涵洞检验批资料表格

单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号<<铁路路基工程施工质量验收标准>>TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1换填材料质量砂第4.2.1条碎石石灰2 换填范围第4.2.2条3 填料比例第4.2.3条4 填筑和压实工艺第4.2.4条5 压实密度第4.2.5条一般项目1 允许偏差底部高程±50ｍｍ2 顶部高程±50ｍｍ施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号<<铁路路基工程施工质量验收标准>>TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1 水泥质量第4.9.1条2 桩的范围、数量、形式第4.9.2条3 水泥浆配合比设计要求4 施工工艺第4.9.4条5 桩身无侧限抗压强度第4.2.5条6 地基承载力设计要求一般项目1允许偏差桩位中心（ｍｍ）502 桩径（ｍｍ）－503 桩长（ｍｍ）＋1004 垂直度 1.5%施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日模板及支架检验批质量验收记录表单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号［A］：<<铁路混凝土与砌体施工质量验收标准>>TB10424-2003 ［B］：<<铁路桥涵工程施工质量验收标准>>TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1 材料质量和结构［A］第4.2.1条2 模板安装质量［A］第4.2.2条3 承重模板拆除［A］第4.3.1条一般项目1允许偏差（(mm)轴线位置［A］第4.2.3条表面平整度 5高程［A］第4.2.3条模板侧向弯曲［A］第4.2.3条两模板内侧宽度［A］第4.2.3条相邻模板表面高低差 22预留孔洞中心线位置10尺寸＋10预埋件中心位置 33 非承重模板拆除［A］第4.3.2条施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号［A］：<<铁路混凝土与砌体施工质量验收标准>>TB10424-2003 ［B］：<<铁路桥涵工程施工质量验收标准>>TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1 钢筋材质［A］第5.2.1条2钢筋弯钩、弯起180。

涵洞检验批模板(总57页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除十涵洞施工用表目录（一）、明挖基础（二）、粉喷桩（三）、旋喷桩（四）、就地制作涵洞洞身（五）、涵洞附属工程（一）、明挖基础附表：1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表）2、施工测量高程放样表; 施工测量平面放样表（见“原地面处理”中此表）3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）4、基检验批质量验收记录表5、基坑检查证——铁程检-096、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）7、模板及支架检验批质量验收记录表8、模板检查证——质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）9、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）10、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）11、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）10、钢筋检查证——铁程检-14修（见“地表排水”中此表）12、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）13、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）14、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）15、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）16、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）17、混凝土施工过程检查——质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）18、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）19、混凝土拆模检查——质统-9修1（见“重力式挡墙基础”中此表）20、混凝土养护检查——质统-10修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）换填地基检验批质量验收记录表工程检查证TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m框架涵施工合同段：LSZQZH-Ⅰ标编号：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

模板及支架检验批质量验收记录表模板检查表TA8 工程报验申请表钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）03020111□□□工程检查证编号：铁程检—14（修）TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m 框架涵施工合同段：LSZQZH-Ⅰ标编号：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

15
中埋式止水带是否居中，搭接是否到位；钢筋保护层垫块材质、位置和数量是否符合设计要求。
16
模板及其他周转材料存放整齐、下垫上盖，无锈蚀。
17
结构外形尺寸和表面质量是否满足要求。
施工部位：现场技术员签字：
4
基础混凝土浇筑前检查（尺寸位置是否正确、涵身预埋钢筋位置是否正确）
5
涵身或顶板混凝土前检查（测量班是否对位置进行复测、尺寸是否检查、模板整体平整度是否满足要求、重点检查钢筋保护层是否满足设计要求、基础和涵身结合部位是否接缝严密不漏浆）
6
浇筑过程检查（混凝土坍落度检查、是否安排工人负责对模板进行观察）
7
拆模后检查（混凝土表面平整度、是否存在蜂窝麻面、是否及时养护）
安全、质量、文明施工
8
施工人员未正确使用安全防护用品（如未配戴安全帽、高空作业未系安全带等）。
9
现场无施工标识牌（或标识牌内容）防护栏（防护栏刷红白相间漆），防护栏埋设距基坑边缘不小于500㎜，立柱间距不大于3000㎜，上下横钢管间距500mm）；设置牢固、通畅的上下通道，宽度不小于800㎜；防护栏设置密目安全网。
涵洞、框架涵检查记录表
检查项目
序号
检查内容
检查情况（已全检查用√表示）
施工过程
技术检查
1
施工前检查（地基是否检测合格、基坑开挖尺寸是否满足要求）
2
钢筋检查（钢筋根数、间距、尺寸是否检查、钢筋是否横平竖直、是否绑扎保护层垫块）
3
模板检查（模板是否打磨并涂刷脱模剂、模板接缝是否贴双面胶、接缝是否存在错台、模板尺寸是否检查、模板加固是否牢固）
11
不得有私拉乱接、电路线老化、绝缘不良、超负荷等用电不规范现象；临时用电符合要求。

四川省雅安经石棉至泸沽段高速公路工程项目
涵洞总体现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表148
四川省雅安经石棉至泸沽段高速公路工程项目
涵台现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表149
四川省雅安经石棉至泸沽段高速公路工程项目
管座及涵管安装现场质量检验表
承包单位：合同号：监理单位：编号：
四川省雅安经石棉至泸沽段高速公路工程项目
盖板制作现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表151
四川省雅安经石棉至泸沽段高速公路工程项目
盖板安装现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表152
四川省雅安经石棉至泸沽段高速公路工程项目
箱涵浇筑现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表153
四川省雅安经石棉至泸沽段高速公路工程项目
拱涵浇（砌）筑现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表154
四川省雅安经石棉至泸沽段高速公路工程项目
倒虹吸竖井砌筑现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表155
四川省雅安经石棉至泸沽段高速公路工程项目
一字墙和八字墙现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表156
川中道路发展项目 Loan No. 2181-PRC
四川省雅安经石棉至泸沽段高速公路工程项目
顶入法施工的桥、涵现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表157。

涵管工程检验批质量检验记录表
工程名称分项工程名称
施工单位验收部位
项目经理专业工长施工班组长
施工执行标准及编号《市政排水管渠工程质量检验评定标准》CJJ3-90
质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
检查项目检验依据或实测值
主控项目1 地基承载力设计要求
2 防水层材料设计要求
3 防水层铺贴质量第14.5.1.3条
4
钢筋制作及安装
质量
设计要求
5 混凝土强度设计要求
检查项目
允许偏差或
允许值（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
1 2 3 4 5 6 7 8 9
一般项目
1 底板顶高程±10
2 涵管净宽±20
3 中线偏位≤10
4 顶板挠度
≤L/1000
且<10mm
5
现浇顶板底面
平整度
≤5
6
7 混凝土表面质量第14.5.1.6条
共实测点，其中合格点、不合格点，合格率 %
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
注: 1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织专业质量（技术）负责人等进行验收。

四川省建设厅制。

涵洞总体质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-142-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
478
涵台质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-143-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
479
管座及涵管安装质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-144-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
480
盖板制作质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-145-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
481
盖板安装质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-146-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
482
箱涵浇筑质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-147-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
483
拱涵浇（砌）筑质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-148-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
484
倒虹吸竖井、集水井砌筑质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-149-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
485
一字墙和八字墙质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-150-□□□-□□□□□□□□□-□□□□
486。

检查结果、实测点偏差值或实测值
项目 允许偏差
合
底板 顶高 程
（mm） ±10
1
2
3
4 56 7
8
9
10
应测 点数
格 合格率 点 （%）
数
涵管 净宽
±20
墙高
±10
一涵中
般 项
2
管 允
线偏 位
目 许 墙面
偏 垂直
差度
≤10 ≤10
墙面 平整 ≤5 度
顶板 ≤L/1000 挠度 且<10mm
现
浇顶
板底
分项工程名 称
涵管工程
验收部位
涵管
项目经理
技术负责人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组
制 表人
工程数量
1 检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收 施工单位检查评定记录 规范》的规定
主1
地基承载力
设计要求
控2
防水层材料
设计要求 应测
项 3 防水层铺贴质量 第14.5.1.3条 目 4 钢筋制作及安装质量 设计要求
工程数量
1 检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收 施工单位检查评定记录 规范》的规定
主1
地基承载力
设计要求
控2
防水层材料
设计要求 应测
项 3 防水层铺贴质量 第14.5.1.3条 目 4 钢筋制作及安装质量 设计要求
点，实测
点。
5
混凝土强度
设计要求 应测 点，实测 点。
1
混凝土表面质量 第14.5.1.6条
板底
≤5
面平

监理单位资料
中间交工证书 工程检验认可书 工程报验单 盖板制作分项工程质量检验评定表 盖板制作分项工程质量检验表 工程报验单 钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 钢筋加工及安装分项工程质量检验表 工程报验单 现浇砼整体式模板安装质量检验表 混凝土拌和物坍落度试验记录 水泥砼抗压强度试验记录
项目部盖章、驻地办签认 抽检、复印件
监理单位资料
中间交工证书 工程检验认可书 施工放样报验单 施工放样测量记录表、示意图 工程报验单 基坑开挖质量检验表 基底承载力检测记录 标高测量记录
项目部盖章、驻地办签认 抽检、复印件
附录六
资料表格一览表
涵洞、人行通道 序号 147 148 149 150 151 152 八字墙身 表号 A-JL-04 D-80.6 A-JL-06 C-VI-7 D-42.1 D-45 表格名称 施工放样报验单 施工放样测量记录表、示意图 工程报验单 现浇砼整体式模板安装质量检验表 混凝土拌和物落度试验记录 水泥砼抗压强度试验记录 注意事项 备注 抽检、原件 项目部盖章、驻地办签认 抽检、复印件 抽检、原件 抽检、原件 抽检、原件 项目部盖章、驻地办签认 抽检、复印件
施工单位资料
52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 C-9.3.2 B-5-32 A-JL-04 D-80.6 A-JL-06 C-VI-7 B-5-11 C-V-41 D-42.1 D-45 D-45 A-JL-04 D-80.7 D-80 A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 C-9.3.2 B-5-32 中间交工证书 工程检验认可书 工程报验单 涵台分项工程质量检验评定表 涵台分项工程质量检验表 施工放样报验单 施工放样测量记录表、示意图 工程报验单 现浇砼整体式模板安装质量检验表 桥梁水泥砼浇注申请单 混凝土工程施工记录 混凝土拌和物坍落度试验记录 水泥砼抗压强度试验记录 水泥砼抗压强度试验记录 施工放样报验单 施工放样测量记录表、示意图 标高测量记录 7天 28天 项目部盖章、驻地办签认 完工后 项目部盖章、驻地办签认 项目部盖章、驻地办签认 项目部、驻地办盖章 项目部、驻地办盖章 项目部盖章、驻地办签认 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 自检、原件 项目部、驻地办盖章 项目部、驻地办盖章 抽检、复印件 抽检、复印件 抽检、原件 抽检、原件

顶进施工的涵洞现场质量检验报告单
规定值或 允许偏差
检查方法和频率
施工时间
合同 号 编： 号：
检查时间
实测值
5
6
7
8
9
10 11 12
≤100
≤50 ≤150 ≤100
≤300
≤200 +30,-100
±20
+40,-150
±40
+50,-200 +50,-100
≤30 ≤20
全站仪：每段测2端 水准仪：每段测涵底5处 尺量：每接缝测最大值
监理单 位检查
日期：
监理员：
专业监理工程师：
日期：
承包 单 监理 单
项 次
工程名称 工程部位
检查项目
箱涵 L<15m
管涵
1
轴线偏位
箱涵
(mm) 15m≤ L≤30m
管涵
箱涵 L>30m
管涵
箱涵 L<15m
管涵
2△
高程 (mm)
箱涵 15m≤ L≤30m
管涵
箱涵 L>30m
管涵
箱涵
3
相邻两节高差(mm）
管涵
施工 单位
质检员：
质检工程师：
CHD-12
XX建设项目 xx改扩建工程

检验申请批复单
承包单位：河北辛通路桥建设有限责任公司合同号：
桥 涵桥位 放样原 始记录
承包单位： 河北辛通路桥建设有限责任公司 监理单位： 辛集市农村公路建设监理组—
合同号: 编号:
基坑开挖原始记录
承包单位：河北辛通路桥建设有限责任公司合同号：监理单位：辛集市农村公路建设监理组编号:
基坑检验记录表
承包单位：河北辛通路桥建设有限责任公司合同号:
监理单位：辛集市农村公路建设监理组编号：
检验人: 监理: 年月日
辛集市赵宁公路改建工程桥涵基坑现场质量检验报告单
承包单位：河北辛通路桥建设有限责任公司合同号：监理单位：辛集市农村公路建设监理组编号:
辛集市赵宁公路改建工程
地基承载力检验记录表
承包单位：河北辛通路桥建设有限责任公司合同号：监理单位：辛集市农村公路建设监理组编号:
检验
监理: 人：
辛集市赵宁公路改建工程
高程检查记录表
承包单位：河北辛通路桥建设有限责任公司合同号:
测量: 监理工程师: 日期:。

十涵洞施工用表目录（一）、明挖基础（二）、粉喷桩（三）、旋喷桩（四）、就地制作涵洞洞身（五）、涵洞附属工程（一）、明挖基础附表：1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表）2、施工测量高程放样表; 施工测量平面放样表（见“原地面处理”中此表）3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）4、基检验批质量验收记录表5、基坑检查证——铁程检-096、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）7、模板及支架检验批质量验收记录表8、模板检查证——质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）9、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）10、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）11、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）10、钢筋检查证——铁程检-14修（见“地表排水”中此表）12、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）13、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）14、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）15、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）16、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）17、混凝土施工过程检查——质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）18、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）19、混凝土拆模检查——质统-9修1（见“重力式挡墙基础”中此表）20、混凝土养护检查——质统-10修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）换填地基检验批质量验收记录表工程检查证TA8 工程报验申请表模板及支架检验批质量验收记录表模板检查表TA8 工程报验申请表注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）工程检查证编号：铁程检—14（修）TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m 框架涵施工合同段：LSZQZH-Ⅰ标编号：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX分部（项）工程开工申请批复单承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：A-06 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX建筑材料报验表承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXX施工放样报验单承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX施工放样测量记录表承包单位：XXXXXXXXX 合同号：编号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 测量范围或桩号：K2+710涵洞6 / 66测量工程师：记录：监理工程师：日期：7 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX检验申请批复令承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX中间交工证书编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX基坑（槽）现场质量检验报告单承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX编号：11 / 66XXXXXXXXXXXXXXX模板安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：12 / 6613 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX涵台现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：14 / 6615 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX混凝土施工原始记录承包单位：合同号：监理单位：编号：16 / 66施工现场技术负责人：记录：监理员：日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX桥涵墩（台）原始记录承包单位：合同号：监理单位：编号：17 / 66施工现场技术负责人：记录：监理员：日期：18 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程量计算表工程名称:XXXXXXXXXXXXXXX 分部工程名称：分项工程名称：桩号：编号：19 / 6620 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX分部（项）工程开工申请批复单承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：A-06 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX建筑材料报验表承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX钢筋工程中间原始记录承包单位：合同号：监理单位：编号：24 / 66施工现场技术负责人：记录：监理员：日期：25 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX钢筋安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：26 / 66XXXXXXXXXXXXXXX模板安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：27 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXX28 / 66梁（板）预制现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：29 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX马鬃岭至S208新运煤通村公路盖板安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：30 / 6631 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX混凝土施工原始记录承包单位：合同号：监理单位：编号：施工现场技术负责人：记录：监理员：日期：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX盖板安装现场质量检验报告单承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：34 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程量计算表工程名称:XXXXXXXXXXXXXXX 分部工程名称：涵洞分项工程名称：上部构造预制、安装桩号：编号：35 / 6636 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX检验申请批复令承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX中间交工证书编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX分部（项）工程开工申请批复单承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX台背回填现场质量检验报告单承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：42 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程量计算表工程名称:XXXXXXXXXXXXXXX 分部工程名称：涵洞分项工程名称：涵洞台背回填桩号：编号：43 / 6644 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX检验申请批复令承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX中间交工证书编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX马鬃岭至S208新运煤通村公路涵洞总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：48 / 6649 / 66XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX分部（项）工程开工申请批复单承包单位：XXXXXXXXX 合同号：监理单位：XXXXXXXXXXXX 编号：。

涵洞总体质量检验表
施工单位：湖北省路桥集团有限公司合同号：YSTJ－9监理单位：西安方舟监理咨询责任有限公司编号：ZJ-217-
涵台质量检验表
施工单位：湖北省路桥集团有限公司合同号：YSTJ－9 监理单位：西安方舟监理咨询责任有限公司编号：ZJ-218-
施工单位：湖北省路桥集团有限公司合同号：YSTJ－9
施工单位：湖北省路桥集团有限公司合同号：YSTJ－9
施工单位：湖北省路桥集团有限公司合同号：YSTJ－9
施工单位：湖北省路桥集团有限公司合同号：YSTJ－9 监理单位：西安方舟监理咨询责任有限公司编号：ZJ-086-
5△基底高程
（mm）
土质±50
水准仪：测5～8点石质＋50，－200
外观情况：自检结论：
质检工程师：日期：。

内外层丝网间距
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
涵洞与排水沟结合部位处理
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
检验员（签字）日期：
技术负责人：（签字）日期：
施工单位：（盖章）
监理工程师（签字）日期：
总监工程师（签字）日期：
监理单位：（盖章）
BS—1涵洞工程检验批报验表编号
项目名称：深卅市王家井基本农田整理涵洞号：
涵洞所在村名：
检查内容
施工单位自查
监理单位检查
测
量
涵洞位置测定
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
涵洞中心高程
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
材
料
质
量
涵洞水泥管材质
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
涵洞水泥管直径
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
涵洞水泥管厚度
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
水泥质量
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
白灰质量
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
红砖质量
□合格/不合格
□符合合格/不合格
□符合要求□不符合要求
涵洞灰土路基压实
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
涵管底部与排水沟底部高程一致
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
涵洞砌筑工艺
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
涵管安装坡度
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
涵管对接抹带高度
□合格/不合格
□符合要求□不符合要求
涵管对接抹带宽度

涵洞工序资料用表1、检验申请批复单（A-8）现场质量检验报告单（C-1表）1、水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单（C-1-10）2、浆砌砌体现场质量检验报告单（C-1-15）3、涵洞总体现场质量检验报告单（C-1-23）4、涵台现场质量检验报告单（C-1-25）5、盖板制作现场质量检验报告单（C-1-28）6、盖板安装现场质量检验报告单（C-1-29）7、一字墙和八字墙现场质量检验报告单（C-1-30）8、桥涵基坑现场质量检验报告单（C-1-41）9、钢筋安装现场质量检验报告单（C-1-45）检查记录表(C-2表)1、中线偏位检验记录表(C-2-5)2、基坑检验记录表(C-2-12)3、地基承载力检验记录表 (C-2-13)4、大中桥涵桥位放样原始记录(C-2-24)5、模板检查原始记录(C-2-28)6、平面位置检查记录表(C-2-39)7、高程检查记录表(C-2-40)一、基坑1、检验申请批复单（A-8）现场质量检验报告单（C-1表）桥涵基坑现场质量检验报告单（C-1-41）1、中线偏位检验记录表(C-2-5)2、基坑检验记录表(C-2-12)3、地基承载力检验记录表 (C-2-13)加试验资料二、基础1、检验申请批复单（A-8）现场质量检验报告单（C-1表）涵台现场质量检验报告单（C-1-25）中线偏位检验记录表(C-2-5)大中桥涵桥位放样原始记录(C-2-24)模板检查原始记录(C-2-28)高程检查记录表(C-2-40)加试验资料3、墙身1、检验申请批复单（A-8）现场质量检验报告单（C-1表）涵台现场质量检验报告单（C-1-25）中线偏位检验记录表(C-2-5)大中桥涵桥位放样原始记录(C-2-24)模板检查原始记录(C-2-28)高程检查记录表(C-2-40)加试验资料4、盖板1、检验申请批复单（A-8）现场质量检验报告单（C-1表）盖板制作现场质量检验报告单（C-1-28）模板检查原始记录(C-2-28)加试验资料2、检验申请批复单（A-8）现场质量检验报告单（C-1表）盖板安装现场质量检验报告单（C-1-29）平面位置检查记录表(C-2-39)高程检查记录表(C-2-40)3、检验申请批复单（A-8）现场质量检验报告单（C-1表）钢筋安装现场质量检验报告单（C-1-45）检查记录表（通表）（C-4）八字墙、检验申请批复单（A-8）现场质量检验报告单（C-1表）一字墙和八字墙现场质量检验报告单（C-1-30）中线偏位检验记录表(C-2-5)高程检查记录表(C-2-40)检查记录表（通表）（C-4）加试验资料涵底铺砌：检验申请批复单（A-8）现场质量检验报告单（C-1表）浆砌砌体现场质量检验报告单（C-1-15）高程检查记录表(C-2-40)检查记录表（通表）（C-4）加试验资料台背填土：检验申请批复单（A-8）现场质量检验报告单（C-1表）结构物回填现场质量检验单(C-2-36)加实验表：压实度和含水量，注：所有实体工程要有试验资料，如果以上表格不能反映现场检查项目就要加入检查记录表（通表）（C-4）。