表格模板-JSA作业安全分析表 精品
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作业安全分析(JSA)记录表
作 动业 活 临
边 、 洞 口
危 险 因 素
4 周边防护高度低于作业面（点） 5 无防护措施、方案 6 酒后高处作业 7 未按规定设置安全警未标志
可能导致 的事故
防护缺陷 高处坠落 管理缺陷 高处坠落 物体打击
作业条件危险性 评价 L S R
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 5 5 4 4 3 3 3 3 4 4 5 4 3 3 3 12 15 15 12 12 9 9 9 9 12 12 15 12 9 9 9
高
1 无安全技术措施方案
22. 脚 手 架 、 安 全 网 的 搭 拆 使 用
2 安全措施方案未经审批、审核就采用
管理缺陷
4
5
20
23. 处 24. 25. 26. 作
3 脚手架未经检验 就使用
高处坠落 管理缺陷 物体打击 倒塌 高处坠落 管理缺陷 物体打击 倒塌 高处坠落 管理缺陷 物体打击 高处坠落 违章指挥 物体打击 倒塌 高处坠落 违章作业 物体打击 倒塌 违章指挥 高处坠落 、作业 物体打击 高处坠落 违章作业 物体打击
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 5 5 4 4 5 4 4 4 4 4 4 1 5 4 1 4 4 4 15 15 12 12 15 12 12 12 12 12 12 2 15 12 3 12 12 12
控制措施
高空作业人员必须经过身体体检， 不能登高作业的人员不许登高 按照施工现场临时用电安全技术规 范要求设置配电箱 配电箱采用TN-S系统，使用三相五 线制 使用同一供电系统时，设备均应设 置保护接零和保护接地 增加安全距离并采取防护措施进行 隔离 保护接地保护接零按规范设置，设 置符合要求不凌乱 按照施工现场临时用电安全技术规 范JGJ46-2005要求进行检查把关 保护零线按规范要求单独敷设，严 禁他用 进行整改，单独增加负荷线 保护零线做重复接地 更换接地线，保证电阻值 漏电保护器必须使用经过有关部门 检查合格的保护器。 电工每天对漏电保护器进行检查。 固定设备使用专用开关箱，符合一 机一闸一漏一箱 按要求使用圆钢和铜导体 更换符合参数的漏电保护器 闸具和熔断器更换参数与设备容量 匹配，按要求安装 配电箱周围必须整洁有排水措施， 配电箱上面要有明显的安全标示。
作业Jsa分析
6
货物失控，导致严重后果
吊车司机操作时要看清指挥人员并明白手势，必须专人指挥
7
起吊
人员被吊钩碰到，绳套从勾内滑出、物品调运时碰撞伤人或损坏设备
人员指挥吊车时需配合好，人员需站到安全位置、检查吊钩防脱钩处于正常状态，系好足够长的牵引绳到合适部位，牵引绳另一端不能打结。
8
货物重心不均产生倾斜，被吊物品碰撞旁边的物品，导致损坏、人员被起吊物挤压受伤
1、氧气瓶、乙炔瓶应按照规定期限进行检验，并在有效期内； 2、气瓶应配备完好防振圈、安全帽、阻火器等，避免发生摔断瓶阀或瓶体脆裂；氧气表、乙炔表应检查完好，定期进行校验，并在有效期； 3、气瓶之间及气瓶与周围易燃易爆物应保持足够安全距离；气瓶应有稳固的防倾倒措施； 4、作业前，检查冷切割机及手动切割工具完好，无安全缺陷，可以正常使用。
2
施工前，未按规定对施工人员进行安全教育或安全教育缺乏针对性；未进行现场安全技术交底或交底不清晰。
施工前，应按规定对施工人员进行针对性较强的安全培训教育；应进行作业程序、安全措施、危害告知、应急预案的交底，交底要清晰、全面、具体，有操作性，并签字确认。
3
特种作业人员未持证上岗或证件过期；未穿戴劳动防护用品进行作业。
36
受限空间内切割作业： 1、在受限空间内进行用火作业、临时用电作业时，同时进行其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。
2、在受限空间内进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业时，使用的电气设备、照明等不符合防爆要求，没有强制通风；未设置安全监护人或未佩带便携式可燃气体报警仪随时进行监测。 3、施工人员未穿戴劳动防护用品进入有毒有害受限空间作业。
14
人员站立不当被货物砸伤
人员注意站位，不要站在吊物或吊臂下方
货物失控，导致严重后果
吊车司机操作时要看清指挥人员并明白手势，必须专人指挥
7
起吊
人员被吊钩碰到，绳套从勾内滑出、物品调运时碰撞伤人或损坏设备
人员指挥吊车时需配合好，人员需站到安全位置、检查吊钩防脱钩处于正常状态，系好足够长的牵引绳到合适部位，牵引绳另一端不能打结。
8
货物重心不均产生倾斜，被吊物品碰撞旁边的物品，导致损坏、人员被起吊物挤压受伤
1、氧气瓶、乙炔瓶应按照规定期限进行检验，并在有效期内； 2、气瓶应配备完好防振圈、安全帽、阻火器等，避免发生摔断瓶阀或瓶体脆裂；氧气表、乙炔表应检查完好，定期进行校验，并在有效期； 3、气瓶之间及气瓶与周围易燃易爆物应保持足够安全距离；气瓶应有稳固的防倾倒措施； 4、作业前，检查冷切割机及手动切割工具完好，无安全缺陷，可以正常使用。
2
施工前，未按规定对施工人员进行安全教育或安全教育缺乏针对性；未进行现场安全技术交底或交底不清晰。
施工前，应按规定对施工人员进行针对性较强的安全培训教育；应进行作业程序、安全措施、危害告知、应急预案的交底，交底要清晰、全面、具体，有操作性，并签字确认。
3
特种作业人员未持证上岗或证件过期；未穿戴劳动防护用品进行作业。
36
受限空间内切割作业： 1、在受限空间内进行用火作业、临时用电作业时，同时进行其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。
2、在受限空间内进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业时，使用的电气设备、照明等不符合防爆要求，没有强制通风；未设置安全监护人或未佩带便携式可燃气体报警仪随时进行监测。 3、施工人员未穿戴劳动防护用品进入有毒有害受限空间作业。
14
人员站立不当被货物砸伤
人员注意站位，不要站在吊物或吊臂下方
高空工作前安全分析(jsa)表
作业前进行安全交底
执行人
5
高处作业时
易发生高处坠落、物体打击
1、高处作业人员必须系挂安全带，安全带应系挂在施工作 业上方的牢固构件上，不得系挂在有尖锐棱角的部位 2、安全带做到“高挂低用”不得采用低于腰部水平的系挂 方法，严禁用绳子捆在腰部代替安全带。 3、遇到六级大风以上和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件 时，禁止继续高处作业。 4、在高处作业时，严禁上下投投掷工具、材料和杂物等， 所使用材料要堆放平稳，必要时设置安全警戒线，并设专 人监护。工具应放置在工具袋内，防止发生坠落现象。 5、高处作业人员不得站在不牢靠的结构上进行作业。
未办理相应工作票造成安全措施不具体、设备误动 作，导致人员伤害
作业前未进行工器具检查或使用不合格工器具可能 造成人员伤害
劳保用品穿戴不全或使用不合格劳保用品导致人员 伤害
未进行安全交底造成工作班成员不清楚作业现场危 险因素及防范措施，导致发生三违行为或人员伤害
预防控制措施
办理相应工作票 作业前进行工器具检查 作业前进行劳动防护用品以及穿戴检查
9
作业监护
监护人玩忽职守可能会造成现场隐患不能及时发 现，导致高处坠落或人员伤害
加强监护人员教育与考核
序号 10
基本工序/工作步骤
工作结束
危险因素描述
工器具遗留高空，出现高空坠物
预防控制措施
工作完成清理现场，清点工器具
执行人
作业（施工)单位：
高空作业工作前安Байду номын сангаас分析（JSA）表
计划作业时间：
作业描述：
作业票号：
作业位置：
JSA分析人（签名）：
分析负责人（签名)：
日期：
作业单位审批（签名):
执行人
5
高处作业时
易发生高处坠落、物体打击
1、高处作业人员必须系挂安全带，安全带应系挂在施工作 业上方的牢固构件上，不得系挂在有尖锐棱角的部位 2、安全带做到“高挂低用”不得采用低于腰部水平的系挂 方法，严禁用绳子捆在腰部代替安全带。 3、遇到六级大风以上和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件 时，禁止继续高处作业。 4、在高处作业时，严禁上下投投掷工具、材料和杂物等， 所使用材料要堆放平稳，必要时设置安全警戒线，并设专 人监护。工具应放置在工具袋内，防止发生坠落现象。 5、高处作业人员不得站在不牢靠的结构上进行作业。
未办理相应工作票造成安全措施不具体、设备误动 作，导致人员伤害
作业前未进行工器具检查或使用不合格工器具可能 造成人员伤害
劳保用品穿戴不全或使用不合格劳保用品导致人员 伤害
未进行安全交底造成工作班成员不清楚作业现场危 险因素及防范措施，导致发生三违行为或人员伤害
预防控制措施
办理相应工作票 作业前进行工器具检查 作业前进行劳动防护用品以及穿戴检查
9
作业监护
监护人玩忽职守可能会造成现场隐患不能及时发 现，导致高处坠落或人员伤害
加强监护人员教育与考核
序号 10
基本工序/工作步骤
工作结束
危险因素描述
工器具遗留高空，出现高空坠物
预防控制措施
工作完成清理现场，清点工器具
执行人
作业（施工)单位：
高空作业工作前安Байду номын сангаас分析（JSA）表
计划作业时间：
作业描述：
作业票号：
作业位置：
JSA分析人（签名）：
分析负责人（签名)：
日期：
作业单位审批（签名):
JSA工作安全分析表
工作安全分析表
记录编号：
日期：
单位
JSA组长
分析人员
工作任务简述
□新工作任务□已做过工作任务□交叉作业□承包商作业□许可作业
步骤编号
工作步骤描述
潜在危害
后果与影响人员
风险评价
现有控制措施
建议措施
残余风险是否可接收
措施落实人
完成日期阵法评估风险；②P表示危害造成后果事件发生的可能性等级，S表示后果严重性等级，R表示风险。
工作安全分析表
记录编号：
日期：
单位
JSA组长
分析人员
工作任务简述
□新工作任务□已做过工作任务□交叉作业□承包商作业□许可作业
步骤编号
工作步骤描述
潜在危害
后果与影响人员
风险评价
现有控制措施
建议措施
残余风险是否可接收
措施落实人
完成日期与签名
暴露频率
可能性
严重性
风险
备注：①该表适用于采用LEC方法评估风险。②该表中可能性表示危害事件发生的频率，可能性与暴露频率的乘积表示危害造成后果事件发生的可能性。
记录编号：
日期：
单位
JSA组长
分析人员
工作任务简述
□新工作任务□已做过工作任务□交叉作业□承包商作业□许可作业
步骤编号
工作步骤描述
潜在危害
后果与影响人员
风险评价
现有控制措施
建议措施
残余风险是否可接收
措施落实人
完成日期阵法评估风险；②P表示危害造成后果事件发生的可能性等级，S表示后果严重性等级，R表示风险。
工作安全分析表
记录编号：
日期：
单位
JSA组长
分析人员
工作任务简述
□新工作任务□已做过工作任务□交叉作业□承包商作业□许可作业
步骤编号
工作步骤描述
潜在危害
后果与影响人员
风险评价
现有控制措施
建议措施
残余风险是否可接收
措施落实人
完成日期与签名
暴露频率
可能性
严重性
风险
备注：①该表适用于采用LEC方法评估风险。②该表中可能性表示危害事件发生的频率，可能性与暴露频率的乘积表示危害造成后果事件发生的可能性。
高处作业-JSA作业安全分析表
1、进行高处作业时，作业前必须进行安全教育和安全技术交底。
2、凡患有高血压、心脏病、贫血病、恐高症以及其他不适高处作业人员，不得从事高出作业。
3、作业前，应仔细检查所有的安全设施、器具等是否坚固、牢靠。
4、高处作业人员必须100%记系挂安全带、戴好安全帽，系好安全带，衣着要灵便，禁止穿硬底和带钉易滑的鞋。作业前应仔细检查安全带确保安全带完好可用，并能够正确使用防坠落用品与登高器具、设备。
5、指派专人监护，并坚守岗位。
2
在高处作业时
易发生高处坠落、物体打击。
1、高处作业人员必须系挂安全带，安全带应系挂在施工作业上方的牢固构件上，不得系挂再有尖锐棱角的部位。安全带系挂点下方应有足够的净空。
2、安全带做到“高挂低用”不得采用低于腰部水平的系挂方法，严谨用绳子困在腰部代替安全带。
3、遇到六级大风以上和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件时，禁止继续高处作业。
安全带系挂点下方应有足够的净2安全带做到高挂低用不得采用低于腰部水平的系挂方法严谨用绳子困在腰部代替安全带
JSA作业安全分析表
编号:
001
工作内容描述
高处作业
完成人:
工程部员工
日期:2016年4月19日
审核人：
唐兴华
日期:2016年4月19日
批准人:
赖向辉
日期:2016年4月19日
工作涉及的工具和设备
铝合金梯子、升降车。
需要的个人防护用品:
安全帽、安全带、绝缘鞋。
序号
工作步骤描述
潜在的危险因素、事故
控制措施:
1
登高作业前的准备工作
1、作业人员不清楚现场情况易发生事故。
2、作业人员身体状况不好易发生事故。
3、材料、器具、设备不安全易发生事故。
2、凡患有高血压、心脏病、贫血病、恐高症以及其他不适高处作业人员，不得从事高出作业。
3、作业前，应仔细检查所有的安全设施、器具等是否坚固、牢靠。
4、高处作业人员必须100%记系挂安全带、戴好安全帽，系好安全带，衣着要灵便，禁止穿硬底和带钉易滑的鞋。作业前应仔细检查安全带确保安全带完好可用，并能够正确使用防坠落用品与登高器具、设备。
5、指派专人监护，并坚守岗位。
2
在高处作业时
易发生高处坠落、物体打击。
1、高处作业人员必须系挂安全带，安全带应系挂在施工作业上方的牢固构件上，不得系挂再有尖锐棱角的部位。安全带系挂点下方应有足够的净空。
2、安全带做到“高挂低用”不得采用低于腰部水平的系挂方法，严谨用绳子困在腰部代替安全带。
3、遇到六级大风以上和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件时，禁止继续高处作业。
安全带系挂点下方应有足够的净2安全带做到高挂低用不得采用低于腰部水平的系挂方法严谨用绳子困在腰部代替安全带
JSA作业安全分析表
编号:
001
工作内容描述
高处作业
完成人:
工程部员工
日期:2016年4月19日
审核人：
唐兴华
日期:2016年4月19日
批准人:
赖向辉
日期:2016年4月19日
工作涉及的工具和设备
铝合金梯子、升降车。
需要的个人防护用品:
安全帽、安全带、绝缘鞋。
序号
工作步骤描述
潜在的危险因素、事故
控制措施:
1
登高作业前的准备工作
1、作业人员不清楚现场情况易发生事故。
2、作业人员身体状况不好易发生事故。
3、材料、器具、设备不安全易发生事故。
工作前安全分析(JSA)表
工作前安全分析（JSA）
工作前安全分析：事先或定期对工作任务进行风险评价，并根据评价结果制定和实施相应的控制措施，最大限度消除或控制风险的方法。
工作前安全分析适用于需要办理作业许可的危险作业。
工作前安全分析（JSA）工作，应在作业之前开展，并以此为基础制定作业方案，指导现场作业。
成立JSA小组：各项施工作业单位负责人为JSA小组组长，选择熟悉JSA方法的管理、技术、安全、操作人员组成JSA小组。
小组成员应了解工作任务及所在区域环境、设备和相关的操作规程。
JSA小组能够有效识别该工作任务关键环节的危害因素，并填写工作前安全分析表（见附件1）。
危害因素辨识时应充分考虑人员、设备、材料、环境、方法五个方面和正常、异常、紧急三种状态。
JSA小组应针对识别出的每项风险制定控制措施，将风险降低到可接受的范围。
在选择控制措施时，应考虑控制措施的优先顺序，优先顺序宜参照风险控制措施优先顺序示意图（见附件2）。
附件1 钒钛园区站—西区供气管工程（一期）仁和配气站—南山输气站标段工程开工前安全分析表
附件2 风险控制措施优先顺序示意图。
(完整版)工作安全分析(JSA)模板
附件1：工作前安全分析（JSA）表
1
工作前安全分析（JSA）表
附件2：工作前安全分析（JSA）典型作业的风险及控制措施
1、挖掘作业危害识别及控制措施清单
2、临时用电危害识别及控制措施清单
3、动火作业危害识别及控制措施清单
4、高处作业危害识别及控制措施清单
5、进入有限空间作业危害识别及控制措施清单
6、吊装作业危害识别及控制措施清单
7、吊篮作业危害识别及控制措施清单
8、涂装作业危害识别及控制措施清单
9、射线作业危害识别及控制措施清单
10、夜间作业危害识别及控制措施清单
附件3 ：工作前安全分析（JSA）检查清单。
JSA作业安全分析表格
1. 未得到作业许可，现场相 关作业未得到协调；
2.1 注意自己身体的位置，不要站在物体的垂直下方，防止被物体 砸到，单人不得搬运超过 25KG 的重物。
6
新增撬块设备就位后， 管线安装并与原有系统
2. 管线安装中，人员绊倒、 滑倒，碰伤
3.1 穿戴好安全帽、防尘口罩、面罩、焊工手套等劳动保护用品。 3.2 隔离作业区域、工具零散物品尾绳或者桶固定。
准备）
患
4.1 查看现场、清楚施工周围环境、然后得到工作许可证开始施工。
5、 人员触电
组织施工人员一起讨论此工作风险评估，并熟知本次作业风险
和防护措施。
5.1 电气设备（焊机电源箱）请求电工检查确认并予以连接。责任人PaFra biblioteke 1 of 7
1.1 正确使用安全带，移动时始终保持安全带至少有一个挂钩挂 好。
3. 调试过程，未按照相关的 操作规范和工艺流程 进行调试；
4. 记录人员未及时关注现场 调试状况；
5. 调试作业时未在控制开关 上挂相应的警告牌；
6. 未做好消防措施。
1.1 运行调试前，检查整个调试线路的控制箱、开关、仪表、设备 的状态。
2.1 送电前进行检测时，应先将线路上的开关、刀闸、仪表、设备 等用电开关全部置于断开位置。将调试设备线路附近的人员及 时疏散隔离。
3.1 移走周围的易燃物品、隔离作业区域、铺好防火布、拉好消防
3、 火灾 4、 人员坠落 5、 焊接焊渣烫伤、粉尘危
害，飞溅的火星导致火
水带、灭火器到位、设置专人看火。 4.1 登脚手架前先确保验收合格，高空作业正确使用安全带，高挂
低用、选择牢固挂点，人员移动时确保一个挂点受力。 5.1 穿戴好安全帽、防尘口罩、面罩、焊工手套等劳动保护用品。
JSA作业安全分析 表格
电焊机，打磨机等常用设备使用过程
火焰切割设备使用过程
旧装置拆除过程
批准人:
日期:
所要用到的工具：
需要的个人防护用品:
作业步骤No.
作业步骤描述
潜在危害
控制措施
1
采购和制作材料的包装和运输
包装、捆扎不牢靠，可能发生碰撞、倒塌、损坏设施，砸伤作业人员
2
吊装设备使用过程
吊篮、气瓶架钢丝绳、安全销、卸扣等失效引起吊装危险，安全事故。
3
工作过程中消防设施不完备
工作过程中劳保用品佩戴不齐全
作业步作业步骤描述潜在危害控制措施采购和制作材料的包装和运输包装捆扎不牢靠可能发生碰撞倒塌损坏设施砸伤作业人员吊装设备使用过程吊篮气瓶架钢丝绳安全销卸扣等失效引起吊装危险安全事故
图表8JSA作业安全分析表格
JSA作业安全分析表
JSA No:工作Βιβλιοθήκη 任务描述:钢结构制作及海上安装
制定人:
日期:
审核人:
日期:
火焰切割设备使用过程
旧装置拆除过程
批准人:
日期:
所要用到的工具：
需要的个人防护用品:
作业步骤No.
作业步骤描述
潜在危害
控制措施
1
采购和制作材料的包装和运输
包装、捆扎不牢靠，可能发生碰撞、倒塌、损坏设施，砸伤作业人员
2
吊装设备使用过程
吊篮、气瓶架钢丝绳、安全销、卸扣等失效引起吊装危险，安全事故。
3
工作过程中消防设施不完备
工作过程中劳保用品佩戴不齐全
作业步作业步骤描述潜在危害控制措施采购和制作材料的包装和运输包装捆扎不牢靠可能发生碰撞倒塌损坏设施砸伤作业人员吊装设备使用过程吊篮气瓶架钢丝绳安全销卸扣等失效引起吊装危险安全事故
图表8JSA作业安全分析表格
JSA作业安全分析表
JSA No:工作Βιβλιοθήκη 任务描述:钢结构制作及海上安装
制定人:
日期:
审核人:
日期:
高处(管廊)作业工作安全分析(JSA)记录表
中毒、窒息、摔伤作业人员
1
6
4
24
作业人员配备并携带防毒面具、滤毒罐；确定应急逃生路线；登高作业人员进行测量血压合格
是
检查准备作业，使用的工器具
未佩戴防护手套，未抓牢等。
划伤、砸伤作业人员
6
1
1
6
检查准备工器具时作业人员佩戴防护手套，抓牢工器具，缓慢进行。
是
使用梯子或爬梯登上管廊
由框架楼层直接上管廊
高处（管廊）作业工作安全分析（JSA）记录表
单位：作业活动：盐酸泵开车分析人：日期：
工作步骤
危害描述
后果及影响
人员
风险评价
现有控制措施
建议改进措施
改进后的残余风险是否可接受
暴露频率
可
能
性
严重度
风
险
值
周围环境及人员辨识
周围设备管道、管廊管道发生泄漏（液氯、氯气、氯甲烷、氯化氢、甲醇等）；
作业人员身体患有高血压等病症。
坠落受伤作业人员
6
1
1
6
专人扶梯子；下梯子或爬梯时一步一个台阶禁止跨越多个台阶攀爬；禁止手中持物；脚下踩实缓慢
将梯子移动到作业人员附近后使作业人员从梯子下管廊。
是
清理现场
清理工器具等未佩戴防护手套、未注意周围障碍物、未抓牢掉落
划伤、砸伤、碰伤作业人员
6
1
1
6
清理工器具时佩戴防护手套、注意周围障碍物，缓慢进行；抓牢工器具；
是
作业人员移动时禁止踩踏保温的管道、DN80以下的管道及玻璃钢材质、衬四氟材质的管道；
当移动过程中，如遇到障碍管道需摘除安全带时，应先摘除一个安全带跨过障碍，悬挂安全带后再摘除另一个安全带。是源自使用绳子将工具等提到管廊上。
1
6
4
24
作业人员配备并携带防毒面具、滤毒罐；确定应急逃生路线；登高作业人员进行测量血压合格
是
检查准备作业，使用的工器具
未佩戴防护手套，未抓牢等。
划伤、砸伤作业人员
6
1
1
6
检查准备工器具时作业人员佩戴防护手套，抓牢工器具，缓慢进行。
是
使用梯子或爬梯登上管廊
由框架楼层直接上管廊
高处（管廊）作业工作安全分析（JSA）记录表
单位：作业活动：盐酸泵开车分析人：日期：
工作步骤
危害描述
后果及影响
人员
风险评价
现有控制措施
建议改进措施
改进后的残余风险是否可接受
暴露频率
可
能
性
严重度
风
险
值
周围环境及人员辨识
周围设备管道、管廊管道发生泄漏（液氯、氯气、氯甲烷、氯化氢、甲醇等）；
作业人员身体患有高血压等病症。
坠落受伤作业人员
6
1
1
6
专人扶梯子；下梯子或爬梯时一步一个台阶禁止跨越多个台阶攀爬；禁止手中持物；脚下踩实缓慢
将梯子移动到作业人员附近后使作业人员从梯子下管廊。
是
清理现场
清理工器具等未佩戴防护手套、未注意周围障碍物、未抓牢掉落
划伤、砸伤、碰伤作业人员
6
1
1
6
清理工器具时佩戴防护手套、注意周围障碍物，缓慢进行；抓牢工器具；
是
作业人员移动时禁止踩踏保温的管道、DN80以下的管道及玻璃钢材质、衬四氟材质的管道；
当移动过程中，如遇到障碍管道需摘除安全带时，应先摘除一个安全带跨过障碍，悬挂安全带后再摘除另一个安全带。是源自使用绳子将工具等提到管廊上。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
√
O5
是否与其它作业构成交叉作业？如有，需要特殊的控制和监督。
O6
是否会对海洋或大气产生污染？
√
O7
该作业是否还存在其它危险因素？
√
如“有”，请列出并进行分析，采取相应预防措施。
C1
为进一步更新了解工作场所情况，是否需要二次核查？
C2
是否需要特殊设备、工具、备件或易耗材料？
√
如“是”，开工前，检查并确保拥有所需物品。
HSE/WA204-R01JSA预控措施跟踪表
工单编号：需要作业许可证：是/否现场负责人（甲方）：时间/日期：
设施：施工系统：施工系统编号：施工任务：
#
重 要 施 工 步 骤
危 险 因 素
预 控 措 施
序列号
负责人
已实施
已恢复
1
脚手架搭设前
非作业人员误入作业区域
提前划定禁入区，安全警示带，警示牌一步到位
□执行作业公司隔离/锁定程序
S3
是否需要对安全警报系统进行旁通？
□如“是”，申请信号旁通许可，记录在相应作业许
可证上。
O1
是否需要起重设备/工具？
√
O2
工作人员是否有被落物砸伤的危险？
√
O3
作业暂停时（工间休息、警报响起、改变工作顺序等），工作场地是否需要特殊安全预防措施？
√
O4
该作业的正常开展是否取决于任何气象条件（风、温度、无雨等）或需要额外照明？
作业安全分析表（JSA）参加人员登记表
时间/日期：20XX.05.27地点：
姓 名
公司
职务
签字
姓名
公司
职务
签字
整改时没更换红牌
整改区域应及时设置隔离带，并把“绿牌”换为“红牌”
乱拆而没加固
改动时应先加固，确认架子不坍塌时再拆改
安全带不挂或没系挂在固定物上
强调必须系挂安全带，并讲安全带系挂在固定物上
高空落物
劳保用品符合要求
5
架子拆除
高处落物
劳保用品符合要求
高处坠落
使用双安全索的全身安全带；
高处作业时100%使用安全带
3
搭建结束
施工架上和场地架子余料不清理
搭建完工后，要及时将施工架上的余料传递下架，并整理好作业场地，整齐有序地摆放在场地一边
不进行验收，而投入使用
搭建完工后，有专项验收员验收，合格后必须正确挂牌使用
在易碰、磕、绊脚处无明显标志
在易碰易绊处用安全警示带缠绕或红布条警示
4
局部整改
交叉作业
严禁交叉作业，整改前应提醒其他工种停止作业
作业场地架料零乱，易使人绊倒
边搭建边收拾架料摆放整齐有序
眼睛伤害，高空坠落
随时随处戴好防护镜，系上安全带
随便抛掷架料或高空落物伤人，架子搭设不规范
严禁抛掷架料，高处妥善存放材料，合理固定工具，按图纸和规范要求进行规范搭建
冒险蛮干，违章作业，不使用或不及时使用红、绿牌
严禁冒险违章作业，适时及时使用脚手架红、绿牌
配备合适的工具
所有工具须固定
脚手架监督现场监督
禁止抛掷物料
8
实际检验工作
静电产生火花引起火灾、爆炸
作业前，使用测爆仪进行实测，发现漏气立即联系平台监督
作业时候，穿戴防静电服、防静电工鞋子、防静电眼镜
审核人
批准人
备注：
C=控制项，E=经验项，P=流程干扰，D=文件，S=安全措施，O=该工作的操作项
HSE/WA204-R01
E2
该作业是否具有经实践证明效果良好的作业程序/指导文件/其它工作文件？
√
E3
以前的类似工作，是否有意外事件/事故发生？
√
C1
在作业所在装置上或邻近区域，是否正在进行可能对该作业产生危险的施工？
P
该作业是否需要特殊处理？
√
S1
是否需要封锁该工作场地并出示警示标志？
√
S2
是否需要隔断或锁定任何电器设备或开关箱？
HSE/WA-204R01作业安全分析表（JSA）
主持人（职务）：作业队领队：现场负责人（甲方）：时间/日期：JSA编号：
设 施：设施系统：设施系统编号：工作任务：
#
危 险 因 素
是
否
措 施
序列号
负责人
已实施
已恢复
E1
该作业是否是全体施工人员都非常熟悉的作业？
√
如果对E1和E2两项的回答是“是”，并且对E3的回答是“否”，可以考虑终止该工作安全综合分析工作，而使用在第3页的简表。
. 劳保着装不合格
劳保着装合格率达到100%，全部使用双保险安全带
架料无筛选
由专人进行架料筛选工作，全部使用镀锌管、跳板和锻压扣件
脚手架材料掉落
脚手架材料吊卸必须使用吊笼
无证上岗
对操作工逐一核实，有效证件全部复印存档，持证上岗率达100%
2
搭建过程
没设隔离带就开始搭建
建开始首先设置隔离带，并挂好警示牌
C3
本表是否对该作业危险因素进行了全面分析？相关责任人是否知晓并已部署相关预防措施？
如“否”，请用“JSA预控措施跟踪表”完成。
C4
每个人是否都知晓他们的职责？
√
如“是”，所有参加者在控制项，E=经验项，P=流程干扰，D=文件，S=安全措施，O=该工作的操作项
O5
是否与其它作业构成交叉作业？如有，需要特殊的控制和监督。
O6
是否会对海洋或大气产生污染？
√
O7
该作业是否还存在其它危险因素？
√
如“有”，请列出并进行分析，采取相应预防措施。
C1
为进一步更新了解工作场所情况，是否需要二次核查？
C2
是否需要特殊设备、工具、备件或易耗材料？
√
如“是”，开工前，检查并确保拥有所需物品。
HSE/WA204-R01JSA预控措施跟踪表
工单编号：需要作业许可证：是/否现场负责人（甲方）：时间/日期：
设施：施工系统：施工系统编号：施工任务：
#
重 要 施 工 步 骤
危 险 因 素
预 控 措 施
序列号
负责人
已实施
已恢复
1
脚手架搭设前
非作业人员误入作业区域
提前划定禁入区，安全警示带，警示牌一步到位
□执行作业公司隔离/锁定程序
S3
是否需要对安全警报系统进行旁通？
□如“是”，申请信号旁通许可，记录在相应作业许
可证上。
O1
是否需要起重设备/工具？
√
O2
工作人员是否有被落物砸伤的危险？
√
O3
作业暂停时（工间休息、警报响起、改变工作顺序等），工作场地是否需要特殊安全预防措施？
√
O4
该作业的正常开展是否取决于任何气象条件（风、温度、无雨等）或需要额外照明？
作业安全分析表（JSA）参加人员登记表
时间/日期：20XX.05.27地点：
姓 名
公司
职务
签字
姓名
公司
职务
签字
整改时没更换红牌
整改区域应及时设置隔离带，并把“绿牌”换为“红牌”
乱拆而没加固
改动时应先加固，确认架子不坍塌时再拆改
安全带不挂或没系挂在固定物上
强调必须系挂安全带，并讲安全带系挂在固定物上
高空落物
劳保用品符合要求
5
架子拆除
高处落物
劳保用品符合要求
高处坠落
使用双安全索的全身安全带；
高处作业时100%使用安全带
3
搭建结束
施工架上和场地架子余料不清理
搭建完工后，要及时将施工架上的余料传递下架，并整理好作业场地，整齐有序地摆放在场地一边
不进行验收，而投入使用
搭建完工后，有专项验收员验收，合格后必须正确挂牌使用
在易碰、磕、绊脚处无明显标志
在易碰易绊处用安全警示带缠绕或红布条警示
4
局部整改
交叉作业
严禁交叉作业，整改前应提醒其他工种停止作业
作业场地架料零乱，易使人绊倒
边搭建边收拾架料摆放整齐有序
眼睛伤害，高空坠落
随时随处戴好防护镜，系上安全带
随便抛掷架料或高空落物伤人，架子搭设不规范
严禁抛掷架料，高处妥善存放材料，合理固定工具，按图纸和规范要求进行规范搭建
冒险蛮干，违章作业，不使用或不及时使用红、绿牌
严禁冒险违章作业，适时及时使用脚手架红、绿牌
配备合适的工具
所有工具须固定
脚手架监督现场监督
禁止抛掷物料
8
实际检验工作
静电产生火花引起火灾、爆炸
作业前，使用测爆仪进行实测，发现漏气立即联系平台监督
作业时候，穿戴防静电服、防静电工鞋子、防静电眼镜
审核人
批准人
备注：
C=控制项，E=经验项，P=流程干扰，D=文件，S=安全措施，O=该工作的操作项
HSE/WA204-R01
E2
该作业是否具有经实践证明效果良好的作业程序/指导文件/其它工作文件？
√
E3
以前的类似工作，是否有意外事件/事故发生？
√
C1
在作业所在装置上或邻近区域，是否正在进行可能对该作业产生危险的施工？
P
该作业是否需要特殊处理？
√
S1
是否需要封锁该工作场地并出示警示标志？
√
S2
是否需要隔断或锁定任何电器设备或开关箱？
HSE/WA-204R01作业安全分析表（JSA）
主持人（职务）：作业队领队：现场负责人（甲方）：时间/日期：JSA编号：
设 施：设施系统：设施系统编号：工作任务：
#
危 险 因 素
是
否
措 施
序列号
负责人
已实施
已恢复
E1
该作业是否是全体施工人员都非常熟悉的作业？
√
如果对E1和E2两项的回答是“是”，并且对E3的回答是“否”，可以考虑终止该工作安全综合分析工作，而使用在第3页的简表。
. 劳保着装不合格
劳保着装合格率达到100%，全部使用双保险安全带
架料无筛选
由专人进行架料筛选工作，全部使用镀锌管、跳板和锻压扣件
脚手架材料掉落
脚手架材料吊卸必须使用吊笼
无证上岗
对操作工逐一核实，有效证件全部复印存档，持证上岗率达100%
2
搭建过程
没设隔离带就开始搭建
建开始首先设置隔离带，并挂好警示牌
C3
本表是否对该作业危险因素进行了全面分析？相关责任人是否知晓并已部署相关预防措施？
如“否”，请用“JSA预控措施跟踪表”完成。
C4
每个人是否都知晓他们的职责？
√
如“是”，所有参加者在控制项，E=经验项，P=流程干扰，D=文件，S=安全措施，O=该工作的操作项