多重耐药菌防控措施PPT精选课件

目前需要关注那些多重耐药菌？
耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 产超广谱B-内酰胺酶的细菌(ESBLS) 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 头孢菌素酶细菌(AMPC酶) 多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB） 多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)
二、耐药菌的耐药机制
细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种：
1、最重要者为灭活酶或钝化酶的产生，他们使抗菌药物在与细菌作 用之前即被酶破坏而失去抗菌作用。如：β-内酰胺酶：（βlactamase）由染色体或质粒介导。对β-内酰胺类抗生素耐药主要 是细菌产生的β-内酰胺酶使β-内酰胺环裂解而使该抗生素丧失抗菌 作用。氨基糖苷类修饰酶的产生使氨基糖苷类药物与核糖体的结 合减少，导致耐药。
隔离和控制措施（５）
个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触 感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直 接接触中戴手套，但接触后必须7步法洗手。诊疗 护理操作时，应对预计可能被含MDROs的感染性物 质污染的部位穿戴相应的防护用品，如吸痰、插管、 手术等有喷溅可能需佩戴防护镜、穿隔离衣。（标 准预防+接触隔离）
务必保持非同寻常的关注 务必追踪随后的相关信息 务必寻求产生的原因与背景
因为有这三个“务必”，多重耐药菌病人 出入科室登记本、交接班登记表及多重耐 药菌防控措施的应用落实由此产生。
14
四、关于多重耐药菌管理－
隔离和控制措施（１）
患者安置：MDROs阳性者最好住单间，如果条件限 制，没有单间房，需要评估安置的位置，保证床旁 隔离效果。如果病区内有多例MDROs阳性患者，可 以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间， 但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有 开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。
探访者：建立探访者探视制度、陪护宣教制度等， 提高探视陪护手卫生依从性，不要求探访者穿围裙 和戴手套，但必须在离开病区前用快速手消毒剂或 皂液和流动水洗手。
从耐单药到耐多药 从耐多药到广泛耐药 从广泛耐药到全部耐药
一、多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌 的定义
1、多重耐药菌(MDR)：为对临床使用的3类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见的MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱B内酰胺酶(ESBLs)细菌、、多重耐药铜绿假单胞 菌(MDR)和多重耐药结核分支杆菌等⋯
2、泛耐药菌（PDR）：这个细菌对除一到两种抗 生素之外的所有抗生素都耐药。如铜绿假单胞杆菌、 鲍曼不动杆菌等，包括前段时间出现的碳青霉烯酶 --新德里金属β-内酰胺酶-1(,NDM-1)的肠杆菌科细 菌，他们可能对替加环素、粘菌素类等极少数抗菌 药物有效以外，其他都不敏感。
3、全耐药菌/极端耐药菌(XDR)：如果细菌对目前 使用的所有抗生素都不起作用。
标识：在MDROs阳性患者床头、病历夹内贴相应 的隔离标识（醒目的蓝色标识）。
患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查， 应通知接收科室患者的MDROs状况，使其作相应 准备，采取接触隔离措施。
隔离和控制措施（４）
患者伤口：敷料覆盖。 患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋
子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边 装好、封口。 患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器 用流动水初步冲洗后，500-1000mg/L含氯消毒 剂浸泡30分钟，再次冲洗干净，晾干备用。
1、多重耐药菌的定植和感染在院感管理处置 上有明显区别
（1） 细菌定植只需要对病人进行接触隔离， 而无需使用抗菌药物
（2） 细菌感染则需要对病人进行接触隔离 及根据药敏试验选用抗菌药物。
2、当发现有重要流行病学意义的首例多重 耐药菌感染时，或者发现有多例病例培养 出同种且耐药菌谱相似的情况下：
室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，对患者 经常接触的物表、设备，至少2次/日进行清洁和擦 拭消毒；患者出院后，应彻底清洁、消毒。
抗菌药物：严格按照药敏试验，合理的选择抗菌药 物。
隔离和控制措施（３）
手卫生：手卫生是预防MDROs交叉感染的最简单 而有效的方法，直接接触患者前后必须洗手，接 触患者周围环境物品后要洗手。如手无可见的污 垢，可以使用含酒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的快速手消毒剂擦手。
2、其次为靶位改变如青霉素结合蛋白（PBPs）改变等；青霉素结合 蛋白是参与细菌细胞壁的合成、形态维持及糖肽结构调整等功能， 而青霉素结合蛋白是β-内酰胺类抗生素的作用靶位，通过抑制青 霉素结合蛋白达到杀菌作用。先靶位的部位及数量的变化使抗菌 素失去活力。
3、胞膜通透性改变，使药物不易进入； 4、胞膜主动外排、增加拮抗药物等
诊疗用品：听诊器、体温计或血压计等应专用。条 件限制无法专人专用时，应当一人一用一消毒。
诊疗操作：遵守无菌技术操作规则，多重耐药菌病 人应放置在最后进行，避免交叉感染，有效预防多 重耐药菌感染。
隔离和控制措施（２）
医疗废物：MDROs阳性患者住的房内不允许堆积 临床废物，盛装医疗废物容器应使用防漏密闭的， 当废物袋内废物达3/4时，应封扎。
多重耐药菌的防控措施
前言：
青霉素的发现是人类发展抗菌素历史上的一 个里程碑。同时青霉素的发现，引发了医学 界寻找抗菌素新药的高潮，人类进入了合成 新药的时代。
但青霉素的使用及新型抗菌药物的合成 也是促成多重耐药菌，乃至超级细菌的
推手
耐药是选择出来的
流行病学特点与现状说明 耐药有一个逐步升级的过程
三、多重耐药菌的定植和感染的区 别
细菌定植是指各种微生物（细菌）经常从不 同环境落到人体，并能在一定部位定居和不 断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细 菌定植”。
细菌感染简单的说就是细菌引起的全身或局 部炎症反应。
如果将定植误诊为感染，则会导致过度使用 抗菌药物，延长住院时间，增加院内耐药菌 株。如果将感染误诊为定植，会导致疗程不 充分，甚至病情加重。