【医学课件】心脏核医学心血管系统课件 全套课件70p_图文.ppt

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心肌断层显像的重建
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断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
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• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
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正常影像
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负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
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201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
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201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
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99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
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第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
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目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
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一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
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运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
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负荷门控心肌灌注断层显像未见明显异常。
临床应用
冠心病危险度分级
MPI结果 正常
年心脏恶性事件 <1%
轻、中度异常
1%~3%
危险度 低危 中危
严重异常
>3%
高危
严重异常： 两支以上冠脉供血区可逆性或不可逆性放射性缺损； 运动负荷后肺摄取增加； 左主干（LCD）分布区可逆性灌注缺损； 定量或半定量分析左室较大可逆性灌注缺损； 运动后左室暂时扩大或右室显影； 休息时LVEF下降。
• 在注射后1-2小时的常规显像时间内，该显像剂的结合是相对牢固的， 清除半衰期大于5小时，没有明显的再分布现象，因此注射后几小时 内的显像仍然反映注射当时的心肌血流分布。
• 为了评价患者在静息时和运动负荷时的心肌血流灌注，则需进行先 后两次注射药物后分别进行显像。
心肌灌注显像（Myocrardial Perfussion）模拟流程图
心尖
垂直长轴
to 心底
前壁 心底 心尖
下壁
水平长轴
心尖 间壁 侧壁
心底
间壁 to
侧壁
前壁 to
心底
异常图像 Abnomal imaging
• 1、可逆性缺血 reversible ischemia • 2、部分可逆性缺血 • 3、固定缺损 fixed defects • 4、反向再分布 reverse redistribution • 5、其他异常改变
• 患者，男，68岁， • 因“发作性胸闷1年”入院，1年前开始无明显诱因反复出现胸闷，
表现为心前区不适感，快步行走或情绪不佳时出现，每次持续数分 钟后可自行缓解，病程中偶有胸痛，偶有头晕，无心悸、气促，无 咳嗽、咳痰、咯血。
• 患者PCI术后1年，偶有胸闷，为了解冠脉有无在狭窄及心肌细胞活 性行ECT检查。

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心血管系统核医学课件
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心血管系统核医学课件
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心血管系统核医学课件
•（二）显像剂（radiopharmaceuticals）
99mTc标记红细胞（体内分标记） 99mTc-人血清白蛋白 成人剂量 555 ～ 740MBq(10～20mCi)
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第二节 首次通过法心血池显像
Section 2 first pass cardiac blood pool imaging
•(一)显像原理（principle）
“弹丸”显像剂 肘静 脉 动态显像（ V 右 心 肺 左心 A的系 列影像）显示血管和心脏 的位置形态，并可通过软 件勾画时间---放射性曲线， 计算左右心室功能和各项 血流动力学的定量参数。
• 心输出量（CO）
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心血管系统核医学课件
舒张功能参数
高峰充盈率（PFR）正常值＞2.1EDV/S 指早期舒张充盈相的最大斜率，对认识伴有收缩功能 正常而舒张功能异常的充血性心衰的本质具有重要意 义。是最常用的舒张期功能参数。
• 峰充盈率时间（TPFR）
• 1/3充盈率（1/3FR）
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心血管系统核医学课件
•（六）图像阅读与分析
•
image analysis and interpretation
• 心室功能参数 • 局部室壁运动与功能分析 • 相位分析
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心血管系统核医学课件
心室容积曲线 Diagrame of left ventricular volume curve
Ø首次通过法心血池显像(first pass cardiac blood pool imaging)

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（1）局部室壁运动
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左室心尖运动减弱 （左前斜位）
左室心尖反向搏动
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（2）心室容积曲线
心室容积曲线呈v字型，代表一个心动周期的时程，反映左室 心腔容积随心脏收缩、舒张的变化。
静息态LVEF≥50%，RVEF≥40%，负荷状态下增加5%以上。
.
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心室容积曲线分析
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（3）射血分数（EF）
末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。
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介入试验
运动负荷试验：亚极量运 动 负荷试验 目标心率 男性：200－年龄（岁） 女性：190 －年龄（岁）
药物试验：潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油
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平板试验
踏车试验
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药物试验
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5、功能性指标
局部室壁运动 心室容积曲线 收缩期功能：射血分数（EF）、局部射血分数、
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1、平衡法基本原理
多门控采集技术；R波触发采集；16-64节段/R-R间期 /300-700个间期。
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2、各采集体位及解剖关系
.
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正常心动. 电影图
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3、平衡法心血池显像正常图象
前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。
心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张
时相直方图是对同时相 收缩的像素进行频数统 计，呈正态分布。
相角程指心室峰底的宽 度，代表心室最早收缩 与最晚收缩时间之差， 是反映心室收缩协调性 的重要指标，正常应 ≤60°
.
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收缩振幅图
振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度，心房 的振幅明显小于心室的振幅，心尖和游离壁的振幅较大。

核医学心血管系统1ppt课件临床应用较多的主要有三个方面?一应用不同的心肌灌注显像剂评价冠状动脉的灌注?二应用门控心血池显像或首次通过显像研究估计心室的泵功能?三诊断和评价心肌梗死?核医学的特色?冠心病心肌缺血的早期诊断?心脏功能的估计?心肌细胞活力的判断2ppt课件今日上课内容?心肌显像?心肌灌注显像?心肌阳性显像?心肌细胞活性的估计?心肌葡萄糖代谢显像?心血池显像与心功能测定?心血管动态照像?门控心血池显像?首次通过法心血管显像?心肌负荷介入试验验?运动负荷试验?药物介入试验?下肢静脉显像
存活心肌
ppt课件
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心肌梗死或斑痕
四、Cardiac /ad/ad.js"> receptor imaging
“hot” topic in nuclear cardiology
sympathetic nerve
epinephrine norepinephrine
Heart
parasympathetic nerve
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前位
运动平 面显像
(201Tl)
LAO45
延迟显像 延迟显像
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心梗 运动 平面 图
(201Tl)
前位 延迟像
LAO45
延迟像
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左侧位
延迟像
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1 receptor acetylcholine
iv ligand of β1 receptor or M receptor labeled with radionuclide
1. epinephrine β1receptor imaging 2. Muscarine receptor imaging

区作为正常参考区，其他任何心肌节段的计数与正常参考区相比，其 计数密度85％～100％时为非病理性改变；60％～85％为轻度缺损； 50％～60％为中度缺损；低于50％为严重减低。一般大于50％计数密 度的轻度或中度缺损被认为是存活的心肌。 • 靶心图估计缺血范围。
什么是心肌灌注显像靶心图分析？
心肌灌注显像 靶心图定量分析 Bull’s eye analysis
99mTc-MIBI
血流
心肌细胞
线粒体
常用的心肌灌注显像剂
• 201Tl：回旋加速器生产。其独特优点是在一次静脉注射后能获得负荷 和静息心肌灌注影像，这一特点归因于201Tl有再分布（redistribution） 现象。
• 99mTc-MIBI：一种亲脂性的一价阳离子络合物，静脉注射后随血流到达 心肌，其心肌分布与局部心肌血流呈正比关系。MIBI通过被动弥散方 式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合，
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
门控心肌灌注断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量
心肌缺血与梗死的典型表现是什么？
Stress
Rest
心肌缺血 Ischemia
（可逆性缺血）
心肌梗死 Myocardial infarction
负荷 stress 静息 rest
可
逆 性 心 肌
什 么 是
缺
血
？
为什么要做负荷心肌显像？

前间壁
前壁
后间壁
前侧壁 后侧壁
下/后壁 SA
前壁
心尖
心尖
前间壁 后间壁
后壁
下壁
VLA
前侧壁
后侧壁
HLA
SA:观察前壁,下、后壁,间壁,侧壁 VLA:观察心尖,前壁,下、后壁 HLA:观察心尖,间壁,侧壁
前壁
前壁
前间壁 后间壁
下壁
前侧壁 后侧壁 近心尖
前间壁 后间壁
前侧壁
后侧壁 下壁
前间壁 后间壁
前壁
前侧壁
后侧壁
近基底 后壁心血管核医学
前间壁
前壁
后间壁
后壁
前侧壁 后侧壁
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定性分析 垂直长轴,vertical long axis, VLA
平行于心脏长轴而垂直于膈面由室间隔向侧壁方向
前壁 心尖
后壁 下壁
取 wash-in
心肌
ห้องสมุดไป่ตู้
血液
wash-out
被局部心肌摄取量及随后被清除de速度均与该部位心肌血流 量呈正相关.“再分布”现象
一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注显像
心血管核医学
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二零一TL再分布 Redistribution
正常心肌于负荷高峰时摄取二零一Tl最高,以后逐渐洗脱
缺血心肌在负荷时局部血流减少,摄取二零一Tl减少,显像时呈现局 部放射性稀疏或缺损；但由于二零一Tl从缺血心肌de洗脱明显低 于正常心肌,且在缓慢摄取,因此三～四小时后再次显像时缺血 心肌de放射性分布接近正常心肌,这种现像被称之为“再分布”
门电路断层显像:利用门控技术同时获得心脏de心肌血流灌 注和室壁运动情况,获得左室射血分数