妇科病例分析与讨论

疑难病历讨论记录

入院日期：2014年12月05日09:10

记录日期：2014年12月08日09:00

讨论地点：妇产科医办室

主持人：***（科主任）

记录人：*** （医师）

参加人员： ***（科主任）***（副主任医师） ***（主治医师）

***（主治医师） **（医师）

病史报告：**（医师）

病例简要： 患者，***，女，46岁。因“下腹痛5天，加重1天”入院。

入院查体：T：36.5℃，P：88次/分，R：次23/分，Bp：90/60mmHg，形

体消瘦，心肺听诊（-），下腹部压痛（+），反跳痛（±），双下肢无

水肿，语言清晰，对答如常，舌紫暗，苔白，脉细弦。患者平素月经规

则6-7/20-26天，量中，痛经（+)，LMP：2014年11月27日，PMP:2014年

10月30日，平素经行腰腹疼痛，月经量多有块。11.29开始出现下腹疼

痛，于诊所就诊，予以抗炎对症治疗（具体不详），12.2前位***医院

检查B超示右附件实液混合性包块，考虑炎性肿块可能性大。建议继续

抗炎治疗，12.2继于门诊抗炎治疗，昨开始腹痛加重。妇科检查：外

阴: 已产式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：前位，压痛（—）；附

件：右侧可触及一5cm大小的包块，压痛（+）；左侧压痛（+）。辅助

检查：2014年12月2日我院B超示：宫体大小，形态正常，包膜光滑，肌

层回声均匀，宫腔线清晰，居中，内膜厚8mm，右附件区见一异常实液

混合性包块，大小约55*41mm,边界欠清，左卵巢无异常。

入院时中医诊断：盆腔炎性疾病后遗症（气滞血瘀症）西医诊断：慢性

盆腔炎急性发作。入院后完善相关检查，治疗上予以西医予以头孢西丁

联合甲硝唑抗感染治疗，中医予以中药离子导入及中药灌肠以活血化

瘀、消癥散结治疗，并口服宫炎平胶囊祛瘀止痛，收敛止带。患者腹痛

症状较前好转，仍肛门坠胀。

发言人：

***（主治医师）：患者系中老年女性，患者平素月经规则6-7/20-

26天，素有盆腔炎病史多年，经行腰腹疼痛，经血量多有块，瘀块排除

1.吕女士，25岁，解大便后突感右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.4℃，右下腹有一压痛明显肿块，腹肌紧张、无反跳痛。妇科检查：子宫前位、正常大小，子宫右后方可触及一8cm×7cm×6cm张力较大的囊性肿块，触痛明显，活动。

问题：

（1）说出可能的医学诊断。

（2）拟立即行腹部手术治疗，请问要完成的术前准备有哪些。

（1）卵巢囊肿蒂扭转。

（2）迅速完成术前准备：心理护理；生命体征的监测；皮肤准备：上自剑突下，两侧至腋中线，下至两大腿上1/3处及外阴部的皮肤；备血、抽血、交叉配血；留置尿管；胃肠道准备：禁食禁饮；给基础麻醉药。

2.李女士，31岁，1周前无明显诱因出现外阴瘙痒，阴道分泌物增多，呈黄色，有腥臭味就诊。妇科检查:外阴潮红，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量黄白色稀薄泡沫状分泌物。

请问最有可能的医疗诊断是？

请叙述护理措施及健康指导内容。

滴虫性阴道炎。护理措施：①保持外阴清洁，干燥，避免搔抓，防皮肤破损。②内裤及清洗外阴毛巾应煮沸5～10min消毒。③指导病人口服甲硝唑，饭后服；也可局部治疗，告知患者阴道冲洗上药的方法。④夫妻同治，治疗期间避免性生活。⑤解释滴虫阴道炎的传染方式，以免交叉感染。⑥告知月经干净后复查，复查前24-48小时禁阴道冲洗上药、禁性交。

3. 患者女性．40岁，糖尿病史，患者自述外阴瘙痒，白带呈豆腐渣样，妇科检查：外阴有抓痕，黏膜有白色膜状物。问题：

（1）可能的医疗诊断及好发人群？

（2）该种疾病的传播途径？

（3）治疗原则？

（1）可能的医疗诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。好发人群多见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、大量应用免疫抑制剂及长期应用抗生素者。

（2）主要为自身感染。

（3）治疗以局部用药为主，也可全身用药（对不能耐受局部用药、未婚及不愿采用局部用药者，可口服药）。

4.颜女士，45岁，不规则阴道流血，阴道排脓血性分泌物半年。检查：宫颈有菜花样组织生长，质脆，触之易出血，初步诊断为宫颈癌。问题：

妇产科常见病例分析

作为妇产科医生，每天面对各种不同的妇科和产科病例。这些病例种类繁多，病因复杂，为了更好地治疗妇女的疾病，我们需要深入分析和研究各类病例，了解其病因、临床表现、诊断和治疗方法。本文将针对几种常见的妇产科病例进行分析和探讨。

一、宫颈炎症

宫颈炎症是妇科中常见的炎症性疾病之一。该病的主要病因是细菌感染，通常通过性传播途径传染。患者出现白带异常增多、异味、瘙痒等症状。临床上，我们可以通过分泌物检查和宫颈抹片检查来明确诊断。治疗方面，我们可以采用抗生素治疗，同时应加强个人卫生、避免性行为等。

二、子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤。该病与女性激素水平的变化有关，多发生在育龄妇女身上。子宫肌瘤的临床表现主要是月经不调、下腹疼痛、尿频等。在诊断方面，可以通过B超检查和盆腔检查来明确。治疗方面，可以根据病情选择药物治疗、手术切除等方法。

三、不孕症

不孕症是指夫妻性生活一年以上未能妊娠的情况。不孕症的病因复杂，既可以是女性的问题，也可以是男性的问题，甚至夫妻双方都有问题。对于不孕症患者，我们可以进行内分泌检查、输卵管造影、精液分析等检查来明确病因。治疗方面，可以采用药物治疗、试管婴儿等方法，提高受孕机率。

四、月经不调

月经不调是指女性月经周期和流量的改变。常见的月经不调有闭经、月经过少、月经过多等情况。月经不调的原因很多，如内分泌失调、卵巢功能异常、子宫肌瘤等等。诊断方面，可以通过详细的病史询问、内分泌检查和盆腔B超等方法来确定。治疗方面，可以根据具体病因选用相应的药物治疗、手术治疗等。

五、宫外孕

宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的位置，最常见的是输卵管内着床。宫外孕是一种常见而危险的妇产科急症。患者常出现腹痛、阴道流血、休克等症状。在诊断方面，我们可以通过B超检查、血β-HCG等指标来确定。治疗方面，宫外孕一般需要手术治疗，以防止发生内出血等严重后果。

六、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指子宫内膜异位生长到子宫外其他位置引起的疾病。该病的主要症状是经期腹痛、痛经、性交疼痛等。在诊断方面，可以通过B超、盆腔镜等检查来明确。治疗方面，可以采用手术切除、药物治疗等方法。

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1.吕女士，25岁，解大便后突感右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：

体温

37.4℃，右下腹有一压痛明显肿块，腹肌紧张、无反跳痛。妇科检查：

子宫前位、正常大小，子宫右后方可触及一8cm×7cm×6cm张力较大的囊性肿块，触痛明显，活动。

问题：

（1）说出可能的医学诊断。

（2）拟立即行腹部手术治疗，请问要完成的术前准备有哪些。

（1）卵巢囊肿蒂扭转。

（2）迅速完成术前准备：

心理护理；生命体征的监测；皮肤准备：

上自剑突下，两侧至腋中线，下至两大腿上处及外阴部的皮肤；备血、抽血、交叉配血；留置尿管；胃肠道准备：

禁食禁饮；给基础xx。

2.李女士，31岁，1周前无明显诱因出现外阴瘙痒，阴道分泌物增多，呈黄色，有腥臭味就诊。妇科检查:

外阴潮红，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量黄白色稀薄泡沫状分泌物。

请问最有可能的医疗诊断是？

请叙述护理措施及健康指导内容。

滴虫性xx。护理措施：

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①保持外阴清洁，干燥，避免搔抓，防皮肤破损。②内裤及清洗外阴毛巾应煮沸5～10min消毒。③指导病人口服甲硝唑，饭后服；也可局部治疗，告知患者阴道冲洗上药的方法。④夫妻同治，治疗期间避免性生活。⑤解释滴虫阴道炎的传染方式，以免交叉感染。⑥告知月经干净后复查，复查前24-48小时禁阴道冲洗上药、禁性交。

3.患者女性．40岁，糖尿病史，患者自述外阴瘙痒，白带呈豆腐渣样，妇科检查：

外阴有抓痕，黏膜有白色膜状物。问题：

（1）可能的医疗诊断及好发人群？

（2）该种疾病的传播途径？

（3）治疗原则？

（1）可能的医疗诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。好发人群多见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、大量应用免疫抑制剂及长期应用抗生素者。

（2）主要为自身感染。

（3）治疗以局部用药为主，也可全身用药（对不能耐受局部用药、未婚及不愿采用局部用药者，可口服药）。

4.颜女士，45岁，不规则阴道流血，阴道排脓血性分泌物半年。检查：