集束化护理管理在危重症患者肠内营养中的应用

集束化护理

This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020 集束化护理干预——护理新思路

发布时间：2012-12-26 阅读次数： 954次

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集束化护理干预——护理新思路

集束化护理（Bundles of Care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement, IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。“集束化护理”（Bundles of Care）理念的形成是将循证理念引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。其概念是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局的。在执行过程，必须持续的执行该集束化干预措施中的每一项，不能间断或选择性的应用其中的某一项或几项，否则就违反了集束化护理干预策略的精髓。近年来，国内一些学者也探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中。此理念首先作为预防呼吸机相关肺炎的发生被引入护理领域。然而，在国外集束化干预的应用已渐趋普遍，但在国内尚处于探索阶段。现将集束化干预在护理领域的应用研究进展做简单介绍如下。

1、预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理

呼吸机相关性肺炎是实施人工机械通气时常见的严重并发症，也是影响机械通气预后的重要因素之一。以循征医学为指导，将一系列预防呼吸机相关性肺炎的护理措施集合在一起，其中主要包括：体位护理、呼吸道护理、口咽部护理、无菌操作及手部卫生、适当使用镇静剂及避免使用质子泵抑制剂、深静脉血栓的预防、病房管理、尽早脱机。

临床医学│Clinical medicine

- 30 - 早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床应用

宋佳平 (成都市第五人民医院 61000) 【摘要】目的 探讨早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床应用；方法 选取2013年1月至2014年12月在我院进行治疗的86例危重症患者作为研究对象，将其随机分成观察组43例（早期肠内营养）和对照组43例（早期肠外营养），对比两组患者的临床效果；结果 治疗前，两组患者在AMC水平、免疫指标（IgG、IgA、IgM、IgE）、蛋白（白蛋白、Hb）方面相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，经过12天治疗后，两组患者在在AMC水平、免疫指标（IgG、IgA、IgM、IgE）、蛋白（白蛋白、Hb）及并发症发生方面相比差异均具有统计意义 (P＜0.05)；结论 早期肠内营养不但能够为患者提供必要生理支持，还能够及时改善患者体内的氮平衡，维持肠胃黏膜性，避免患者肠道细菌出现移位，降低患者的感染率，增强患者的免疫力，符合人体生理需求，是一种值得大力推广的医疗方式。 【关键词】危重症患者；早期肠内营养；肠外营养 在临床医学上，营养治疗对于危重症患者来说具有重要的意义，同时也成为了其他治疗的辅助治疗。伴随着医学技术的发展与营养学的深入研究，发现患者早期肠内营养辅助治疗具有较多的优点。本文选取2013年1月至2014年12月在我院进行治疗的86例危重症患者作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的营养的护理，效果差异显著，具体情况现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组资料共计86例，均为2013年1月至2014年12月在我院进行治疗的危重症患者，其中，男46例，女40例，年龄48-79岁，平均59.8±1.6岁，将其随机分成观察组43例（早期肠内营养）和对照组43例（早期肠外营养），所有患者均无严重腹腔内感染、胃肠道功能衰竭、完全性肠梗阻等症状。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 针对所有对照组患者进行常规治疗。在进入ICU第一个24～48 h内对观察组患者进行肠内营养治疗。并采用能全力(纽迪希亚Nutricia)制剂，然后再从25 mL/h开始，同时严密监测患者体内的胃潴留量，然后结合患者耐受的实际情况，并逐步加快输入速度以及加大容量，最后保持容量在80～100 mL/h范围内。所有的对照组患者经中心静脉置管并输入容量为1500～2000 mL/d的“全合一”营养，所有患者的热量均以25～30 kcal/（kg·d）的方式计算[1]。 1.3 观察指标 护理人员需要严密监测并记录患者治疗前后血清中IgG、IgA、IgM、IgE、白蛋白、Hb和上臂肌围（AMC）各项参数的变化，并对患者感染情况进行检验。当患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况时，应立即进行医疗处理。 1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者血清免疫指标、蛋白及AMC水平比较 治疗前，两组患者在AMC水平、免疫指标（IgG、IgA、IgM、IgE）、蛋白（白蛋白、Hb）方面相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，经过12天治疗后，两组患者在在AMC水平、免疫指标（IgG、IgA、IgM、IgE）、蛋白（白蛋白、Hb）方面相比差异均具有统计意义 (P＜0.05)，见表1。 表1 两组患者治疗12天后血清免疫指标及营养状况水平和感染发生率比较（x±s） 组别 例数 IgG （g/L） IgA （g/L） IgM （g/L） IgE （g/L） 白蛋白 （g/L） Hb （g/L） AMC （cm） 感染发生率（%） 观察组 对照组 43 43 14.06±1.10 10.02±1.23 2.80±0.47 1.65±0.53 1.99±0.201.24±0.310.45±0.090.78±0.2035.51±5.1829.93±6.0264.13±4.19 64.13±4.19 27.1±3.12 24.1±2.30 21.3 43.9 2.2 两组患者并发症比较 两组患者在并发症发生方面相比差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表2 。 表2 两组患者并发症情况比较[n(%)] 组别 例数 感染 消化道出血 腹泻 腹胀 多器官损害 并发症（次）观察组 对照组 43 43 7（16.28） 15（34.89） 4（9.31） 8（18.62）6（13.96）11（25.59）4（9.31） 10（23.26）1（2.33）6（13.96）25 48

《中外医学研究》第17卷 第13期（总第417期）2019年5月 综合医学 Zongheyixue

- 177 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.13 May

, 2019①苏州市吴中人民医院　江苏　苏州　215128约束集束化管理在危重症患者中的应用

󰀁󰀁󰀁󰀁宋磊①

【摘要】　目的：分析探究危重症患者施行约束集束化管理干预的效果。方法：选择2017年1月-2018年1月笔者所在医院收治的50例危重

症患者为此次研究对象，按照随机法将其分为观察组与对照组，对照组患者施行常规护理干预，观察组患者施行约束集束化管理护理干预，比较

两组患者临床疗效及护理满意度，分析比较两组患者反流误吸、吸入性肺炎、胃潴留等发生率。结果：观察组患者治疗总有效率明显优于对照组

(P<0.05)；观察组患者反流误吸、吸入性肺炎、胃潴留发生率均明显低于对照组(P<0.05)，且肠动力恢复时间、拔管成功率、总住院时间均优于对照

组(P<0.05)；观察组患者护理满意度各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论：危重症患者采用约束集束化管理干预护理效果良好，可降低患者不良情

况发生率，患者更为满意，值得大力推广。

【关键词】　约束集束化管理；　危重症患者；　应用

doi：10.14033/ki.cfmr.2019.13.081󰀁󰀁文献标识码　B󰀁󰀁文章编号　1674-6805(2019)13-0177-02

危重症一般指的是患者机体各脏器功能出现衰竭，衰竭

脏器越多，患者危重程度越严重，包括：呼吸衰竭、肝功能

衰竭、脑功能衰竭等，临床判定患者危重程度通常借助脉搏、

体温、心率、神志、瞳孔等指标[1]。约束集束化管理指的是

在护理期间根据患者的病情、精神状态等对患者实施一系列

保护性约束干预，以期提高护理质量，帮助患者更快恢复健

康[2]。本文分析探究危重症患者施行约束集束化管理干预的

早期肠内营养在危重症患者营养支持中的应用分析

目的 探析危重症患者营养支持中应用早期肠内营养的临床效果。方法 将2016年2月～2017年7月期间来我院接受治疗的84例危重症患者选为研究对象，遵照随机数表法分为两组，即肠外组（n=42）、肠内组（n=42）。肠外组患者实施常规肠外营养支持，肠内组患者实施早期肠内营养支持，统计对比两组患者的临床效果。结果 肠内组患者临床总有效率为92.9%，与肠外组患者的76.2%相比，组间差异具有显著性（P＜0.05）。结论 危重症患者营养支持中应用早期肠内营养的临床效果更加显著，可有效缓解病情，值得临床积极推广与应用。

标签：危重症；早期肠内营养；临床效果

营养支持就是在治疗或缓解疾病时，为了提高治疗效果而遵照营养学原理制定的膳食营养策略。在营养支持中，因为规范性不强，导致经常因为制剂种类、用量、给药途径等差异引发并发症，因此，临床对营养支持越来越关注。本文对我院2016年2月～2017年7月收治的84例危重症患者进行探究，分析早期肠内营养支持的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月～2017年7月期间来我院接受治疗的84例危重症患者选为研究对象，遵照随机数表法分为两组，即肠外组（n=42）、肠内组（n=42）。肠外组患者中男、女各22例、20例，年龄50～77岁，平均（61.5±2.5）岁；肠内组患者中男、女各24例、18例，年龄51～78岁，平均（61.1±2.4）岁。采用SPSS

22.0软件处理两组患者的上述资料，对比无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

肠外组患者实施常规肠外营养支持，即经由中心静脉输注全营养混合液（TPN），其成分主要为葡萄糖（浓度为10%或者50%）、脂肪乳剂（浓度为10%）、电解质、氨基酸、脂溶及水溶维生素及相关微量元素。

肠内组患者实施早期肠内营养支持，即经由鼻胃管或者鼻空肠管匀速输注短肽肠内营养液，成分主要有蛋白质、脂肪、糖等，并配成全浓度，即能量密度達4.18 kJ/mL，第1d输注全量的1/3～1/2，第2～4天逐渐增加到全量，输注速度为60～100 mL/h。