血肿
病例摘要]男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,XXX着地半小时,到急诊就诊
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。
分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
一)诊断右额颞急性硬膜外血肿
二)诊断依据
1.有明确的外伤史
2.有典范的中央清醒期
3.头部受力点处有线形骨折
4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、辨别诊断(5分)
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿:同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;认识障碍延续减轻;明白诊断靠CT
三、进一步检查(4分)头颅CT平扫
4、治疗原则(3分)急诊行开颅血肿清除术。
《CT诊断报告模板》--头颅正常头颅CT平扫未见异常脑实质未见异常密度区,各脑室、脑池大小形态显示正常,中线结构居中,颅骨未见异常。
脑外伤(颅脑损伤):1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿双侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一双凸状/梭形高密度区,密度均匀,边界清楚,脑室受压变形,中线结构向对侧移位,骨窗条件下可见双侧额/颞/顶部颅骨线性骨折,余脑内未见异常。
2硬膜下血肿(分急性和慢性,急性为高密度,亚急性为等密度,慢性为低密度。
)双侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度,密度均匀,边界清楚,脑室受压变形,中线结构向对侧移位,骨窗条件下可见/未见骨折线,余脑内未见异常。
3脑挫伤脑实质内见不规则低密度区,脑室可受压变形或移位,但中线结构多无移位。
余脑室脑池系统显示形态正常。
颅骨无明确骨折。
4脑挫裂伤脑实质内见不规则低密度区,中间伴有不规则高密度,脑室受压变形移位,脑室脑池系统显示正常或变小。
颅骨无明确骨折或伴有骨折。
颅内占位性病变1单发和多发占位(1)单发占位脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度,中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有低密度,脑室受压变形移位,中线向对侧移位,增强后病变呈不规则强化或明显增化,颅骨骨质无变化。
多见于胶质瘤。
水肿范围大病变小多见于转移瘤或3-4级胶质瘤,转移瘤多见于脑皮层(质)区。
(2)多发占位脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度,周围大片水肿带明显,病灶与水肿成反比,增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化,周围水肿无强化,中线结构向左/右侧偏移。
多见于转移瘤。
脑囊虫脑实质内可见多发圆形低密度区/高密度钙化,增强扫描无强化/小结节状环形强化,并见环内头节,可有灶周水肿,脑室、池显示正常,中线无移位。
蛛网膜囊肿脑裂、脑池扩大,其内充满液体与脑脊液密度一致,边界清晰,局部脑组织可推压移位,可有局部颅骨受压变薄,增强扫描无强化,余脑实质未见异常密度,中线结构无移位。