椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察作者：周海清来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的观察椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法选取2010年10月～2012年10月，68例明确诊断为单节段腰椎间盘突出症的患者，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，其中治疗组34例，行后路椎间盘镜下髓核摘除术；对照组34例，行传统开放单纯髓核摘除术。
分别比较两组切口长度，手术时间长短，术后住院日数和手术出血量，两组病例围手术期切口疼痛评分（Visual Analog Scale，VAS），术后3个月功能障碍指数（ODI）以评估症状改善程度。
结果治疗组与对照组相比，其切口小、手术时间短、术后住院日数少、手术出血量少、术后切口疼痛轻，但近期ODI改善程度相近。
结论椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症与传统的开放手术相比，其具有切口小、手术时间短、出血量少、恢复快、手术后疼痛轻等优势，是一种安全、有效的治疗方法。
关键词：椎间盘镜微创手术；腰椎间盘突出症；疗效观察Clinical Efficacy of Microendoscopy Discetomy for the Treatment of Lumbar Disc HerniationZHOU Hai-qing（Shandong Province Zibo City Zhangdian District People's Hospital， Orthopedic Department， Zibo Shandong 255025， China）Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of microendoscopy discetomy for the treatment of lumbar disc herniation. Methods From 2010 October to 2012 October，68 cases of single segmental lumbar disc herniation were treated in our department. They were randomly divided into two groups according to the different operation method.In the 34 patiensts suffered from only one lumbar disc herniation opearted by MED compared with the ame disease，samples operated by traditional opened operaiton. The length of incision，operation time，postoperative hospital stay，blood loss，perioperation period Visual Analog Scale（VAS）preoperative and postoperative March Oswestry Disability Index（ODI）to asses the degree of the symptom improvement were compared between two groups. Results Compared with the treatment group and the control group，the treatment group has smaller incision，shorter operation time，less postoperative hospitalization stay，the operation less bleeding and postoperative incision pain，but the ODI of recent improvement is similar. Conclusion Microendoscopy discetomy for the treatment of lumbar disc herniation has smaller incision，shorter operation time，less blood，faster recovery，less postoperative pain and other advantages than the traditional open surgery. Microendoscopy discetomy surgery is minimally invasive，safe and effective method for the treatment of lumbar disc herniation.Key words： Microendoscopy discetomy； Lumbar disc herniation； Clinical efficacy腰椎间盘突出症[1]是在腰椎间盘退行性变基础上，因各种急慢性损伤所致纤维环破损、髓核外溢引起的一组症候群，大多数患者长期保守治疗症状可以明显缓解，但仍有10%～20%患者需要手术治疗[2]。
目前，随着微创技术的普及推广，椎间盘镜在临床中应用也日益广泛，2010年10月～2012年10月，笔者对椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效与传统的开放手术进行比较，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 68例患者来源于2010年10月～2012年10月我院的住院患者。
临床表现为典型的腰痛、下肢放射痛、腰腿麻木不适、肌力减退，结合腰部CT 或 MRI确诊为单节段腰椎间盘突出症，均经保守治疗3个月以上，症状缓解不明显，或症状反复发作，所有病例未曾行手术治疗。
将68例患者按就诊先后顺序随即分为两组各34例，治疗组行椎间盘镜微创手术治疗，其中男15例，女19例；年龄17～70岁，平均41.5岁；其中L3～4突出3例，L4～5突出23例，L5～S1突出8例；病程6个月～4.5年，平均病程为（2.62±0.75）年。
对照组行传统开放手术治疗，其中男16例，女18例；年龄19～68岁，平均38.9岁。
其中L3～4突出4例，L4～5突出20例，L5～S1突出10例；病程4年～5年，平均病程为（2.57±0.73）年。
两组患者一般资料比较（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2手术指征[3] ①有慢性腰部劳损史，腰痛伴有坐骨神经痛；②直腿抬高试验、股神经牵拉试验阳性。
③膝跟腱反射异常，下肢神经节段分布区皮肤感觉迟钝或过敏。
④腰椎生理活动受限，棘突旁压痛明显、有下肢放射痛。
⑤X线片显示相应的椎间隙变窄、椎体边缘缘增生，脊柱前凸或侧凸消失，排除其他疾病。
⑥腰部CT或MRI提示椎间盘突出。
1.3 病例选择①年龄18～65周岁，性别不限，签署知情同意书；②符合上述椎间盘突出症诊断标准，均经CT或MRI明确诊断为单节段腰椎间盘突出；③无内分泌、神经、代谢性疾病，无肝、肾脏等疾病；④无其它手术禁忌证；⑤能按计划坚持治疗。
1.4手术方法两组病例均釆用硬膜外麻醉，麻醉生效后，取俯卧位，腹部气垫悬空，以减少腹腔静脉受压引起的椎管内出血[4-6]。
两组病例手术均由本院骨科同一医师完成。
治疗组：麻醉成功后，患者取俯卧位，常规手术区域消毒、铺无菌手术巾。
首先穿刺针和用C臂X光机进行定位，在定位的椎间隙后正中线旁0.5～l.0cm处做一长约1.8cm纵形切口，切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜、用肌肉扩张管逐级扩张，安放工作管道和椎间盘镜，使通道内口包含椎板间黄韧带和上位椎板下缘，自由臂同定。
用髓核钳清除椎板上和椎板间隙软组织，电凝止血，清楚显露手术椎板间隙。
使用3mm的椎板咬骨钳在上位椎板下缘咬除部分骨质，神经探钩分离黄韧带下粘连后切除黄韧带进入椎管。
用神经根探子和剥离器找到神经根并牵开保护，显露椎间盘的纤维环并用尖刀"十"字切开，用髓核钳摘除髓核。
探查神经根管，确保神经根充分减压，用生理盐水冲洗椎间隙，观察无活动性出血，去除工作管道，置引流条一枚，缝合腰背筋膜和皮肤。
对照组：麻醉成功后，患者取俯卧位，腹部垫空，常规手术区域消毒、铺无菌手术巾。
C 臂X光机定位后，在定位的椎间隙后正中线旁1cm处做长约5cm纵行切口。
依次切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜，并剥离肌肉组织显露椎间隙和上位椎板下缘。
切除黄韧带、部分椎板下缘和增生内聚的关节突关节，显露椎间盘的纤维环，切开后用髄核钳取出髓核组织，生理盐水冲洗椎间隙，观察无活动性出血，神经根松弛，神经根管无狭窄，置引流管一枚，逐层缝合腰背筋膜、皮下组织和皮肤。
两组病例术前、术中准备、术中用药相同。
术后均给予抗生素1w，脱水剂、激素治疗3d。
术后均严格卧床休息24h，第2d佩戴腰围下床活动，所有病例行相同幅度腰背肌及直腿抬高锻炼，拔出引流条或引流管。
1w后自由活动，切口缝线于第2w拆除。
1.5数据采集方案准确记录手术切口长度、手术时间长短、术中出血量及术后住院日、围手术期两组患者的切口疼痛评分、术前及术后3个月功能障碍指数。
1.6资料整理与统计学处理所有数据均统计在Excel中，采用SPSS17.0统计学软件分析。
数据以平均值土标准差表示，术前术后自身比较采用配对t检验，组间的比较采用非配对χ2检验。
2 结果2.1一般情况比较治疗组与对照组比较，治疗组的切口长度小（P2.2手术切口疼痛程度评估两组病例比较，患者手术后切口疼痛程度评分均呈逐渐降低的趋势。
两组患者切口疼痛在手术后当天最明显，比较无显著性差异（P>0.05）；手术后第1d 切口疼痛程度评分治疗组较对照组明显缓解（P2.3术后3个月功能障碍指数评估该研究68例患者全部痊愈出院，出院后3个月釆取调查问卷和电话的方式进行随访，两组病例术前ODI评分无显著性差异（P>0.05）。
其中，治疗组平均（21.63±8.89）分，对照组平均（21.65土8.87）分。
手术后随访3个月，治疗组34例，平均（5.69±4.24）分，优21例，良9例，优良率88.23%；对照组34例，平均5.89±4.01分，优19例，良10例，优良率85.29%。
通过比较，两组病例手术后ODI评分无显著性差异（P>0.05），组内术前与术后相比具有显著性差异（P3 结论随着现代科学技术的发展，外科治疗正朝着疗效好、创伤小、痛苦小、安全性高、机体恢复快的微创外科发展。
