《女科宝鉴》

《女科宝鉴》

第一节 月经不调

月经不调是月经病中最常见的疾病，是指月经的期（周期、经期）、量出现异常，包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长和经量过多、经量过少。

（一）月经先期

月经较以往恒定周期提前七以上，甚至一月两潮，连续三个周期以上者，称为“月经先期”。若偶尔提前三至五天而无明显其它不适者，不作病论。

【病因病机提要】

本病多由饮食失节，情志所伤，正气不足等因素，使 血热妄行或气虚不摄，冲任不固而致。

一、血热 过食燥烈或情志过极，肝气郁结，郁而化火；或素体阳盛，内热蕴结；或久病伤阴，虚火内盛，以至血热妄行，冲任不固，发而为病。

二、气虚 素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失节，以至中气受损，脾虚气弱，气不摄血，冲任不固，发而为病。

【辩证施治】

本病临证，当结合月经的量、色、质及舌、脉等情况，以辩病之虚实。若量多色紫红或深红，质稠，舌红、脉数者，多属实热；量少色红，颧红，手足心热，脉细数者，多属虚热；量时多时少，其色或红或紫，口苦，胸胁小腹胀满，多属肝郁化热；量多色淡红，质清稀者，多为气虚。临床治疗以清热凉血或补虚摄血为大法，再根据不同怔情，或补或泻，或补泻兼施，随机应变。

一、血热证

㈠ 实热

「主证」 月经先期，量多，色紫红或深红，质粘稠，或伴见一组里热⑹之症。

「病机」 里热炽盛，迫血妄行。 「治法」 凉血清热，养阴调经。

「方药」 先期汤（《证治准绳》）加减。

白芍 生地 黄柏 知母 黄芩 黄连 阿胶 艾叶 旱莲草

益母草 玄参

本蚊为先期汤去当归、川芎、香附、甘草，加旱莲草、益母草、玄参。

方中黄柏、黄芩、黄连清热凉血；白芍、生地凉血养血；阿胶配艾叶生血止血，且无留瘀之虞；玄参、知母滋肾养阴，清热凉血；旱莲草凉血止血；益母草活血化瘀，以防使用凉血之品而致血行不畅。诸药合用，共凑清扼要凉血、养阴调经之功。

㈡ 肝郁化热

「主证」 月经先期，量时多时少，色或红或紫，经行不畅，或有瘀块。舌红苔黄，脉弦数。伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」 肝郁化热，热迫血行。

「治法」 疏肝清热，凉血调经。

「方药」 丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

柴胡 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 栀子 益母草

白茅根

本方是丹栀逍遥散去当归、煨姜加益母

方中柴胡、薄荷疏达肝气，解散郁热；丹皮、栀子清肝泻热凉血；白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草健脾和中；白茅根凉血止血；益母草活血化瘀。

若月经量多者，酌加茜草炭、仙鹤草；少腹胀痛较甚者，可合用金铃子散（《素问病机气宜保命集》）；肝热较甚者，酌加龙胆草、夏枯草；便秘者，酌加生地、火麻仁。

㈢ 虚热

「主证」 月经先期，量少，色红，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」 阴虚内热，迫经先行。

「治法」 滋阴清热，宁血调经。

「方药」 两地汤（《傅青主女科》）加味。 生地 玄参 白芍 麦冬 地骨皮 阿胶 青蒿 银柴胡

本方为两地汤加青蒿、银柴胡。

方中生地凉血养血；玄参、麦冬滋阴生水；阿胶、白芍养血宁血；地骨皮、青蒿、银柴胡清退虚热。

；若经量较多者，酌加旱莲划、仙鹤草、白茅根等滋阴止血之品；若伴见瘀痛者，酌加川楝子、玄胡、益母草等行气活血之品。

二、气虚

「主证」 月经先期，量多，色淡，质清稀，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」 气虚失摄，冲任不固。

「治法」 升阳益气，健脾调经。

「方药」 补中益气汤（《脾胃论》）

黄芪 甘草 人参 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡

方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气；当归补血；陈皮运脾理气；升麻、柴胡升举脾阳。

若月经量多不止，酌加龙骨、牡蛎、血余炭、艾叶等固涩之品；若月经量少，杜仲等补肾调经之品；若见心悸怔忡等心脾两虚⑶之症，方易归脾汤（《济生方》）治之。

白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣

方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣健脾益气；当归补益阴血；茯神、枣仁、远志养心安神；木香醒脾理气。

（二）月经后期

月经较以往恒定周期延后七天以上，甚至四、五十日一潮，连续三个周期以上者，称“月经后期”。若偶尔延后三、五天而无其它明显不适者，不作病论。

【病因病机提要】

本病多由外邪侵袭，饮食失调，情志所伤，产乳过多及正气不足等因素，使血海空虚，冲任不充或气血不畅，冲任受阻而致。

一、血寒 经行产后，过食生冷；或冒雨涉水，外感寒邪，以至寒凝血滞，冲任受阻，发为月经后期。

二、肾阳亏虚 肾阴素虚，或房劳多产，耗伤肾气，或久病虚弱，以至精血不充，阳虚内寒，冲任不畅，发为月经后期。

三、血虚 体虚久病，或产乳过多，营血耗伤；或饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足，血海空虚，发为月经后期。

四、气滞 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，冲任受阻，发为月经后期。

五、痰阻 多食肥甘、脾失健运，痰浊内生，痰阻冲任，经隧不利，发为月经后期。

【辩证施治】

临证当结合月经的量、色、质及全身情况，辩清虚实。一般月经量少，色黯，小腹冷痛拒按为寒实；量少色淡，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝酸软，为肾虚；量少，色淡，质稀薄为血虚；量少色黯有块，小腹胀而痛为气滞；色淡而粘，挟带而下为痰阻。临床治疗应根据虚实的不同分别施以补、泻之法。或益气补血，或温经散寒，或行气开郁，或祛痰行滞。

一、血寒

「主证」 月经后期，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色苍白。苔薄白，脉沉紧。

「病机」 寒凝血滞，冲任受阻。

「治法」 温经散寒，养血行瘀。

「方药」 温经汤（《金匮要略》）加减。

吴茱萸 当归 白芍 川芎 人参 桂枝 阿胶 生姜 甘草

艾叶 乌药

本方为温经汤（去牡丹皮、半夏、麦冬，加艾叶、乌药——站长增加）。

方中吴茱萸、桂枝、艾叶温经散寒；当归、芍药、阿胶补血养肝；川芎活血行瘀；人参益气；乌药暖肝散寒；白芍配甘草缓急止痛；生姜、甘温中和胃。

若畏寒肢冷，加附子；若腹痛较甚而时下血块者，加炒蒲黄、五灵脂。

二、肾阳亏虚

「主证」 月经后期，量少色淡，质清，小腹隐痛，喜热喜按，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」 阳虚内寒，冲任不畅。

「治法」 温阳补肾，养血调经。

「方药」 右归丸（《景岳全书》）加味。

熟地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 制附子 台乌 小茴

本方为右归丸加台乌、小茴。

方中附子、肉桂温补肾阳；山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山药滋肾填精；熟地、当归养血调血；台乌、小茴调气温经。诸药合用，共凑温阳补肾，养血调经之功。

三、血虚

「主证」 月经后期，量少，色淡红，或少腹Ｙ痛，伴见一组血虚⑹之症。

「病机」 营血不足，冲任亏虚。

「治法」 健脾益气，补血调经。

「方药」 归脾汤（《济生方》）加味。

白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归

远志 山茱萸 菟丝子

本方为归脾汤加山茱萸、菟丝子。

方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补养阴血；茯神、远志、枣仁养心安神；山茱萸、菟丝子滋肝肾、益精血；木香理气醒脾，使滋补而不滞腻。

若兼见一组阴虚⑺之症，酌加旱莲草、地骨皮、女贞子等滋阴清热之品。

四、气滞

「主证」 月经后期，量少，色黯，有块，少腹胀痛，伴见一组肝气郁滞⑼之症。 「病机」 气滞血郁，冲任受阻。

「治法」 理气行血，疏郁调经。

「方药」 柴胡疏肝散（《景岳全书》）加味。

陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 芍药 甘草 玄胡 乌药

本方为柴胡疏肝散加玄胡、乌药。

方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气；陈皮、乌药理气行滞；川芎活血祛瘀；玄胡活血止痛；白芍、甘草平肝缓急。

若见心烦口苦，苔黄，脉弦数者，此为气郁化火之象，酌加丹皮、栀子等清热凉血之品；若月经量多，腹痛拒按者，酌加益母草、地榆炭、蒲黄炭。

五、痰阻

「主证」 素体痰盛，月经后期，色淡而粘，挟带而下，胸脘胀闷，食少神疲。苔腻，脉滑。

「病机」 痰阻冲任，经遂不利。

「治法」 化痰行滞，健脾调经。

「方药」 启宫丸（《医方集解》）加味。

川芎 白术 半夏曲 香附 茯苓 神曲 橘红 甘草 苍术

远志

本方为启宫丸加苍术、远志。

方中橘红、半夏曲、白术、苍术燥湿祛痰；远志祛痰宁神；香附、神曲理气行滞；川芎活血调经；茯苓、甘草祛湿和中。

若经期愆延日久，甚或数月一行，量少者，酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、红花、桃仁。

（三）月经先后不定期

月经较以往恒定周期提前或延后七天以上，时前时后，连续三个周期以上者，称为“月经先后不定期”。

【病因病机提要】

本病多由情志所伤，饮食失节或正气不足等因素，使气血失调，血海蓄溢失常而致。

一、肝气郁滞 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，以至气血逆乱，血海蓄溢失常，发为先后不定。

二、脾虚气弱 素体脾虚，或饮食失节，损伤脾气，脾虚失运，以至气血失调，发而为病。

三、肾气亏虚 素体肾气不足，或久病失养，或房劳多产，以至肾气亏虚，封藏失司，冲任失调，血海蓄溢失常，发而为病。

本病若经量过多，经期延长，或可转为崩漏，当予重视。

【辩证施治】

临证应结合月经的量、色、质及舌脉象等情况进行辩证施治。色黯红有块，小腹胀痛，连及胸胁者，多属肝郁；量多色淡，食少便溏者，多为脾虚；量少质清，腰酸痛者，多为肾虚。治疗以调理气血冲任为大法，再根据不同证情，分别施以疏肝、健脾、补肾等法。

一、肝气郁滞

「主证」 经期先后不定，量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」 肝气郁滞，气血失调。

「治法」 疏肝行滞，调理气血。

「方药」 逍遥散（《和剂局方》）

柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 煨姜 薄荷

方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍补血调经；茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和中。

蒲黄、益母草；若见量多色红，质稠者，此为肝郁化热之象，去当归、煨姜，加丹皮、栀子。

二、脾虚气弱

「主证」 经期先后不定，量多色淡，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」 脾虚气弱，统摄无权。

「治法」 健脾益气，助运渗湿。

「方药」 参苓白术散（《和剂局方》）

莲子肉 苡仁 砂仁 桔梗 扁豆 茯苓 人参 甘草 白术

山药 大枣

方中人参、茯苓、白术、甘草、大枣健脾益气；扁豆、山药、莲