土石方工程运输合同
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工程土石方运输合同5篇篇1甲方(发包方):__________乙方(承包方):__________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,为确保工程土石方运输工作的顺利进行,明确双方的权利与义务,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实、守信的基础上,就本次工程土石方运输事宜达成如下协议:一、工程概况1. 工程名称:__________土石方运输工程。
2. 工程地点:__________。
3. 工程内容:土石方的挖掘、运输、卸土等。
二、运输量及运输方式1. 运输量:根据工程进度需要,乙方承担甲方的土石方运输任务。
2. 运输方式:采用_____(如卡车、挖掘机等)进行土石方运输。
乙方应确保运输工具的安全性和合法性。
三、运输价格及支付方式1. 运输价格:双方根据市场行情及工程实际情况,商定每立方米的运输价格为_____元。
2. 支付方式:采用_____方式支付(如现金、银行转账等)。
甲方应按约定时间支付款项,乙方应提供合法有效的税务发票。
四、工期及验收标准1. 工期:乙方应在甲方规定的期限内完成土石方运输任务。
如遇特殊情况,应及时与甲方沟通并协商解决方案。
2. 验收标准:乙方完成的土石方运输任务应符合国家相关标准和甲方要求。
验收时,双方应共同进行现场确认。
五、双方责任与义务1. 甲方责任与义务:(1)甲方应提供准确的工程土石方量及运输要求。
(2)甲方应按约定时间支付款项。
(3)甲方应为乙方提供必要的工作条件和支持。
2. 乙方责任与义务:(1)乙方应确保运输工具的安全性和合法性,遵守交通规则,确保运输过程中的安全。
(2)乙方应按甲方要求的时限完成土石方运输任务。
(3)乙方应保证运输质量,符合国家和甲方规定的标准。
(4)乙方应承担因自身原因造成的运输损失和费用。
六、违约责任及赔偿1. 甲方若未按约定时间支付款项,应按未支付款项的_____%向乙方支付违约金。
2. 乙方若未按约定时间完成土石方运输任务,应按未完成部分的_____%向甲方支付违约金。
土石方运输合同样本甲方:(以下简称甲方)乙方:(以下简称乙方)乙方承接甲方土石方工程运输业务,双方本着平等,自愿,互惠互利及责、权、利的原则,经双方友好协商一致同意签订土石方运输工程合同,规定如下条款:一:工程名称:工程地点:二:工期时间:1、开工时间:具体以甲方项目部书面通知的开工时间为准。
2、竣工时间:三:结算方式:每十天结算一次,全额现金,或存入银行卡,确保乙方当天收到。
四:运输计费:1、运至弃土场,一公里以内运价元。
(运输税后价)2、超出一公里,每公里加人民币0.80元。
(运输税后价)五:挖机撞车计费:六:合同签订生效后,甲方需支付乙方进场费:挖机每台人民币____元,泥头车每台人民币____元;乙方必须在天内组织台车辆,挖机进场开工。
七:甲方责任:1、理顺周边关系,运政,交警,环保,国土,城管,确保道路顺畅,在乙方车辆不违规运输的情况下,发生责任费用由甲方负责。
2、因甲方责任,导致工程停工每部车辆补偿500元/天、司机200元/天,以上损失由甲方承担。
3、协调好工地管理人员,提供足够油料,负责道路及时清理,整平,保证乙方车辆顺利安全行驶。
4、正常天气情况下,甲方保证乙方车队进场每月开工时间不少于25天。
八:乙方责任:1、合同签订后,乙方必须在规定时间内调动运输车辆及人员进场开工,乙方车辆进场后必须服从调度,安全生产;乙方车队如因违规操作,发生交通安全事故,或非其它甲方负责意外,一切责任由乙方承担。
2、如乙方车队在道路行驶中,所发生的交通事故,由乙方负责全部经济责任及法律责任。
九:未尽事宜双方协商解决本合同经甲方,乙方双方签字,盖章生效,本合同一式四份,甲乙双方各执两份,此合同具有同等法律效力,受法律保护,甲乙双方共同遵守。
甲方:_____(公章)乙方:_____(公章)法定代表人:_____ 法定代表人:_____ 委托代理人:_____ 委托代理人:_____ 电话:_____ 电话:_____ 开户银行:_____ 开户银行:_____ 账号:_____ 账号:_____ 合同签订日期:____年____月____日土石方运输合同样本(二)甲方:_____ 身份证:_____(以下简称甲方)乙方:_____ 身份证:_____(车队以下简称乙方)经甲乙双方友好协商达成如下协议:甲方保证施工中道路、取土、装车、卸土的畅通。
土石方运输合同模板8篇篇1甲方(托运方):__________乙方(承运方):__________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲、乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就甲方土石方运输事宜达成如下协议:一、合同事项甲方委托乙方运输土石方,具体运输量及运输路线详见附件。
乙方应按照甲方的要求,安全、准时地完成土石方运输任务。
二、合同期限本合同自双方签字盖章之日起生效,至工程结束验收合格之日终止。
三、运输费用及支付方式1. 运输费用:根据双方约定的运输距离、土石方量及运输车型,确定每车次的运输费用。
具体费用标准详见附件。
2. 支付方式:甲方按照实际完成的运输量,每月结算一次运输费用,次月10日前支付上月费用。
乙方需提供正规的税务发票。
四、双方责任与义务1. 甲方责任与义务(1)确保运输场地符合安全标准,为乙方提供必要的装卸条件。
(2)合理调度安排运输任务,确保运输任务的连贯性。
(3)按时支付运输费用。
2. 乙方责任与义务(1)按照甲方的要求,提供足够的运输车辆,并确保车辆性能良好。
(2)遵守现场安全规定,确保运输过程中的安全。
(3)按时完成运输任务,确保施工进度。
(4)负责运输过程中土石方的保管,确保土石方不丢失、不损坏。
(5)对运输车辆进行日常维护,确保车辆卫生整洁。
五、违约责任1. 若甲方未按约定支付运输费用,每逾期一日,需向乙方支付逾期付款违约金。
2. 若乙方未按约定提供足够的运输车辆或未完成运输任务,需向甲方支付违约金。
3. 若因乙方原因导致土石方丢失或损坏,乙方需承担赔偿责任。
4. 双方其他违约行为,按照《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定处理。
六、不可抗力因不可抗力导致无法履行或部分无法履行合同的,双方均不承担违约责任。
不可抗力因素包括但不限于自然灾害、政府政策调整等。
七、争议解决方式本合同在履行过程中发生争议,双方应首先协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
土方工程运输合同范本6篇范本一:简洁明了型甲方(工程承包方):________乙方(运输服务提供方):________鉴于甲乙双方就________项目的土方工程运输事宜达成以下协议:1. 乙方负责将甲方指定地点的土方材料运输至另一指定地点。
2. 运输费用按照每立方米计算,具体价格另行商定。
3. 乙方需保证运输过程的安全与效率,如有损坏或延误,应承担相应责任。
4. 本合同自双方签字盖章之日起生效,有效期至工程结束之日。
范本二:详细规范型甲方(工程项目业主):________乙方(专业土方运输公司):________根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,甲乙双方就________项目的土方运输工作签订如下合同:1. 乙方承诺使用符合国家标准的运输车辆,并确保司机持有合法有效的驾驶执照。
2. 土方运输量预计为______立方米,实际以现场测量为准。
3. 运输过程中,乙方应遵守所有交通规则,确保人员和财产安全。
4. 如遇不可抗力因素导致无法履行合同,双方应及时协商解决。
范本三:合作共进型甲方(建设单位):________乙方(土方工程施工单位):________为了共同推进________项目的顺利实施,甲乙双方本着平等互利的原则,就土方工程的运输任务达成如下协议:1. 甲方需提前7天通知乙方具体的运输计划和要求。
2. 乙方应积极响应甲方需求,合理调配资源,确保运输工作的高效完成。
3. 双方应建立定期沟通机制,及时解决运输过程中出现的问题。
4. 本合同一经签署,任何一方不得擅自变更或解除。
范本四:风险共担型甲方(开发公司):________乙方(土方运输服务商):________考虑到土方工程的特殊性和不确定性,甲乙双方同意按以下条款分担风险:1. 乙方应在合同签订后15天内提交运输方案,并经甲方确认。
2. 若因乙方原因导致运输延期,乙方应按日支付违约金给甲方。
3. 如遇自然灾害等不可预见事件,双方应及时协商调整运输计划。
工程土石方运输合同范本5篇甲方:_________身份证:___________________________乙方:_________身份证:___________________________经甲乙双方友好协商达成如下协议:甲方保证施工中道路、取土、装车、卸土的畅通。
甲方负责运输:__________________________乙方负责运输:___________________________要求乙方车辆:________部;车箱长5.3米、车箱宽2.3米、车箱高1.4米运距:____________公里运费:____________元/千米结算方式:按车次结算,24小时结算一次(以现金方式结算)此协议双方认同,在约定时间内于_______年___月___日乙方将施工车辆安排到现畅甲方安排乙方工程项目收取合理的管理费:工程总费用的__%违约罚金:乙方车队按约定到达后甲方如无工程安排,违约方应付给乙方违约金每车500元/天。
乙方车队没按约定到达工地并施工,违约方应付给甲方违约金500元/天。
此协议一式二份双方签定后具同等法律效力。
甲方:__________________________乙方:__________________________代表人:________________________代表人:_________________________甲方:乙方:根据《中华人民共和国合同法》、《建筑法》等有关法律法规,甲方决定将某某某某某某某有限公司建设项目的场地平整土石方工程及污水处理池土石方工程发包给乙方,为明确双方的权利和义务,通过双方友好协商,达成如下合同:一、工程概况1.1工程名称:某某某某某某某有限公司建设项目场地内土石方平整工程及污水池的挖土及运输。
1.2工程地点:某某某某某某某有限公司1.3工程内容:污水池的土石开挖、装车、外运及场地平整。
1.4工程承包范围:某某某某某某某(常德)高科技新业园建设项目的红线范围内所有场地平整的土石方工程及污水池土石方工程。
土石方运输合同参考范文托运方:_____(以下简称甲方)承运方:_____(以下简称乙方)根据《中华人民共和国合同法》和相关法律、法规等规定,为了明确双方在工程承包的权利和义务责任,确保工程全面完成,在自愿、平等、互利的原则下,经甲乙双方协商达民运输施工合同条款,供双方共同遵守:一、工程内容l、工程名称:碎石运输。
2、工程地点:__________________________________________.3、车型、车辆要求:暂定辆车,车型为前四后八和前两后八自卸车,但车辆规格需与该车行驶证一致。
4、工程期限:自_____至_____.5、运输距离及价格:运距_____公里以内,按吨位计算,每吨____元,按实际装载重量计算。
车辆台数:视工地实际情况或甲方需要确定。
二、车辆要求车辆数量要求_____台,甲方付给乙方调车费每台____元,此款第一次结帐一次性扣完。
三、甲方责任1、如乙方车辆没有违规、违章,正常运输,如被交通运管、交警等行政执法部门罚款及社会人员干扰造成的一切损失,由甲方负全部责任。
因超载而产生的罚款也由甲方承担。
车辆因查扣、被拦堵超过12小时,甲方应赔偿乙方每车500元。
乙方必须保证车辆手续齐全,如手续不齐全,后果由乙方自行承担一切费用。
2、甲方要保证12小时有人有车上下货及开票等工作人员,保证乙方车辆在早上6点至晚上10点正常运行,反之属甲方违约,按每天每车10000元赔付的比例付给乙方。
但如遇大检查等突发情况除外。
3、甲方负责安排车队的住宿及停车场地,住宿费用由车队自己承担。
4、甲方必须保证新老路价格不变。
5、甲方应保证给乙方及时办理结算运费,如因运费结算不及时而造成的损失由甲方承担。
6、保证上料卸料场地及路途通行顺畅。
四、乙方责任1、车队必须听从甲方管理人员指挥和调度,乙方必须保证工期正常完工。
2、如因司机违章、违规引起的安全事故,由乙方全部负责,如车辆人员造成的交通事故等由乙方承担法律经济等一切责任,与甲方无关,关于超载不在违章之内。
2023土石方运输合同范本15篇土石方运输合同范本1发包方(甲方):__________________承包方(乙方):__________________乙方身份证号码:__________________现________________有限公司(以下简称甲方)将__________路工程石渣运输委托给乙方施工(以下简称乙方),根据《中华人民共和国合同法》和相关法律法规的规定,在相互平等、互惠互利的基础上,经双方共同协商一致,签订本协议:一、合同单价及计量方式:1、合同单价:__________________县_________路(工业园运至升平路)石渣,合同单价18。
8元/吨(单价已含税、材料、运输费用等),工程量6500吨,合同总价122200元;2、计量方式:按实际拉运总吨数计算(每车以过磅的净重为准,过磅费用由甲方支付)。
每次拉运后由双方管理人员签名确认数量及拉运日期,每月26号前汇总再次确认。
二、工程进度及劳动力约定:施工日期为3个日历天。
计划开工日期(_________年_________月_________日),具体以第一天进场计算,计划竣工日期(11月18日)计划施工日历天数不变三、付款方式:1、每月最后一天前双方确认当月发生总工程量及当月总工程款,甲方须在次月25号前支付乙方方该笔工程款。
2、工程款确认方式:已确认的工程量(单位:_________吨)×单价(单位:_________元/吨)。
3、支付方式:以开具工资单形式支付。
四:双方责任及义务:1、甲方负责填好运输道路,确保运输质量;2、乙方负责派车装运,负责装运车的运输费,确保完成甲方进度要求;五、其它补充条款:以上条款双方均无异议,未尽事宜双方应友好协商,如协商不成,则向项目所在地人民法院提起诉讼。
此协议一式两分,甲乙双方各执一份,甲乙双方同意按以上细则执行。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):__________________年____月____日_________年____月____日土石方运输合同范本2甲方:乙方:根据《中华人民共和国合同法》及有关规定,甲、乙双方本着优势互惠的原则,就乙方向甲方承包土石方填海工程项目的运输事宜,经双方友好协商达成以下合同条款,双方共同严格遵守。
土石方运输合同范本3篇篇一土石方运输合同范本甲方(托运方):_______________________法定代表人:_______________________地址:_______________________联系方式:_______________________乙方(承运方):_______________________法定代表人:_______________________地址:_______________________联系方式:_______________________根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚信的基础上,经协商一致,就甲方委托乙方承运土石方事宜,签订本合同,以资共同遵守。
一、运输工程概况1. 工程名称:_______________________2. 工程地点:_______________________3. 运输内容:土石方运输4. 运输总量:_______________________二、运输期限1. 本合同的运输期限自______年____月____日起至______年____月____日止。
2. 如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致运输期限延长,双方应协商解决。
三、运输单价及运费结算1. 运输单价为每吨______元(大写______元/吨)。
2. 运费结算方式为:每______天结算一次,乙方应在结算后的______天内将运费支付给甲方。
四、双方的权利和义务1. 甲方的权利和义务(1)甲方应按照合同约定的时间、地点和数量向乙方交付土石方。
(2)甲方应提供运输所需的相关手续和文件。
(3)甲方有权对乙方的运输过程进行监督和检查。
(4)甲方应按照合同约定支付运费。
2. 乙方的权利和义务(1)乙方应按照合同约定的时间、地点和数量将土石方运输至指定地点。
(2)乙方应保证运输过程中的安全,如发生交通事故等,应承担相应的责任。
工地土石方运输合同10篇工地土石方运输合同1甲方:合同编号:乙方:签订地点:甲乙双方根据相关法律法规的规定,为了明确双方的权利和义务,经双方协商一致,签订本协议。
一、工程名称:二、工程地点:三、进场日期:年月日前。
四、运输单价:运距一公里内人民币元/m3,(大写: ),运距超一公里及以上的每增加一公里增加运费元/m3.公里,(大写:),以上运输单价均为税后价。
五、甲方应按承诺数量提供合格的运输车辆台,签订合同时每台车缴纳壹万元履约保证金,合计万元。
此保证金在完成甲方运输任务后,乙方无违约行为如数返还,如有违约行为,扣除相应违约金后返还剩余履约金。
六、结算付款方式:乙方根据经甲方现场负责人员签字确认的土石方运输验收单据,定期与甲方对账,由甲方开具统一的运费结算单,甲方根据结算单及业主拨款情况,每次按结算金额的 %支付运输款,余款待工程结束后一并付清。
每次运费支付乙方必须提供合格的足额发票。
运费原则上按月支付,因业主拨款不及时而推迟支付时,乙方不得随意停运。
七、甲方责任:1、甲方负责修整维护运输途中的非等级道路,保证运输道路平整畅通。
2、甲方应按时支付乙方运输费用(因业主拨款不及时造成的延迟支付除外)。
八、乙方责任:1、乙方为甲方提供满足施工要求的运输车辆,并保证按承诺数量和性能组织车辆进场。
保证进场车辆状况良好,服从甲方的运输调配,保证及时完成运输任务。
2、乙方提供车队所有车辆车主的经营授权委托书,与甲方签订安全生产合同。
3、乙方车辆停置待工期间的费用由乙方自行承担。
4、因为车辆及司机手续证件不齐全或违规操作所造成的一切后果乙方自负,甲方不予承担任何责任。
5、乙方人员应服从甲方现场管理和指挥,遵守甲方的各项规章制度,任何情况下,不能在施工现场惹事生非及从事违反法律法规的活动,由此造成的一切损失由乙方有关当事人负责。
6、在运输过程中,因乙方车辆交通违章发生的交警及运管部门的处罚费用及争议由乙方自行处理。
工程土石方运输合同范本甲方:[甲方全称]地址:[甲方地址]电话:[甲方联系电话]联系人:[甲方联系人]乙方:[乙方全称]地址:[乙方地址]电话:[乙方联系电话]联系人:[乙方联系人]鉴于甲方需要对工程进行土石方运输,且乙方具备相应的资源和实力,双方经友好协商,达成以下合作意向,并签订本合同。
一、合同目的本合同的目的是明确双方在土石方运输方面的权利、义务和责任,保证工程项目的顺利进行。
二、合同条款1.土石方运输范围:乙方负责从工程现场开挖土石方,并将其运输到指定地点。
2.运输时间安排:甲乙双方协商确定具体运输时间表,并按照时间表进行土石方的运输。
3.运输方式:乙方负责安排合适的运输车辆和设备,按照相关规定进行土石方的运输。
4.运输路线:甲乙双方协商确定具体运输路线,并确保路线畅通、安全。
5.运输数量:甲方根据工程需要,确定土石方的运输数量,乙方按照约定的数量进行运输。
6.运输费用:土石方运输费用由甲方支付给乙方,具体费用双方协商确定并在合同中注明。
7.运输责任:乙方负责土石方的包装、装卸、保证在运输过程中不发生任何损坏或丢失。
8.违约责任:如果甲方或乙方在合同履行过程中存在违约行为,对方有权要求违约方承担相应的法律责任。
9.不可抗力:若因不可抗力导致合同无法履行,双方不承担任何责任,但应及时通知对方,并采取积极措施减少损失。
10.保密条款:本合同内容属于商业秘密,双方在履行合同过程中应保守对方的商业机密。
11.争议解决:本合同的解释和履行均适用中华人民共和国法律。
如双方在履行合同过程中发生争议,应友好协商解决;如协商不成,可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
三、合同签订及生效本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签署之日起生效,有效期为[合同有效期]。
甲方(盖章):乙方(盖章):日期:日期:附件:土石方运输合同附表合同附表合同编号:[合同编号]合同主体:[甲方全称]和[乙方全称]一、运输项目项目名称:[项目名称]工程地点:[工程地点]二、运输范围1.土石方的运输量:[具体数量]2.土石方的起始地点:[起始地点]3.土石方的目的地点:[目的地点]4.运输时间表:[具体时间表]三、运输方式1.运输车辆:[车辆数量]辆2.运输设备:[具体设备]3.运输路线:[具体路线]四、费用支付方式1.运输费用总额:[具体金额]2.支付方式:[支付方式]3.支付时间:[具体时间]五、其他约定事项1.违约责任:甲乙双方违约责任及法律责任。
洛旺河码头土石方工程运输合同
根据《中华人民共和国合同法》等有关条例,甲乙双方为了顺利完成洛旺河码头工程土方运输工程的建设,本着互惠互利、优势互补、诚实诚信的原则,在公平、公正、公开的基础上,经双方友好协商一致同意签订土石方运输工程合同,规定如下条款:
第一条工程项目与说明
工程名称:开阳港洛旺河码头工程
工程地点:开阳县清江村及瓮昭村
工程总量:以实际完成的车辆运输数量为准。
工期时间:自开工至完工。
第二条工程施工内容:
1、运输往返距离:自料场运至施工现场,_15元/方结算,现场土石方转运2.7元/方,此价格在洛旺河码头建设期间不再调整。
2、计量方法:送到甲方指定工地地点,由甲方收料人员验收方量。
乙方所有车辆必须关车门。
如果乙方中途罢工或借其他理由故意停运,甲方有权不支付计量款。
3、进场收方后,以收方数据作为以后运输结算依据。
第三条工程款结算方式
结算方式:每月(每月30日或31日)结算一次,全额现金。
货款在核数量10个工作日内支付结算款的100%。
第四条双方权利与义务
一、甲方权利、义务与责任:
协调好工地管理人员,保障道路及时清理整平,保证运输道路畅通,以便乙方车辆顺利安全行驶。
二、乙方权利、义务责任:
1、合同签订后,乙方必须在甲方指定时间内调动运输车辆及人员进场开工,乙
方车辆进场后必须全权服从甲方的调试和一切车辆运输安排,安全生产;乙方车队如因违规操作,发生交通安全事故,或非其它甲方负责意外,一切责任由乙方承担。
2、乙方应把每辆施工车辆的行驶证、运营证、驾驶证、身份证、上岗证复印件及所有保险单、证全部交甲方存档,由甲方代办挂靠车辆档案,待工程结束后归还乙方。
3、乙方的车辆维修、加油等费用由乙方负责。
4、乙方对所有车辆和驾驶员制定安全管理措施加强管理,如发生交通事故,由乙方负责全部经济责任及法律责任。
5、合同期内,在任何情况下,乙方不得从事有违国家局法律法规,不得在施工现场惹事生非,不得从事有损甲方利益的行为活动。
由此造成的一切损失由乙方负责,与甲方无关。
6、乙方保证完成任务,车辆设备未经甲方同意不得擅自调离现场或有意停工,否则甲方将拒绝当日结算并罚款每车每天1000元。
7、施工过程中,因乙方原因造成周边塌陷、机械车辆事故等,影响周边建筑物,责任由乙方全部承担,与甲方无关。
乙方人员的工伤安全意外等由乙方全部承担,与甲方无关。
8、乙方车辆及工作人员不得带病作业;不得在危险地段强行作业;司机不得酒后驾驶,如有违反,一切责任自负。
9、乙方如有特殊原因需要离场,必须提前通知甲方,征得甲方同意后方可离场。
第五条违约责任
1、乙方中途不得以提高单价等理由罢工,如乙方未完工,车辆设备擅自调离现场或有意停工、跳槽运输、倒卖运输土石方,视为乙方违约,由此产生的经济损失由乙方全部承担,甲方有权终止合同。
2、乙方如因重大事故和严重违章受到业主等部门罚款,甲方有权从乙方的工程款中扣除,工程款不足时乙方应如数补偿。
3、合同双方均不得采用虚假测量、虚假记录或其他方法在运输数量上弄虚作假。
否则,除虚假部分的运输数量不得作为运费计算依据外,还需按其虚假运量运费的十倍计算违约方应承担的违约金。
第六条其他事项
1、协议在执行过程中如发生争议,双方应本着公平、合理的原则及时协商处理,协商不成可向相关部门申请仲裁。
2、如遇自然灾害、政府有关部门要求停工等不能实施合同条例,双方互不承担任何责任。
本合同一式两份,甲乙双方各执一份,经甲、乙方双方签字、盖章生效。
此合同及其影印及扫描件具有同等法律效力,受法律保护,甲乙双方共同遵守,合同约束内项目工程完工,帐清后自动终止。
附:甲乙双方代表人身份证复印件各一张。
甲方:_____________________ 乙方:_______________________
电话:_____________________ 电话:______________________
身份证号:_________________ 身份证号:__________________
居住地址:_________________ 居住地址:_________________
年月日。