下载文档原格式
编号 :
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表贴照
片处
（食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期：年月日
单位 : 单位地点：
姓名：性别 : 年纪 : 民族 : 工种：
即往
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其余病史
生病时间
心肝
脾肺
体征
皮肤手癣指甲癣手部湿疹银屑（或鳞屑 ) 病溢出性皮肤病化脓皮肤病
其余医师署名：
X 线胸透
医师署名：
检查项目检查结果检查师署名痢病杆菌
大便培育
伤寒或副伤寒
HAV—IgM
抽血化验ALT
HEV—IgM
其余
检查结论：
主检医师署名:
年月日。
编号▁▁▁▁▁▁▁
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期 年 月 日 单位▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 电话号码 ▁▁▁▁▁▁▁▁
姓名▁▁▁▁▁▁▁性别▁▁▁▁▁▁年龄▁▁▁▁民族▁▁▁▁文化程度▁▁▁▁▁ 工种▁▁▁▁▁▁▁工龄▁▁▁▁▁▁行业▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
既往病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其他
患病时间
体
征
心 肝 脾
肺
皮肤 手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑（或鳞屑）病、渗出性疾病、化脓性皮肤病
其他
医生签名：
X 线
胸透 或 胸
部拍
片
医生签名： 实验室检查（化验单附后）
检查项目 检查结果 检验师签名 大便 培养
痢疾杆菌 伤寒或副伤寒 肝功能
谷丙转氨酶
HBsAg HBeAg
其他
检查结论：
体检单位 主检医生签名：
（公章） 年 月 日 卫生监督机构意见：
（公章） 年 月 日
照 片。
