降纤酶治疗脑梗死的临床疗效
- 格式：pdf
- 大小：55.75 KB
- 文档页数：1
・１７７６・ 临床研究 现代中西医结合杂志２００２年第１１卷第１８期９月号
降纤酶治疗脑梗死的临床疗效
上海市南汇区祝桥光明医院（２０１３２３） 陈大鸣 黄耀明 中风已成为继心脏病、肿瘤后的第三类对人类极具 危害的疾病，世界范围内发病为１５０～２００万／１０万人 口［ 。虽然目前对脑血管病的认识日新，新药辈出，但 其仍具高病死率、致残率及复发率。降纤酶为新一代溶 栓降纤药物，对脑梗死的急性期治疗，已显示出良好的 应用前景。我院于１９９８年２月一２０００年６月使用降纤 酶治疗脑梗死患者４５例，并设４２例低分子右旋糖酐加 丹参治疗者为对照组，现将结果报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料：两组病例均为我院内科住院患者，并 经头脑ＣＴ确诊，所选病例年龄均＜８０岁，ＣＴ排除脑 内出血，且意识清，发病在７２ ｈ以内，排除严重心肺肝 肾疾病。诊断符合１９９５年第四届全国脑血管疾病学术 会议通过的对脑血管疾病的诊断要点 ｊ。降纤酶治疗 组，男３４例，女１１例；年龄５３～７７岁平均６４．７岁； 发病在２４ ｈ以内者３１例，大于２４ ｈ者１４例。低分子右 旋糖酐加丹参组，男３５例，女７例；年龄５６～７６岁，平 均６５．２岁；发病在２４ ｈ以内者３４例，大于２４ ｈ者８ 例。两组患者年龄、性别、病程及神经功能缺损评分无 显著差异（Ｐ＞０．０５），具可比性。 １．２治疗方法：两组按不同情况予以常规治疗，如降 低颅内压、控制血压、维生素Ｅ及尼莫地平等经典性治 疗。治疗组给予每日降纤酶１０ Ｕ加生理盐水２５０ ｍＬ静 滴，１次／ｄ，连用３ｄ；之后５ Ｕ／ｄ，连用４ｄ，１周后改用 低分子右旋糖酐及丹参。对照组给予低分子右旋糖酐 ５００ ｍＬ加丹参２０ ｍＬ静滴，１次／ｄ，连用２周。两组治 疗前后均作必要相关实验室检查，如血糖、血脂、血流 变学及出凝血时间等。 １．３疗效评定：按文献［２］规定的标准进行疗效评定。 基本治愈：神志清、肢体瘫痪恢复到正常５级；显著进 步：意识恢复及肢体肌力恢复提高１级以上；进步：意 识状态改善及肌力提高２级以上；无效：治疗前后症状 体征一样，甚则恶化。 ２ 结 果 两组治疗结果见表１。 ３讨 论 缺血性中风是中老年人的最主要疾病之一，约占整 个中风的８０％以上，是对伴有动脉硬化、高黏滞血症、 表１ 两组临床疗效比较 例（％）
注：经Ｒｉｄｉｔ分析，“＝２ ２４，Ｐ＜０．０５，治疗组明显优于对照组。 高脂血症、糖尿病等疾病患者的主要危险因素。文献报 道提示老年人血浆纤维蛋白原（ＦＧ）随着年龄增加而进 行性增加＿３ｊ，而ＦＧ增加有引起血液凝固的倾向，血液 黏稠度增高被认为是引起缺血性脑卒中的最主要危险信 号。降纤酶为第二代新型溶栓降纤药物，是从尖吻蝮蛇 毒中分离、提取的单组分类凝血酶，能促进内皮细胞释 放组织型纤溶酶原激活剂（ｔ—ＰＡ），增加ｔ—ＰＡ作用， 降低纤溶酶原物抑制剂，促进纤溶酶生成而溶解血栓， 同时降纤酶能降低血浆ＦＧ含量，使血液黏度下降，血 流量增加，改善脑部血供，以恢复神经突触传递及因缺 血而受损的脑细胞功能。本组资料显示，降纤酶组治疗 脑梗死总有效率为９３．３％，对照组总有效率为６９％，两 组有显著性差异（Ｐ＜０．０５），由此证实降纤酶治疗脑梗 死疗效确实、安全度高，且能明显改善实验室指标，具 有急救效能。 动物实验提示，脑血管阻塞２～３ ｈ会出现缺血性脑 损伤，大于此时限，会导致脑梗死＿４ｊ。受此启发，人类 脑梗死的治疗时间窗应在６ ｈ以内为最佳。综合文献报 道及本组资料提示，在有效时间窗内的溶栓治疗其疗效 已得到证实，但根据临床观察，超过此时限，甚至２４ ｈ 同样能取得比较好的疗效，这可能与病情深浅、病程进 展程度以及与脑内动脉的侧支循环或缺血半暗带的存在 时间有个体差异有关，故对此不能一概而论，适当、有 的放矢地延长治疗时间窗是可行的，并已被众多文献报 道所认同。 参 考 文 献 １ 陈庆华，孙德亮．缺血性脑血管疾病内科治疗进展．临床荟萃，１９９９， １４（６）：２８２ ２中华神经科学会各类脑血管疾病的诊断要点中华神经科杂志， １９９６，２９（６）：３７９ ３刘国勋．血栓形成的易患因素及其预防中国实用内科杂志，１９９７，１７ （９）：５１８ ４赵晓萍，冯辉．缺血性脑血管病溶栓治疗评价．临床荟萃，１９９９，１４
（３）：１】２ 维普资讯 http://www.cqvip.com
