辛伐他汀治疗急性冠脉综合征的研究

・２２・　中国中医药咨讯　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　１　ａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年４月下第２卷第８期　

Ａｐｒｉｌ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．８　

他汀类药物治疗心脑血管疾病研究进展　

秦树森　

桂林市妇女儿童医院广西桂林５４１００１　

【关键词】他汀类药物；心脑血管；研究进展　

他汀类药物除了在治疗高血脂症方面有良好的疗效　

外，其在心脑血管疾病的预防治疗中也起到了很好的作　

用。本文就其在治疗治疗心脑血管疾病方面的进展作一　

综述。　

１　他汀类药物治疗急性冠脉综合征　

粥样硬化为急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，　

ＡＣＳ）的基础原因，是一种可隐匿进展许多年的慢性疾病。　

孙有祖在研究普伐他汀钠治疗急性冠脉综合征的临床效　

果中发现应用普伐他汀钠的治疗组患者的血脂、心力衰　

竭、再发心绞痛、非致死性ＡＭＩ，再次入院例次均明显下　

降。这表明普伐他汀钠治疗急性冠脉综合征具有较高的临　

床应用价值。苏玫等人Ⅲ采用辛伐他汀早期治疗急性冠脉　

综合征患者，结果发现应用辛伐他汀治疗３个月及６个　

月，能显著降低血清总胆固醇ｔｉｃ）、甘油三酯（ｒＩ＇Ｇ）、低密度　

脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）水平，升高高密度脂蛋白胆固醇　

（ＨＤＬ－Ｃ）水平。因此，急性冠脉综合征患者早期使用辛伐他　

汀治疗，能有效降脂，减少心血管事件发生，且安全，耐受　

性好。　

２他汀类药物抗血栓形成　

Ｇｃｒｔｚ等Ｉ２］报道，阿托伐他汀治疗１４ｄ后急性脑梗死小　

鼠的ＰＦ４和Ｂ　２ＴＧ的水平显著下降，但是停药２ｄ后两者　

的水平分别上调２　９和３．１倍，同时阿伐他汀治疗使主动　

脉和脑血管的ｅＮＯＳ上调２＿３和１．７倍，但同样仅在停约　

２ｄ以后，上述二处的ｅＮＯＳ分别下调严重，由此说明急性　

撤退他汀类药物，２ｄ后即丧失对小鼠脑缺血和血栓形成　

的保护功能。他汀类除了抗血小板的作用以外还通过影响　

牡丹江医学院学报　２００８年　第２９卷　第１期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．２９　ＮＯ．１　２００８　・３７・　

内的Ｋ＋外流，细胞内外Ｋ＋浓度差变小所致，因而，导致心　

肌电活动异常和显著过早复极，出现ｓＴ段抬高呈“墓碑形”。　

ｓＴ段抬高的水平是心肌危险度的反应。由于前壁ＡＭＩ多有　

交感神经活动过强，故“墓碑形”ｓＴ段抬高与之密切相关…。　

Ｗｉｍａｌａｒａｔｎａ认为是梗死面积较大，尤其是广泛前壁、复合前　

壁梗死多为预后不良，同时也提示有多支冠脉病变，在前降　

支近端病变且狭窄严重时，血浆ＣＰＫ及ＣＰＫ—ＭＢ浓度提　

高。研究表明：ｓＴ段抬高程度越大，严重心律失常、心力衰　

竭、心源性休克等心脏严重并发症发生率及死亡率越高　Ｊ。　

结果显示：①ｓＴ段呈“墓碑形”抬高组中心肌梗死后心　

绞痛、室早、室颤、心力衰竭、泵衰、室壁瘤的发生率均高于ｓＴ　

段呈常态形抬高组。②Ａ组ｓＴ段演变及Ｑ波演变明显高于　

Ｂ组，表明“墓碑形”ｓＴ段抬高者梗死部位的穿透性较深，且　

一周内为急性损伤的高峰期，２～３周为急性修复期。③ｓＴ　

段呈“墓碑形”抬高组，发生在前壁、广泛前壁心肌梗死的病　

人，其严重心脏事件发生率高，与梗死范围较大、穿透性较深　

呈正相关。④ｓＴ段呈“墓碑形”抬高，见于心室复极不同步，　较易发生室速、室颤等恶性心律失常。⑤Ｔ波的演变速度与　

预后呈正相关，Ｔ波转为正常越早，左室功能越好。结果显　

示与多数学者报告一致，Ｈａｃｋｃｕｒｔｈｙ等指出　］ｓＴ段迅速回落　

速度是相应区域血流重现的表现，较ｓＴ段持续抬高者心功　

能改善更明显，Ｔ波的演变速度对判断梗死的大小及预后有　

重要的临床意义。　

参考文献　

１李肪，王久成，吴祥，等．急性心肌梗死ｓＴ段呈“墓碑形”改变的　

临床意义［Ｊ］．临床心血管病，２００３；１９（３）；１５２—１５３．　２孙凤臻．急性心肌梗死“墓碑样”ｓＴ段演变观察［Ｊ］．山东医药，　

他汀类药物治疗心脑血管疾病研究进展

他汀类药物(statins)为一大类英文词尾为statin（他汀）的药物的统称，是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。大量的临床试验及流行病学研究证实他汀类药物具有降血脂作用及对冠心病的预防作用。在国际医药市场上畅销的形形色色的降血脂药物中，他汀类居于领先地位，成为20世纪90年代开发最成功的医药产品之一。他汀类药物分为天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin)是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于心脑血管疾病的治疗。他汀类药物除了在治疗高血脂症方面有良好的疗效外，其在心脑血管疾病的预防治疗中也起到了很好的作用[1、2]。本文就其在治疗治疗心脑血管疾病方面的进展作一综述。

1 他汀类药物抑制血小板聚集

近些年，相关研究结果显示[3]，内皮衍生的NO除了调节血压、增加局部血流外，还能减轻白细胞的激活和抑制血小板聚集。而他汀类则间接通过增加内皮NO的产生和生物利用来抑制血小板的聚集，不依赖于血浆胆固醉水平。Pedrono

E等[4]报道，阿托伐他汀治疗14d后急性脑梗死小鼠的PF4和β2TG的水平显著下降，但是停药2d后两者的水平分别上调2.9和3.1倍，同时阿伐他汀治疗使主动脉和脑血管的eNOS上调2.3和1.7倍，但同样仅在停约2d以后，上述二处的eNOS分别下调严重，由此说明急性撤退他汀类药物，2d后即丧失对小鼠脑缺血和血栓形成的保护功能。他汀类除了抗血小板的作用以外还通过影响疑血系统发挥着抗血栓形成的功能。

2 他汀类药物治疗急性冠脉综合征

粥样硬化为急性冠脉综合征(acute coronarysyndrome，ACS)的基础原因，是一种可隐匿进展许多年的慢性疾病[5]。ACS急性期在抗凝、抗栓、抗心肌缺血治疗的同时积极进行调脂治疗，并通过他汀类药物的“多效性”，改善血管内皮功能、减少脂质过氧化，增加高密度胆固醇（HDL-C）水平，抑制其炎症反应，使粥样硬化斑块稳定，并通过抑制血小板聚集，减少凝血因子，增加纤溶抗血栓形成，可有效降低ACS患者急性期病死率和改善心肌缺血症状，明显改善ACS患者预后[6]。相关文献报道[7]普伐他汀钠治疗急性冠脉综合征的临床效果中发现应用普伐他汀钠的治疗组患者的血脂、心力衰竭、再发心绞痛、非致死性AMI，再次入院例次均明显下降。这表明普伐他汀钠治疗急性冠脉综合征具有较高的临床应用价值。Hung J等人[8]采用辛伐他汀早期治疗急性冠脉综合征患者，结果发现应用辛伐他汀治疗3个月及6个月，能显著降低血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，升高高密度脂蛋自胆周醇(HDL-C)水平。因此，急性冠脉综合征患者早期使用辛伐他汀治疗，能有效降脂，减少心血管事件发生，且安全，耐受性好。

山东医药２０１２年第５２卷第２１期　

早期应用他汀类药物治疗对急性冠脉综合征　

行ＰＣＩ患者术后心肌灌注及心功能的影响　

陈春红。肖暖，张晶。王艳飞，张芳，张兰芳　

（河北大学附属医院，河北保定０７１０００）　

摘要：目的探讨早期应用他汀类药物治疗对急性冠脉综合征（ＡＣＳ）行经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）患者术　后心肌灌注及心功能的影响。方法选择１１６例ＡＣＳ患者，根据患者入院前１个月是否口服他汀类调脂药物分为　他汀治疗组５２例（Ａ组）、对照组６４例（Ｂ组）。入选患者均行ＰＣＩ治疗，ＰＣＩ术后依据心肌呈色分级（ＭＢＧ）评价心　肌微循环灌注情况；术后１周、６个月行超声心动图检查测定左室射血分数（ＬＶＥＦ）。结果Ａ组心肌微循环灌注　达到ＭＢＧ　２～３级者比例显著高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。ＰＣＩ术后１周和术后６个月Ａ组ＬＶＥＦ均显著高于Ｂ组（Ｐ＜　０．０１）；Ａ组术后６个月ＬＶＥＦ与术后１周比较，Ｐ＜０．０５。结论早期应用他汀类药物治疗可提高ＡＣＳ患者ＰＣＩ术　后心肌组织灌注程度，改善心功能及远期预后。　关键词：冠状动脉疾病；他汀类药物；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；心肌灌注；心功能　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２￣６６Ｘ（２０１２）２１－００７５￣２　

研究显示，他汀类药物除降脂作用之外，还可通　

过多种机制产生心肌损伤的保护作用，考虑可能与　

其抗炎、改善内皮功能有关。目前，有关他汀类药物　

早期干预对急性冠脉综合征（ＡＣＳ）患者ＰＣＩ术后心　

肌组织灌注及心功能的影响鲜有报道。本研究进行　

了相关探讨。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料选取２００８年７月一２０１０年１０月　

以ＡＣＳ入院的患者１１６例，其中不稳定型心绞痛　

１０２例、急性心肌梗死１４例。均择期行ＰＣＩ术，常　

规给予抗凝、抗血小板、他汀类药物、硝酸盐类、Ｂ．阻　

滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。排除心肌　

病、心脏瓣膜病；严重肝、肾疾患；有充血性心力衰