腹腔间室综合征

腹内高压与腹腔间隔室综合征阴建兵肖江梅陈炜（铜川矿务局中心医院，陕西铜川727000）腹腔是由腹壁、膈肌、后腹膜和盆底包绕的间隔室，任何原因引起的腹腔内容量增加都可导致腹腔内压力（ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＡＰ）增加。

虽然腹壁与膈肌有一定限度的扩张，但是当ＩＡＰ过高时，腹腔内的器官与邻近的组织都将受压，当ＩＡＰ增高到一定程度时，腹腔压力－容积曲线不呈直线，较小体积改变就会引起较大压力变化，犹如肢体的筋膜间隔综合征。

肝、肾、下腔静脉等被压，膈肌上抬都将影响心、肺，极大地扰乱了机体的生理状况。

近年来有关腹内高压（ｉｎｔｒａａｄｏｍｉｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＡＨ）与腹腔间隔室综合征（ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）的文献日渐增多，熟悉和掌握ＩＡＨ与ＡＣＳ的定义、诊断方法和治疗原则，对于早期诊断、合理治疗ＡＣＳ尤为重要。

本文就相关文献进行综述。

１历史回顾早在１８６３年Ｍａｒｅｙ等就认为胸内压与ＩＡＰ是相互影响的［１］；Ｂｅｒｔ的动物实验证实了Ｍａｒｅｙ的假设，并指出膈肌下降会导致ＩＡＰ升高［２］，注意到腹内压升高对呼吸功能的影响。

１８９０年Ｈｅｉｎｒｉｃｉｕｓ对麻醉后的猫和豚鼠ＩＡＨ模型的研究表明ＩＡＰ＞２７￣４６ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ）时，发生呼吸衰竭的机会增大［３］。

１９１１年Ｅｍｅｒｓｏｎ等证明：腹内压过度升高会引起静脉回心血流量的减少，最终导致心脏功能衰竭［４］。

１９１３年Ｗｅｎｄｔ采用直肠测压法观察发现，ＩＡＰ越高，尿量越少。

提出腹内高压与肾功能不全的关系［５］。

１９２３年Ｔｈｏｒｉｎｇｔｏｎ等在观察腹腔内压升高对肾功能影响时发现当实验动物ＩＡＰ在２０￣４１ｃｍＨ２Ｏ时出现少尿，大于４１ｃｍＨ２Ｏ时则出现无尿［６］。

１９３１年，Ｏｖｅｒｈｏｌｔ等通过一个穿刺导管和一种新的传感器直接测量了ＩＡＰ。

第二次世界大战期间由于战争创伤所导致大量的创伤、休克及器官衰竭患者。

腹腔室隔综合征护理腹腔室隔综合征( abdominal compartment syndrome, ACS) 是指由于严重腹部损伤、急性重症胰腺炎以及腹腔长时间复杂手术等因素引起的腹内压( intra-abdominal pressure, IAP) 非生理性、进行性、急剧升高所导致的多器官功能不全或衰竭。

一、临床表现1腹膨胀和腹肌紧张，这是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。

开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术后肠管不能还纳。

2因横膈上抬、胸腔压力升高吸气压峰值增加＞8.34kPa(85cmH2O)3少尿由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。

此时对液体复苏，使用袢利尿剂呋塞米(速尿)也不会使尿量增加。

4.难治性低氧血症和高碳酸血症因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低，CO2潴留。

因ACS是一种罕见病，但是及其危重，其死亡率可高达62. 5%～75. 0% ，二、ACS治疗：唯一的有效的方法就是手术开腹减压，而且应该最大限度的打开腹腔，一般要做到剑突至耻骨联合正中切口减压，更为重要的是开腹减压后，敞开皮肤和筋膜不缝合能最大限度地降低腹内压，但可导致内脏膨出和肠瘘。

（早期用20～30个布巾钳或单股尼龙线连续缝合皮肤而筋膜不缝合方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，现在用可吸收或不吸收人工合成材料网片连接腹壁缺损，既覆盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者，是合理的选择。

目前国外应用最多的是无菌包装的3升静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，用单股线连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性“关腹”。

）尽管如此，肠管腹腔感染率也很高，这也是死亡率居高不下的原因。

因此术后针对ACS的护理就显得尤为重要：1.腹内压(IAP)的监测与护理：测量膀胱压间接反映IAP, 因膀胱压与腹内压有很好的相关性，并且测量方法简便、创伤小, 被认为是临床间接测量IAP 的“金标准”。

• （二）间接测压法： • 是通过测膀胱压力、胃内压力、直肠内压力或静 脉内压力等，从侧面反映腹腔内压力。过去几年， 膀胱压测量已经成为间接法测量IAP的金标准，且 膀胱压的测量简单花费少。以下主要分析膀胱压 测量法。 • 膀胱压监测方法：第一步排空膀胱，患者取平卧 位；第二步缓慢注入生理盐水；第三步传感器至 于腋中线水平；第四步于呼气末读数。
分类
• 1.原发性又名急性 ACS，是因腹内病理直接引起 的。 • 2.继发性 ACS，多因腹外伤引起。 • 3.慢性 ACS, 常发生在疾病的晚期，比如肝硬化， 腹水等。
病因
• （1）原发性 ACS 的病因包括：穿通伤，腹膜内 大出血，胰腺炎，外部压力 ，盆骨骨折，腹动脉 瘤破裂，消化道溃疡穿孔。 • （2）继发性 ACS 病因包括： • 大剂量液体复苏：文献表明多于 3L 的输注将显 著增加风险；大面积全层皮肤烧伤：Hobson 学 者等表明，烧伤 24 小时内平均 12 小时输注 237ml/kg 的患者易患 ACS；没有明显伤口的穿 通伤和钝伤；术后；腹腔填塞物和原发性筋膜闭 锁；脓毒症；
• （3）慢性 ACS 的病因包括：腹膜透析，病态性 肥胖，肝硬化，梅格斯综合征 ( 卵巢纤维瘤伴有 胸水和腹水 )，腹腔肿瘤。
• IAH/ACS高危因素： • 1.腹壁顺应性降低：腹部手术，严重创伤、严重 烧伤，俯卧位。 • 2.脏器内容物增加：胃轻瘫，胃扩张或幽门梗阻， 肠梗阻，结肠假性梗阻，肠扭转。 • 3.腹腔内容物增加：急性胰腺炎，腹腔扩张，腹 腔积液/积血/气腹，腹腔感染/脓肿，腹内或腹膜 后肿瘤，腹腔镜注气压力过大，肝功能障碍/肝硬 化伴腹水，腹膜透析。
• 肝硬化腹水病人的腹腔高压可引起肝静脉压升高 肝静脉楔压和奇静脉血流(胃食管侧支血流指数) 进一步增加；腹内压下降则相反，但腹内压升高 是否引起食管静脉曲张破裂出血仍有争论。

最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。

这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。

腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。

腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。

ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。

不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。

在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。

临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。

定义ACS的确切临床条件是有争议的。

这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。

腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。

然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。

病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。

原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。

继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。

腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。

这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。

在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。

研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。

一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。

流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。

在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。