颈 部 淋 巴 结 炎 的 超 声 诊 断
淋巴结作为机体重要的免疫器官，不仅可以接受抗原刺用。在正常情况下淋巴结较小，质软，直径多在0.5cm以内，表面光激产生免疫应答反应，而且还具有过滤、增殖以及免疫作滑，与周围组织无黏连，也没有压痛。颈部淋巴结肿大是临床上最为常见的病症之近年来，颈部淋巴结肿大的患者逐年增多，颈部淋巴结肿大的发病原因是多种多样的。伴随着医疗水平的不断进步以及彩色多普勒超声（彩超）检查的普及应用，对诊断颈部淋巴结肿大性质的认识也逐渐有了明显的提高。探头频率5～12MHz。调整仪器最佳状态，嘱患者取平卧位，颈下垫枕，充分暴露颈部，头偏向健侧，沿颌下角、锁骨上角、枕后角及胸锁乳突肌前缘顺序，先行扇扫，在将探头直接放于病变处，进行全方位扫查，找到淋巴结后，常规检查并记录淋巴结部位、数目、大小、形态、淋巴门的类型、皮质的类型、内部结构、内部回声与周围有无浸润，并采用彩色多普勒血流显像，使仪器探测到最多的血流，观察内部及周边血流情况。
【分类】可将病变的淋巴结血流分布分为以下四种类型：
（1）中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。
（2）边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。
（3）淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。
（4）混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。如果淋巴结内彩色信号仅瞬间出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号
【病因】
①炎症：患者出现红、痛、热的特点，发病快，局部有压痛感或慢性者无压痛，常位于下颌下区。
②结核：可以是原发性的，也可以是继发性的，由于病程较长，其肿大的淋巴结呈串状，无压痛，可活动，可互相粘连成团，呈干酪样坏死。
③恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤的肿块无痛性，质硬，活动度差，呈进行性增大，而霍奇金淋巴瘤多为双侧性，伴有发热，以及肝、脾肿大，消瘦乏力等症状。
颈部血管超声诊断时应该注意的几个问题
发布时间：2021-05-28T02:46:02.927Z 来源： 《中国结合医学杂志》2020年12期 作者： 邹敏
[导读] 当前的颈部血管超声诊断过程不会给患者的身体带来不同程度的伤害，是当前针对颈部的多支血管可能存在的疾病最有效的诊断方案之一，被有效运用在临床上。医生通过检测结果的分析可以得到患者的动脉硬化斑块形态以及动脉结构的具体形态，尤其针对于患者的
缺血性脑血管病诊断有着积极的诊断价值。为了更好的提高颈部血管超声诊断的适应度，最佳的探头参数为：4MHz探头。
邹 敏
资阳市雁江区伍隍中心卫生院
当前的颈部血管超声诊断过程不会给患者的身体带来不同程度的伤害，是当前针对颈部的多支血管可能存在的疾病最有效的诊断方案之一，被有效运用在临床上。医生通过检测结果的分析可以得到患者的动脉硬化斑块形态以及动脉结构的具体形态，尤其针对于患者的缺
血性脑血管病诊断有着积极的诊断价值。为了更好的提高颈部血管超声诊断的适应度，最佳的探头参数为：4MHz探头。
1颈部血管超声诊断的检查目的
颈部血管超声诊断疾病的过程中，需要检查人员重视颈部血管超声诊断的具体目的，提高诊断疾病的针对性，其主要的诊断检查目的为：（1）检查患者自身血流动力学以及血管结构的变化结果，判断是否存在动静脉瘘以及动脉瘤；（2）评价患者是否存在着颈部血管的
先天性发育不良以及颈部血管的先天性发育不良的严重程度；（3）随访评价超引导下的颈动脉内膜剥脱术过程中的血流动力学改变情况，
以及患者超引导下的颈动脉内膜剥脱术之后的血流动力学改变和术后动脉解剖结构改变情况；（4）评估颈动脉狭窄介入治疗前后的患者情
况；（5）评估患者是否存在着颈部动脉闭塞性病变以及颈部动脉狭窄的情况；（6）评估患者颈部血管血流动力学情况以及颈部血管解剖
结构。
2颈部血管超声诊断的检查过程以及检查部位
在检测过程中，检查人员需要保证受检者保持没有枕头的仰卧位，调整头部的位置，实现头转向对侧。然后在患者的颈间皮肤以及探头均勻涂抹超声偶合剂。颈部血管超声诊断的主要部位有：颈内静脉（ICV）、椎动脉（VA）、颈外动脉（ECA）、颈内动脉（ICA）以
颈部淋巴结肿大的超声诊断分析
摘要 目的：讨论颈部肿大淋巴结的特点，为临床提供诊断价值。方法：对颈部肿大淋巴结采用高频彩色多普勒检查。结果：急性淋巴结炎56例，淋巴结核10例，转移性淋巴结肿大19例，淋巴瘤11例。结论：高频彩色多普勒对颈部肿大淋巴结具有重要的诊断价值。
关键词 颈部淋巴结 肿大 超声诊断
随着彩超技术的飞速发展和普及，越来越多的颈部淋巴结肿大的患者被检出，其鉴别诊断也显得的愈发重要。
资料与方法
2010年1月～2010年10月收治患者96例，年龄3～78岁。采用GE730超声诊断仪，7～10MHz的高频线阵探头。检查前调整仪器，选择小器官状态。进行多普勒超声检查时，将标定的最大血流速度降低，以提高彩色血流的显示率。
方法：采用仰卧位，可颈后加枕垫，头后仰，或让患者头转向对侧，将探头直接放在颈部扫查，不要用力加压，以免图像变形、失真。按淋巴结的分区重点检查。
淋巴结的分区采用Shah等1981年提出的方法：Ⅰ区包括颏下区和颌下区淋巴结，分布着1～14枚淋巴结。Ⅱ区为颈内静脉淋巴结上区，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘上1/3，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。Ⅲ区为颈内静脉淋巴结中区，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1/3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面，上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。主要包括颈深淋巴结群中组。Ⅳ区为颈内淋巴结的下区，为Ⅲ区向下的延续，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘后1/3，下界为锁骨缘。主要包括颈深淋巴结群下组。Ⅴ区为颈后三角区及锁骨上区淋巴结，前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的后界，后界为斜方肌前界，下界为锁骨。Ⅳ区，为带状肌覆盖的区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结。
上述淋巴结的分区方法为淋巴结的位置提供帮助，应按分区扫查，以免遗漏。首先二维超声检查，沿颈部大血管的走向，采用横向和纵向等多方位扫查，取淋巴结的最大径及门部清晰的切面冻结测量，注意观察淋巴结的形态大小，是长椭圆形还是圆形，有无分叶，包膜是否完整，皮髓质结构变化，有无液化、钙化，淋巴结之间有无融合。要注意观察淋巴结和甲状腺及颈部大血管的关系。进行多普勒超声检查时，血流信号不明显时，调整扫查方向，当显示点、条状血流时，用能量多普勒可更清晰和完整的显示淋巴结内的血管的形态和分布。
精心整理 颈部淋巴结疾病的超声诊断特点
分布
正常的颈部淋巴结通常可在颌下、腮腺区、颈上区、颈后三角区发现。转移性的颈部淋巴结是位置特异性的。在已知原发瘤的患者，转移性淋巴结的分布有助于鉴别转移类型及帮助肿瘤分期。然而，如果原发瘤未知，已证实的转移性淋巴结的分布可为我们确定原发瘤提供线索。淋巴瘤和结核性的淋巴结肿大也有特定的分布。
疾病种类 通常累及的淋巴结
原发于口咽、喉咽、喉的淋巴结转移癌 颈内淋巴结群
原发于口腔肿瘤的淋巴结转移癌 颌下区颈上区
原发于鼻咽癌的淋巴结转移癌 颈上区颈后三角
原发于甲状腺乳头状癌的转移癌 颈内淋巴结群
原发于非头颈部肿瘤的淋巴结转移癌 锁骨上窝颈后三角
淋巴瘤 颌下区颈上区颈后三角
结核 锁骨上窝颈后三角
大小
恶性淋巴结通常较大。但是，炎性的淋巴结也可和恶性淋巴结一样大。而且，转移性的淋巴结也可表现为较小的状态。因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一标准。然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结。而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。
外形
恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，短轴/长轴的比率大于或等于0.5，反应性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈卵圆形。然而，有报道称正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结在外形上也趋向于呈圆形。而且，恶性淋巴结在早期累及时会在外形上呈卵圆形。因此，淋巴结的形态应在诊断中被当作是单独的诊断标准。但是，淋巴结外周皮质异常增生表明淋巴结内部有局灶性的肿瘤浸润，是鉴别恶性淋巴结的一个有用的征象。
淋巴结边界
转移性和淋巴瘤的淋巴结有锐利的边缘，然而反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。恶性淋巴结中的锐利边缘被认为是由于肿瘤浸润及淋巴结周围脂肪沉积的减少，这增加了淋巴结和周围组织之间的声阻差。结核性的肿大淋巴结边缘不甚锐利清晰，这是淋巴结周边软组织水肿和发炎所致。根据我们的经验，边界清晰锐利在鉴别诊断中意义不大。然而，在临床实践中，若已证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况，则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有所帮助。
