细菌感染与免疫反应

病毒感染与细菌感染区别

一、如何根据原始初级资料判断上感病原

1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。

2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。

3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。

4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。

5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。

6、有卡他症状（留清涕）-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。

7、病毒感染常伴皮疹。

8、小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。

9、上感＞3--5天，多合并细菌感染。

10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。

11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。

12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。

13、血象：病毒感染初期：WBC（白细胞）可轻度升高，但N（中性粒细胞）多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况：

A、WBC升高，N不高；

B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌；

C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。

血象分类比总数更有意义。

14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。

15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。

16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock）

另外，在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。基于以上"经验",临床操作似"容易",但是对于小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常规又太“常规”了，往往缺乏特异性，儿童疾病又变化多端，传变迅速，我们的生活环境与发达国家不可比拟，积习难改（比如随地吐痰吧），所以，原发/继发细菌感染也就多了，要等一些化验结果出来（如病原培养、血清试验，且不说在基层没有相当条件），恐怕要耽误了孩子的病了。SARS早期不也象上感吗？确诊它容易吗？不也少不了抗生素吗？在抗生素出现之前，人们用传统医学不也繁衍生息了吗？所以，用与不用，要辨证对待，具体问题具体分析。

1.感染的来源 （1）外源性感染：病原菌来自体外。由外界致病菌侵入而致病的，如细菌性痢疾和病毒性肝炎等。 （2）内源性感染：病原菌来自自身的体表或体内。由体内寄生的正常微生物群引起的，因为必须在一定条件下才能致病，故又称条件致病菌或机会致病菌，如肠道中的大肠埃希菌和某些真菌的感染。 2.感染的类型：病原体通过各种适宜的途径进入人体，开始了感染过程。侵入的病原体可以被肌体清除，也可定植并繁殖，引起组织损伤、炎症和其他病理变化。感染类型可出现不感染、隐性感染、显性感染、持续性感染和带菌状态等不同表现，这些表现并非一成不变，可以随感染双方力量的增减而移行，转化或交替出现。 （1）不感染：病原体侵入人体后，由于毒力弱或数量不足，或侵入的部位不适宜，或机体具有完备的非特异性免疫和高度的特异性免疫力，病原体迅速被机体清除，不发生感染。 （2）隐性感染：是指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，不出现或只出现不明显的临床症状、体征，甚至生化改变，是为隐性感染，或称亚临床感染，只能通过免疫学检查才能发现有过感染。感染后对人体损害较轻，不引起明显的病变和症状。在大多数流行性传染病中，隐性感染者一般约占人群的90％或更多，其数量远远超过显性感染（10倍以上），脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、白喉、伤寒等常有隐性感染。 （3）显性感染：即感染性疾病。指病原体侵入人体后，由于毒力强、入侵数量多，加之机体的免疫病理反应，导致组织损伤，生理功能发生改变，并出现一系列临床症状和体征。按其发病快慢和病程长短，可分为急性感染和慢性感染。急性感染发病急骤，病程短，一般数日至数周，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、流感及甲型肝炎等；慢性感染病程缓慢，常持续数日至数年，如结核、麻风等；介于急性和慢性之间者为亚急性感染，如牙龈炎、心内膜炎等。这些感染的不同病程和部位与临床采集不同标本有关。在少数感染性疾病中（如麻风、天花），大多数感染者表现为显性感染，但在大多数感染中，显性感染只占全部感染者的一小部分。显性感染过程结束后，病原体可被清除，而感染者可获得牢固免疫力（如伤寒），但有些显性感染（如痢疾、流感等）患者在病后不能获得牢固免疫力，易再次感染发病。显性感染按感染部位及性质可分为局部感染和全身感染。全身感染可有下列不同类型：①菌血症：病原菌由原发部位一时性或间歇性侵入血流，但不在血中繁殖。②败血症：病原菌不断侵入血流，并在其中大量繁殖，引起机体严重损害并出现全身中毒症状。③毒血症：病原菌在局部组织生长繁殖，不侵入血流，但细菌产生的毒素进入血流，引起全身症状。④脓毒血症：由于化脓性细菌引起败血症时，细菌通过血流扩散到全身其他脏器或组织，引起新的化脓性病灶。 （4）持续性感染：是指某些微生物感染机体后，可以持续存在于宿主体内很长时间，短则几个月，长可达数年甚至数十年，尤其有些病毒的感染可使病人长期带病毒，引起慢性进行性疾病，并可成为重要的传染源。持续性感染一般可分为以下三种类型：①慢性感染：显性或隐性感染后，微生物未完全清除，可持续存在于血液或细胞中并不断排出体外，可出现症状，也可无症状。在慢性感染的全过程均可检出微生物，如CMV、EB病毒、HBV、HIV等所致的慢性感染。②潜伏感染：显性或隐性感染后，病毒基因存在于一定的组织或细胞中，但不能产生有感染性的病毒体，如单纯疱疹病毒在三叉神经节中潜伏，此时机体既无临床症状又无病毒体排出，用常规方法多不能分离和检出病毒的存在。但在某些条件下，潜伏的病毒可被激活，完成病毒的复制后可沿感染神经到达皮肤、黏膜，发生单纯疱疹。在急性发作期可检出病毒的存在，发作期过后病毒又返回到潜伏的神经节中，形成长期存留体内的持续性感染。③慢发病毒感染：病毒感染后有很长的潜伏期，既不能分离出病毒也无症状，经数年或数十年后，可发生某些进行性疾病，逐渐恶化直至死亡，如麻疹病毒引起的亚急性硬化性全脑炎，朊粒引起的克雅病和库鲁病等。 （5）病原携带状态：发生在隐性或显性感染后，病原体未被机体排除，仍在体内继续存在并不断向体外排菌，称为带菌状态。处于带菌状态的人称为带菌者。在显性感染临床症状出现之前称潜伏期携带者，隐性感染之后称健康携带者；显性感染之后称恢复期携带者，病原携带者的共同特征是没有临床症状但能不断排出病原体，因而在感染性疾病中成为重要的感染源，尤其是健康携带者的危害性最大。

1 记忆细胞与二次免疫反应

常永红（河南省修武县第一中学 454350）

胸腺和骨髓为淋巴细胞分化成熟的场所，称为一级淋巴器官。淋巴祖始细胞在胸腺中分化发育成T细胞，在骨髓中分化发育成B细胞。这些分化成熟的T细胞和B细胞进入血液或淋巴管进行循环，到达淋巴结和脾脏，遇抗原后而增殖并进一步分化成为效应淋巴细胞，执行特异免疫功能。淋巴结和脾脏是免疫应答的重要场所，称为二级淋巴器官。

T细胞寿命较长，可达数月至数年。当抗原进入机体后，经过巨噬细胞的吞噬和处理，然后巨噬细胞与T细胞密切接触，将抗原传递给T细胞，使T细胞发生一系列增殖分化最后形成效应T细胞（包括产生淋巴因子的TD细胞和导致靶细胞破裂的TC细胞等）参与细胞免疫，这个过程称为初次反应；还有一部分经抗原处理的T细胞在分化到效应T细胞前就中途停留下来，由于这部分细胞曾经受过抗原刺激，留下了“免疫记忆”，把这部分细胞叫做T记忆细胞。记忆细胞通过血液和淋巴循环随时“监察”，数月乃至数年之后如有同种抗原再次进入机体，记忆细胞就会迅速增殖分化而形成效应T细胞和新的记忆细胞，参与更强的二次免疫反应。

B细胞接受抗原刺激分为两种方式，一种是T细胞依赖性抗原先经巨噬细胞吞噬处理后传递给辅助性T细胞，后者活化分裂产生更多的辅助性T细胞。辅助性T细胞刺激已和特异的抗原分子结合的B细胞分裂分化产生浆细胞。另一种方式是T细胞非依赖性抗原直接传递给B细胞，B细胞受抗原刺激后进行一系列增殖分化转化为浆细胞（浆细胞寿命很短，经过几天大量产生抗体后就死去，每一个浆细胞每秒能产生2000个抗体，可以说是制造蛋白质的机器），由浆细胞产生抗体参与体液免疫，这个过程是初次反应；还有一部分经抗原处理的B细胞在分化到浆细胞前中途停留下来变为免疫记忆细胞，称为B记忆细胞，当第二次再接受同种抗原刺激时，记忆细胞迅速增殖分化而形成浆细胞和新的记忆细胞，产生更多抗体参与更强的二次免疫反应。

记忆细胞寿命较长，有些抗原诱发的记忆细胞能对该抗原记忆终生，因而动物或人对这种抗原有了终生免疫的能力。例如患过天花、伤害、百日咳以后终生不再感染，是因为当病原体再次进入机体而尚未为患之前，由记忆细胞产生大量抗体已将病原体 2 消灭。这与记忆细胞的二次免疫反应有关；而抗体的寿命有限，例如给儿童接种脊髓灰质炎疫苗，接种3天后血清中开始出现抗体IgM，两周后达到高峰，然后逐渐下降，两个月已测不出。五类抗体的半衰期分别为IgG：23天、IgA：6天、IgM：5天、IgD：3天、IgE：2天。单纯依靠初次反应产生的抗体来抗感染显然不够，所以由记忆细胞参与的二次免疫反应更为重要。

湿疹是细菌感染吗

一、湿疹是细菌感染吗二、湿疹会传染吗三、湿疹对身体有什么危害

湿疹是细菌感染吗1、湿疹是细菌感染吗

感染问题只是其中一种引起湿疹的原因。湿疹病因复杂,常为内外因相互作用结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等,外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。

2、湿疹的症状有哪些

2.1、急性湿疹

皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱,基底潮红,逐渐融合成片,由于搔抓,丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面,边缘不清。如继发感染,炎症更明显,可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等,多对称发布。2.2、亚急性湿疹

急性湿疹炎症减轻后,皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主,仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。

2.3、慢性湿疹

常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹;也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润,棕红色或色素沉着,表面粗糙,覆鳞屑,或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、