不同胰肠吻合方式胰十二指肠切除术后胰瘘发生率比较

Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｐａｎｅｒｅａｔｉｅ Ｆｉｓｔｕｌａ，
ＩＳＧＰＦ）标准［ｔ：：术后３ ｄ胰肠吻合口引流液淀粉酶 超过血清值３倍，共分为３级，Ａ级：短暂的胰瘘， 对愈后无影响，不需特殊治疗；Ｂ级：有临床意义的 胰瘘．需延长住院时间，经原位引流后可治愈； Ｃ级：严重的胰肠吻合口瘘，可出现腹腔内脓肿，导 致多脏器功能衰竭。 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计 学分析，对计数资料采用卡方检验方法，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。
３讨论
胰瘘是ＰＤ术后诸多并发症当中讨论最为深 入的热点之一≯。一是ＰＤ是目前开展较为普遍的 大型手术，胰瘘发生情况常见，二是胰瘘发生后如 果处理不当，可引起严重感染、出血和ＭＯＤＳ，相关 病死率高达２０％～４０％：３。，是ＰＤ术后早期死亡的 主要原因，因此，ＰＤ后胰瘘的发生情况依然是国 内外学者关注的焦点问题。 胰瘘的发生率国内资料为５％。２５％：４巧：．国 外资料为１４．３％～２６．７％：引，本组为６．５％。至于胰 瘘发生的原因，资料报道很多，但目前相对一致的 原因有：胰肠吻合方式、患者的胆红素水平和肝功 能状况、胰腺的质地与胰管扩张程度及其外分泌 功能、胰腺钩突是否全切除等。分析本组胰瘘发生 情况，１９９８年以前，胰肠吻合采用空肠与胰腺残 端对端吻合，胰瘘发生率为２８．１％（９／３２），相关病 死率高达７８％（７／９）。１９９８年以后．Ｂ组采用胰管 空肠黏膜对端吻合．Ｃ组采用彭氏一式套人＋捆 绑式吻合，两组胰瘘发生率分别为为５．８％（２１／ ３６３）、３．４％（５／１４５），分析其中原因，吻合方式的改 进是主要原因，加强手术前后综合治疗是防止胰
Ａ（ｎ＝３２）
ｓｉｄｅ
（凡＝３６３）
ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｄｕｃｔ
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Ｔｈｅ ｏｆ
手术后并发症：胰瘘
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
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ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｗａｙｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＧＩＤｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｓｉｍｐｌｅ ｓｅｔ ｏｆ ｉｎ ｌｉｎｅ， ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ ｔｈｏｓｅ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｂ
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Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ
胰十二指肠切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ， ＰＤ）创伤大，术后并发症发生率高，胰瘘是其严重 并发症之一。我院１９９４年８月至２０１２年１２月共 行ＰＤ手术５４０例，按照３种不同胰肠吻合方式分 组，总结胰瘘发生情况，现报告如下。
空肠黏膜对端吻合３６３例为Ｂ组；套入加捆绑式胰肠吻合１４５例为ｃ组，胰瘘的定义参照国际胰瘘研究组
（ＩｓＧＰＦ）诊断标准。结果：胰瘘总发生率为６．５％，其中Ａ组为２８．１％，Ｂ组为５．８％。ｃ组为３．４％；总手术死亡 率为２．０％，Ａ组为２１．９％，Ｂ组为０．８％，Ｃ组为０．７％，在发生胰瘘的病例中，Ａ组主要为Ｃ级瘘，Ｂ、Ｃ组主 要为Ａ、Ｂ级瘘，胰瘘发生率Ａ组与Ｂ组间差异显著（×ｚ＝１７．８５，Ｐ＝０．００），Ａ组与Ｃ组间差异同样显著 （ｘ２＝１８．６５，Ｐ＝Ｏ．００），Ｂ组与ｃ组间差异无统计学意义（ｘ２＝１．１６５，Ｐ＝０．２８）。结论：胰肠吻合方式的改进与 完善以及熟练的手术技巧是降低胰瘘发生率的主要因素．加强手术前后综合治疗是防止胰瘘的重要保障。 关键词胰十二指肠切除术：
３００２
塞旦医堂盘查垫！！生箜垫鲞箜！！塑
不同胰肠吻合方式胰十二指肠切除术后 胰瘘发生率比较
张秋学
摘要
王铁功
刘汝海李学锋杨冬山
张磊
张执全
李凤山
目的：分析不同胰肠吻合方式胰十二指肠切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＰＤ）后胰瘘发生情
况，探讨胰瘘发生的主要原因。方法：总结我院１９９４年８月至２叭２年１２月１８年间５４０例胰十二指肠切除 术后胰瘘的发生情况，按３种不同胰肠吻合方式进行分组，其中采用单纯套入吻合３２例为Ａ组；采用胰管
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（Ｘ２＝１７．８５， Ｐ＝０．００）， ｄｉ懿ｒｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎ Ｇｍｕｐ Ｂ
ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ， ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ；
ａｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｇｍｕｐ Ａ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｃ ａｎｄ Ｇｍｕｐ
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ｔｈｅ
Ｐ＝０．００）；
ａｎｄ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉ矗ｃａｎｔ
１资料与方法
１．１一般资料本组共５４０例，单纯胰肠套入吻 合３２例为Ａ组，胰管空肠黏膜对端吻合３６３例为 Ｂ组，套入加捆绑式吻合１４５例为Ｃ组。Ａ组：男２３ 例，女９例，年龄３３～５８岁；Ｂ组：男２２６例，女 １３７例，年龄３１—８１岁；Ｃ组：男１１３例，女３２例， 年龄３６。７９岁。从出现症状至入院３～２８ ｄ。除１０ 例十二指肠腺癌患者外，其他患者均有不同程度
２结果
本组胰瘘总发生率为６．５％（３５／５４０）。Ａ组胰 瘘发生率２８．１％（９／３２），其中２例Ｂ级瘘，７例Ｃ 级瘘；Ｂ组胰瘘发生率为５．８％（２１／３６３），其中Ａ 级瘘１３例，Ｂ级瘘５例，Ｃ级瘘３例；Ｃ组胰瘘发 生率为３．４％（５／１４５），其中Ａ级瘘３例，Ｂ、Ｃ级瘘 各１例。Ａ组与Ｂ组间胰瘘发生率差异显著（ｘ２＝ １７．８５，Ｐ＝０．００）；Ａ组与Ｃ组间差异同样显著（ｘ２ ＝１８．６５，Ｐ＝０．００）；Ｂ组与Ｃ组间差异无统计学意 义（ｘ２＝１．１６５，Ｐ＝Ｏ．２８）。本组手术总死亡率为 ２．Ｏ％（１ｌ／５４０），Ａ组为２１．９％（７／３２），死亡原因分 别为腹腔出血和ＡＲＤＳ各１例，ＭＯＤＳ ５例：Ｂ组为 ０．８３％（３／３６３），因晚期腹腔出血死亡２例，ＭＯＤＳ 死亡１例；Ｃ组为０．６９％（１／１４５），死亡原因为胰腺 损伤后急症手术，采用保留幽门的ＰＤ，结果因血 供问题发生胃肠吻合口瘘导致ＭＯＤＳ死亡。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｍｌ００６・５７２５．２０１３．１８．０２５ 作者单位：０６１００ｌ河北省，沧州市中心医院普通外一科
万方数据
塞旦匡堂盘查！鱼！！堡箜！！鲞箜！！塑
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的黄疸，总胆红素４７～５１３斗ｍｏｌ／Ｌ。合并高血压冠 心病９４例，慢性支气管炎１７例，糖尿病７５例，胆 囊结石１４例，抑郁型精神分裂症１例，有２例因 胆道梗阻分别于３个月、５个月前在外院行胆囊十 二指肠吻合和胆总管十二指肠吻合。 １．２手术方式Ａ组：采用空肠与胰腺单纯套人 吻合，套人深度２ ｃｍ，胆肠吻合用１号丝线间断吻 合，胃肠采用人工吻合，手术时间２１０～３６０ ｍｉｎ， 术中出血６００～１ ５００ ｍＬ：Ｂ组：胰管空肠黏膜用 可吸收线间断吻合，胆肠用可吸收线连续吻合（胆 管直径＞１ ｃｍ时间断吻合），胃肠用吻合器吻合， 手术时间２４０～４５０ ｍｉｎ．术中出血２００～１ ６００ ｍＬ，其中２１例门静脉或肠系膜上静脉部分切除， ２例联合左半肝切除：Ｃ组：胰腺残端游离３～４ ｃｍ，套人深度约３ ｃｍ，空肠黏膜与胰腺残端用普迪 思线间断吻合，空肠残端与胰体部用４号丝线间 断缝合，７号丝线距胰腺残端２ ｃｍ处进行捆绑，松 紧度以肠壁凹陷１～２ ｍｍ为限，当胰腺残端肥大 套入困难时，将其上下缘楔形切除．创面用普迪思 线连续锁边缝合．并在上下缘将捆绑线与锁边线 缝合固定两针，以免捆绑线向胰腺残端滑脱，胆肠 与胃肠吻合同Ｂ组，手术时间２４０～４２０ ｍｉｎ，术中 出血２００～１ ４００ ｍＬ．其中４例门静脉或肠系膜上 静脉部分切除。另外，Ａ、Ｂ组均在胰管内放人支撑 管．置人输入襻肠管内，不引出体外，Ｃ组对胰管细 小或寻找胰管困难者不放置支撑管。消化道重建 三组均按胰、胆、胃（结肠前）顺序吻合。 １．３术后处理根据患者的年龄、营养状况适当 给予静脉营养．持续７—１０ ｄ。预防性应用抗生素 和抑酸药物５—７ ｄ，保肝药和白蛋白灵活选用， 生长抑素仅用于发生胰瘘的病例，不做为常规预 防用药，严密观察腹腔引流物的量和性质．检测淀 粉酶含量，对出现胰瘘的病例进行分级。 １．４术后病理Ａ组３２例中．胰头导管腺癌１３ 例，胰头部慢性炎症ｌ例，胆管远端腺癌９例，十 二指肠乳头腺癌８例，十二指肠癌ｌ例。Ｂ组３６３ 例中，胰头部导管腺癌２１３例．囊腺癌３例，囊实 性假乳头状瘤２例，慢性炎症伴不典型增生４例． 胆管远端腺癌７６例，黏液腺癌３例．十二指肠乳 头部腺癌５３例，十二指肠乳头结节样不典型增生 １例，十二指肠癌７例。Ｃ组１４５例中，胰头导管腺 癌９８例，慢性炎症伴不典型增生２例，胆管远端 腺癌１９例．胆管硬化性腺癌２例，十二指肠乳头 部腺癌１７例，十二指肠癌４例，胰腺外伤３例。 １．５ 胰瘘诊断标准 根据国际胰瘘研究组 （Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ