（2017年县医院适用版（一）适用对象。
第一诊断为真菌性角膜溃疡（ICD10码H16.808）行角膜清创术或联合结膜覆盖术（ICD9-CM3编码10.44）（二）诊断依据。
1.症状：眼红、磨痛、流泪、视力下降等症状，角膜外伤史；2.角膜溃疡病灶特征：可见菌丝苔被，伪足，卫星灶，免疫环，内皮斑，前房积脓等；3.相关眼部检查：视力、眼压、裂隙灯、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验、共聚焦显微镜等。
（三）治疗方案的选择。
4.非手术治疗：全身静脉注射氟康唑氯化钠注射液，局部应用抗真菌眼药水频繁点眼，如有前房积脓需全身联合使用抗菌药物治疗；5.手术治疗：溃疡灶无缩小或继续加重者，溃疡或感染的深度小于1/2角膜厚度，可行角膜清创或联合结膜覆盖术。
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合真菌性角膜溃疡疾病编码（H16.808）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图；（4）检查视力、眼压、裂隙灯、共聚焦显微镜（根据医院条件可选）、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；2.选用抗菌药物滴眼液，根据病情调整用量；3.病情严重者全身应用抗生素。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：局麻（病人不能配合手术时可进行全麻）2.术中用耗品：缝线、一次性角膜刀3.术中用药：无4.输血：无（九）术后住院恢复4天。
1.必需复查的检查项目：视力、裂隙灯、眼前节照相。
2.术后用药：1）局部应用抗真菌药物。
严重者（如有前房积脓）需全身联合使用抗菌药物治疗；2）局部非甾体消炎药物；3）出现继发青光眼时局部或全身降眼压药物；4）抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。
真菌性角膜溃疡
*导读：本病是因真菌感染所致的化脓性角膜炎。
为真菌直接侵害角膜所致，常见的有曲霉菌，镰九菌、念珠菌等。
病情重，治疗难，预后不良。
中医学有湿翳之病名，乃湿热毒邪所致。
……
[诊断要点]
1.从事农业性劳动并有外伤史，起病较缓，病程较长，抗生素治疗无效。
2.疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻，与局部体征重不相称，即症状与体征不成正比。
3.角膜溃面较大，坏死物较多而粗糙溃区边缘不整齐，中心病灶周围上皮下可有羽毛状混浊，侵入邻近角膜基质，称伪足。
远离主病灶的透明基质中有点状混浊，称卫星灶。
4.角膜后壁有块状胶样沉着物，伴有稠厚的前房积脓。
5.涂片检查找真菌丝或真菌培养找到致病的真菌。
6.溃疡愈合后又可以复发，此点与细菌性角膜溃疡不同。
[鉴别诊断]
本病需与细菌性角膜炎鉴别，本病病程长，有植物性外伤史，抗生素等治疗无效，有伪足和卫星灶，愈后可复发等与后者不同。
实验室检查是最可靠的鉴别诊断。
[注意事项]
1.不滥用抗生素及皮质类固醇。
2.防止植物性角膜外伤，受伤后勿用脏手擦眼，密切观察病情。
[中医治疗]
辨证论治：
[主证] 角膜大片溃疡，表面如腐渣样，粗糙干涩。
可伴前房积脓，眼前节混合充血。
疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻，与局部体征重不相称。
口苦，舌苔黄腻，脉濡。
[治法] 清热祛湿，解毒退翳。
真菌性角膜炎的诊断
山东鲁南眼科
多表现为眼红、疼痛、畏光、流泪、分泌物、异物感；外伤史，特别是植物外伤史，慢性眼病史，或常规抗生素治疗效果不佳史。
发病较细菌性角膜炎隐匿。
1、怀疑真菌感染，需做刮片Giemsa染色，也可做PAS、Gomori 乌洛托品银染色、荧光增白剂染色，取标本时一定要刮到溃疡的基底部。
2、如所有培养结果均为阴性，但仍怀疑感染性角膜溃疡时，应做角膜活检以明确诊断。
3、对角膜接触镜盒及护理液进行培养。
4、共焦显微镜检查有助于发现真菌菌丝。
5、所有的检测结果均为阴性时，治疗性角膜移植术有助于诊断及治疗。
