应用胰岛素泵强化治疗糖尿病患者护理观察

・　１３２　・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１　

糖尿病住院患者胰岛素泵强化治疗的护理　

叶高荣　刘　华　

【摘要】　目的　总结胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用及护理。方法　对４５例糖尿病胰岛素　泵治疗患者进行心理、技术及血糖监测等综合护理。结果　应用胰岛素泵能有效控制血糖，低血糖发生　率低，减轻了患者的痛苦。结论　胰岛素泵是糖尿病强化治疗的安全有效、方便可靠的手段，系统的综　合护理是应用胰岛素泵和达到最佳治疗目标的关键。　【关键词】胰岛素泵　强化治疗　护理　糖尿病的强化治疗是严格控制血糖，使之接近理想水平，　以预防和减少并发症发生的重要措施。胰岛素泵通过模拟人　体提供持续的基础胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂　量的胰岛素，是目前糖尿病强化治疗的一种安全有效的手段，　正被广泛的应用于临床。我科从２００９年３月～２０１１年７月　应用胰岛素泵对４５例糖尿病患者进行强化治疗，取得了满意　的效果，现将护理体会报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　本组４５例，男２８例，女１７例，其中１型６　例，２型３８例，妊娠糖尿病１例，年龄１７～７Ｏ岁，病程３个月　～２５年。空腹血糖１０．２２～２２．６８　ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１５．７　ｍｍｏｌ／　Ｌ，餐后２小时血糖１２．５１～３２．８６　ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１９．６２　ｍｍｏｌ／　Ｉ　。　１．２设备采用福尼亚胰岛素泵及其配套的储药器和输注　导管。　１．３　方法　１．３．１装药前准备根据医嘱应用短效或速效胰岛素，提前　２～３小时将胰岛素从冰箱内取出放在室温环境下，防止胰岛　素变热时产生气泡堵塞输注装置。检查胰岛素有无破损、变　质以及有效期，设置胰岛素泵的日期、时间、输注模式及基础　作者单位：安徽省池州市人民医院内分泌科　邮　编２４７０００　收稿日期２０１１—１２—１６　量、餐前大剂量各项参数。　１．３．２装药７５　酒精消毒胰岛素芯盖端，用储药器将３　ｍｌ　胰岛素抽出，抽液时需始终保持针头在液面下，避免产生过多　的气泡。排出储药器内的空气，用定位管定好位，将储药器置　入泵内，连接输注导管，选择泵的排气程序进行排气，直至导　管内全部充满药液，针头有药液滴出为止。　１．３．３置泵置泵前嘱患者沐浴更衣，参考患者意愿，选择　腹部距脐５　ｃｍ区域或者上臂外侧为注射部位，避开疤痕、硬　结及束腰带处。注射局部皮肤用０．２　碘伏消毒两遍，７５　酒精脱碘，待干，取下针的保护套，左手捏紧皮肤，右手持针垂　直插入皮下，用专用敷贴固定针柄于皮肤上，外盖透明敷贴，　距注射位置５～１０　ｃｍ处用胶带将输注导管牢固固定。　２结果　４５例糖尿病患者的血糖控制良好，空腹血糖４．９３～７．８６　ｍｍｏｌ／Ｌ，平均６．７５　ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖５．４３～１１．８２．　ｍｍｏｌ／Ｌ，平均８．１３　ｍｒｎｏｌ／Ｌ。发生低血糖３例，及时进食糖　果后纠正，并报告医生调整胰岛素用量。置针处皮肤瘙痒２　例，系患者对长时间使用敷贴过敏所致，经缩短更换敷贴的时　间后，局部症状缓解。　３护理　３．１心理护理　胰岛素泵为引进的高新仪器，治疗费用较　高，尚未全面普及，大多数患者在使用前都会产生不同程度的　疑虑，如使用胰岛素泵是否比其它治疗方法更好，整天携泵在　症状减轻，从而抑制不良情绪，配合插管，提高了插管成功率。　目前已有多种方法可提高一次插管成功率，如喉镜下直视插　胃管　，经麻醉喉镜直视下胃管置人法　，导引钢丝胃管置人　法　等，但受到条件限制，在实际操作中难以普及。本组方法　经济、简便、易行，取材容易，无不良反应。在患者留置胃管期　间，本组还应用利多卡因混合液在置管鼻孔每３～４　ｈ滴人２　滴，明显减轻了患者恶心、咽部不适、咽部疼痛的症状，增强了　患者治疗的信心，也减少了患者自我拔管的不遵医行为。值　得推广应用。　表１两组胃管插入时的效果比较例（％）　

健康大视野　２Ｏ　１　３年６月　第６期　

２．３．２血糖监测严密监测血糖：置泵后每日监测血糖８次，三　

餐前、三餐后２ｈ及夜间２２时及凌晨３时血糖。血糖监测对保证成　功和安全用泵极为重要，也是为医师调整胰岛素用量提供可靠　

依据。注意观察有无低血糖反应的发生，尤其是置泵后３—７ｄ，　为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖，应向病人讲解低血糖的　

症状：头晕、乏力、心慌、出汗、饥饿感等，并加强巡视，做　

到早发现，早处理。若出现低血糖要找出原因，根据医嘱调整　基础率或者餐前大剂量。本组１例出现心慌、饥饿感等低血糖症　状，经及时处理，得到纠正。　

２．３．３运动护理根据ＤＭ患者身体情况，鼓励适当运动，锻　炼身体。携带胰岛素泵者，运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅　

度较大的运动，以免泵管脱出，帮助病人选择适宜的运动方式　及运动量　’，较好的运动方式为散步，做四肢关节的轻柔动作。　

２．３．４　出院指导指导患者坚持控制饮食和运动疗法，教育病　

人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水　化合物的含量，合理搭配各类食品，定时、定量，教育病人生　

活起居应有规律，达到控制体重的目的。还应指导患者及其家　

属快速测定血糖的方法，低血糖的预防与对策。出院前详细记　录患者的联系地址和电话，发放有主治医师、责任护士电话的　

联系卡，随时为患者解答所遇到的各种问题。青少年糖尿病患者　在治疗中若控制不好将影响生长发育，病人出院后应定期随访，　

我们进行电话咨询或家庭随访。随访内容：①血糖控制与监测　

情况。②饮食控制及运动治疗情况。③胰岛素泵使用情况。记　录血糖监测情况，调整胰岛素的用量，使糖尿病患者健康成长。　论　著　

３结论　美敦力５０８型能模拟胰岛Ｂ细胞生理性的胰岛素分泌模式，　

即基础分泌结合餐时分泌，并减轻了葡萄糖的毒性作用　，２４ｈ　不间断的向患者体内输入基础胰岛素，能更平稳地控制血糖在　

理想范围，对于１型糖尿病，胰岛素泵治疗是最佳治疗手段　，　为患者提供了一种全新的选择。针对青少年的身心特点，要达　

中外医学研究　２０１０年１　１月　第８卷第２５期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　理园地∥ｊ。　√誊・。爹　。。≯　。。≯再　０叠　骜。　００≯∥０　≯≯≯≯０≯≯一０　萋≯≯＿　善旁　爹　磐孽磐争　胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理　付姝丽秦兰芳　昆明医学院附属延安医院（云南　昆明６５００５１）　【摘要】　回顾性分析ｌ　０２０例糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的观察与护理。包括心理护理、置泵中的注意事项、置泵后血糖　监测和健康教育等，认为胰岛素泵是一种安全、可靠、方便的治疗糖尿病的一种手段，能迅速降低血糖，平稳地控制血糖，减轻痛苦，缩　短住院天数，是糖尿病患者治疗的一种安全措施。胰岛素泵安置前后的护理及其重要。　【关键词】胰岛素泵；糖尿病；护理　随着人民生活水平提高，糖尿病已成为全球性严重威胁人类　健康的主要慢性疾病之一…。胰岛素泵模拟正常胰岛素分泌，其　输注方式比较符合生理状况，胰岛素吸收更加稳定，更有预测性，　是一种安全、可靠、方便、灵活的糖尿病治疗手段，能有效地防止　或延缓各种并发症的发生。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一　种先进手段，正在世界范围内广泛使用　Ｊ。笔者所在科白２００５　年３月以来采用胰岛素泵输注胰岛素治疗糖尿病取得较好效果，　现将护理措施报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料２００５年３月一２００９年８月笔者所在科收治糖　尿病患者接受胰岛素泵治疗共１　０２０例，其中男５１２例，女５０８　例，年龄２２—６５岁，用泵５～７　ｄ，治疗有效率１００％。　１．２方法　１．２．１药液的准备胰岛素选用诺和锐Ｒ（丹麦诺和诺德公司　生产）或选用优泌乐（美国礼来生产），剂型１００　ｍｌ，抽取３　ｍ／，　储存于泵用注射器内。　１．２．２检查和设定检查电池的电量并安装，设定日期和时间　（具体到分钟），按每日胰岛素总量、基础释放量和三餐前大　剂量。　１．２．３注射部位和固定常起下腹部为输注部位，一般选择在　肚脐相距５～１０　ｃｍ处，避开红、肿、疤痕及脂肪堆积处，以不影响　患者活动为注射部位，常规消毒皮肤，将针头刺人皮下用透明贴　膜固定好。　２结果　所有１　０２０例患者置泵３　ｄ以内血糖基本恢复正常，５～７　ｄ　后，血糖水平控制良好。　３护理　３，１胰岛素泵安装前护理健康教育：胰岛素泵安装前要对患　者及家属进行必要的教育，使他们了解糖尿病的知识，向患者及　其家属讲解胰岛素泵治疗的目的、意义、效果及步骤，解除他们的　顾虑，取得配合。　３．２胰岛素泵安装后护理　３．２．１合理膳食教会患者计算每日总热量，按患者的理想体　重（理想体重＝身高一１０５），然后参照每天体力活动量计算每日　总热量，选择比较稳定的膳食，教会患者掌握糖尿病患者的“食物　交换法”。　３．２．２血糖监测严密监测血糖。每日空腹、三餐前、后、睡前　和凌晨时血糖。为医生调整胰岛素用量提供依据。　一９８—　３．２．３置泵部位皮肤观察胰岛素泵应用期间，护士应每天检　查置泵的部位，查看是否有红肿、疼痛、出血、脱出，如果出现这些　情况及时更换输注部位。　３．２．４胰岛素泵的管理胰岛素泵是一种精密仪器，要防止浸　水脱落，禁止患者及家属不遵守医嘱自行操作，导致胰岛素剂量　过多或过少，使血糖波动范围过大，医护人员要能识别各种报警，　根据报警原因及时进行处理。　３．２．５心理护理胰岛素泵为高新设备，大多数患者虽然愿意　接受，但仍存在一些顾虑。（１）担心血糖控制不理想；（２）担心胰　岛素泵发生故障，不能及时处理；（３）害怕出现胰岛素依赖等等。　针对这些问题，护理人员应耐心倾听，并与患者及家属交流沟通，　详细讲解胰岛素泵的特性、优越性、安全性，多给予鼓励，使患者　及家属消除各种顾虑，积极配合。　４讨论　近年来，随着糖尿病病理生理研究的深入，人们对胰岛素的　作用有了深入了解，在临床使用中更加积极。笔者认为，对于初　发糖尿病患者，早期使用胰岛素强化治疗，可以解除糖毒性，促进　“Ｂ”细胞休息，在很大程度上延缓糖尿病的并发症的发生。　通过对１　０２０例安装胰岛素泵患者的护理，体会到胰岛素泵　治疗是糖尿病患者安全、有效的选择，它可以根据患者个体差异　及饮食需要，由医生预先设计基础量胰岛素和餐前大剂量胰岛　素，按需要达到控制全天血糖波动的目的，安置胰岛素泵后，使患　者免去了每日多次皮下注射胰岛素的麻烦及痛苦，同时方便生　活，简化治疗程序，帮助患者重新恢复正常的工作、生活，解除了　后顾之忧，更加体现了对患者的人文关怀　Ｊ。胰岛素泵安装及设　置需一定的专业知识，依赖医护人员对胰岛素泵使用的技术指　导，医护人员应充分做好患者的心理护理。卫生宣教和生活指　导，以求达到最佳治疗效果。　参考文献　［１］尤黎明．内科护理学．北京：人民卫生出版社，２００２：４２７—４４１．　［２］李胜梅，陈初英，陈志忠，胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病的护理体　会．医学理论与实践，２００３，１６（１１）：１３２２．　［３］邓行爱，郑耀珍．给予人文关怀、深化整体护理．中华护理杂　志，２００３，３８（９）：７０７．　【收稿１５１期】２０１０—０８—１０　（本文编辑：郎威）

中国现代药物应用２０１３年１０月第７卷第１９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ　２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１９　盐水稀释，按管腔容积封管３０ｍｉｎ后抽出　。本组有７例经　处理后导管通畅，１例经两次处理后均血流量不足，不能维　持透析，予拔管。　长期颈内静脉插管作为维持性血液透析患者的血管通　路，建立后就成为患者的生命线。作者体会到严格的无菌技　术操作规程，熟练的操作技术，高度的责任心是置管后护理　成功的关键。　参考文献　・２１９・　［１］Ｃｒａｗｆｏｒｄ　Ｊ　Ｈ，Ｙａｎｇ　Ｓ，Ｚｈｏｕ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｗｍ—ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ＣＹＤ１Ａ２　ｐｌａｙｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｉｎ　ｓｅｐｓｉｓ．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００４，３２（２）：５０２－５０８．　［２］　贺显富．留置锁骨下双腔静脉导管行血液透析术后护理．护理　进修杂志，１９９８，１３（４）：１２．　胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察和护理　司艳波　【摘要】目的探讨胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效及护理。方法・选择取２０１０年６月　～２０１２年６月在本院就诊的糖尿病酮症酸中毒患者４８例，将其随机分为对照组和观察组，每组２４例，　对照组患者给予常规静脉滴注小剂量胰岛素治疗，观察组患者采用皮下胰岛素泵治疗及护理干预，比较　分析治疗前后两组患者尿酮体的变化、血糖达标时间、每日胰岛素用量等。结果观察组在尿酮体消　失时间、血糖达标时间、每日胰岛素用量等方面均优于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论对　糖尿病酮症酸患者采用胰岛素泵治疗的方式同时进行综合护理，可有效控制高血糖，减少发生低血糖的　概率，是一种安全、有效、简单的治疗方式，值得进行临床推广。　【关键词】胰岛素泵；糖尿病；酮症酸中毒　糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）是一种较常见的糖尿病急性　并发症…，该疾病是由于胰岛素缺乏导致高血糖、高酮血症　及代谢性酸中毒等生化指标改变而形成的临床综合征，严重　威胁着患者的生活治疗和生命健康　２］０持续皮下注射胰岛素，　简称胰岛素泵治疗，可以模拟正常人体胰岛素的分泌模式，　有效控制血糖，降低血糖的发生率，是一种较为完善的糖尿　病强化治疗方法　Ｊ，该研究选取了２０１０年６月～２０１２年６　月在鹤壁人民医院就诊的４８例糖尿病酮症酸中毒患者，对　观察组患者应用胰岛素泵治疗并实施综合护理，取得了良好　的临床效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料该研究选取了２０１０年６月～２０１２年６月　在本院就诊的糖尿病酮症酸中毒患４８例，以上患者均符合　ＷＨＯ糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准（１９９９）。男　性患者３０例，女性患者１８例，入院时１型糖尿病患者ｌ０　例，２型糖尿病患者３８例。患者年龄２ｌ～７２岁，平均年龄　（３３．７±１　１．６）岁。平均血糖为（２５．６±５．９）ｍｍｏｌ／Ｌ。将以上患者　随机分为观察组与对照组。两组患者在性别、年龄、入院时　血糖浓度及糖尿病类型等方面差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具　有可比性。　１．２治疗方法对观察组患者应用胰岛素泵进行持续皮下　胰岛素注射，胰岛素的起初用量为０．１　Ｕ／（ｋｇ・ｈ），每１　ｈ监测　１次血糖，血糖浓度低于１３．９　ｍｍｏｌｌＬ，当患者意识清醒可以　进食时，可将胰岛素总量分为基础量与餐前量。基础量占总　量的６０％～７０％，餐前量占总量的３０％～４０％，在三餐前给与。　对照组患者持续静脉注射胰岛素治疗，每１　ｈ监测１次血糖，　当血糖浓度低于１　１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ且尿酮转阴时，停止滴注，逐渐　改为常规皮下注射。两组患者在治疗过程中，均应注意补液，　纠正电解质及酸碱平衡紊乱。　作者单位：４５８０３０鹤壁人民医院内分泌科　１．３护理　１．３．１置泵前的护理做好患者的心理护理，要为患者及　家属耐心讲解胰岛素泵原理、使用方法、安全性和优点，使　患者消除治疗的顾虑。规范使用胰岛素泵，正确设置各项参　数，如时间、注射量等。保持患者注射部位皮肤清洁，防止　感染的发生。　１．３．２置泵时的护理穿刺部位通常选择腹脐部外５　ｃｍ左　右的区域，女性通常在上腹部，男性通常在下腹部。对输注　部位进行常规消毒，通过无菌操作将输注针头埋入皮下，并　注意检查有无堵塞或漏液现象。　１．３．３置泵后的护理①病情观察密切观察患者在治疗　过程中的意识及生命体征。每２小时检测１次血糖。若患者　出现心动过快、血压下降、面色苍白、意识障碍时需立即监　测血糖，调节胰岛素用量，防止产生低血糖。每天检测尿酮　与二氧化碳的结合，直至转阴。②携泵维护在用泵期间要　保证管路畅通，避免管路出现折叠情况。注意检测泵中胰岛　素的余量及针头穿刺部位，正常情况下每２～３天更换针头位　置，若出现红肿、出血等症状应立即更换输注位置。　１．４观察指标血糖：血糖浓度低于１３．９　ｍｍｏｌ／Ｌ，为达标；　每天胰岛素的用量；尿酮体转阴时间；低血糖发生率：当指　尖血糖低于３．５ｍｍｏ］／Ｌ时。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０计量软件进行数据处理，　计量资料以均数±标准差（　±　）表示，计量资料间差异的　比较采用ｔ检验，计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５时为差异有　统计学意义。　２结果　两组患者相关指标比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）见　表ｌ。