预防胰十二指肠切除术后胰瘘的治疗护理要点

齐齐哈尔医学院学报２０１２年第３３卷第５期　

胰十二指肠切除术后胰瘘的护理对策　

邓慧珍宋蕊　

【摘要】　目的探讨胰十二指肠切除术后并发胰漏的观察及护理对策。方法　回顾性分析我院　２００５年１月～２０１１年１２月１３例患者因行胰十二指肠切除术后并发胰瘘的观察及护理。结果　通过　积极的治疗，有效充分的引流，引流管冲洗及持续负压吸引，胰瘘全部治愈，１２例患者经非手术治疗于３　～１ｌ周内治愈；１例因合并胆漏再次手术治疗，术后６周治愈。结论　确切有效的充分引流是治愈胰瘘　的前提；加强营养支持和良好的心理护理，尤其强调引流管的冲洗及持续负压吸引是护理的关键，是保　证患者顺利康复的重要措施之一。　【关键词】胰十二指肠切除术胰瘘　护理　胰十二指肠切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＰＤ）是治疗　胰头癌、壶腹周围癌以及十二指肠乳头癌的主要术式。ＰＤ具　有手术创伤大、操作复杂、并发症多，死亡率高的特点。胰瘘是　ＰＤ术后常见而严重的并发症，多由消化道重建时吻合口漏引　起，其发生率约为２　～２４　［１］。胰瘘可增加病人痛苦、住院　时间延长、治疗费用增加和需要进一步治疗。本文回顾性分析　我院１３例患者行胰十二指肠切除术后发生胰瘘的临床资料，　现将胰十二指肠切除术后胰瘘的观察与护理报道如下。　１　临床资料　１．１　一般资料我院２００５年１月～２０１１年１２月因胰十二　指肠切除术后发生胰瘘的患者１３例，男９例，女４例ｉ年龄３７　～６３岁，平均５１．７岁。原发疾病：十二指肠恶性肿瘤３例，　胆总管下段癌１例，壶腹部癌５例，胰头癌４例。　１．２　手术方法　１３例患者手术全部行胰头十二指肠切除，　消化道重建的顺序按照胰肠、胆肠、胃肠（Ｃｈｉｌｄ法）顺序进行，　在肠系膜上静脉左缘切断胰腺，胰腺断端切底止血，在主胰管　内放置与胰管直径相当的多侧孔硅胶管做支撑内引流，管长　约１５　ｃｍ，并将其置入肠道远端。胰肠吻合采用套人加捆绑　式吻合，再于胰肠吻合口下１０　ｃｍ做胆肠吻合；胃肠吻合口距　胆肠吻合口约４５　ｃｍ左右；于胰肠吻合口上下各放置双腔引　流管一根。　１．３胰瘘的诊断和治疗　国际胰瘘研究组２００５年定义胰瘘　为：术后≥３　ｄ起从手术放置的引流管（或以后放置的引流管　或经皮穿刺引流）中引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平３　倍的液体且引流量可计［２］。胰瘘的治疗在保持有效通畅引流　的基础上，我们主要采用禁饮食、胃肠减压、胃肠外营养、抗感　染治疗，同时应用抑制胰腺外分泌药物：善宁Ｏ．１　ｍｇ，ｑ　８　ｈ，　皮下注射，或生长抑素０．２５／ｈ，静脉微泵注入，疗程７～１４　ｄ。　患者一般状况良好，已进半流饮食，胰瘘的引流量＜１００　ｍｌ／　ｄ，可将引流管退出２　ｃｍ。如果引流量继续下降至少于ｌＯ　ｍｌ／　ｄ，即可拔除引流管［３］。胰瘘的引流量＜１００　ｍｌ／ｄ，无感染的　患者亦可带管出院。对合并胆漏患者在非手术治疗的基础上　再次手术治疗。　２结果　胰瘘全部愈合，１２例患者经非手术治疗于３～１１周内治　

宁夏医学杂志２００２年５月第２４卷第５期Ｎｉｎ￣ｉａＭ甜Ｊ，Ｍａｙ　２００２，＂Ｃｏｔ　２４．Ｎｏ．５　

文章编号：１００１　５９４９（２００２）０５　０２７２　０２　・论　著・　

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的体会　

薛伟山，辛建军，厉建田，孙少杰，韩博，王国峰　

【摘要］　目的探讨胰卜二指肠切除术后胰胆瘘的预防。方法对１９９４年３月一２００１年１１月因恶性肿瘤　

施行胰十＿－指肠切除术的８１倒病＾，统一手术方式，在胆肠及胰肠吻合口处肠管内置引流管减压。结集治愈７８　

例．死亡３例．术后无一例胰胆瘘发生。结论正确而精细的手术操作，确保吻合口血运，使各吻合口处无压力、无　

张力，是保证吻合口顺利愈合的关键。完善的术前准备及术后处理．也是减少胰胆瘘发生的重要因素。　

【关键词］　胰共十二括舾切隙；凄：冀沿；治疗　

【中图分类号］Ｒ６５７　５　［文献标识码］Ａ　

Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｎｄ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｆｉｓｔｕｌａ　ａｆｔｅｒ　

ＸＵＥ　Ｗｅｉ　ｓｈａｈ，　Ｎ　Ｊｉａｎ一，“　，Ｌｔ加　—ｔｉａ　，ｅｔ　ａ１．（Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈ。ｓｐ　ｏｆ　Ｑ［ｎｇｄａｏ　Ｉｖｉｅｄ．ｃｏＩＬ．Ｑｉｎｇｄａｏ　

２６６０４２，Ｃｈｉｎａ）　

［ＡｂｓｔｒａｃｔＪ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ　Ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｎｄ　ｂｉ［ｉａｒｙ　ｆｉｓｔｕｌａ　ａｆｔｅｒ　ｄｕｏｄｅｎｏｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　１９９４　

ｔｏ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００１．８１　ｐａｔｉｅｎｔｓ㈣ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｄｕｏｄｅｎｏｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ　Ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａ￣ｅｈｎ［ｑｕｅ　ｆｏｒ　ｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌ　ｌｏｏｐ　ｄｒｍｎａｇｅ　ｈｅ　ｉｎｔｍ—　

ｄｕｃｅ＆ｗｈｉｃｈ　ｒｅｌｉｅｖｅｓ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ａｎａ５∞ｒｒ　Ｉｓ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　７８　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｎｙ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｎｄ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｆｉｓｔｕｌａ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｅｄ　

一、概述

胰瘘是胰腺手术后的常见并发症，是指胰腺管破裂，导致胰液通过非生理途径外流。术后胰瘘的护理对于患者的康复至关重要。以下将详细介绍术后胰瘘的护理措施。

二、护理措施

1. 观察病情

（1）密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压、脉搏等，及时发现异常情况。

（2）观察患者的腹部情况，包括腹痛、腹胀、腹膜刺激征等。

（3）观察引流管的引流情况，包括引流液的量、颜色、性质等。

2. 保持引流管通畅

（1）妥善固定引流管，防止脱落。

（2）保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

（3）定期更换引流袋，避免感染。

（4）观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。

3. 胃肠减压

（1）保持胃肠减压管通畅，防止堵塞。

（2）观察胃肠减压管的引流情况，包括引流液的量、颜色、性质等。

（3）根据患者情况，调整胃肠减压力度。

4. 饮食护理

（1）早期禁食，待病情稳定后，逐渐过渡到流质饮食。

（2）给予低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食。

（3）避免辛辣、油腻、刺激性食物。

5. 抗感染治疗

（1）遵医嘱给予抗生素，预防和治疗感染。 （2）观察患者体温、血常规等指标，评估感染情况。

6. 营养支持

（1）根据患者情况，给予肠内或肠外营养支持。

（2）监测患者的营养状况，调整营养治疗方案。

7. 心理护理

（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求。

（2）给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（3）指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。

8. 康复护理

（1）指导患者进行适当的床上活动，预防血栓形成。

（2）指导患者进行呼吸功能锻炼，预防肺部感染。

（3）鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。

三、注意事项

1. 严密观察病情，及时发现并处理并发症。

2. 妥善固定引流管，保持引流管通畅。

3. 加强营养支持，预防营养不良。

4. 注意患者心理护理，提高患者的生活质量。

5. 遵医嘱进行抗感染治疗，预防感染。

胰十二指肠切除术围手术期的观察与护理

胰十二指肠切除术是目前公认治疗胰头癌、壶腹部癌的方法。尽管术式的改进，使手术死亡率降为3％～4％，但术后并发症仍高达40％～50％[1]。如胆瘘、胰瘘等，尤其是胰瘘，死亡率在50％以上[2]。因此，加强围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率均极为重要。我科于2011年4月至2012年4月共根治十二指肠肿瘤18例，通过加强对围手术期的细致观察和护理，取得满意效果，现对胰十二指肠切除术围手术期的护理体会总结如下：

1. 临床资料

18例患者中，男性10例，女性8例，年龄在35-75岁，其中70岁以上的3例，临床表现：上腹痛和上腹饱涨不适，进行性黄疸（无痛性），清瘦乏力，发热，腹部可触及肿块。3例发生术后并发症，其中消化道出血1例，胰瘘1例，腹腔内感染1例，予对症治疗后均康复出院。

2. 观察护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态一般较其他肿瘤患者术前心态差。除手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，故此患者的情绪处于高度紧张状态，护理人员应向病人及家属有针对性地进行心理辅导，讲解术前的注意事项及手术的大致过程，介绍术前检查的目的、配合方法、治疗过程、减轻疼痛的方法及术后恢复过程的注意事项，以取得病人和家属的信任，取得病人主动配合，使病人消除顾虑，从而增强病人战胜疾病的信心。

2.1.2 营养支持

术前营养状态的调整是影响术后恢复的重要因素，90%以上病人都有不同程度的黄疸、凝血功能差和低蛋白血症，应给予高蛋白质、高糖、低脂和丰富维生素的饮食，补充脂溶性溶性维生素，并观察进食后的消化情况，根据医嘱给予助消化药物，必要时输注白蛋白，氨基酸，新鲜血，血小板等。

2.1.3 呼吸道的准备

1)吸烟者，劝其严格戒烟两周以上，练习深呼吸运动。术后正确的呼吸方式是横膈-腹部的呼吸，胸式呼吸锻炼有助防止术后膈萎陷、肺部感染和低氮血症；