硬膜下出血个案护理
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慢性硬膜下血肿个案护理
包括生命体征、神经系统功能、日常生活能力等，确保患者符合出院标准。
确认患者及家属对疾病和护理知识的掌握程度
通过问答、演示等方式，确保患者及家属了解慢性硬膜下血肿的基本知识、家庭护理技能 和注意事项。
制定个性化的出院计划
根据患者的具体情况，制定包括康复锻炼、药物管理、饮食调整等方面的出院计划，确保 患者在家中得到全面、细致的护理。
处理方法
针对可能出现的不良反应，应制定相应的处理预案。例如，对于轻度出血，可采取局部 压迫止血等措施；对于严重出血，应立即停用相关药物并考虑输血等紧急处理措施。
用药时间安排和漏服补救措施
用药时间安排
慢性硬膜下血肿的药物治疗应遵循定时、定 量的原则。患者应按照医生开具的处方，在 规定的时间内服用药物，以确保药物在体内 的有效浓度。
术前准备事项清单
术前检查
完成血常规、尿常规、心电图、胸片等常 规检查，确保患者符合手术条件。
术前用药
根据医嘱给予患者术前用药，如镇静剂、 抗生素等，以减轻患者痛苦和预防感染。
术前禁食禁饮
通知患者术前8小时禁食禁饮，以防麻醉 过程中发生呕吐和误吸。
术前备皮
为患者剃除手术区域的毛发，清洁皮肤， 以减少术后感染的风险。
紧急情况下联系方式建立
1 2 3
提供紧急联系电话
向患者及家属提供医院或医生的紧急联系电话， 以便在紧急情况下能够及时联系到医护人员。
建立紧急联络机制
与患者及家属协商建立紧急联络机制，如遇到突 发情况或病情加重时，应立即通知医护人员并采 取必要的急救措施。
强调及时就医的重要性
向患者及家属强调在紧急情况下及时就医的重要 性，避免因延误治疗而导致不良后果。
漏服补救措施
如果患者漏服了一次药物，应尽快补服；如 果距离下次服药时间较近，则无需补服，继 续按照原计划服药即可。切勿自行增加药物 剂量以弥补漏服。
确认患者及家属对疾病和护理知识的掌握程度
通过问答、演示等方式，确保患者及家属了解慢性硬膜下血肿的基本知识、家庭护理技能 和注意事项。
制定个性化的出院计划
根据患者的具体情况，制定包括康复锻炼、药物管理、饮食调整等方面的出院计划，确保 患者在家中得到全面、细致的护理。
处理方法
针对可能出现的不良反应，应制定相应的处理预案。例如，对于轻度出血，可采取局部 压迫止血等措施；对于严重出血，应立即停用相关药物并考虑输血等紧急处理措施。
用药时间安排和漏服补救措施
用药时间安排
慢性硬膜下血肿的药物治疗应遵循定时、定 量的原则。患者应按照医生开具的处方，在 规定的时间内服用药物，以确保药物在体内 的有效浓度。
术前准备事项清单
术前检查
完成血常规、尿常规、心电图、胸片等常 规检查，确保患者符合手术条件。
术前用药
根据医嘱给予患者术前用药，如镇静剂、 抗生素等，以减轻患者痛苦和预防感染。
术前禁食禁饮
通知患者术前8小时禁食禁饮，以防麻醉 过程中发生呕吐和误吸。
术前备皮
为患者剃除手术区域的毛发，清洁皮肤， 以减少术后感染的风险。
紧急情况下联系方式建立
1 2 3
提供紧急联系电话
向患者及家属提供医院或医生的紧急联系电话， 以便在紧急情况下能够及时联系到医护人员。
建立紧急联络机制
与患者及家属协商建立紧急联络机制，如遇到突 发情况或病情加重时，应立即通知医护人员并采 取必要的急救措施。
强调及时就医的重要性
向患者及家属强调在紧急情况下及时就医的重要 性，避免因延误治疗而导致不良后果。
漏服补救措施
如果患者漏服了一次药物，应尽快补服；如 果距离下次服药时间较近，则无需补服，继 续按照原计划服药即可。切勿自行增加药物 剂量以弥补漏服。
硬膜下血肿手术护理常规
硬膜下血肿手术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：了解病人的生活及工作环境，是否有头部外伤史如高空坠下、失足跌倒、交通事故。
了解疾病的性质、发展程度，患者意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况，患者自理能力及配合程度，全身营养状况、饮食、睡眠及二便情况，为手术前后护理提供依据。
观察患者头疼的的程度，是否呕吐及呕吐的颜色、性质、量。
（2）安全评估：评估患者有无头痛、头晕、视力下降等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解病人及家属对疾病的认识，治疗及预后有无信心。
是否有不良情绪反应。
家庭经济承受能力2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2）专科检查：影像学检查：头颅CT、头颅MRI神经外科专科检查：包括瞳孔对光反射，GCS评分、神经反射等3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉引起咳嗽、打喷嚏，导致颅内压升高必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：清醒病人饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
三天未排便者，给予缓泻剂，不可用大量液体灌肠。
全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。
5）个人卫生：术前一日给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
硬膜下出血护理查房课件
CHAPTER 05
硬膜下出血的预防措施
高血压的控制
01
02
03
定期监测血压
对于高血压患者，应定期 监测血压，包括晨起、睡 前和日常随机测量，以便 及时了解血压情况。
坚持规律服药
高血压患者需要长期坚持 规律服药，不得随意更改 药物剂量或停药。
饮食调整
控制盐分摄入，减少高脂 、高热量食物的摄入，多 吃蔬菜水果，保持饮食均 衡。
硬膜下出血护理查房 课件
2023-11-10
目录
• 硬膜下出血概述 • 硬膜下出血的病情观察 • 硬膜下出血的护理措施 • 硬膜下出血的康复指导 • 硬膜下出血的预防措施 • 硬膜下出血的病例分享
CHAPTER 01
硬膜下出血概述
定义及发病机制
硬膜下出血的定义
硬膜下出血是指颅内硬脑膜下的出血，通常是由于头部外伤或颅内动脉瘤破裂 等原因引起。
规律运动
糖尿病患者需要坚持规律运动，有 助于控制血糖和体重。
合理用药
根据医生的建议合理使用降糖药物 或胰岛素，不得随意更改剂量或停 药。
其他预防措施
要点一
保持心情舒畅
避免过度劳累和情绪激动，保持心情舒畅有助于预防 脑血管疾病。
要点二
定期健康检查
定期进行健康检查，及时发现并处理潜在的健康问题 。
CHAPTER 06
监测患者的生命体征，包括体温、呼 吸、脉搏、血压等。
保持患者头部稳定，避免剧烈晃动。
药物治疗的护理
观察患者用药后的反应，如有异常及时报告医生。 观察患者是否有药物过敏反应。
遵医嘱给予药物，包括止血药、脱水药等。 严格控制药物剂量和使用时间，避免药物过量或不足。
心理护理措施
急性硬膜下血肿个案护理
护理措施
三.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 1.定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定时给与口 腔护理； 2.定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿 疹，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保护局部皮肤，如 皮肤长期受压，更易引起受压部组织缺血缺氧，导致坏死 ，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，无大 小便污染。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取 必要的措施防止褥疮的发生，如气垫床、水垫等。
⑦及时行术前各项准备，争取手术时机。
常见护理问题
1.舒适的改变：头痛； 2.清理呼吸道无效； 3.有皮肤完整性受损的危险； 4.肢体活动障碍； 5.便秘； 6.有感染的危险； 7.营养失调； 8.意识障碍； 9.有受伤的危险； 10.潜在并发症--脑疝、颅内压增高
护理措施
一. 舒适的改变：头痛 1 嘱病人绝对卧床休息，安慰病人，使其消除紧张心理，
术前观察和护理要点
②瞳孔:观察瞳孔变化对了解颅脑损伤的病情变化有重要 的临床意义，伤后早期常因眼睑水肿，观察瞳孔时每使睑 结合膜外翻引起伤员反感，且影响观察。防止办法是用拇 指尖轻压上睑缘再向上推送注意定时观察瞳孔的形状、大 小及对光反应，掌握瞳孔的动态变化。如果发现瞳孔不等 大，或双侧均扩大，或忽大忽小，或形状不规则，对光反 应迟钝或消失，说明病情变化，应立即给以脱水剂，并报 告医生。但后颅凹硬膜外血肿瞳孔变化较晚，且多为双侧 同时改变，此点与幕上病变不同，因此，须结合其它表现 如意识变化，不能过分依赖于观察瞳孔，此点必须注意。
⑤吸氧：充足的给氧可以升高血氧分压，弥补因呼吸频率 改变造成的肺泡通气量降低，使脑血管床的总体积减少。 并做好相关护理。
术前观察和护理要点
⑥降低颅内压的处理：抬高头部15°-30°，利静脉回流 ，建立静脉通道，快速静滴20％甘露醇(低血压及活动性 颅内出血者慎用)1-2剂，经利尿清除脑水肿；避免颅内压 增高的诱发因素。如有尿潴留者应立即留置导尿；躁动者 应镇静，注意防止坠床。
1例硬膜下血肿患者个案护理
PatientCareStudy护理个案1例硬膜下血肿患者个案护理——应用从头到脚的评估模式目录1、前言 (2)2、患者资料 (2)3、硬膜下血肿病因、诊断、临床表现、治疗................ 2-3.4、选择从头到脚评估法在危重症监护病房使用的理由 (3)5、护理评估............................................ 3-56、患者目前主要存在的护理问题 (5)7、制定护理计划（诊断、计划、实施及评价） (5)8、患者其后病情发展 (6)9、总结 (6)10、反思 (6)11、参考文献 (6)12、附录 ................................................. 7、8附录一:脑膜生理解剖附录二：心房纤颤的相关知识附录三：患者用药介绍1、前言硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。
根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。
急性硬膜下血肿，尤其是特急性病例，发展快，伤情重，死亡率高达50%~80%°慢性硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%头部外伤是慢性硬膜下血肿最常见的致病原因之一，50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
通过本个案学习，对慢性阻塞性肺气肿有了更深入的认识，拓展了知识面，并将本个案研究的经验运用于日后的工作中，以便更好地为病人提供优质护理。
2、患者资料：2.1入院及治疗经过：患者黄XX，男，因“左侧头部着地，出血呕吐，神志不清，呼吸急促，伴尿失禁”于XX∙8∙14经120入我院急诊。
查头颅CT示右额飘顶骨内下硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。
予气管插管、呼吸机辅助通气、止血、降颅压等治疗。
为进一步诊治于XX∙8∙15转ICU监护治疗。
转入后持续呼吸机辅助通气，降颅压、控制血压、营养神经、抗感染及镇静等治疗。
急性硬膜下血肿个案护理4月份PPT课件
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑幕切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
病史
术毕患者双瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射均灵敏， 复查头颅CT示：右侧急性硬膜下血肿清除彻底，蛛网膜下 腔出血较前片有所好转。术后浅昏迷，带回硬膜外、硬膜 下引流管各一根均在位畅，带回气管套管，予吸氧，左上 肢刺激定位，右上肢刺激过伸，GCS评分为7分，术后医嘱 予止血、抗感染、脱水、补液、营养神经、护胃、支持等 对症治疗。于4.26号停右额颞硬膜下引流管及右额颞硬膜 外引流管各一根。5.6换金属套管，气道湿化持续，呼吸 平稳, 发热，予控温毯控温。现生命体征平稳，病情稳定 。
⑦及时行术前各项准备，争取手术时机。
常见护理问题
1.舒适的改变：头痛； 2.清理呼吸道无效； 3.有皮肤完整性受损的危险； 4.肢体活动障碍； 5.便秘； 6.有感染的危险； 7.营养失调； 8.意识障碍； 9.有受伤的危险； 10.潜在并发症--脑疝、颅内压增高
护理措施
一. 舒适的改变：头痛 1 嘱病人绝对卧床休息，安慰病人，使其消除紧张心理，
急 性 硬 膜 下 血 肿 个 案 护 理
病史
2床 男 40岁 已婚 于2016.4.22入院 患者系车祸致昏迷二十分钟，来时深度昏迷，双瞳孔直
径约2.5mm，对光反射均灵敏，首次BP119/64mmhg,P64 次/分，R8次/分，T36 ,GCS评分为3分，头颅CT示：脑 疝、右侧急性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、左侧颞骨 骨折，左侧颞顶部头皮下血肿。胸部CT示：两肺挫伤。 入院后立即完善相关检查及术前准备，直接入手术室在 全麻下行颅内血肿清除+气管切开术。
病史
术毕患者双瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射均灵敏， 复查头颅CT示：右侧急性硬膜下血肿清除彻底，蛛网膜下 腔出血较前片有所好转。术后浅昏迷，带回硬膜外、硬膜 下引流管各一根均在位畅，带回气管套管，予吸氧，左上 肢刺激定位，右上肢刺激过伸，GCS评分为7分，术后医嘱 予止血、抗感染、脱水、补液、营养神经、护胃、支持等 对症治疗。于4.26号停右额颞硬膜下引流管及右额颞硬膜 外引流管各一根。5.6换金属套管，气道湿化持续，呼吸 平稳, 发热，予控温毯控温。现生命体征平稳，病情稳定 。
⑦及时行术前各项准备，争取手术时机。
常见护理问题
1.舒适的改变：头痛； 2.清理呼吸道无效； 3.有皮肤完整性受损的危险； 4.肢体活动障碍； 5.便秘； 6.有感染的危险； 7.营养失调； 8.意识障碍； 9.有受伤的危险； 10.潜在并发症--脑疝、颅内压增高
护理措施
一. 舒适的改变：头痛 1 嘱病人绝对卧床休息，安慰病人，使其消除紧张心理，
急 性 硬 膜 下 血 肿 个 案 护 理
病史
2床 男 40岁 已婚 于2016.4.22入院 患者系车祸致昏迷二十分钟，来时深度昏迷，双瞳孔直
径约2.5mm，对光反射均灵敏，首次BP119/64mmhg,P64 次/分，R8次/分，T36 ,GCS评分为3分，头颅CT示：脑 疝、右侧急性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、左侧颞骨 骨折，左侧颞顶部头皮下血肿。胸部CT示：两肺挫伤。 入院后立即完善相关检查及术前准备，直接入手术室在 全麻下行颅内血肿清除+气管切开术。
0001急性硬膜下出血患者的护理
实验室检查
检查项目
03-02 03-06 03-08 03-09 03-10 03-12 03-14
红细胞 （3.5--5.5 *10^12/L）
白细胞 （4--10 *10^9/L ）
超敏C反应蛋白 （0.0--5.0 mg/L ）
D-二聚体 （0.00--0.55mg/L ）
血红蛋白 （115--150 *g/L）
临床表现
■ 意识障碍伴有脑挫裂伤的急性复合型血肿病人多表现为持 续昏迷或昏迷进行性加重。
■ 颅内压增高血肿及脑挫裂伤继发的脑水肿均可造成颅内压 增高,导致头痛、恶心、呕吐及生命体征改变。
■ 瞳孔改变复合型血肿病情进展迅速,容易引起脑疝而出现瞳 孔改变。
■ 神经系统体征伤后立即出现的偏瘫等征象。
疾病检查
CT扫描提示脑受压明显， 大脑中线移位＞5mm
幕上血肿量＞30ml、颞 区血肿量＞20ml、幕下 血肿量＞10ml
Part 02
病例导入
基本信息
床号：Q3 姓名：刘** 性别：女 年龄：50岁 住院号：1044909 入院日期：2022年02月16日 主诉：车祸致头部外伤伴神志不清1小时余 诊断：1、右额颞顶部创伤性硬膜下出血 2、脑疝
护理措施
营养失调，低于机体需要量：与摄入不足，疾病消耗增加有关
1.定期评估患者的各项营养指标 2.遵医嘱予加强肠内营养，注意维持出入量化、水电解 质平衡 3.遵医嘱予加强肠外营养，预防静脉炎、
护理措施
皮肤完整性完整性受损的危险：与长期卧床，腹泻有关
1.遵医嘱予气垫床，每2小时翻身1次 2.予加强营养治疗，改善皮肤屏障 3.及时清除排泄物，保持全身皮肤干燥、清洁 4.保持床单元平整、干燥，及时更换潮湿的被服
创伤性硬膜下出血个案护理
03 护理措施
保持呼吸道通畅
01
定期吸痰
定期吸除患者口腔和呼吸道内的分泌物， 保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。
02
保持头位
保持患者头部稍微抬高，有利于呼吸道通 畅，减少颅内压。
03
监测呼吸
密切监测患者的呼吸频率、节律和深度， 及时发现呼吸异常，采取相应措施。
病情观察与记录
观察意识状态
定时评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷 等，并记录变化。
创伤性硬膜下 出血个案护理
汇报人：-
01
患者基本情况
02
护理评估
03
护理措施
04
并发症预防与处理
05
康复指导
06
护理总结与反思
目 录
01 患者基本情况
年龄、性别、病史等
患者年龄
详细记录患者的年龄，以便了解 不同年龄段的硬膜下出血特点和
护理需求。
患者性别
记录患者的性别，因为性别可能 与硬膜下出血的风险和症状有关。
头痛和呕吐
头痛和呕吐是常见的临床表现，可能伴有颅内压增高 的症状。
神经系统异常
可能出现偏瘫、失语等神经系统异常表现。
影像学检查
通过CT或MRI等影像学检查，可发现硬膜下出血的典 型表现。
02 护理评估
生命体征观察
意识状态
观察患者意识是否清醒，有无昏 迷、嗜睡等表现。
瞳孔变化
观察瞳孔大小、形状、对光反射 等，判断颅内压是否升高。
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、 脑外伤等既往病史，以便制定个
性化的护理计划。
受伤原因及经过
车祸事故
患者因车祸导致头部受伤，出现硬膜下 出血症状。
急性硬膜下血肿个案护理
术前观察和护理要点
⑥降低颅内压的处理：抬高头部15°-30°，利静脉回流 ，建立静脉通道，快速静滴20％甘露醇(低血压及活动性 颅内出血者慎用)1-2剂，经利尿清除脑水肿；避免颅内压 增高的诱发因素。如有尿潴留者应立即留置导尿；躁动者 应镇静，注意防止坠床。 ⑦及时行术前各项准备，争取手术时机。
术前观察和护理要点
③意识：GCS评分(语言、睁眼、运动)是目前公认的评估 意识状态的指标，临床易于操作，实用性强。通过动态评 估GCS评分，可及时发现意识恶化。 ④保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅既可以保证有效的肺 通气，防止脑缺氧；又可解除呼吸道阻力，加快脑血流的 回流，减少脑静脉引流的阻力，缩减颅内容物体积，达到 降低颅内压的目的。方法：彻底清除口腔及呼吸道分泌物 、呕吐物、血液；经口、鼻腔深入吸痰，动作易轻柔，头 偏向一侧；舌后坠者托起下颌，必要时应行气管插管或气 管切开。 ⑤吸氧：充足的给氧可以升高血氧分压，弥补因呼吸频率 改变造成的肺泡通气量降低，使脑血管床的总体积减少。 并做好相关护理。
护理措施
五.便秘：与长期卧床.肠蠕动减慢.排便反射障碍.饮食种类 或成分改变有关 1、多食粗纤维膳食，增强肠蠕动以促进排便； 2、用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分 钟； 3、必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅 Leabharlann 压增高，诱发脑疝。护理措施
六.有感染的危险 1.保持病室空气新颖，每日透风2次，每次15—20min ; 2.保持口腔清洁，口腔护理bid ; 3.勤换衣裤，保持患者的清洁; 4.操作时严格执行无菌操作，避免交叉感染; 5.给予高蛋白，高维生素的饮食，加强机体抵抗能力; 6.给患者翻身、拍背q2h ; 7.对留置导尿管患者，要按期更换尿管、尿袋，尿道口消 毒bid ，并保持尿管外整个清洁及尿管畅通。
22例硬膜下血肿患者的术后护理
22例硬膜下血肿患者的术后护理摘要】目的探讨硬膜下血肿患者手术后的护理。
方法回顾总结了我院2013年1月至3月的22例硬膜下血肿患者手术后的护理工作。
结果在22例硬膜下血肿患者的治疗过程中，治愈率达到90.9%。
结论针对硬膜下血肿患者采取了相应的护理措施可以减少并发症，促进患者早日康复。
【关键词】硬膜下血肿护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0271-02硬膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿[1]。
多见于额颞部，占颅内血肿的50%以上，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤。
硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。
CT检查表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影，伴点状或片状脑挫裂伤灶[2]。
1.临床资料本人在2013年1月1日至3月30日间，在脑外科护理了22例硬膜下血肿患者。
其中男性16例，女性16例，年龄14-88岁。
受伤原因：车祸20例，坐落伤2例。
入院后行头颅检查，其中硬膜下血肿伴脑内血肿2例，单纯硬膜下血肿20例，死亡2例，治愈率为90.9%。
入院时患者GCS评分[3]在8-10分，均行血肿清除术。
术后患者昏迷状态，GCS评分5分，均给予静脉营养，3天后均放置鼻饲胃管，予以鼻饲流质。
除2例死亡外，其余20例均在术后第8-10天，神志恢复清楚。
经过康复治疗后，患者均康复出院。
2.护理2.1 急性期护理2.1.1 监测意识状态、神经功能、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的异常变化。
意识状态是反应颅脑损伤的程度的一项重要指标。
应用GCS评分及时有效地了解病人的病情变化，有效帮助救治。
测试时，保持室内安静，病人取仰卧位，暂停心电监护和床边治疗（输液不停）。
测试时，刺激部位相对固定，语言音量适中，并尽量使用病人能听懂的语言。
通过呼叫病人的姓名，简单对话，用手轻拍、捏、针刺病人的皮肤，压迫眶上神经等反射，观察病人有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应。
硬膜下出血个案护理
(5)咽部刺激
用冰冻旳棉棒蘸少许水或食醋，刺激患 者旳软腭、舌根及咽后壁，然后做空口吞咽动作。训练 3次／d，5—10min次。
（二）进食训练
1、半卧位有利于颈部肌 肉放松，从30°仰卧位开 始，根据情况逐渐抬到 45°至60°至坐位。 2、颈部姿势：颈部前屈 使下颌全部向前伸出， 即下颌至胸骨上窝3~4指， 预防误吸。
冷热口腔刷洗技术
冷水
热水
效果评价
日期
食物成份 食物粘稠度 进食时间
进食反应
7-13
水
6min
7-20
米糊
糊状
10min
7-25
鸡蛋汤
浓流质
8min
8-1
粥
稀流质
6min
8-3
水
5min
呛咳
无呛咳 无呛咳 偶呛咳 偶呛咳
护理体会
吞咽功能障碍可能造成患者对水及其他营养物质旳摄入量不够，轻易 产生吸人性肺炎，严重者可能会窒息。所以，吞咽功能康复旳护理训 练必须尽早进行。进行训练之前，护士应该先全方位旳评价患者旳吞 咽功能旳障碍情况，根据吞咽障碍旳轻重制定详细旳康复护理方案， 与此同步，不能忽视与患者心理交流和指导工作，训练时尽量替患者 营造一种平静、舒适、洁净旳康复训练场合，争取让患者顺利旳配合 完毕摄食—吞咽，降低其并发症旳出现旳可能。术后早期对吞咽障碍 筛查及康复护理，对改善脑出血预后和提升患者旳生活质量有着主动 旳影响，能够有效增进患者旳术后康复，具有很高旳临床应用价值。
[1]柏慧华,姚秋近,祝晓娟,王卉,张峰极,张一.脑出血患者术后早期吞咽障碍 筛查及康复护理[J].中华护理杂志,2023,48(4):299-301.
吞咽障碍评估
1、反复唾液吞咽测试（RSST） （1）被检验者取坐位或半坐卧位 （2）检验者将手指放在患者旳喉结及舌骨处，让 其尽量反复迅速吞咽，喉结和舌骨伴随吞咽运动， 越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运 动，下降时即为吞咽完毕。 （3）观察在30秒内患者吞咽次数和动度 原则： 喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm， <2cm为异常 高龄患者≧3次，正常；中年患者≧5次，正常 7月13号患者评估成果：反复吞咽试验异常
用冰冻旳棉棒蘸少许水或食醋，刺激患 者旳软腭、舌根及咽后壁，然后做空口吞咽动作。训练 3次／d，5—10min次。
（二）进食训练
1、半卧位有利于颈部肌 肉放松，从30°仰卧位开 始，根据情况逐渐抬到 45°至60°至坐位。 2、颈部姿势：颈部前屈 使下颌全部向前伸出， 即下颌至胸骨上窝3~4指， 预防误吸。
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效果评价
日期
食物成份 食物粘稠度 进食时间
进食反应
7-13
水
6min
7-20
米糊
糊状
10min
7-25
鸡蛋汤
浓流质
8min
8-1
粥
稀流质
6min
8-3
水
5min
呛咳
无呛咳 无呛咳 偶呛咳 偶呛咳
护理体会
吞咽功能障碍可能造成患者对水及其他营养物质旳摄入量不够，轻易 产生吸人性肺炎，严重者可能会窒息。所以，吞咽功能康复旳护理训 练必须尽早进行。进行训练之前，护士应该先全方位旳评价患者旳吞 咽功能旳障碍情况，根据吞咽障碍旳轻重制定详细旳康复护理方案， 与此同步，不能忽视与患者心理交流和指导工作，训练时尽量替患者 营造一种平静、舒适、洁净旳康复训练场合，争取让患者顺利旳配合 完毕摄食—吞咽，降低其并发症旳出现旳可能。术后早期对吞咽障碍 筛查及康复护理，对改善脑出血预后和提升患者旳生活质量有着主动 旳影响，能够有效增进患者旳术后康复，具有很高旳临床应用价值。
[1]柏慧华,姚秋近,祝晓娟,王卉,张峰极,张一.脑出血患者术后早期吞咽障碍 筛查及康复护理[J].中华护理杂志,2023,48(4):299-301.
吞咽障碍评估
1、反复唾液吞咽测试（RSST） （1）被检验者取坐位或半坐卧位 （2）检验者将手指放在患者旳喉结及舌骨处，让 其尽量反复迅速吞咽，喉结和舌骨伴随吞咽运动， 越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运 动，下降时即为吞咽完毕。 （3）观察在30秒内患者吞咽次数和动度 原则： 喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm， <2cm为异常 高龄患者≧3次，正常；中年患者≧5次，正常 7月13号患者评估成果：反复吞咽试验异常
小儿硬脑膜下血肿患者的护理
护理常见问题
护理常见问题
儿童神志不清醒：采用哄睡、减轻 噪音等方式协助儿童睡眠，保持儿 童室内空气通畅。 便秘：合理饮食、起居调整、口服 润肠剂等措施缓解便秘。
护理常见问题
感染：加强患者的隔离护理， 保持室内环境清洁卫生。
康复护理
康复护理
康复训练：适量运动可促进大 脑神经再生，教育患者、家属 熟悉病情、掌握如何进行康复 训练。
护理措施
神经保护：根据患者神经功能 情况采用相应护理措施，如患 者出现抽搐、肢体瘫痪等情况 ，应采取保护性措施。
隔离护理：由于患者病情危重 、免疫力变差，医护人员应进 行隔离护理，防止交叉感染。
护理措施
药物治疗：根据医嘱及时给予 口服或静脉注射药物，如神经 营养、利尿剂、抗炎、降压、 抗惊厥等。同时对常见并发症 积极预防和治疗。
术后监测：术后与出院后应继 续密切观患者的神志、瞳孔 对光反应、肢体活动度等变化 ，监测生命体征。
注意事项
注意事项
不过多干预患者，保持室内空 气清新。
术后应避免俯卧位、转动大脑 等刺激性行为。
注意事项
提供符合儿童听力视力的娱乐活动 ，避免喉咙疼痛等不适。
谢谢您的 观赏聆听
小儿硬脑膜下 血肿患者的护
理
目录 概述 护理措施 护理常见问题 康复护理 注意事项
概述
概述
硬脑膜下血肿概述：硬脑膜下血肿 是由于脑血管破裂，血液聚集于颅 骨内压力不断增大而引起的一种急 性颅内压增高的严重疾病。
护理意义: 及时护理可有效减轻症 状，提高康复质量。
护理措施
护理措施
严密观察：观察儿童神志、瞳 孔对光反应、肢体活动度等变 化，监测生命体征。意识障碍 的患者需要密切观察呼吸道、 循环系统和神经系统等情况。
硬膜下血肿术后临床护理之管见
硬膜下血肿术后临床护理之管见硬膜下血肿是一种常见神经外科疾病，以老年人和小儿群体为多见。
一般给予硬膜下血肿患者基础护理、病情观察、引流管护理和功能锻炼，并针对术后各种并发症，采取相应的护理措施。
1.基础护理由于硬膜下血肿患者中存在昏迷和休克等情况，因此需要做好基础护理。
1.1 体位护理术后患者常规取头低脚高位，易加重术后头痛，治疗依从性较差，常会出现烦躁，治疗不配合，增加了意外拔管，坠床的风险。
因体位影响明显增加回心血量，加重心脏负担，致使老年患者发生心脏病的几率明显增加。
因此，超过50岁患者可取自然舒适体位。
昏迷患者应平卧，并且头偏向一侧，避免发生呕吐阻碍呼吸道畅通。
1.2 压疮和肺部感染的预防性护理按时帮助患者叩背，按摩肘部、踝部、臀部和背部等受压部位，保证患者的皮肤干净以及床铺卫生、整齐，预防压疮、血栓形成等并发症；指导患者术后定时进行翻身、正确咳嗽等，每天雾化吸入2次；开窗通风，确保室内空气清新。
患者恢复意识后给予气管插管和呼吸机帮助呼吸，预防肺部感染的发生。
1.3 口腔和饮食护理要做好口腔护理和饮食护理，建议患者多食用高蛋白、高热量和高维生素的食物促进身体恢复。
术后6h患者可食用流质食物，指导其多食用蔬菜与水果，荤素合理搭配，合理搭配营养，主要以低脂以及易消化的流质食物为主。
减少食盐及糖的摄入，同时严格限制钠盐的摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐4～5g左右，摄入胆固醇在300g以下。
对伴有高血压及糖尿病患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，并督促患者按照营养师制定的食谱进食。
叮嘱患者勤饮水，预防泌尿系感染，确保大便顺畅。
1.4 病情观察在术后24～48h期间密切观察并记录患者的意识、瞳孔等体征变化。
针对全麻且意识不清醒者，每隔15～30min观察1次，清醒后1～2h观察1次；若意识恢复后再次发生意识障碍，可能为继发性脑出血或水肿，患者可能出现呕吐、高血压、脉搏减缓、肢体偏瘫、迟钝的对光反射和单侧瞳孔放大等表现，发现后应立即告知医生并遵医嘱进行抢救。
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效果评价
日期
食物成分 食物粘稠度 进食时间
进食反应
7-13
水
6min
7-20
米糊
糊状
10min
7-25
鸡蛋汤
浓流质
8min
8-1
粥
稀流质
6min
8-3
水
5min
呛咳
无呛咳 无呛咳 偶呛咳 偶呛咳
护理体会
吞咽功能障碍可能导致患者对水及其他营养物质的摄入量不够，容易 产生吸人性肺炎，严重者可能会窒息。所以，吞咽功能康复的护理训 练必须尽早进行。进行训练之前，护士应该先全方位的评价患者的吞 咽功能的障碍情况，根据吞咽障碍的轻重制定详细的康复护理方案， 与此同时，不能忽略与患者心理交流和指导工作，训练时尽量替患者 营造一个安静、舒服、干净的康复训练场所，争取让患者顺利的配合 完成摄食—吞咽，降低其并发症的出现的可能。术后早期对吞咽障碍 筛查及康复护理，对改善脑出血预后和提高患者的生活质量有着积极 的影响，可以有效促进患者的术后康复，具有很高的临床应用价值。
一例创伤性硬膜下血肿术后 吞咽障碍的个案护理
目录
DIRECTORY
0 1 概述 0 2 个案资料 0 3 护理方案实施及效果 0 4 护理体会
一、概述
硬膜下血肿系指出血积聚在硬脑膜与蛛网膜之 间形成的血肿。在外伤性颅内血肿中最为常见， 占50%~60%。根据血肿出现症状的时间，可分 为急性、亚急性和慢性3种，其中，以急性者 为最多见，约占硬脑膜下血肿的70%，亚急性 者发病率较低，而慢性者，发病率介于两者之 间，约占25%。 主要表现为慢性颅内压增高， 神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼， 乏力，智能下降，轻偏瘫及眼底水肿，偶有癫 痫或卒中样发作。
(5)咽部刺激
用冰冻的棉棒蘸少许水或食醋，刺激患 者的软腭、舌根及咽后壁，然后做空口吞咽动作。训练 3次／d，5—10min次。
（二）进食训练
1、半卧位有利于颈部肌 肉放松，从30°仰卧位开 始，根据情况逐渐抬到 45°至60°至坐位。 2、颈部姿势：颈部前屈 使下颌全部向前伸出， 即下颌至胸骨上窝3~4指， 预防误吸。
右侧下肢石膏固定，四肢可自 主活动，精细协调性欠佳
气管切开带管状态
体格检查
检查所见:1、两下肺慢性感染灶 2、双侧胸腔少 量积液 3、头颅CTA未见明显异常 4、脑外伤术后 复查右侧额颞部成术后改变 2018-6-27右肘关节正位（DR），右肘关节结构属 常，诸组成骨骨折完整，未见明显骨折及脱位征 象，关节间隙属常，周围软组织未见肿胀。 2018-7-5右胫腓骨正位（DR），右胫腓骨干骨质 不连续，断端未见明显移位，周围可见骨痂形成。 内固定在位，未见明显松动，周围软组织稍肿胀， 可见条状致密影。
患者7月13号评定:洼田饮水试验4级
护理诊断
一、有误吸的危险—与吞咽障碍有关 二、营养失调：低于机体需要量—与 患者进食能力降低有关 三、有口腔粘膜改变的危险
（一）吞咽功能训练
(1)进食前深呼吸
手放在腹部缓慢深呼吸，吸气后停止5秒再缓慢呼出 （重复3次后休息，再重复3次）
(2)头部体操
前屈→后伸→左屈曲→右屈曲→旋转
(3)咀嚼训练
咬住牙，舌抵上腭（持续3秒，重复3次），舌前后 （重复3次）
（一）吞咽功能训练
(4)口咽活动度训练
训练者将勺子放于患者口唇上、下、左、右位置，指导 患者伸舌舔勺，并进行咀嚼动作，以锻炼舌肌、咀嚼肌； 做鼓腮、笑、吹气、吮手指动作，以锻炼颞肌、喉部内 收肌。以上训练1—2次／d，20～30min／次，可根据患 者病情适当进行增减。
护理目标
1、重视患者初步筛查及每次进食期间的观察，防止误 吸特别是隐形误吸发生； 2、合理运用吞咽功能训练，保证病人安全进食，避免 渗透和误吸； 3、在进食训练前后认真清洁口腔防止误吸；
三、护理方案实施及效果
吞咽障碍是脑出血后常见的功能障碍，能增加患者发 生肺炎、营养不良的概率，是导致脑卒中患者死亡和 影响功能恢复的最重要原因之一。早期评估患者的吞 咽功能，及早发现吞咽障碍并给予相应的康复干预， 能降低患者的并发症，改善预后。[1]
吞咽障碍评估
2、洼田饮水试验 操作方法： 先让患者分次喝下2ml、3ml、5ml的温开水，如无问题， 再让患者像平常一样喝下30ml水。 观察： 喝水时患者表现；饮后声音变化、患者反应、听诊情况。 记录： 饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。
洼田饮水试验
Ⅰ级 可一次喝完，无呛咳; Ⅱ级 需要超过2次吞咽将水饮完，但不伴随声音嘶哑 或呛咳; Ⅲ级 只需一次吞动作即可将水全部咽下，但伴有声音 嘶哑或呛咳; Ⅳ级 需要超过2次吞咽将水饮完，同时伴有声音嘶哑 或呛咳; Ⅴ级 吞咽过程中不断咳嗽，很难将30mL的水完全饮完
（二）进食训练
3、食物选择
因为水的离散度较大，对于有吞咽障碍的患者来说不 建议直接饮水，而是选择有适当粘性，不易松散，通 过食道时容易变形且不易在粘膜上残留的食物。进食 顺序依次为糊状食物，浓流质，稀流质。
4、一口量
包括调整进食的一口量和控制速度的一口量，即最适 于吞咽的每次摄食入口量，正常人约20ml。宜用薄而 小的勺子，一般先以少量试之（3~4ml），然后酌情增 加，如3ml、5ml、10ml，尽量把食物送到舌根部或健 侧颊部，调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再 进食下一口，避免两次食物重叠入口的现象。
（三）心理护理
帮助患者认识到脑出血术后早期吞咽障碍是很常见的症 状，安抚患者的焦躁情绪，多鼓励患者，向患者介绍训 练方法，让患者恢复治疗的信心。
（四）口腔管理
冷热口腔刷洗的目的：
1、清除滞留在口腔食物残渣 2、口腔肌肉训练，促进吞咽肌群的恢复 3、培养良好的口腔卫生习惯 4、减低医疗费用，提高生活质量 注意事项：浸湿的“纱布牙刷”以不滴水为宜。
入院评估
生命体征
T：36.5℃ P:81次/分 R:20次/分 BP:110/69mmHg
Barden评分 .
10分（高风险）
Morse评分
30分（低风险）.
01 06
05
02 03
04
排尿
失禁
排便ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常
Barthel指数
30分（重度依赖）
TEXT HERE
体格检查
双瞳不等大，左侧直径2.5mm， 对光反射灵敏；右侧直6.0mm， 对光反射消失 右侧颞顶区见一手术疤痕，局部 颅骨缺如
二、个案资料
入院诊断：1、创伤性硬膜下血肿术后 2、脑挫伤 3、蛛网膜下腔出血 4、肺部感染 5、颅骨骨折 6、胫腓骨骨干骨折术后
过敏史：无 既往史：肾结石碎石病史12年 婚育史:已婚，适龄，配偶身体健康状况良好，育有2 个小孩 家族史:父母体健，兄弟姐妹及其他家属均体健，无糖 尿病家族史，无血友病家族史，无高血压家族史，无 肥胖家族史，无肿瘤家族史，无其他家族性遗传病
亚急性硬 膜下血肿
分类
急性硬膜
下血肿
1
2
3
慢性硬膜
下血肿
症状出现在伤后3天以内，CT 成像示新月形高密度区
症状出现在伤后3天至3周内， CT成像示新月形高密度区
症状出现在伤后3周以上，CT 成像示新月形低密度区
二、个案资料
床号：64床 姓名：张斌 性别：男 年龄：29岁 入院时间：2018-07-11 主诉：脑出血术后1月余 现病史：家属代诉患者缘于1月前因多发性损伤于当地 医院行颅内血肿清除+去颅骨骨折瓣减压术+右侧胫骨 骨折切开复位内固定术。当时患者神志昏迷，发热， 遂来我院急诊，急诊拟“颅脑损伤”收入住院，病情稳 定后，家属要求转康复科治疗，现患者神志清楚，门 诊拟“脑出血（术后）”收入住院。自发病以来，大便 可控，小便失禁，带入鼻饲管。
[1]柏慧华,姚秋近,祝晓娟,王卉,张峰极,张一.脑出血患者术后早期吞咽障碍 筛查及康复护理[J].中华护理杂志,2013,48(4):299-301.
吞咽障碍评估
1、反复唾液吞咽测试（RSST） （1）被检查者取坐位或半坐卧位 （2）检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让 其尽量反复快速吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动， 越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运 动，下降时即为吞咽完成。 （3）观察在30秒内患者吞咽次数和动度 标准： 喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm， <2cm为异常 高龄患者≧3次，正常；中年患者≧5次，正常 7月13号患者评定结果：反复吞咽试验异常
谢谢观看，欢迎指正
（二）进食训练
5、咽部残留食块去除训练
空吞咽训练：指口中无食物时吞咽唾液 反复吞咽训练：指吞入食物后多次空吞咽 交替吞咽训练：交替吞咽固体食物和流质 点头样吞咽训练：颈部后伸可使会厌谷变得狭小，残 留食物可被挤出。随后颈部尽量前屈，像点头样，同 时做空吞动作，便可去除残留食物 侧方吞咽训练：让患者转头或倾斜颈部，同时吞咽， 可去梨状隐窝部的残留食物
评定结果
外伤致脑出血术后一月余，轮椅入治疗室 1、运动功能：右上肢BN分期V期，无法进行速度检查， 手指机能检查11级，速度检查：右手25“13，左手 12”64，手的实用性判定为辅助手A。 2、认知功能：患者高中受教育程度，MMSE14分。 3、言语功能：患者气管切开戴管状态，言语不能，有相 应口型，听理解尚可。 4、吞咽评定：患者可经口进食，饮水呛咳，洼田饮水试 验4级，吞咽器官运动不充分，触发可出现吞咽动作。 5、ADL：BI 30分，生活需要很大帮助，可控制大便，小 便偶有失禁，可辅助穿衣，如厕，床椅转移需大量帮助。