儿童疫苗接种告知书

水痘疫苗接种告知书

各位家长朋友们：

水痘可怕吗？蛇盘疮又可怕吗？你可知道它们的关系吗？水痘和带状疱疹（俗称蛇盘疮）是由同一种病毒引起的。

水痘及带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，初次感染表现为水痘，随后病毒可长期潜伏颅、脊神经节，成年后抵抗力下降引起带状疱疹（俗称蛇盘疮），严重影响身体健康。水痘主要发生在1～15岁儿童，可引起皮肤斑疹、丘疹和水疱疹，留有疤痕，重症会引发肺炎、脑炎、间质性心肌炎及肾炎等严重疾患，病死率极高。水痘一年四季均可发生，有冬春季高峰。水痘病毒传染性极强，主要通过空气飞沫和病毒污染用品接触传播，易在幼儿园、学校等集体单位形成暴发。所有未患过及未接种过疫苗的人均为易感者。接种水痘疫苗是预防、控制水痘—带状疱疹病毒感染最直接最经济有效的免疫手段，接种两剂次，免疫有效率达98%，免疫力持续维持20年，请家长们仔细阅读此告知书。

【接种原则】水痘疫苗现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则进行接种。

【接种部位与剂量】接种于上臂外侧三角肌，一剂次为0.5ml.

【免疫程序】1.1-12岁儿童常规免疫接种程序:第1剂:满12月龄,接种第1剂;第2剂:满4岁,接种第2剂,与前剂至少相隔3个月;

2、13岁及以上:接种2剂,间隔4-10周,每剂接种146元/支

【易感人群】适用于12月龄以上水痘易感人群，特别是无水痘发病史或血清阴性的白血病患者、正在接受免疫抑制剂治疗者、器官移植者、慢性肺部疾患、心血管疾病及神经肌肉异常者是感染水痘病毒的高危人群。

【注意事项】1、已知对水痘疫苗的任何组分过敏者（包括对新霉素过敏者）、妊娠期妇女、有脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病患者禁止接种该疫苗。急性、严重发热性疾病患者应暂缓接种疫苗。

2、接种本疫苗后6周内应避免使用水杨酸盐；育龄期妇女接种后应避免在3个月内妊娠；对急性期白血病患者可在化疗前或后1周接种，使用放射治疗的患者在治疗期间不予接种。

水痘减毒活疫苗接种告知单

家长 地址 儿童出生 年 月 日

水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，传染率很高，主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征；原发感染后，病毒在体内未被清除，而是潜伏存在，潜伏的病毒再次激活后则为带状疱疹，多见于成人，以沿身体周围神经分布成簇状疼痛性水泡为特征。水痘冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，在儿童中的传播占90%以上。水痘患者发生水泡疹平均数量为200-300个，个别患者可多达500个，通常还伴有发热，最常见的并发症是皮肤感染、水痘病毒性肺炎和脑炎，遗留下瘢痕是另一个引人担心的问题。水痘患儿不能入托、上学。

注意事项：

1、禁忌症：免疫功能缺陷、患严重性病者禁用，对新霉素全身超敏者禁用，孕妇禁用。发热者应推迟接种，对其它药物过敏者慎用。

2、皮下注射0.5ml。

3、对接受了免疫球蛋白或输血的个体，免疫应推迟至少3个月。因为被动获得的抗体有可能导致免疫失败。

4、由于麻疹疫苗可导致细胞细胞介导免疫反应的短期活动性抑制，因此接种麻疹疫苗后接种水痘疫苗，至少间隔1个月以上。

5、注射后局部一般无反应。偶有轻微局部反应，罕见轻度、中度发热，伴有暂时性的出疹，一般不超过3天。

6、育龄妇女免疫后3个月内避免怀孕。

7、如遇一般反应或其他较严重的反应，请及时与接种医生联系，以便正确处理。

8、如需了解更多信息，请查看产品说明书。若本告知书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。

9、来接种时请带好接种证及接种告知单；接种后留观30分钟。

10、本着“知情同意、自愿自费”原则，如符合接种条件，请到社区卫生服务中心接种水痘减毒活疫苗，费用为 （含注射器、注射费），并在下面空格处签名。

接种时间为 年 月 日，接种地址： 。

接种单位：（盖章）

基 本 信 息

儿童姓名 接种证编号

性别 出生日期 年 月 日

家长姓名 联系电话

家庭住址

发证单位：

接种周期：———————————————

联系方式：

目 录

—、国家政策．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1

二、疫苗接种方法及作用·．．．．．．．．．．．．2

三、国家免疫规划疫苗免疫程．．．．．．．．．．．．4

四、接种须知．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

五、各种疫苗接种告知书·．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

国 家 政 策

◆儿童接种第一类疫苗免费。

◆《中华人民共和国传染病防治法》和

《疫苗流通和预防接种管理条例》。都明确

规定：国家实行有计划的预防接种制度。国

家对儿童实行预防接种证制度。

◆第一类疫苗：是由政府免费提供，公民

应当依照规定受种的疫苗，包括卡介苗、乙肝

疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、白破疫

苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、流脑疫苗和乙脑

疫苗、甲肝疫苗。 ◆第二类疫苗为自费疫苗，您自主决定是

否接种，并承担相应的费用。

◆儿童出生后一个月内应到当地的接种单

位办理预防接种证。

◆儿童迁移应及时到新居住地登记。

◆流动儿童与户籍儿童享受同等的免费接种待遇。

◆儿童入托、入学须查验预防接种证。

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第一类疫苗接种方法及作用

(政府出资 免费接种）

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│ 疫苗名称│ 接种部位 │接种途径 │预防的疾病 │

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儿童家长告知书（乙脑疫苗）

流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒引起的人畜共患的急性传染病，夏秋季为发病季节高峰。蚊子是传播本病的最重要的传染媒介。本病起病急，常累及中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷，直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明显的后遗症。

一、 需要接种的人群

精品乙脑疫苗是一种减毒活疫苗，能有效地预防乙脑病毒的感染，8月龄～6周岁的儿童均可使用。

二、 接种的时间

儿童8月龄时可接种一剂乙脑疫苗，18～24月龄加强一剂，6周岁时加强一剂。特别推荐6周岁时使用精品乙脑疫苗，以增加预防接种的有效性和减少预防接种副反应。精品乙脑疫苗可以与其他疫苗在不同部位、使用不同的注射器同时进行接种。

三、 不宜接种的人群

1、患严重疾病、发热、免疫缺陷或接受免疫抑制剂者；

2、长期服用类固醇、1月个内使用过人免疫球蛋白者或其他活疫苗者；

3、脑及神经系统疾病患者；

4、过敏体质者，如对食物、药物过敏等。

四、接种的反应

1、如同所有药物，精品乙脑疫苗可能会引起轻微不良反应。

2、少数人在接种疫苗后出现轻微发热或皮疹，一般不需特殊处理，必要时对症治疗。

3、少数人接种疫苗可能出现局部疼痛、红肿，一般在72小时内自行缓解。

4、目前尚无疫苗传播病毒的充分证据。大多数受种精品乙脑疫苗者都不会有严重反应，家长无须过分担心。

以上为接种疫苗相关的内容，请受种者或受种儿童的家长/监护人认真仔细阅读。