复合伤的急救原则

创伤急救如何区分多发伤与复合伤

随着现代生活节奏变化，交通行业发展迅速，交通行业和事故的频发，急诊创伤患者的数量不断升高，因交通意外导致的伤害不断增加。创伤现已成为威胁国民健康的重要因素之一，创伤在我国每年造成的死亡人数约80万人，导致的经济损失高达十个亿左右。根据调查数据发现，严重创伤早期诊断准确率较低，漏诊率和误诊率高达百分之十五左右，主要是因为严重创伤患者往往伤情严重，存在意识障碍，医护人员在短时间内无法收集患者全部的病历资料，以至于在疾病诊断中，工作人员只注意到显而易见的损伤，而忽略隐蔽的损伤。所以，如何提升严重创伤诊断效果和救治效果受到了社会各界的广泛重视。在急诊创伤急救中，如何区分多发伤和复合伤对于抢救方案的内定非常重要。今天我们来简单谈一谈如何区分多发伤和复合伤：

一、什么是多发伤

多发伤的致伤原因在交通事故、爆炸事故、矿难、高空坠落等事故中较为常见。多发伤患者的组织多发性损伤更为严重，患者常伴有未控制的出血性休克、创伤性休克或免疫系统紊乱、高代谢状态，甚至器官衰竭。多发伤是指同一因素在损伤中所起的作用，凡有两个以上解剖部位或器官的损伤，至少有一个损伤是危及生命安全的严重损伤。颅脑损伤包括颅骨骨折合并颅内血肿、脑挫伤、颌面骨骨折，颈部损伤合并大血管损伤、血肿、颈椎损伤，胸部损伤包括多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管及气管损伤、膈肌损伤，腹腔损伤合并腹腔内出血、内脏破裂，腹膜后损伤合并肾脏破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道破裂、阴道破裂，骨盆骨折合并休克，脊柱骨折合并神经系统损伤。

二、什么是复合伤

复合伤是指由于两种或两种以上不同的伤害因素同时或依次作用于人体而引起的伤害(损伤可能发生在一个部位，可能有多个部位)，死亡率较高。例如，交通事故翻滚后的爆炸、燃烧或有毒物质泄漏等，造成机械伤害、烧伤或中毒。损伤往往严重而复杂，随着疾病的迅速发展，创伤后炎症反应导致免疫功能障碍和多种并发症，比多发性损伤患者死亡率更高。

复合伤名词解释

复合伤是指同时发生的多处外伤，且这些外伤涉及到不同器官或部位的损伤。复合伤通常是由于剧烈外力直接或间接作用于身体而导致的，常见于交通事故、工业事故、自然灾害等各种意外事件中。复合伤的严重程度可以根据伤势的轻重和种类来判断，轻微的复合伤可能只涉及皮肤擦伤或肌肉挫伤，严重的复合伤可能涉及到骨折、内脏损伤甚至神经血管损伤。

复合伤常见的类型包括：

1. 复合性骨折：指在同一个骨骼上出现的两处以上骨折，可能涉及到骨头的多个部位或不同骨骼之间的骨折。复合性骨折通常伴有骨折端的撕裂伤和软组织损伤，严重的复合性骨折可能会伴发神经血管损伤。

2. 复合性创伤：指在同一部位上出现的两处以上伤口，可能涉及到不同组织层次的损伤。复合性创伤通常伴有皮肤、肌肉、深层血管和神经的损伤，可能会伴发组织坏死、感染和其他并发症。

3. 复合性烧伤：指同时发生的多个部位的烧伤。复合性烧伤通常伴有不同程度的皮肤损伤、组织坏死和水电解质紊乱，严重的复合性烧伤可能会引起全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。

4. 复合性挫伤：指在同一部位上发生的多处软组织挫伤。复合性挫伤通常伴有皮肤破裂、淤血和深层组织损伤，可能会伴发组织坏死和感染。

对于复合伤的处理，常规的急救措施包括止血、清创、缝合、包扎等，复杂的复合伤需要根据具体情况进行局部修复手术，如骨折复位、创面修复等。同时，抗感染治疗也十分重要，以预防并发症的发生。对于严重的复合伤，可能需要多学科的综合治疗，如外科、骨科、神经外科和整形外科等专业的协同工作。

总之，复合伤是一种严重的外伤，常见于各种意外事件中。对于复合伤的处理需要综合各种临床技能和知识，提供及时的急救和治疗，以恢复损伤组织的功能并尽量预防并发症的发生。

创伤急救

2024年粤医云答案

参考答案附后

1. （判断题）TI值8-17分为中到重度伤，是否正确？

A.正确

B.错误

2. （判断题）TI值＞17分为极重伤，是否正确？

A.正确

B.错误

3. （多选题）创伤指数（Trauma Index，TI）包括哪些参数？

A.受伤部位

B.损伤类型

C.循环

D.呼吸

E.意识

4. （判断题）TI值5-7分为轻伤，是否正确？

A.正确

B.错误

5. （单选题）创伤指数评分为6分的受伤部位为（）

A.肢体

B.躯干背部

C.胸腹

D.头颈

6.

（判断题）事故现场对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，心脏骤停者进行连续心脏按压

A.正确

B.错误

7. （多选题）止血的方法有

A.指压止血法

B.加压包扎止血法

C.填塞止血法

D.止血带法

E.钳夹止血法

8. （多选题）包扎的目的是：

A.保护伤口

B.减少污染

C.固定敷料

D.协助止血

9. （判断题）若现场无固定材料，可就地取材，如木棒、树枝等

A.正确

B.错误

10. （判断题）固定要牢靠，松紧要适度，对外露的骨折端应送回伤口内

A.正确

B.错误

11. （判断题）多发伤是指在同一机械致伤因素（直接、间接暴力、混合暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克

A.正确

B.错误

12. （多选题）多发伤的特点有（）

A.损伤机制复杂

B.伤情重、变化快

C.生理紊乱严重

D.诊断困难，易漏诊、误诊

E.处理顺序与原则的矛盾

F.并发症

13. （判断题）复合伤是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤

A.正确

B.错误

14. （多选题）复合伤的救治原则有

A.迅速而安全地使伤员离开现场，避免再度受伤和继发性损伤

B.心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏

C.保持呼吸道通畅

D.给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、哌替啶

医院多发伤、复合伤、疑难病例的

抢救治疗多部门、多科室协调机制

严重多发伤、复合伤、疑难病例的发生率及死亡率、伤残率居高不下，已

成为当今一个重要的健康和社会问题。如何缩短多发伤、复合伤、疑难病例患者

得到确切性治疗的时间是提高救治水平的关键，多发伤、复合伤、疑难病例患者

的院内紧急救治在国内尚无规范和标准可循，但医院多部门、多科室协调联动机

制为广大医务人员所认同。我们通过强化管理、制定流程、统一指挥、规范操作，

基于多学科医师组成的多发伤、复合伤、疑难病例急救队伍，制定了多发伤、复

合伤院内紧急救治协调机制。

1、在湘潭市卫生局的领导下，成立严重多发伤、复合伤、疑难病例院内多

部门、多科室紧急救治协调领导小组。

组长由医院院长担任，副组长由副院长担任，领导小组成员由医务、护理、

院感办、药剂、设备、总务及各临床、医技科室主任担任。领导小组负责协调、

指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况

下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。

2、专业分组及职责：领导小组下设四个专业组，分别负责以下具体工作：

（1）协调督导组：分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、院感办、护理

部负责人组成。

主要职责：负责全院应急人员的调配；对外协调，组织院内、院外专家会诊，

负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。

（2）医疗护理组：分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、护理部、

各临床科室主任及护士长组成。

主要职责： 负责多发伤、复合伤、疑难病例抢救的组织实施、转诊，对

危重伤员进行及时有效的抢救及手术。

（3）感染管理及疫情信息组：分管院感、公共卫生的副院长牵头，由护理

部、院感办负责人组成。

主要职责：负责院内感染管理及疫情上报

（4）后勤保障组：分管总务、保卫、药械的副院长牵头，由总务科、保卫

科、药械科、负责人组成。

主要职责：总务科负责各种后勤物质及防护用品的供应及其他后勤保障工