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王女士，47岁，广州人
病者自述：病一年有余，心烦不寐，近两月病情加重，彻夜不眠，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，不能入睡，至夜则烦躁难眠，服用过安神镇静之剂未有效果。
症状：面色不容，精神萎靡，舌红少津无苔，脉弦数。
诊断：心火上亢，肾阴不济证，宜清心火，滋阴潜阳。
方组（潜阳宁神汤）加减
夜交藤，枣仁，远志，柏子仁，茯苓，，生地黄，玄参，牡蛎，代赭石，穿心莲，龙骨加减。
病情恢复：初服6剂，心神不寐收效，夜间安稳，能入睡3--5小时，但仍大便便秘，原方加大黄，继续服7剂。
复诊便畅症减，又服14剂，睡眠6--7小时，症状消失而愈。
方解：《内经》谓：卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气瘿，故目不瞑。
临床观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。
本方用生地黄、玄参滋阴潜阳，用龙骨、牡蛎、代赭石以潜镇阳气，使阳入阴。
然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。
除滋阴潜阳外，必须用黄连以直达心火，从而达到泻南补北，心肾相交，阴平阳秘之目的。
附加：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬、百合、五味子；情志抑郁，烦躁易怒者，可加合欢、柴胡、以解郁安神；兼大便秘者多郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加大黄连的量，。
不寐病（失眠）中医护理常规不寐病是我科的多发病，常见病，结合我科治疗不寐病的特点，制定了具有我院专科特色的不寐病护理常规。
一、一般护理1、创造安静舒适的睡眠环境，光线宜暗，床被褥松软舌宜，避免噪音。
2、解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等，使之安眠。
3、指导病人养成定时就寝的的习惯，睡前避免情绪激动或剧烈活动；4、因心理因素思虑过度者做好情志护理，解除忧虑。
5、守虑药物宜睡前1小时服用。
二、辨证施护（一）肝郁化火证１、做好情志护理，遇事多解释疏导；活跃休养生活，使之心情舒畅，情绪稳定。
２、可适当食用柑、橘、香橼、金桔及萝卜，理气化滞解郁。
３、就寝前庭院散步，顺畅气机，有利安眠。
４、针神门、内关、曲池、太阳、头维等穴位隔日一次。
5 、按摩天庭、印堂、太阳穴，耳廓背沟处各30～50下；手心按摩对测足心涌泉穴各100下。
（二）痰热内扰证１、养成良好的饮食习惯，勿暴饮暴食，晚餐勿过饱宜清淡，寝前不吃零食。
２、适当选用消食导滞化痰食品，如山楂、萝卜、杏子，或焦三仙煎水每日代茶饮。
３、按摩中脘、合谷、足三里穴各50～100下。
2、指导病人多与他人交往，逐步适应各种声响环境，改变胆怯怕惊的心理状态。
3、不看情节惊险的小说或影视节目。
4、配合耳穴埋豆心、胆、神门、交感等穴。
5、指导病人做放松功或内养功每日1次。
三、健康教育1、解释本病的恢复需要时间，不要急躁，坚持进行功能锻炼。
2、指导病人做好适当运动，避免运动过于激烈，时间过于长久。
3、避免长时间伏案书写、夜间喝咖啡、抽烟、喝酒等。
4、及时消除颈部肌肉疲劳，如可进行自我按摩，放松体操等。
5、在身体健康状况允许下，适当体育锻炼，增强机体抵抗力。
6、按时复诊，如有异常及时就诊。
中医关于“不寐”的辨证要点
一、辨虚实
不寐首先应辨虚实。
1.本病轻者仅有少眠或不眠，病程短，以实证为主。
重者则彻夜不眠，病程长，易反复发作，多以虚证或虚实夹杂为主。
实证多为邪热扰心，心神不安。
如心烦易怒，不寐多梦，兼见口苦咽干，便秘赤，为肝火扰心；如不寐头重，痰多胸闷，为痰热心。
2.虚证多为阴血不足，心失所养。
虽能入睡，但睡间易醒，醒后不易再睡，兼见体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多属心脾两虚；如心烦失眠，不易入睡，兼见心悸，五心烦热潮热，多属心肾不交；如入睡后容易惊醒，平时善惊，多为心胆气虚。
二、辨受病脏腑
1.不寐的主要病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调有关若兼急躁易怒，多为肝火内扰。
2.若有不思饮食、腹胀、便溏、面色少华，多为脾虚不运。
3.若有腰酸、心烦、心悸、头晕健忘，多为肾阴虚，心肾不交。
4.若有嗳腐吞酸，多为胃气不和；若有心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。
健康讲座-失眠的中医治疗失眠（I n s o m n i a）•中医称“不寐”•是指以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证。
•或不易入睡，或寐而易醒，或彻夜不眠，均属失眠。
一、常见证型：1.心脾两虚：• 多梦易醒，或寐而不酣• 心悸健忘，肢倦神疲，面色少华• 舌淡苔白，脉细弱。
2.阴虚火旺：• 心烦不寐，心悸不安• 头晕耳鸣，健忘，腰酸，五心烦热，口干• 舌红苔少或有裂纹，脉细数。
3.余热夹痰：• 不寐头痛，头重，或时寐时醒• 痰多胸闷，吞酸恶心，心烦口苦• 苔腻而黄，脉滑数。
二、治疗方法：1.调摄情志• 说理开导：• 正确认识睡眠的生理、病理，消除顾虑，增强信心• 移情易志：• 消除心因性刺激，启发病人振奋精神，理性支配感情，保持良好的精神状态2.中药治疗：• 心脾两虚：补益心脾、养血安神→归脾汤• 阴虚火旺：滋阴降火、养心安神→黄连阿胶汤或朱砂安神丸• 余热夹痰：清热化痰、和中安神→黄连温胆汤3.针灸推拿治疗• 针灸：神门、三阴交、内关。
•心脾两虚，加心俞、脾俞、厥阴俞，补法，加灸•阴虚火旺，加肝俞、间使、太冲、太溪，平补平泻•余热夹痰，加肺俞、丰隆、尺泽、平补平泻• 推拿：•点按印堂（半分钟）→抹法沿眉弓至太阳穴（往返5-6次）→按压眼眶周围→点压耳门、翳风→揉耳前、耳后（3-4次）→点按百会，揉头部→按拿风池、肩井。
4.饮食疗法：• 心脾两虚：酸枣仁粥；• 阴虚火旺：地黄枣仁粥；• 余热夹痰：百合杏仁粥5.体育锻炼• 气功：•临睡前做放松功，调节呼吸达到深、长、匀•暗示睡眠的意念活动，排除杂念，“我累了，该睡觉了” • 太极拳：•练简化太极拳，心静神敛，动中求静• 散步、瑜伽等运动6.娱乐康复• 音乐疗法• 观赏山水• 跳舞• 钓鱼等三、护理1.起居护理• 合理安排作息，注意劳逸结合。
养成良好的生活习惯。
• 居室温度适宜，安静舒适，避免噪音和不良刺激• 睡衣宜宽畅柔软，右侧卧位• 睡前不宜多看书、说话及思考问题• 夜间失眠者，可酌情不睡午觉2、饮食护理：• 清淡饮食，忌辛辣、肥甘、厚味• 晚餐不宜过饱• 睡前不宜吃零食、喝浓茶、咖啡，吸烟喝酒。
