创伤急救原则

・２・　环，而救治成功存活者。　６我国交通事故伤救护工程有了良好开端　自１９９２年以来，江苏省实施了交通事故伤救护　工程，而在省境内国道、省道沿线每５　ｋｍ左右设一　个红十字救护点，以便对交通事故伤有可能最迅速　地进行现场初步急救。以公路沿线原有的乡镇卫生　院、村卫生室为基础，装备急救器材，训练志愿人员　采取“布点、联线、建网”的方针，共布点千余个，在交　通事故伤的救护中已发挥了明显的作用，可以说迄　今已有了良好的开端。笔者据此，于１９９５年提出了　“建设中国交通事故伤的救护工程”的设想和建议。　７　外伤后持续性植物状态以高压氧为主的综合　治疗　２００１年ｌ１月在南京举行了“关于修订我国持　续性植物状态（ｐｅｒｓｉｓｔａｎｔ　ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ　ｓｔａｔｅ，ＰＶＳ）诊断　和疗效标准”专家会议，其诊断标准为：　（１）植物状态（ＶＳ）诊断标准：认知功能丧失、无　意识活动、不能执行指令；能自动睁眼或刺激下睁　眼；有睡眠——醒觉周期；可有无目的性眼球跟踪运　动；不能理解和表达语言；保持自主呼吸和血压；丘　脑下部和脑干功能基本保存。　（２）ＰＶＳ诊断标准：ＶＳ持续１个月以上者才能　定为ＰＶＳ。　近几年来，应用以高压氧为主的综合治疗　（ＨＢｏ＋Ｙｓ），Ｙｓ包括应用脑循环代谢改善剂和苏醒　剂，颈部脊髓硬膜外刺激，正中神经刺激等，治疗由　ｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ　２００２，Ｖ．ｏ【．２５．Ｎｏ．７　外伤引起的ＰＶＳ，年龄在５０岁以下者可获得较好　的疗效。　８创伤预防已获得一定程度的重视　预防为主，始终是我国卫生工作的总方针之一。　１９９６年世界卫生日的主题提出了“善待生命　——预防意外伤亡和暴力”。　过去，一直认为由外伤引起的死亡和伤害是一　种“意外事故”，所以是不可避免的。事实上，这种观　点是错误的。流行病学调查已经发现大多数创伤明　显地多发于一组高危人群，并伴随着可预见的一系　列原因。因此，创伤在一定程度上是可以预防的。　创伤预防主要采取以下３种对策：（１）劝说：促　使高危个数人或人群信服，应尽力改变其具有危险　性的行为或采取安全的预防措施，例如驾乘机动车　时系好安全带或戴好安全头盔；（２）约束：通过一系　列相关的法律作用，要求所有的人群采取特殊的、减　少危险的行为；（３）工程学：通过生产或环境的设计　和改进，一旦发生可以引起伤害的事故时，将可以自　动地提供保护或减少发生损害的可能性。　总之，创伤紧急救治的能力，对一个国家和地区　的发展起到十分重要的影响，而创伤救治的水平往　往代表一个国家和地区的发达水准。故应努力提高　我国创伤急救防治的总体水平，试想，假如能使创伤　事故的总死亡率和致残率下降一个百分点，那么，将　使多少病人和家庭获益。　收稿１３期：２００２～０１—２６　（责任编辑：杨广富）　颅脑创伤的急救处理原则　

急性创伤的救治流程与规范

（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。 （6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

创伤严重度分类方法：

①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。

③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 分钟内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。

创伤急救的基本要求

1 创伤急救原则上是先急救，后固定，再搬运，并注意采纳举措，防备伤情加重或感染。需要送医院救治的，应立刻做好保护伤员举措后送医院救治。急救成功的条件是：动作快，操作正确，任何延缓和误操作均可加重伤情，并可致使死亡。

2 急救前先使伤员寂静躺平，判断浑身状况和受伤程度，若有无出血、骨折和休克等。

3 外面出血立刻采纳止血举措，防备失血过多而休克。外观无伤，但呈休克状态，神志不清，或昏倒者，要考虑胸腹部内在或脑部受伤的可能性。

4 为防备伤口味染，应用洁净布片覆盖。救护人员不得用手直接接触伤口，更不得在伤口内填塞任何东西或随时用药。

5 搬运时应使伤员平躺在担架上，腰部束在担架上，防备跌下。平川搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬运中应严实察看伤员，防备伤情突变。

急性创伤的救治流程与规范

（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

创伤严重度分类方法：

①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。

③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 分钟内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。