针灸科常见病种诊断标准

2010针灸科常见病及优势病种的诊疗方案项痹病中医诊疗方案(2010年)一、中西医病名中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病（ICD-10编码：M47.221）二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸型，颈椎退行性变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作，成习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病(近年有年轻化趋势)。

3.颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性，压顶试验阳性。

5.X线片正位显示气构椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，反弓，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜片可见椎间孔变小，CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（二）证候诊断：1.风寒痹阻型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验及压顶实验阳性，颈椎X片示椎体增生，构椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞型：枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点，X线摄片，示颈椎生理弧度，在病变阶段改变。

舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期成四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留，受压脊髓节段以下感觉障碍，肌胀力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

X线片示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重，并突入椎管。

CT、MRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘彭出，压迫脊髓。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足型：头痛、眩晕、耳鸣耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重，X线片示横突间距变小，钩椎关节增生，CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄，椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

红星医院针灸科质量控制标准一、总则第一条为指导和加强红星医院中医分院针灸科规范化建设和科学管理，突出中医针灸特色，提高临床疗效，总结红星医院中医分院针灸科针灸科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本标准。

第二条本标准旨在指导红星医院中医分院针灸科加强中医针灸特色建设与管理，发挥科室中医针灸特色，同时可作为红星医院针灸科开展评价工作的参考和依据。

第三条二级以上红星医院中医分院针灸科针灸科按照本指南建设和管理。

第四条红星医院针灸科是中医特色治疗优势科室，治疗病种广泛涉及内外妇儿皮科、骨伤五官等各科疾病，应在中医理论和针灸学理论指导下，充分发挥针灸特色优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。

二、基本条件第五条红星医院针灸科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备和技术力量，以保障针灸科诊疗工作有效开展。

第六条红星医院中医分院针灸科应开设独立的针灸门诊，根据就诊病源情况，可开设专病门诊或针灸特色疗法门诊，进行专病专法建设与管理。

有条件的可以开设针灸病房，有急症处理能力的可以开设针灸急诊。

第七条红星医院中医分院针灸科门诊应设置候诊区、针灸诊疗室，红星医院中医分院针灸科诊疗室治疗床应不少于20张，。

针灸诊疗室内应设置排烟设备，保证通风良好。

各区域布局合理，就诊流程便捷，治疗区域应有保护患者隐私的设置。

建筑格局和设施应当符合医院感染管理规范要求。

红星医院中医分院针灸科病房应设置操作治疗室。

第八条红星医院中医分院针灸科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。

第九条红星医院中医分院针灸科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备有助于提高中医诊疗水平的设备，设置针灸治疗室的，应配备火罐消毒设备、艾灸治疗仪、电针治疗仪、红外线治疗仪、针刺手法治疗仪、经络导平治疗仪等；设置理疗室的，应配备相应理疗设备，如：足底反射治疗仪，中药离子导入治疗仪、超声波治疗仪、磁振热治疗仪、电磁波治疗仪、远红外按摩理疗床、激光治疗仪、熏蒸（洗）设备等；设置康复室的，应配备相应的康复设备；有条件的红星医院中医分院针灸科可配备应急呼叫装置、吸氧装置等。

针灸康复科常见病和多发病介绍中风：中风也叫脑卒中。

分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。

它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。

由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。

预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。

腰腿痛：以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病证。

主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。

隋代巢元方《诸病源候论》指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。

腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。

轻者腰痛，经休息后可缓解，再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重；重者腰痛，并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射疼痛，转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛，出现侧弯。

直腿抬高试验阳性，患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可出现间歇性跛行。

肩凝症：肩凝症是由于肩关节周围的筋膜发生病变或损伤而引起的一种病症，以肩关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩为临床特点。

本病多由肝肾亏损，气血虚弱，血不养筋;或肩部露卧受凉，寒凝筋膜;或外伤后遗，痰浊瘀阻而引起。

面瘫：面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹，亨特综合症),俗称"面瘫","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。

患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

颈痹：颈痹又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。

表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症科学定义为：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。

针灸科常见病诊疗方案针灸科是中医学的一门重要学科，主要运用针灸手段来治疗病症。

下面将介绍针灸科常见病的诊疗方案。

一、头痛针刺穴位：百会穴、风池穴、太阳穴、巅顶穴、昆仑穴、足三里穴、阳陵泉穴等。

常用疗法：按揉、捻转、拔罐、针刺等。

二、颈椎病针刺穴位：风池穴、天柱穴、大椎穴、肩井穴、肩髃穴、四白穴、肩外俞穴、孔最穴等。

常用疗法：针刺、拨叩、按揉、捻转等。

三、肩周炎针刺穴位：肩井穴、肩中俞穴、中渚穴、昆仑穴、睛明穴、翳风穴、天宗穴、曲池穴等。

常用疗法：针刺、点刺、按揉、揉捻等。

四、腰椎间盘突出症针刺穴位：筋缩穴、阳关穴、中脘穴、委中穴、委阳穴、髂疏穴、承山穴、委中穴、白马穴、腰阳关穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

五、膝关节炎针刺穴位：伏兔穴、阳陵泉穴、委阳穴、阴陵泉穴、忌兔穴、阳陵泉穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

六、失眠针刺穴位：百会穴、神庭穴、心窗穴、三阴交穴、内关穴、太渊穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

七、月经不调针刺穴位：关元穴、中脘穴、三阴交穴、足三里穴、四川穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

八、冠心病针刺穴位：曲池穴、内关穴、神门穴、内关穴、阴陵泉穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

九、高血压针刺穴位：翳风穴、关元穴、内关穴、昆仑穴、神门穴、四白穴等。

常用疗法：针刺、按揉、推拿等。

十、面瘫针刺穴位：阳白穴、迎香穴、颊车穴、太阳穴、印堂穴、四神聪穴等。

常用疗法：针刺、按揉、推拿等。

以上是针灸科常见病的诊疗方案，采用不同的穴位和疗法来治疗不同的疾病。

针灸科的治疗方法相对安全、有效，且没有明显的副作用，因此在临床上得到了广泛的应用。

但需要注意的是，每个人体质和病情都可能有所不同，因此在接受针灸治疗时，应该根据具体情况进行针灸方案的选择和调整。

同时，针灸治疗应该由专业的中医师进行，以确保治疗的安全和疗效。

面瘫面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。

属西医的面神经炎。

一诊断标准参照1991年7月出版的《实用中西医结合诊断治疗学》。

㈠症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。

急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏或耳部疱疹等。

㈡体征：患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，泪腺分泌异常，额纹减少或消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向健侧，如面神经损伤在颈乳孔以上，可出现听觉障碍；损伤在膝状神经节，可出现乳突部疼痛，外耳道或耳郭的感觉或疱疹；损伤在膝状神经节以上，可出现流泪，唾液减少。

㈢实验室检查常规检查：血，尿，便常规及血流变，血脂，肝功，肾功能等检查。

二鉴别诊断本病需于急性感染多发性神经炎；腮腺炎，腮腺肿瘤，额后化脓性淋巴结炎，中耳炎并发症，迷路炎，乳突炎，大脑半球肿瘤，脑血管意外所致中枢性面瘫；桥小脑肿瘤，颅底脑膜炎及鼻咽癌转移等颅内转移等颅窝病变相鉴别。

三中医辨证论治⑴风寒袭络症状：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒，面部发紧，得热则减。

舌象：舌苔薄白。

脉象：脉浮紧。

治法：祛风散寒，温经通络。

方药：小续命汤加减。

本方为麻黄、防风、杏仁、生姜党参、甘草、附子、桂枝、川芎、芍药、黄芩。

加牵正散⑵风热灼络症状：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴发热恶风，口苦，咽干，耳后热痛。

舌象：舌尖红，苔薄黄。

脉象：脉浮数。

治法：祛风清热，通经活络。

方药：大秦艽汤加减。

本方为秦艽、羌活、防风、白芷细辛、独活、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、石膏生地。

可加牵正散。

若风热甚者去细辛、独活，加桑叶、蝉衣。

⑶风痰阻络症状：发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木或抽搐，颜面作胀，头重身轻。

舌象：舌体胖大，苔白腻。

脉象：脉弦滑。

治法：祛风豁痰，化瘀通络方药：牵正散合导痰汤加减。

导痰汤为半夏、南星、陈皮、枳实、茯苓、甘草。

针灸科常见病种诊断标准一、腰痹(腰椎间盘突出症)（一）诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》—中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9—94。

1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2、常发生于青壮年。

3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

6、X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

MRI检查可显示脊髓压迫情况。

（二）证候分类1、血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3、湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

二、中风病（急性脑血管病）（一）脑梗死疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》主要症状：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性发病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症，2个次症，结合起病，诱因，先兆症状，年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

参照国家中医药管理局下发旳95个病种中医诊断方案及临床途径，结合我县我院旳实际状况，制定各科室常见病种旳中医特色治疗及操作规范。

各科室必须按照执行。

一、脑病科:1.中风病（脑梗死）急性期：针灸治疗（病情平稳后即可进行），措施包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。

推拿治疗熏洗疗法康复训练2.中风病（脑梗死）恢复期：针灸治疗（采用老式针刺措施辩证取穴和循经取穴）治疗措施包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。

推拿治疗熏洗疗法康复训练3.痴呆：针灸治疗：采用辨经刺井法，颞三针疗法。

康复疗法推拿疗法4.眩晕：针刺疗法包括体针、耳穴、耳尖放血疗法。

5.头痛（偏头痛）：推拿按摩针灸治疗：根据头痛旳轻重缓急或针、或灸、或点刺放血、或局部取穴，措施有耳针、电针、腕踝针；热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法（用于偏头痛发作期或防止性治疗）。

6.假性延髓麻痹：针刺治疗：可采用项针疗法、醒脑开窍针刺法、头体针疗法。

康复训练：包括吞咽功能训练和言语训练，参照有关诊断常规进行。

二、急诊科：1.外感发热：退热治疗包括针刺退热、刮痧退热、药物擦浴退热。

三、心病科：1.心悸：包括体针、耳针。

2.病毒性心肌炎：包括体针、耳针。

四、精神科：1.不寐（失眠）：针灸治疗：包括体针、耳针、穴位贴敷、穴位埋线、热敏灸、浅针疗法等。

中药足浴。

2.郁病（抑郁症）：针灸治疗：体针、耳针、温灸。

理疗五、肺病科：1.风温肺病：根据患者病情和临床实际状况，可选用耳尖放血、中药保留灌肠、刮痧法、拔罐法、经络刺激法。

2.咳嗽：针灸治疗药物敷贴砭术、刮痧、拔罐疗法雷火灸、热敏灸、经络刺激法3.哮病（支气管哮喘）：针灸治疗其他疗法：包括穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电磁波疗法、经络刺激法。

六、骨伤科：1.项痹病（神经根型颈椎病）：手法：包括松解类手法、整复类手法。

针灸疗法：针刺法、灸法。

牵引疗法其他外治法：敷贴、熏洗、涂擦、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法、膏摩、中药离子导入。

推拿门诊简介
为了满足广大患者的健康需求，我院针灸科开设推拿诊室，诊治病种为推拿科常见病多发病及疑难病症：
1、骨伤科方面：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、慢性腰肌劳损、急性腰扭伤、增生性脊柱炎、网球肘、腕管综合征、弹响指、狭窄性腱鞘炎、梨状肌综合征、臀肌劳损、髌骨软化症、膝关节内侧副韧带损伤、踝关节扭伤、跟痛症、跖筋膜炎、骨关节损伤后功能障碍等；
2、内科方面：头痛、眩晕、失眠、耳鸣、腹泻、便秘、胃痛、痛经等；
其中对颈椎病、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、退行性膝关节炎、腰肌劳损等疾病具有独特的诊疗优势。

神经根型颈椎病诊断：主要依据有：1.具有较典型的根性症状包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

2.压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。

3.影像学检查X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。

鉴别诊断：1.尺神经炎鉴别要点：①肘后尺神经沟压痛：位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，且可触及条索状的变性的尺神经。

②感觉障碍：其感觉障碍分布区较第8颈神经分布区为小，前臂尺侧多不波及。

③对手部内在肌的影响：尺神经严重受累时，常呈典型的“爪形手”(图5)；腕部尺神经管的Tinel征多为阳性(图6)。

主要是因为骨间肌受累，使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致，尤以环指及小指为明显。

④影像学改变：可参考X线平片(尺神经炎患者的颈部X线片多属阴性，但肘关节部X线片，尤其是伴有畸形者可能有阳性所见)、病史及既往史等。

2.正中神经受损鉴别要点：①感觉障碍：如图7所示，其感觉障碍分布区主要为背侧指端及拇、示、中指掌侧处，而前臂部则多不波及。

②肌力改变：手部肌力减弱，外观呈“猿手”畸形，主要是因大鱼际肌萎缩所致(图8)。

③自主神经症状：因正中神经中混有大量交感神经纤维，因此手部的血管、毛囊等多处于异常状态，表现为潮红、多汗等，且其疼痛常呈烧灼样痛。

④反射：多无影响；但当颈7脊神经受累时，肱三头肌反射可减弱或消失。

3.桡神经受损鉴别要点①垂腕征：为桡神经受损所特有的症状，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。

高位桡神经受累者，伸肘功能亦受影响。

②感觉障碍：如图9所示。

其与第6颈神经受累不同的是，感觉障碍区主要为除指端以外的手背侧(拇指、食指、中指)及前臂背侧，而拇指和食指掌侧不应有障碍。

③反射改变：多无明显影响。

而颈6脊神经受累者则肱二头肌与肱三头肌反射均减弱或消失(早期亢进)。

针灸科常见疾病的误诊原因及预防
郭学军;胡龙宝
【期刊名称】《针灸临床杂志》
【年(卷),期】1994(010)005
【总页数】1页(P37)
【作者】郭学军;胡龙宝
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R245
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腰痛（腰椎间盘突出症）1、诊断标准（1）中医部分疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。

寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。

疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。

劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。

（2）西医部分参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定：（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。

（4）脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。

2、治疗方法0.5mg、醋酸泼尼松龙（1）以2%普鲁卡因（先皮试阴性）2ml、维生素B122ml（50mg）混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。

（2）选病变腰椎间盘华佗夹脊穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝（双）骨、太冲等，将连接多功能高效磁电治疗机（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113）之输出线路、磁场强度为3000高斯、直径为1.3cm、厚约0.5cm 的汝铁硼合金永磁片，按同名极并置方法用胶布固定于相应穴位上，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。

（3）同时以QJ-B型电脑牵引治疗仪（江苏省常州市钱璟康复器材有限公司生产）作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿）。

以上（1）步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，（2）、（3）步骤同时进行，每次30分钟，每天1次，6次为1疗程。