前列腺癌诊疗现状及展望
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2022前列腺癌诊疗指南主要内容
2022前列腺癌诊疗指南主要内容一、概述前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
2019年1月国家癌症中心公布了2015年我国恶性肿最新发病率和死亡率情况，其中前列腺癌新发病例7.2万，发病率为10.23/10万，位居男性恶性肿瘤的第6位；死亡3.1万，死亡率为4.36/10万，位居男性恶性肿瘤的第10位。
我国前列腺癌发病率增加的主要原因可能是：人口老龄化、人民生活方式改变以及前列腺特异抗原（PSA）等前列腺癌筛查方式的普及应用。
我国前列腺癌的另一特点是城市的发病率显著高于农村，2015年我国城市前列腺癌的发病率为13.44/10万，而农村为6.17/10 万。
二、病因学前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素（如环境因素、饮食习惯）等有密切关系。
（一）遗传因素及年龄。
前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。
前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65～80岁。
（二）外源性因素。
目前，有关前列腺癌的外源性危险因素仍在研究中，部分素仍存在争议。
酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，同时与前列腺特异性死亡率相关。
过低或者过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率有关，尤其是高级别前列腺癌。
紫外线暴露可能会降低前列腺癌的发病率。
研究发现维生素E和硒并不能影响前列腺癌的发病率。
对于性腺功能减退的患者，补充雄激素并未增加前列腺癌的患病风险。
目前为止，尚无明确的药物干预或者饮食方法来预防前列腺癌。
三、病理分类及分级系统前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。
其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。
（一）前列腺癌的病理分级分组。
前列腺癌最佳治疗方案
（3）严密观察患者病情，及时发现并处理并发症。
5.康复与随访
（1）指导患者进行功能锻炼，促进术后康复。
（2）定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。
（3）提供心理支持，帮助患者树立信心。
四、方案实施与评估
1.组建专业化的治疗团队，确保治疗方案的实施。
2.严格按照我国相关法律法规，规范化治疗。
3.定期对治疗效果进行评估，调整治疗方案。
前列腺癌最佳治疗方案
第1篇
前列腺癌最佳治疗方案
一、方案背景
随着我国人口老龄化加剧，前列腺癌的发病率呈上升趋势。前列腺癌作为一种常见的男性恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命健康。为了提高前列腺癌患者的治疗效果，降低死亡率，本方案根据我国相关法律法规及临床实践，制定了一套合法合规的前列腺癌治疗方案。
二、方案目标
第2篇
前列腺癌最佳治疗方案
一、前言
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。为了提高前列腺癌的治疗效果，降低患者死亡率，保障患者的生活质量，本方案根据国内外临床研究进展和我国相关法律法规，制定出一套详细的前列腺癌最佳治疗方案。
二、目标设定
1.提高前列腺癌的早期诊断率，实现早期治疗。
4.加强患者教育，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
五、结论
本方案旨在为前列腺癌患者提供一份全面、科学、人性化的治疗方案，以实现早期诊断、精准治疗、改善生活质量、延长生存期的目标。在实际应用中，应根据患者具体情况进行个体化调整，确保治疗方案的有效性和安全性。同时，加强跨学科合作，推动前列腺癌治疗水平的提升，为患者提供更优质的医疗服务。
3.治疗策略
-早期前列腺癌：以根治性治疗为主，力求达到完全治愈。
-局部晚期前列腺癌：综合多种治疗手段，减少肿瘤负荷，改善局部症状。
5.康复与随访
（1）指导患者进行功能锻炼，促进术后康复。
（2）定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。
（3）提供心理支持，帮助患者树立信心。
四、方案实施与评估
1.组建专业化的治疗团队，确保治疗方案的实施。
2.严格按照我国相关法律法规，规范化治疗。
3.定期对治疗效果进行评估，调整治疗方案。
前列腺癌最佳治疗方案
第1篇
前列腺癌最佳治疗方案
一、方案背景
随着我国人口老龄化加剧，前列腺癌的发病率呈上升趋势。前列腺癌作为一种常见的男性恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命健康。为了提高前列腺癌患者的治疗效果，降低死亡率，本方案根据我国相关法律法规及临床实践，制定了一套合法合规的前列腺癌治疗方案。
二、方案目标
第2篇
前列腺癌最佳治疗方案
一、前言
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。为了提高前列腺癌的治疗效果，降低患者死亡率，保障患者的生活质量，本方案根据国内外临床研究进展和我国相关法律法规，制定出一套详细的前列腺癌最佳治疗方案。
二、目标设定
1.提高前列腺癌的早期诊断率，实现早期治疗。
4.加强患者教育，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
五、结论
本方案旨在为前列腺癌患者提供一份全面、科学、人性化的治疗方案，以实现早期诊断、精准治疗、改善生活质量、延长生存期的目标。在实际应用中，应根据患者具体情况进行个体化调整，确保治疗方案的有效性和安全性。同时，加强跨学科合作，推动前列腺癌治疗水平的提升，为患者提供更优质的医疗服务。
3.治疗策略
-早期前列腺癌：以根治性治疗为主，力求达到完全治愈。
-局部晚期前列腺癌：综合多种治疗手段，减少肿瘤负荷，改善局部症状。
中国前列腺癌流行病学研究进展
中国前列腺癌流行病学研究进展一、本文概述前列腺癌是一种在男性中较为常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
近年来，随着中国社会经济的发展和生活方式的改变，前列腺癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，已成为威胁男性健康的主要疾病之一。
因此，对中国前列腺癌流行病学的研究具有重要的现实意义。
本文旨在综述近年来中国前列腺癌流行病学研究的进展，包括前列腺癌的发病率、流行趋势、影响因素、筛查与早期诊断等方面的研究，以期为进一步深入探讨前列腺癌的病因、预防和治疗提供科学依据。
通过回顾和分析近年来的相关文献，本文发现，中国前列腺癌流行病学研究在多个方面取得了显著进展。
在发病率和流行趋势方面，通过大规模的流行病学调查，揭示了前列腺癌在中国的发病特点和流行趋势，为制定相应的防治策略提供了重要依据。
在影响因素方面，深入探讨了年龄、遗传、生活方式、环境因素等对前列腺癌发病风险的影响，为预防和控制前列腺癌的发生提供了理论依据。
在筛查与早期诊断方面，通过不断探索和实践，提高了前列腺癌的早期诊断率，为前列腺癌的早期治疗创造了有利条件。
然而，尽管中国前列腺癌流行病学研究取得了一定的成果，但仍存在许多挑战和问题。
前列腺癌的发病机制仍不完全清楚，需要进一步深入研究。
前列腺癌的筛查和早期诊断方法仍有待改进和完善，以提高早期发现率和治疗成功率。
前列腺癌的预防和控制策略也需要不断更新和优化，以适应社会发展和人群需求的变化。
中国前列腺癌流行病学研究在多个方面取得了显著进展，但仍面临许多挑战和问题。
未来，需要进一步加强前列腺癌的基础研究和临床研究，提高前列腺癌的诊疗水平和预防控制能力，为保障男性健康做出更大的贡献。
二、前列腺癌流行病学研究方法前列腺癌的流行病学研究主要依赖于多种方法的综合应用，包括描述性流行病学、分析性流行病学以及实验流行病学等。
这些方法在前列腺癌的研究中各有侧重，共同推动了对前列腺癌病因、发病机制和预防策略的理解。
前列腺癌新辅助治疗与辅助治疗的现状及进展
除了新型内分泌药物单药联合 (MP治疗外为了最大化阻断雄激素途径新型内分泌药物组合的联合 治疗方案的探索也在不断地深入开展中 一项纳入 ). 例高危前列腺癌患者的研究将患者随机分配至接受 & 个月的恩杂鲁胺联合亮丙瑞林治疗组 % c,. 或恩杂鲁胺联合亮丙瑞林及阿比特龙治疗组 % c.# 得出 两组在治疗耐受 性 方 面 均 良 好 且 差 异 无 统 计 学 意 义 尽 管 恩 杂 鲁 胺 联 合 亮 丙 瑞 林 及 阿 比 特 龙 治 疗 组 的 95%iK%M率较恩杂鲁胺 联 合 亮 丙 瑞 林 治 疗 组 等 有 所 改 善 但 并 未 达 到 显 著 差 异 -#a !"#"&a $c #/,&- "" 另一项随机对照研究将 &. 例高危前列腺癌症患者随机分为接受 & 个月 (MP联合阿帕他胺治 疗组或 (MP联合阿帕他胺及阿比特龙治疗组结果表明尽管 (MP联合阿帕他胺及阿比特龙治疗组采用了 强化治疗方案但术后 95%率'/)a 和 K%M率"./&a 均未见显著改善", 此外一项随机对照研究纳 入 ""' 例高危前列腺癌患者随机分为接受 L\%\激动剂联合阿比特龙治疗组 % c.' 或 L\%\激动剂联 合阿帕他胺及阿比特龙治疗组 % c&# 两组在 95%iK%M率方面差异均无统计学意义,#a !"#,,a$c #/G. "- 多种新型内分泌药物联合 (MP的新辅助治疗方案可以达到强化抑制雄激素途径的作用然而现 有研究结果表明相比于单一新型内分泌药物联合 (MP多种新型内分泌药物组合联合 (MP的方案在改善 95%或 K%M等方面并未显示出令人期待的疗效这也提示关于如何选择强化治疗方案与获益人群还需要 进一步探索
医学：前列腺炎诊疗现状与进展
病因与症状
病因
前列腺炎的病因复杂多样，主要包括细菌感染、非细菌感染、免疫因素、神经 因素等。
症状
前列腺炎的症状主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部疼痛等，严重 时可出现发热、寒战等全身症状。
诊断标准与流程
诊断标准
前列腺炎的诊断主要依据患者的症状、体征、实验室检查和 影像学检查。
诊断流程
医生首先通过问诊和体格检查了解患者的症状和体征，然后 进行实验室检查和影像学检查，以明确诊断并评估病情。
跟踪随访
定期对患者进行电话、邮件或面对面的随访，了解患者的病情变化、治疗反应和自我管理情况，及时调整治疗方 案。
患者健康教育的内容与方法
内容
包括前列腺炎的病因、症状、治疗方法、预防措施等方面的知识，以及日常生活中的注 意事项和自我管理技巧。
方法
通过讲座、宣传册、视频、在线课程等多种形式进行，针对不同患者的需求和认知水平 进行个性化教育。
02
前列腺炎诊疗现状
诊疗方法与技术
实验室检查
通过采集前列腺液进行显微镜检查和培养， 以确定病原体和炎症程度。
尿流动力学检查
评估排尿功能，判断是否存在膀胱出口梗阻 等症状。
影像学检查
如超声、CT和MRI等，用于观察前列腺形态、 大小及是否存在异常。
前列腺癌筛查
通过前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠 指诊等手段，早期发现前列腺癌。
未来诊疗技术的发展趋势
个性化诊疗
随着精准医学的发展，针对不同患者的个性化诊疗将成为前列腺炎诊疗的重要方向。
智能化诊疗
人工智能、大数据等技术的应用04
前列腺炎患者管理与健康 教育
患者档案管理与跟踪随访
患者档案管理
前列腺癌诊疗现状及展望
PARP 抑制剂
正在进行临床评估
Rucaparib
PARP 抑制剂
正在进行临床评估
Niraparib
PARP 抑制剂
正在进行临床评估
Talazoparib
PARP 抑制剂
正在进行临床评估
其他新兴疗法和新型治疗靶点
Selinexor
XPO-1抑制剂
正在进行临床评估
SM88
药物联合
正在进行临床评估
Cabozantinib
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
• 仅对mpMRI阳性患者进行活检可以使需要 活 检 的 人 数 减 少 309/626 （ 49 ％ ） 未 对 mpMRI阴性的患者进行活检会导致13/309 （4％）的csPCa漏诊。
• 仅做MRI引导穿刺，会漏诊（21+10）/626 （5%）的csPCa
主动监测
临床转移
临床局限性疾病
PSA升高
多西他赛
卡巴他赛
阿帕鲁胺
阿比特龙
未去势 去势抵抗 未经选择的人群 标志物选择的人群 实线框：临床III期研究 虚线框：临床II期研究
恩杂鲁胺*
阿比特龙
恩杂鲁胺
恩杂鲁胺
Ra-223 奥拉帕尼***
帕博利珠单抗**
ADT：雄激素剥夺治疗；PSA：前列腺特异性抗原；nmCRPC：未转移去势抵抗前列腺癌；mCRPC：转移性去势抵抗前列腺癌
• 177LU是是一种可同时发射出β-射线及γ-射线的 放射性核素1。
• 177LU发射的β-射线最大能量为0.5 MeV，可穿 透的有效组织厚度<2mm，在用于治疗小病灶 时可减少对病灶周围组织的损害1。
• 177LU的半衰期是6.73天1。
前列腺癌的诊疗和治疗
• 正常生理条件下，PSA主要局限于前列腺组织中，血清中PSA维持在低浓度 水平
• 癌变时，正常组织破坏后，大量PSA进入血液循环使血清中PSA升高 • 血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常，首次PSA异常者需要复查 • 血清PSA水平受年龄和前列腺大小等原因旳影响
• 我国推荐fPSA/tPSA＞0.16作为正常参照值。若患者tPSA水平在4ng/m10ng/ml，而fPSA/tPSA＜0.16应提议进行前列腺穿刺活检
前列腺癌的诊疗和治 疗
发病率与死亡率
• 世界，前列腺癌发病率在男性全部恶性肿瘤中居 第二
• 美国，男性第一位旳恶性肿瘤
• 我国，发病率呈上升趋势，且增长比欧美发达国 家更迅速
• 2023年起，为男性泌尿系统中发病率最高旳肿 瘤
• 2023年旳发病率到达9.8/10万，男性恶性肿瘤 第6位
•
死亡率到达4.22/10万，全部男性恶性肿
淋巴结打扫旳个数，阳性淋巴结旳个数，淋巴结内肿瘤所占体积以及肿瘤是否侵犯淋巴 结被膜是pN1患者根治性前列腺切除术后早期复发旳预测原因
阳性淋巴结旳密度不小于20%提醒预后不良
治疗--根治性前列腺切除术
保存性神经手术 •大多数不足前列腺癌都能够采用保存性神经旳根治性前列腺切除术
•明确旳手术禁忌证是包膜外受侵高风险旳患者，如cT2c或者cT3期前列腺癌， 或者是活检Gleason评分7分以上前列腺癌
会出现 PSA 升高，呈假阳性成果 • 研究发觉，假如每隔 2～4 年进行 1 次前列腺癌筛查，10 年后，
超出 15% 旳男性会出现至少 1 次假阳性成果
• 2023 年 5 月，美国预防医学工作组（USPSTF）公布了最新旳基于 PSA 旳前列腺癌筛查指南
• 癌变时，正常组织破坏后，大量PSA进入血液循环使血清中PSA升高 • 血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常，首次PSA异常者需要复查 • 血清PSA水平受年龄和前列腺大小等原因旳影响
• 我国推荐fPSA/tPSA＞0.16作为正常参照值。若患者tPSA水平在4ng/m10ng/ml，而fPSA/tPSA＜0.16应提议进行前列腺穿刺活检
前列腺癌的诊疗和治 疗
发病率与死亡率
• 世界，前列腺癌发病率在男性全部恶性肿瘤中居 第二
• 美国，男性第一位旳恶性肿瘤
• 我国，发病率呈上升趋势，且增长比欧美发达国 家更迅速
• 2023年起，为男性泌尿系统中发病率最高旳肿 瘤
• 2023年旳发病率到达9.8/10万，男性恶性肿瘤 第6位
•
死亡率到达4.22/10万，全部男性恶性肿
淋巴结打扫旳个数，阳性淋巴结旳个数，淋巴结内肿瘤所占体积以及肿瘤是否侵犯淋巴 结被膜是pN1患者根治性前列腺切除术后早期复发旳预测原因
阳性淋巴结旳密度不小于20%提醒预后不良
治疗--根治性前列腺切除术
保存性神经手术 •大多数不足前列腺癌都能够采用保存性神经旳根治性前列腺切除术
•明确旳手术禁忌证是包膜外受侵高风险旳患者，如cT2c或者cT3期前列腺癌， 或者是活检Gleason评分7分以上前列腺癌
会出现 PSA 升高，呈假阳性成果 • 研究发觉，假如每隔 2～4 年进行 1 次前列腺癌筛查，10 年后，
超出 15% 旳男性会出现至少 1 次假阳性成果
• 2023 年 5 月，美国预防医学工作组（USPSTF）公布了最新旳基于 PSA 旳前列腺癌筛查指南
《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件
药物不良反应监测与处理
不良反应监测
在药物治疗过程中，应密切监测患者 可能出现的不良反应，如潮热、骨质 疏松、心血管事件等，及时发现并处 理。
处理措施
针对不同类型的不良反应，采取相应 的处理措施，如调整药物剂量、更换 治疗方案、给予对症治疗等，以确保 患者的用药安全和疗效。
05
放射治疗技术与实践应用
根治性前列腺切除术技巧分享
1 2 3
手术入路选择
根据肿瘤位置、大小和患者体型等因素，选择合 适的手术入路，如经耻骨后、经会阴等。
解剖游离
在手术过程中，需要精细解剖游离前列腺、精囊 和双侧输精管等结构，避免损伤周围组织和器官 。
尿道重建
在切除前列腺后，需要进行尿道重建，保证排尿 通畅。
并发症预防、识别和处理方法
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌患者提供了更多治疗选择 。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平上存在较大差异，导致部分患 者无法获得及时、有效的治疗。
放射治疗并发症预防与处理
并发症类型
放射治疗可能引起的并发症包括放射性膀胱炎、放射性直肠炎、皮 肤损伤等。
预防措施
在放射治疗前，医生会对患者进行全面的评估，制定合适的预防措 施，如使用保护剂、调整照射剂量等。
处理方法
对于已经出现的并发症，医生会采取相应的处理措施，如药物治疗、 局部护理等，以减轻患者的痛苦。
02
诊断与评估
临床表现与初步诊断
早期前列腺癌通常无明显症状 ，随着病情发展，可能出现下 尿路梗阻、血尿、骨痛等症状
广东省前列腺癌诊疗情况与预后分析
泌治疗是 目前主要治疗方法 ， 采用内分泌治疗 的疾病进展率显著高于前列腺癌根治 术 。调整饮食结构 ， 控制
体重指数有助于减缓前列腺癌进展 。
【 关键词】 前列腺肿瘤； 流行病学因素； 诊治； 进展
Ｐｒ ｓａ ｅ ｃ ｎ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓａ ａｙ ｉ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ＤＯＮＧ ｏ ｔ ｔ ａ ｃ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｌ ｓ ｉ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖ ｎ ｅ ｓｎ Ｐｅ ， Ｚ ｕ — ｅ ， Ｉｙ ｎ ・ ｈ ｏｗ ｔＬ ０ｇ
・
论 著 ・
广 东 省 前 列 腺 癌 诊 疗 情 况 与 预 后 分 析
董培 刘 卓炜 李永 红 尧凯 韩辉 秦 自科 周 芳 坚
【 要】 情况 。方法 回顾性 分析 ２０ ０８年 １ 至 ２０ 月 ０９年 １ ２
月经前列腺穿刺病理诊断为前列腺 癌的 １６例患者 ， 患者就诊 情况 和诊疗 方 法进 行对 比 ， ２ 对 并进 行预后 分
患者平均年龄为 （２ ５± ．７） ，５４ ７ ． ９ ３ 岁 ７ ． ％的患者年龄大 于 ７ Ｏ岁 ，３ 患者 因尿路症状就诊 ， ７％ 因骨
痛就诊者为 １． ％ ， １． ％患者 因为 Ｐ Ａ升高就诊 。平均前列腺 特异性抗 原 （ Ｓ 为 ３． ５ｎ／ ￣７ ％ ０３ 仅 ５ １ Ｓ Ｐ Ａ） ８６ ｓ ｍ ，３ 的患者 就 诊 时 血 清 Ｐ Ａ 大 于 １ ｇ ｍ ， ７ １ 的患 者 Ｇｅｓｎ评 分 为 ７—１ Ｓ ０ ｎ／ ｌ５ ． ％ ｌ ｏ ａ ０分。有 淋 巴 结转 移 ２ ６例 （０ ６ ） 骨转移 ２ ２．％ ， １例 （ ６７ ） ６例 （４ ４ ） １． ％ 。５ ４ ． ％ 患者 体 重 指 数 Ｂ ＭＩ值 超 过 正 常 标准 。分 别 有 １ ％ 、 ２ ３ ． ％ 和 ３ ． ％ 的患者采用前列腺 癌根治性切 除手术 、 ９１ ５７ 双侧 睾丸切 除或 者 内分泌 治疗 。平 均随访 （ ２３± １． ４２ ） ．５ 个月 ， ３ 有 ０例（ ３８ ） ２． ％ 患者疾病进展 ， （ ． ％ ） ６例 ４ ８ 患者 因疾病 进展 而死 亡 。伴有转 移和肿瘤 分期较 晚 、ｌａｏ 分较 高 、ＭＩ Ｇｅｓｎ评 Ｂ 值较高 以及采用 内分泌治疗 的患者肿瘤 进展率 高 。结论 广东省前 列腺 癌患病 率 随年龄增长而增加 ， 大多数 患者因为尿路症状就诊 ， 并且 以中晚期患 者为 主 ， 丸切 除去势或 者药物 内分 睾
前列腺癌早期发现治愈率可达95%以上
前列腺癌早期发现治愈率可达95%以上*导读：专家建议，50岁以上男性及有明显前列腺癌家族史的40岁以上男性，应每年进行一次直肠指诊和PSA测定。
……前列腺癌在欧美高龄男性发病率位居第一，死亡率仅次于肺癌，据悉，我国每年有7万～8万名前列腺癌新病例，95%发生于60岁以上的老年人，近年来，随着生活水平的提高，高脂饮食的摄入过多，前列腺癌的发病率急剧上升。
*前列腺癌早期难以发现前列腺癌早期多无任何症状，即使有所不适，也不足以引起病人的重视。
当肿瘤增大压迫尿道时，又往往与前列腺增生症相混淆。
如果能在早期发现前列腺癌，治愈率可达95%以上。
遗憾的是，很多患者诊断出来的前列腺癌大多是已经转移的晚期肿瘤。
此时，病变已经属晚期，预后不良。
专家告诉我们，前列腺癌早期难以发现主要归结于以下三个原因：一、前列腺癌在发病早期没有特异性的症状，患者无法早期发现异常，等到患者感觉到异常时，肿瘤已经发生转移了。
二、早期前列腺癌无法通过B超、CT、MRI甚至更先进的PET-CT等影像学检查诊断出来。
因此常规的体格检查无法发现早期前列腺癌。
三、大多数人缺乏对前列腺癌的正确认识，因此也不会主动去医院找泌尿外科专科医生进行前列腺癌的筛查。
此外，社会上各单位的常规体检项目也没有安排前列腺癌的筛查，因此早期前列腺癌经常被延误诊断。
*50岁以上男性每年进行一次直肠指诊和PSA测定大家对于前列腺癌也无需太过恐慌，2012年的欧洲泌尿外科诊疗指南和美国NCCN诊疗指南都一致推荐的诊断方法是：1、前列腺直肠指检，就是医生用手指从患者的肛门触摸前列腺的质地，有经验的医生很容易通过这个检查发现前列腺癌，这个检查的准确性远高于CT检查。
许多男性因为觉得这个检查项目比较尴尬，都轻易放弃了，其实直肠指检的准确率达50%～70%，可获得早期诊断及根治机会。
2、血PSA检查，就是抽取患者的静脉血进行化验，肿瘤患者的PSA一般要比正常高出很多，这就提示有前列腺癌的可能。
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2017
2019
去势+化疗 去势+阿比特龙
去势+恩杂鲁胺
CHAARTED STAMPEDE GETUG 15
LATITUDE STAMPEDE
ARCHES 去势+阿帕鲁胺
去势+化疗/新型内分泌治疗
北京医院泌尿外科 Dept. of Urology，Beijing Hospital
34
mHSPC的综合治疗
北京医院泌尿外科 Dept. of Urology，Beijing Hospital
34
mHSPC的综合治疗
• 基线转移负荷较低患者： 对照组3年生存率73%，放 疗组为81%。放疗组的总 生存期有显著改善（HR 0.68; 95%CI 0.52-0.90; P=0.007）
• 在高转移负荷患者中未观 察到两组间有差异
• MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用 • PSMA PET-CT的临床应用 • mHSPC的综合治疗 • mCRPC治疗的现状及未来
mHSPC的综合治疗
去势治疗 MAB IAD
原发灶/转移灶局 部治疗
SEER数据库研究 慕尼黑注册研究
HORRAD STAMPEDE H组
STOMP研究
2014
Elevated PSA
接受核磁
阳性 阴性
靶向穿刺 不接受穿刺
Randomization
Abnormal DRE
不接受核磁
经直肠12针 系统穿刺
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
• 多中心、前瞻性、配对诊断研究 • 纳入标准：18-75岁；PSA≤20ng/ml；≤cT2c；既往无前列腺穿刺史 • ISUP2组定义为csPCa
Niraparib
PARP 抑制剂
Talazoparib
PARP 抑制剂
其他新兴疗法和新型治疗靶点
Selinexor
XPO-1抑制剂
SM88
药物联合
Cabozantinib
酪氨酸激酶抑制剂
Tasquinimod
小分子抑制剂
177Lu-PSMA-617
PSMA 靶向治疗
已批准 已批准 已获FDA批准
正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估
已批准 已批准
已获FDA批准 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估
骨靶向治疗
双膦酸盐
狄迪诺塞麦
RANKL 抑制剂
Ra-223
放射性核素
PARP抑制剂
奥拉帕尼
PARP 抑制剂
Veliparib
PARP 抑制剂
Rucaparib
PARP 抑制剂
主动监测
临床转移
临床局限性疾病
PSA升高
多西他赛Βιβλιοθήκη 卡巴他赛阿帕鲁胺阿比特龙
未去势
恩杂鲁胺*
阿比特龙
恩杂鲁胺
去势抵抗 未经选择的人群 标志物选择的人群
恩杂鲁胺
Ra-223 奥拉帕尼***
实线框：临床III期研究 虚线框：临床II期研究
帕博利珠单抗**
*有临床III期阳性数据，但未获得美国FDA 批准 **基于临床II期TOPARP-A试验，获得FDA突破性认证 *** 基于组织不确定的微卫星不稳定性，FDA批准
中高危（Gleason≥7）前列腺癌（骨转移 及新辅助治疗患者排除） • 根治手术前行PSMA PET-CT及mpMRI检查， 根治手术同时行扩大盆腔淋巴结清扫 结果： 术前PSMA PETCT阴性患者生化复发率16.7%， PSMA PETCT阳性患者生化复发率50% （P<0.05）
PSMA PET CT对于盆腔淋巴结转移的预测优于MRI，同时可以预测术后生发复发风险
1.Du Y,et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2017;44(10):1671-1678. 2.Shore ND. Urology 2015;85(4):717-24.
Ra-223 作用机制2
mCRPC治疗的现状及未来
靶向PSMA的放射性药物：177LU-PSMA
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
• 4M Trial • 多中心、前瞻性研究 • 纳入626例首次穿刺活检的患者 • 纳入标准：50-75岁；
PSA≥3ng/ml；既往无前列腺穿
刺史
核磁阴性
核磁检查 核磁阳性
核磁引导下 靶向穿刺
2-4针
系统性穿刺活检12针
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
放射性核素药物：Ra-223
• Ra-223能模仿钙盐从而和骨矿物质羟基磷 灰石结合形成复合物，靶向作用于骨更新 快速区域1。
• α-粒子可引起邻近肿瘤细胞的双链DNA 断 裂，从而对骨转移灶发挥抗肿瘤作用1。
• α 粒子作用范围<100 μm（2-10个细胞直 径），对肿瘤周围正常骨组织和骨髓影响 很小2。
• 2061例患者随机分配至标准治疗组（n=1029）或标准治疗联合原发灶 放疗组（n=1032）
• 中位年龄为68岁 • ADT前的中位PSA为97ng/mL • 1630例（79%）患者的Gleason评分为8-10 • 1836例（89%）患有骨转移 • 58%的患者有高转移负荷
北京医院泌尿外科 Dept. of Urology，Beijing Hospital
251例入组
mpMRI
198例(79%) MRI+
MRI53例 (21%)
经直肠12针 系统穿刺
未参考MRI
经直肠12针 系统穿刺
靶向穿刺
基于MRI结果 认知融合/软件融合
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
结果： • 94/251例csPCa，仅由系统穿刺检出者13例
（14%）；仅由靶向穿刺检出者19例（20%）； 两种方法均检出者62例 (66%) • csPCa的检出率：系统穿刺29·9%；靶向穿刺 32.3%；系统穿刺附加值5.2%；靶向穿刺附加值 7.6% 结论： • 系统穿刺和靶向穿刺在ISUP≥2级PCa的检出率 上无明显差异; 两种方式相结合能提高检出率， 并且这两种方式都具有明显的附加值。 首次穿刺前行mpMRI可以提高csPCa的检出率，但似乎并不能省略系统穿刺
• 177LU是是一种可同时发射出β-射线及γ射线的放射性核素1。
• 177LU发射的β-射线最大能量为0.5 MeV， 可穿透的有效组织厚度<2mm，在用于 治疗小病灶时可减少对病灶周围组织 的损害1。
• 177LU的半衰期是6.73天1。
1.Emmett L,et al. J Med Radiat Sci 2017;64(1):52-60. 2.Ferdinandus J,et al. Curr Opin Urol 2018;28(2):197-204.
GS≥3+4定义为csPCa
基于MRI结果 认知融合/软件融合
不做系统穿刺
接受核磁
阳性 阴性
靶向穿刺 不接受穿刺
Randomization
Abnormal DRE
不接受核磁
经直肠12针 系统穿刺
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
MRI可以作为首次前列腺穿刺活检前的评估手段 MRI为基础的靶向穿刺优于标准的经直肠系统穿刺活检
前列腺癌诊疗现状及展望
• MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用 • PSMA PET-CT的临床应用 • mHSPC的综合治疗 • mCRPC治疗的现状及未来
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
Elevated PSA
PRECISION研究，多中心，随机，非劣效研究
纳入标准：既往无前列腺穿刺史，因PSA升高 和/或DRE异常而怀疑PCa； PSA≤20ng/ml
总计：301例（48%） 总计：247例（39%）
• 比较：在csPCa检出率方面，两组差异为2%，P = 0.17 但 insignPCa检出率上， 系统穿刺明显多于MRI靶向穿刺 （ 25% vs. 14% ，P ＜0.0001 ）
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
• 仅对mpMRI阳性患者进行活检可以 使 需 要 活 检 的 人 数 减 少 309/626 （49％）未对mpMRI阴性的患者进 行 活 检 会 导 致 13/309 （ 4 ％ ） 的 csPCa漏诊。
• 仅做MRI引导穿刺，会漏诊（21+10） /626（5%）的csPCa
• MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用 • PSMA PET-CT的临床应用 • mHSPC的综合治疗 • mCRPC治疗的现状及未来
PSMA PET-CT的临床应用
研究方法： • 多中心回顾性研究，2015-2017年140例
北京医院泌尿外科 Dept. of Urology，Beijing Hospital
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• MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用 • PSMA PET-CT的临床应用 • mHSPC的综合治疗 • mCRPC治疗的现状及未来
mCRPC治疗的现状及未来
放疗＋/-ADT 手术
多西他赛 阿比特龙
前列腺癌临床状态模型以及 不同临床状态下的治疗选择
径
77LU-PSMA 的作用机制2
总结
• mpMRI为基础的靶向穿刺活检可以提高csPCa的检出率， 是否可以省略系统穿刺尚需进一步研究
• PSMA PET-CT可以作为预测盆腔淋巴结转移以及根治手 术术后生化复发的有效手段
• mHSPC需要根据病人的危险分层采用不同的治疗方案 • mCRPC的治疗选择多样，尚需进一步研究以确定治疗路