老年CAP

Laboratory Name City State Zip Details

1st Hosp of Zhejiang University Department of Clinical

Laboratory Hangzhou Zhe 310003 Details

ACM Global Central Lab China Pte

Ltd Shanghai Sha 201318 Details

Adicon Clinical Laboratories Shanghai Adicon Clinical

Laboratories Shanghai 200237 Details

Beijing Chao-yang Hospital Laboratory Department Beijing 100020 Details

Beijing Lawke Health Lab Central Laboratory Beijing 102206 Details

Beijing Shijitan Hosp, Capital

Med Univ Dept of Clinical Lab

Medicine Beijing 100038 Details

Beijing United Family Hospital CO

Ltd Department of Pathology

& Laboratory Beijing 100015 Details

Blood Diseases Hospital, CAMS Dept of Hematopathology

Lab Tianjin TJ 300020 Details

Chengdu Gaoxin-Daan Medical

Laboratory Co Ltd Chengdu Sic 611731 Details

Covance Pharm

R&D(Shanghai)Co.,Ltd Central Laboratory

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警惕老年CAP的非特征性表现，早期经验性抗菌治疗

作者：陈亚红

来源：《中国社区医师》2013年第18期

老年患者，特别是体弱的老年患者，有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、啫睡、昏迷等，极易造成肺炎的漏诊或误诊。因此，当老年人出现一般原因不能解释的症状时，应及时进行各项检查

老年社区获得性肺炎（CAP）致病菌特点

●肺炎链球菌是最主要的致病菌。

●非典型致病菌中军团菌肺炎多见。

●呼吸道病毒特别是流感病毒在老年CAP中起重要作用，并可继发严重细菌感染。

●吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。

●混合感染是老年CAP的另一个特点，可以占到30%左右。

●在老年CAP中，耐药菌多见。老年CAP具有隐匿性和不典型性

缺乏特征性症状和体征，易漏诊、误诊老年CAP临床表现常不典型，常缺乏发热、胸痛、咳嗽、咳痰等肺炎常见症状，往往表现为意识下降、不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁。最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速。由于其临床上无特征性肺炎表现，易于与基础疾病的表现混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。

白细胞无升高不能排除CAP。影像学检查需注意老年炎症消散延迟现象约1/3老年肺炎患者外周血自细胞无明显升高，但可以表现为核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒；胸部影像学检查缺乏特异性，多呈节段性片状模糊影，胸部CT检查可以进一步明确病变的范围、性质，对提示感染的类型有很大的帮助。由于老年人咳嗽反射弱，纤毛黏液清除功能减弱，导致其影像学炎症消散延迟，最长可达半年之久。

病原学依据：痰液易呈假阳性，血培养应作为常规检查由于口咽部定植菌多，痰液检查易造成假阳性。老年人由于基础情况差，多不能耐受有创、侵入性检查，如支气管肺泡灌洗、防污染毛刷等，很难获得确切的病原学依据。血培养应作为常规检查。 龙源期刊网

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信令与协议分册 目 录

i 目 录

第11章 CAP协议................................................................................................................11-1

11.1 概述...............................................................................................................................11-1

11.1.1 接口定义及功能..................................................................................................11-1

11.1.2 CAP协议的应用...................................................................................................11-1

11.1.3 协议栈结构..........................................................................................................11-2

11.1.4 消息结构.............................................................................................................11-2

11.2 CAP操作........................................................................................................................11-3

CAP

摘要

CAP在世界范围内有着高的发病率和死亡率。经验性的抗生素治疗是肺炎病人的治疗基础。为了减少抗生素滥用、抗生素抵抗和副作用的发生，经验性、高效的、个性化的抗生素治疗是必须的。在开始应用抗生素治疗后，后续的管理治疗也是很重要的，例如尽早改变为口服用药，根据药敏结果的降阶梯治疗用药和根据临床稳定期评估来决定的临时抗生素治疗。一些新的方法如快速临床检验和生物标志物诊断也越来越得到重视。CAP对早期及晚期死亡率和心血管事件的发病率也有很大的关联。研究者需要更加的关注肺炎的长期管理与治疗。

临床表现（Clinical presentation）

CAP引起高的死亡率和发病率，还有大量的物质消耗。在1998和2003年的The

Lancct 的研讨会上CAP都引起了很大的重视。在这次研讨会上我们提出了对有免疫力的成年CAP患者管理方面的进展。

CAP的确诊依靠急性症状和无明显诱因的下呼吸道感染症状（LRTI）,此外肺部放射检查的肺部渗透性改变也是诊断的必须。最明显、普遍的临床表现和体征是：呼吸困难、咳嗽、发热和新出现的胸部表现。 在一些小类人群，如老年人，临床表现症状（意识的改变，胃肠道的不适，发热却常表现不明显）不明显，诊断及治疗常常被耽误。从症状开始倒病史询问，这一过程已经被提出对于轻症肺炎、酗酒之人和接受药物治疗的病人（例如糖皮质激素、非甾体抗炎药和抗生素。）对于一些病原体感染患者，通常的临床表现有一个渐变的过程例如干咳、低热和频发的肺外表现。举例来说，军团定植菌感染引起的肺炎可以表现为头痛、confusion、低钠血症。支原体肺炎可能与上呼吸道感染有关（耳炎、咽炎），皮肤改变（SJS综合征），溶血性贫血等。研究者已经很清晰的表明：区别典型性肺炎和非典型性肺炎是以病史及胸部放射变化为依据的，但却不能作为抗生素的用药指导。相反，应用 validated scores 来指导抗生素的应用正得到逐步的重视。2014年的研究已经提出了一个诊断价值达99%的score来排除军团定植菌引起的肺炎。