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脊柱、神经系统检查（讲义）
检查脊柱时，应脱去上衣，双足并拢站立位，双下肢直立，双手自然下垂。
（一）背面视诊
1、脊柱是否正中，有无侧凸畸形，上身倾向何侧。脊柱侧凸（scoliosis），应记明侧凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形；两肩是否等高，双髂嵴上方是否水平。上身移向何侧，可从第7颈椎棘突垂一条直线来估计移位的程度。脊柱侧凸可分为：
①姿势性侧凸，见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等，如站立位有侧弯而在坐位或卧位消失时，可因两下肢不等长所致；②器质性侧凸，见于枸偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等病变，改变体位不能使侧凸得到纠正。
2、背肌情况正常及经常锻炼者，背肌在脊柱两旁隆起，中央呈现一条沟状。经常在弯腰位工作或缺乏锻炼者背肌萎缩，两侧背肌变平而中央的棘突呈一条隆起，日久易产生驼背及腰背韧带劳损。此外应注意双侧骶棘肌是否对称、有无萎缩或痉挛。凡腰痛的病人，如腰椎结核，急性扭伤等，常有腰肌痉挛。
3、自动运动脊柱的运动主要在颈椎及腰椎，它的运动包括前屈后伸，左右侧屈及左右旋转。检查颈椎时应固定双肩，使躯干不参与运动。
（二）侧面视诊
正常人脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或S状弯曲。即颈段稍向前凸；腰段有较明显的前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大幅度的后凸。
1、脊柱后凸（kyphosis）即脊柱过度后弯，多发生于胸段，也称驼背（gibbus）。检查时可发现胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多，表现也不尽相同。如小儿脊柱后凸多为胸椎锥体结核引起，病变常发生在下胸部，由于锥体破坏，棘突向后明显突出，称为成角畸形。青少年胸段下部及腰段均与后凸，多为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的后果。成年人胸段成弧
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形（或弓形）后凸，见于强直性脊柱炎，脊柱强直固定，仰卧位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后凸，多发生在胸段上半部，为骨质退行性变、胸椎锥体被压缩而成。外伤性胸椎骨折后，可在任何年龄组中成为发生脊柱后凸的原因。
脊柱侧弯征兵体检标准
脊柱侧弯是指脊柱在正常轴线的基础上出现左右侧弯的一种疾病。在兵员体检中，脊柱侧弯需要进行特殊的检查和评估，以确定是否影响了个体的健康和体能水平。下面是关于脊柱侧弯兵体检标准的相关参考内容。
1. 体格检查：
- 肩部平齐检查：被检者背立于墙边，裸露上半身，检查肩关节平齐情况。
- 腰部后突检查：被检者站立，将上体前倾，观察腰椎的后突情况。
- 腰椎侧曲检查：被检者自然直立，从背后观察脊柱的侧曲情况。
2. 影像学检查：
- X线检查：经过训练的医务人员使用X线摄影设备拍摄脊柱正位和侧位的X线片，以确定脊柱的侧弯程度和类型。
- CT扫描：对于较为复杂或伴有其他疾病的脊柱侧弯病例，CT扫描可提供更为详细的图像信息。
3. 侧弯角度评估：
- Cobb 角度：通过测量侧弯最大角度来评估脊柱侧弯的程度。正常脊柱的侧弯角度小于10度，大于10度则被认为是脊柱侧弯。
4. 分级评估：
- 根据脊柱侧弯的程度和类型，可以将其分为不同的等级，如轻度、中度和重度。根据体检结果确定是否适合参军或需要进一步检查和治疗。
5. 鉴别诊断：
- 脊柱侧弯需要与其他脊柱疾病进行鉴别诊断，如脊柱裂、脊椎关节炎等。这可以通过影像学检查和医生的临床判断来确定。
6. 参军适应性：
- 轻度脊柱侧弯且不影响参军任务完成的个体，通常可以符合参军要求。
- 中度或重度脊柱侧弯，或伴有其他疾病的个体可能需要进一步评估，以确定其是否适合参军。
在进行脊柱侧弯兵体检时，应该由专业的医务人员进行评估和诊断。他们将综合体格检查、影像学检查以及其他辅助检查，来确定脊柱侧弯的程度和类型，并根据个体情况提出相应的建议和治疗方案。这样可以保证兵员的健康和体能水平，确保其能够胜任军队的任务并保护身体健康。
脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等。
一、脊柱的棘突与椎体的定位
(一)棘突定位
胸椎棘突定位
腰椎棘突定位 1.第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。
第七颈椎棘突
2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。
3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。
4.第12胸椎棘突 在第12肋肋角距后正中线5厘米处。
5.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。
6.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。
7.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。
8.第3骶椎棘突 与髂后下棘平齐。
9.骶尾关节 在臀裂的上端。为菱形窝的下点。
10.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。
(二)椎体定位(以成年人立正姿势为标准)
椎体的定位有两种方法：
1.以棘突定椎体的位置 颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。
(1)下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐； (2)腰椎棘突与同位椎体平齐。
2.从躯干前部体表标志定椎体位置：
(1)下颌角平齐第2颈椎体；
(2)舌骨平齐颈3～4椎间隙；
(3)环状软骨平齐颈6椎体；
(4)胸骨上切迹平齐胸2椎体；
(5)剑突平齐胸9椎体；
(6)季肋下缘平面与腰3椎体等高；
(7)脐平齐腰3～4椎间隙。
二、脊柱弯曲度
(一)生理性弯曲 正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。
正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
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第三章 脊柱四肢与神经检查习题
一、单选题
1.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于
A.佝偻病维生素D缺乏病 B.胸椎结核 C.强直性脊柱炎
D.脊柱外伤 E.椎间盘突出
2.匙状指常见于
A.支气管扩张 B.先心病 C.肝硬化 D.缺铁性贫血 E.肺气肿
3.杵状指一般不见于
A.严重的室间隔缺损 B. 支气管扩张 C.大叶性肺炎
D.慢性肺脓肿 E.法洛四联征
4.指关节变形呈梭形常见于
A.类风湿性关节炎 B.风湿热 C.肌萎缩 D.尺神经损伤
E.骨结核
5.爪形手常见于
A.肺气肿 B.支气管扩张 C.缺铁性贫血 D.尺神经损伤
E.风湿热
6.浮髌试验主要用于检查
A.膝腱反射 B.膝关节滑膜炎 C.关节腔有无积液
D.髌骨有无骨折 E.膝关节活动度
7.脊柱过度前凸多见于
A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.腰、骶椎
8.脊柱活动度最大的是
A.颈椎和腰椎 B.胸椎 C.骶椎 D.胸椎和腰椎
E.骶椎和腰椎
9.扑翼震颤多见于
A.甲状腺功能亢进症 B.甲状腺功能减退
C.植物神经自主神经功能紊乱 D.肝昏迷 E.低钙血症
10.手足搐搦多见于 教育部高等职业教育针灸推拿专业教学资源
A.儿童脑风湿性病变 B.低血钙 C.慢性肝病 D.震颤性麻痹
E.小脑疾患
11.直立时，两膝关节靠拢而两踝部分离多见于
A.关节炎 B.关节脱位 C.佝偻病维生素D缺乏病 D.先天畸形
E.骨折
12.足内翻畸形多见于
A.偏瘫 B.脊髓灰质炎后遗症 C.佝偻病维生素D缺乏病
