丰顺县人民医院二甲复审实施方案
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县医院二甲医院复审工作实施方案一、背景介绍县医院作为该地区的二甲医院,承担着重要的医疗服务和质量保障职责。
为了进一步提升医院的综合实力和服务质量,以及满足国家卫生健康委员会的要求,我们决定进行复审工作。
本实施方案旨在明确复审工作的目标、内容、流程和时间安排,确保复审工作的顺利进行。
二、目标1. 确保医院各项工作符合国家卫生健康委员会的要求和标准。
2. 提升医院的服务质量和医疗水平,为患者提供更好的医疗服务。
3. 完善医院的管理体系,提高工作效率和协同能力。
三、内容1. 组织机构建设- 成立复审工作领导小组,负责协调和监督复审工作的进行。
- 设立复审工作办公室,负责具体的组织和协调工作。
2. 复审准备工作- 对医院各项工作进行全面梳理和分析,找出存在的问题和不足。
- 制定改进措施和计划,明确责任和时间节点。
3. 复审实施工作- 对医院各项工作进行现场检查和评估,包括医疗质量、设备设施、医疗技术、管理制度等方面。
- 与医院相关部门和人员进行沟通和交流,了解他们的工作情况和需求。
- 对复审中发现的问题进行整改和改进,确保问题得到解决。
4. 复审结果评价- 对复审结果进行评价和总结,制定改进计划和措施。
- 将复审结果和改进计划向医院全体员工进行通报和宣传,提高大家的工作意识和责任感。
四、流程1. 组织机构建设阶段- 成立复审工作领导小组,确定小组成员和职责。
- 设立复审工作办公室,配备必要的设备和工具。
2. 复审准备工作阶段- 进行医院各项工作的梳理和分析,形成问题清单。
- 制定改进措施和计划,明确责任和时间节点。
3. 复审实施工作阶段- 进行现场检查和评估,采集相关数据和信息。
- 与医院相关部门和人员进行沟通和交流,了解他们的工作情况和需求。
- 对发现的问题进行整改和改进,确保问题得到解决。
4. 复审结果评价阶段- 对复审结果进行评价和总结,形成评价报告。
- 制定改进计划和措施,明确责任和时间节点。
- 向医院全体员工进行通报和宣传,提高大家的工作意识和责任感。
县医院二甲医院复审工作实施方案引言概述:县医院二甲医院复审工作是对医院综合实力和医疗质量的一次全面检验和评估。
为了确保复审工作的顺利进行,本文将从五个方面详细阐述复审工作的实施方案。
一、组织机构1.1 确定复审工作领导小组,由医院领导亲自担任组长,其他相关部门负责人担任副组长。
1.2 成立复审工作办公室,负责具体的组织协调工作,由医院管理部门负责人担任办公室主任。
1.3 制定复审工作时间表和任务分工,明确各个部门的职责和工作要求。
二、准备工作2.1 采集和整理医院的各项资料,包括医疗技术、医院管理、人员组织等方面的信息。
2.2 对医院的各项指标进行分析和评估,找出存在的问题和不足之处。
2.3 制定改进措施和提升计划,针对问题进行整改,确保医院能够达到复审的要求。
三、复审标准3.1 根据国家相关政策和标准,制定医院复审的评价指标和标准。
3.2 对医院的临床技术、医疗质量、设备设施、医疗安全等方面进行细致的评估。
3.3 对医院的管理制度、人员组织、绩效考核等进行全面的审查和评估。
四、复审流程4.1 召开复审工作动员会议,明确复审的目标和要求,提醒各部门准备相关材料。
4.2 进行实地考察和现场检查,对医院的各项工作进行全面观察和评估。
4.3 进行数据分析和专家评审,对医院的各项指标进行综合评估和打分。
五、复审结果5.1 根据复审的结果,对医院的综合评价进行汇总和整理,形成复审报告。
5.2 根据复审报告,对医院的优势和不足之处进行总结和反馈。
5.3 制定医院的改进计划,明确下一步的工作重点和目标。
总结:通过以上五个方面的详细阐述,可以看出县医院二甲医院复审工作的实施方案是一个系统性的工作,需要各个部门的密切配合和全体员工的共同努力。
惟独通过科学的评估和改进措施,医院才干不断提升自身的医疗质量和服务水平,为患者提供更好的医疗服务。
县医院二甲医院复审工作实施方案【县医院二甲医院复审工作实施方案】一、背景和目的二甲医院是县级医院中的重要组成部分,为提高医疗服务质量,加强管理水平,确保医院运行的规范性和安全性,本次复审工作的目的是对县医院二甲医院的各项工作进行全面检查和评估,发现问题并提出改进措施,以推动医院的可持续发展。
二、复审范围本次复审工作将涵盖县医院二甲医院的各个部门和岗位,包括但不限于医疗服务、护理质量、医疗设备管理、药品管理、感染控制、医疗纠纷处理等方面。
三、复审内容和方法1. 复审内容(1)医疗服务质量评估:对医院的门诊、住院、手术等医疗服务质量进行评估,包括医疗操作规范、病案管理、医疗记录等方面。
(2)护理质量评估:对护士的护理操作规范、病人护理记录、护理质量评估等进行评估。
(3)医疗设备管理评估:对医院的医疗设备的购置、使用、维护等方面进行评估。
(4)药品管理评估:对医院的药品采购、储存、配药、使用等方面进行评估。
(5)感染控制评估:对医院的感染控制制度、操作规范、消毒灭菌等方面进行评估。
(6)医疗纠纷处理评估:对医院的医疗纠纷处理机制、纠纷处理效果等进行评估。
2. 复审方法(1)文件审查:对医院的相关文件、制度、记录进行全面审查,了解医院的运行情况。
(2)实地检查:对医院的各个科室进行实地检查,观察医疗服务过程、设备使用情况等。
(3)访谈调查:与医院的管理人员、医务人员、患者等进行访谈,了解他们对医院工作的意见和建议。
四、复审结果和改进措施1. 复审结果(1)医疗服务质量评估结果:根据复审内容对医疗服务质量进行评估,得出医院的综合评分。
(2)各项评估结果:对护理质量、医疗设备管理、药品管理、感染控制、医疗纠纷处理等方面进行评估,查明问题所在。
2. 改进措施(1)针对复审结果中的问题,制定相应的改进措施,并明确责任人和时间节点。
(2)加强医院内部培训,提高医务人员的专业水平和服务意识。
(3)优化医院的管理流程,提高工作效率和服务质量。
县医院二甲医院复审工作实施方案标题:县医院二甲医院复审工作实施方案引言概述:县医院作为基层医疗机构,在医疗服务中扮演着重要的角色。
为了提高医院的服务水平和质量,二甲医院复审工作显得尤为重要。
本文将详细介绍县医院二甲医院复审工作的实施方案。
一、复审工作的准备阶段1.1 制定复审计划:明确复审的目的、内容、时间和流程。
1.2 确定复审小组:选派具有丰富经验和专业知识的医疗专家组成复审小组。
1.3 收集相关资料:搜集医院的各项资料,包括医疗服务、医疗质量、设备设施等。
二、复审工作的实施阶段2.1 实地考察:复审小组对医院进行实地考察,了解医院的实际情况。
2.2 专家评议:复审小组对医院的医疗服务、医疗质量进行评议,提出改进建议。
2.3 制定复审报告:根据实地考察和专家评议结果,编制详细的复审报告。
三、复审工作的整改阶段3.1 制定整改方案:医院根据复审报告提出的意见和建议,制定整改方案。
3.2 实施整改措施:医院按照整改方案的要求,逐项实施整改措施。
3.3 检查验收:复审小组对医院的整改情况进行检查验收,确保整改措施得到有效落实。
四、复审工作的总结阶段4.1 召开总结会议:医院组织召开复审总结会议,对复审工作进行总结和评估。
4.2 提出建议:根据复审工作的经验教训,提出进一步改进医院医疗服务的建议。
4.3 完善复审机制:不断完善复审机制,提高医院医疗服务的水平和质量。
五、复审工作的持续改进阶段5.1 定期复审:建立定期复审机制,持续监督医院的医疗服务水平。
5.2 提升医疗质量:通过复审工作,不断提升医院的医疗质量和服务水平。
5.3 促进医院发展:复审工作不仅是对医院的监督和评估,更是促进医院发展的重要手段。
结语:通过县医院二甲医院复审工作的实施方案,可以有效提升医院的医疗服务水平和质量,为患者提供更加优质的医疗服务。
希望医院能够认真贯彻落实复审工作方案,不断完善医疗服务,为人民群众的健康保驾护航。
县医院二甲医院复审工作实施方案【县医院二甲医院复审工作实施方案】一、背景和目的近年来,随着医疗服务的不断发展,县医院二甲医院在提供医疗服务和改善医疗质量方面取得了显著成绩。
为了进一步提升医院的综合实力和服务质量,确保医疗安全,县医院二甲医院决定进行复审工作。
本实施方案旨在明确复审工作的具体内容和步骤,确保复审工作的顺利进行。
二、复审工作的范围和内容1. 复审范围:涵盖县医院二甲医院的各个科室、医疗技术、管理制度等方面。
2. 复审内容:(1) 临床医疗质量:包括病案管理、手术室管理、药品使用、医疗器械管理等方面。
(2) 医疗服务质量:包括门诊就诊流程、住院服务质量、医患沟通等方面。
(3) 医疗设施和设备:包括医疗设备的购置、维护和使用情况等方面。
(4) 医疗人员素质:包括医生、护士等医疗人员的专业技能、服务态度等方面。
(5) 管理制度和流程:包括医院管理制度、卫生安全管理制度等方面。
三、复审工作的步骤和时间安排1. 筹备阶段:(1) 成立复审工作组,明确各成员的职责和任务。
(2) 制定复审工作计划,明确复审的时间节点和工作内容。
(3) 收集相关文档资料,包括医院管理制度、医疗质量报告、医疗设备购置记录等。
(4) 开展前期调研,了解医院的基本情况和存在的问题。
2. 实施阶段:(1) 进行现场检查,包括对各科室、手术室、药房、医疗设备等的检查和评估。
(2) 进行数据分析,对医院的各项指标进行统计和分析,评估医院的综合实力和服务质量。
(3) 进行医疗质量评估,通过查阅病历、手术记录等方式,评估医院的临床医疗质量。
(4) 进行医疗服务质量评估,通过访谈患者和医护人员,评估医院的服务质量和患者满意度。
(5) 进行医疗设施和设备评估,对医院的设施和设备进行检查和评估。
(6) 进行医疗人员素质评估,通过面试和考核等方式,评估医院的医疗人员素质。
(7) 进行管理制度和流程评估,对医院的管理制度和流程进行检查和评估。
县医院二甲医院复审工作实施方案一、背景与目的为了提高县医院二甲医院的医疗质量和服务水平,确保医院符合二甲医院的复审要求,特制定本实施方案。
本方案旨在明确复审工作的具体内容、流程和时间安排,确保复审工作的顺利进行。
二、复审工作内容1. 医疗质量评估- 对医院的各项医疗服务进行评估,包括诊疗流程、医疗设备、医疗技术水平等。
- 检查医疗记录的完整性和准确性。
- 检查医院的医疗卫生管理制度和规范操作流程。
2. 设备设施评估- 检查医院的医疗设备是否符合国家和行业标准,是否正常运行。
- 检查医院的设施是否满足二甲医院的要求,包括病房、手术室、检验室等。
3. 人员培训评估- 检查医院的人员培训计划和培训记录,评估医务人员的专业水平和技术能力。
- 检查医院的继续教育机制和培训资源。
4. 管理评估- 检查医院的管理制度和管理流程是否规范。
- 评估医院的财务管理、人事管理、信息管理等方面的情况。
- 检查医院的风险管理和安全管理措施。
三、复审工作流程1. 准备阶段- 成立复审工作组,确定复审工作的组织结构和人员分工。
- 收集医院的相关资料,包括医疗卫生管理制度、人员培训记录、医疗设备清单等。
- 制定复审工作计划,明确复审的时间节点和工作内容。
2. 实施阶段- 按照复审工作计划,组织复审人员进行评估和检查工作。
- 对医院的各项工作进行记录和评估,形成评估报告。
3. 反馈阶段- 将评估报告提交给医院管理层,与医院管理层进行沟通和交流。
- 提出改进意见和建议,帮助医院改进工作。
4. 整改阶段- 医院管理层根据评估报告提出的改进意见,制定整改计划。
- 落实整改措施,确保问题得到解决。
四、复审工作时间安排1. 准备阶段:预计耗时1周。
2. 实施阶段:预计耗时2周。
3. 反馈阶段:预计耗时1周。
4. 整改阶段:根据具体情况确定时间。
五、复审工作责任分工1. 复审工作组组长:负责组织和协调复审工作,编制复审工作计划。
2. 复审人员:负责具体的评估和检查工作,形成评估报告。
县医院二甲医院复审工作实施方案一、背景介绍县医院作为一家二甲医院,为了提升医疗质量和服务水平,决定进行复审工作。
复审工作旨在全面评估医院的各项工作情况,发现问题并提出改进建议,以进一步提高医院的综合实力和竞争力。
二、目标和任务1. 目标:通过复审工作,全面了解医院的运营状况和各项工作情况,发现问题并提出改进建议,为医院的发展提供有力支持。
2. 任务:a. 组织复审小组:成立由相关专家和管理人员组成的复审小组,负责具体的复审工作。
b. 完善复审指标体系:根据医院的实际情况,确定适用的复审指标,确保复审工作的科学性和全面性。
c. 收集相关数据和信息:通过调查问卷、访谈、查阅文件等方式,收集医院各个部门的相关数据和信息。
d. 进行综合评估:根据收集到的数据和信息,对医院的各项工作进行综合评估,包括医疗质量、服务水平、管理效能等方面。
e. 发现问题并提出改进建议:在综合评估的基础上,发现存在的问题,并提出相应的改进建议,以促进医院的发展和进步。
f. 撰写复审报告:根据复审工作的结果,撰写详细的复审报告,包括医院的整体情况、问题分析、改进建议等内容。
三、工作流程1. 筹备阶段:a. 成立复审小组:由医院领导确定复审小组的成员,包括相关专家和管理人员,并明确各自的职责和任务。
b. 制定复审计划:根据复审工作的目标和任务,制定详细的复审计划,包括时间安排、工作内容等。
c. 完善复审指标体系:根据医院的实际情况,完善复审指标体系,确保复审工作的科学性和全面性。
2. 数据收集阶段:a. 设计调查问卷:根据复审指标体系,设计调查问卷,用于收集医院各个部门的相关数据和信息。
b. 进行访谈和查阅文件:安排复审小组成员对医院各个部门进行访谈,并查阅相关文件,获取更多的数据和信息。
3. 综合评估阶段:a. 数据分析:对收集到的数据进行统计和分析,得出医院各项工作的情况和问题。
b. 综合评估:根据数据分析的结果,对医院的各项工作进行综合评估,包括医疗质量、服务水平、管理效能等方面。
县医院二甲医院复审工作实施方案引言概述:县医院作为二甲医院,在提供医疗服务的同时,也需要不断提升自身的医疗水平和管理水平。
为了确保医院的服务质量和安全性,二甲医院需要定期进行复审工作。
本文将详细介绍县医院二甲医院复审工作的实施方案。
一、确定复审的时间和频率1.1 确定复审的时间:根据相关规定和要求,县医院二甲医院应该每年进行一次复审。
复审时间一般在年底或年初,以便及时总结前一年的工作经验,制定新的工作计划。
1.2 确定复审的频率:除了每年一次的复审外,县医院二甲医院还应该根据需要进行不定期的复审。
例如,在发生重大医疗事故或突发事件时,应立即进行复审。
1.3 制定复审计划:在确定复审时间和频率的基础上,县医院二甲医院还需要制定详细的复审计划,包括复审的内容、流程、人员安排等。
二、确定复审的内容和标准2.1 确定复审的内容:县医院二甲医院复审的内容应该包括医疗服务质量、医疗设备管理、医疗安全管理、医疗人员管理等方面。
通过对这些内容的复审,可以全面评估医院的运营状况。
2.2 确定复审的标准:为了确保复审工作的科学性和客观性,县医院二甲医院需要确定复审的标准。
这些标准应该符合国家相关法规和规定,并且符合医院实际情况。
2.3 制定复审评估表:为了便于复审工作的开展和记录,县医院二甲医院还需要制定相应的复审评估表,用于评估医院各项工作的情况。
三、确定复审的人员和流程3.1 确定复审的人员:县医院二甲医院需要确定复审的人员,一般由医院领导、相关部门负责人和专业人员组成。
他们应该具有丰富的医疗管理经验和专业知识。
3.2 确定复审的流程:复审工作应该按照一定的流程进行,包括准备工作、复审前的调研、复审过程中的讨论和评估、复审后的总结和反馈等环节。
流程应该清晰明确,确保复审工作的顺利进行。
3.3 制定复审报告:复审结束后,县医院二甲医院需要制定复审报告,对医院的各项工作进行评估和总结,提出改进建议和措施。
四、确定复审的改进和跟进4.1 制定改进方案:根据复审报告的内容和结论,县医院二甲医院需要制定相应的改进方案,对发现的问题进行整改和改进。
县医院二甲医院复审工作实施方案一、背景介绍县医院作为二甲医院,为了提高医疗质量和服务水平,需要进行复审工作。
本实施方案旨在明确复审工作的目标、范围、流程和时间安排,以确保复审工作的顺利进行。
二、目标1. 评估医院的医疗质量和服务水平,发现问题和不足之处。
2. 提供改进意见和建议,促进医院的持续发展。
3. 加强医院的管理和组织能力,提高医疗质量和服务水平。
三、范围本次复审工作涵盖县医院的各个科室、部门和相关管理系统。
四、流程1. 筹备阶段a. 成立复审工作小组,确定复审工作的组织架构和人员分工。
b. 制定复审工作计划和时间表,明确各项任务和工作进度。
c. 收集和整理与复审相关的文件、资料和数据。
2. 准备阶段a. 对医院的各项管理制度和操作规范进行全面梳理和整改,确保符合相关要求。
b. 开展内部培训和宣传,提高员工的复审意识和知识水平。
c. 进行自查自评,发现问题并及时整改。
3. 实施阶段a. 复审小组按照预定的计划和时间表,对医院的各个科室和部门进行实地走访和检查。
b. 根据复审标准和指南,对医院的各项管理制度和操作规范进行评估和审核。
c. 与医院相关人员进行座谈和访谈,了解他们对医院管理和服务的意见和建议。
d. 收集和整理复审过程中的数据和信息,形成复审报告。
4. 结果评定阶段a. 复审小组根据收集到的数据和信息,对医院的医疗质量和服务水平进行评定。
b. 提出改进意见和建议,制定相应的改进措施和计划。
5. 反馈和改进阶段a. 将复审报告和改进措施提交给医院领导和相关部门,征求他们的意见和建议。
b. 组织内部会议,讨论复审结果和改进措施的执行情况。
c. 定期跟踪和评估改进措施的实施效果,及时调整和改进。
五、时间安排根据实际情况,本次复审工作预计需要3个月完成,具体时间安排如下:1. 筹备阶段:1周2. 准备阶段:2周3. 实施阶段:6周4. 结果评定阶段:1周5. 反馈和改进阶段:2周六、责任分工1. 复审工作小组负责组织和实施复审工作,包括制定计划、收集数据、评定结果等。
县医院二甲医院复审工作实施方案标题:县医院二甲医院复审工作实施方案引言概述:二甲医院是医疗服务的重要组成部份,其质量和服务水平直接关系到患者的健康和生命安全。
为了确保医院的持续发展和提升医疗质量,县医院二甲医院复审工作实施方案应运而生。
本文将详细介绍该实施方案的具体内容和步骤。
一、复审工作组建与组织1.1 确定复审工作组成人员:由医院领导、医务部门负责人、护理部门负责人、质控部门负责人等组成。
1.2 制定复审工作计划:明确复审的时间、地点、内容、流程等,确保复审工作有序进行。
1.3 确定复审工作流程:包括复审前准备、复审过程、复审结果评定等环节,确保每一个环节都得到充分重视和落实。
二、复审内容和要求2.1 医疗服务质量:包括门诊诊疗、住院治疗、手术护理等方面的质量评估,要求医院各科室严格按照规范操作。
2.2 医疗设备设施:对医院的设备设施进行全面检查和评估,确保设备正常运转、无损坏。
2.3 医疗管理制度:对医院的管理制度进行审核,包括医疗纪律、医疗安全、医疗卫生等方面,确保医院管理规范。
三、复审结果处理和整改措施3.1 复审结果评定:根据复审内容和要求,对医院进行评定,确定医院的复审等级。
3.2 制定整改计划:根据复审结果,医院应制定整改计划,明确整改目标、措施和责任人。
3.3 跟踪监督整改:医院应建立整改跟踪机制,确保整改措施的有效实施和落实。
四、复审工作总结和评价4.1 复审工作总结:医院应对复审工作进行总结,总结经验、查找问题,为下次复审工作提供参考。
4.2 复审工作评价:医院应对复审工作进行评价,评估复审工作的效果和成效,为医院的提升和改进提供依据。
4.3 完善复审机制:医院应根据复审工作的实际情况,不断完善复审机制,提高复审工作的质量和效率。
五、复审工作的意义和价值5.1 提升医院服务质量:通过复审工作,可以及时查找医院存在的问题和不足,为提升医院的服务质量提供依据。
5.2 保障患者权益:复审工作可以保障患者的权益和安全,提高医院的信誉度和口碑。
丰顺县人民医院
“二级甲等综合医院”复审实施方案
根据省卫计委综合医院等级评审工作和梅州市新一轮
的二级综合医院等级评审工作的统一部署,启动我院二级综合医院等级复审工作,在2016年底前,确保我院二级综合医院等级复审各项工作全面达标,为了明确责任,确保医院复审工作顺利进行,特制订本实施方案。
一、指导思想
紧紧围绕深化医药卫生体制改革工作,以医院能力建设,进一步完善医院质量管理体系,强化内涵建设,规范医院运行机制,完善医院管理长效机制,提高医院整体实力,促进医院快速发展。
二、目标任务
(一)按照二级甲等综合医院标准,全面规范医院管理,建立一支医德好,技术精湛,服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,医院整体实力和技术水平达到本区域先进水平,促进医院全面协调,可持续发展,使医院管理规范化、科学化、制度化。
(二)2016年12月底以前通过梅州市卫计局评审专家组对医院二级甲等综合医院的复审。
三、成立组织机构
(一)领导小组
组长:李铁锋
副组长:高清琴、黄诗军、黎剑泉、朱少慧、陈红莲、饶袖珍
(二)领导小组成员分工
根据《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》,第一章:医院功能任务,责任领导为院长李铁锋;第二章:医院服务,为党委副书记高清琴;第三章:患者安全,责任领导为副院长黄诗军、陈红莲;第四章:医疗质量安全管理与持续改进,责任领导为副院长黄诗军;第五章:护理管理与质量持续改进,责任领导为副院长陈红莲;第六章:医院管理:责任领导为院长李铁锋、高清琴、黄诗军、黎剑泉、朱少慧、陈红莲、饶袖珍;第七章,日常统计学评价,责任领导为副院长朱少慧、黎剑泉。
(三)领导小组下设下设办公室:评审办公室
办公室主任:黄诗军(兼)
副主任:朱春玲(常务)、张汉才
成员:郑两金、何美花、刘静、郑丽娟、田向丰、詹伟忠、蔡礼敦、陈飞鹏、刘正生、刘凤英、李国辉、刘
海婕、张昌贤、徐春生、黄莫伟、陈萍、李秋妍、罗海金、欧阳平、黄晓霞、陈琼英、朱舒宁、罗泽龙、张宇璞廖春华、饶袖珍、徐冠雄、张素玲、黄志雄、罗志良、蔡运林、陈臻、罗浩波、郑小玲、黄瑞莲、许发甜、彭济河、唐永生、陈荟仿、李辉丽、黄银招、曾建勋、刘换光。
四)成立评审工作统筹小组
根据梅州市等级医院评审各专业组任务分工,我院将检查内容分为9个专业组:(成员由各组组长、副组长确定,并报等级评审办公室备案。
)
1.财务物价组
组长:田向丰
副组长:蔡礼敦、陈萍
2.后勤保障组(设备、基建、总务、门卫、司机、外包公司等)
组长:詹伟忠
副组长:徐春生
3.信息管理组
组长:陈飞鹏
副组长:陈琼英、朱舒宁
4.药学专业组
组长:陈荟仿
副组长:李辉丽、罗晓红
5.院感专业组
组长:刘静
副组长:刘凤英
6.医技专业组(含检验、影像、病理、营养、超声科、血库等)
组长:张汉才
副组长:刘正生
7.护理专业组
组长:何美花
副组长:李秋妍
8.医疗专业组
组长:张汉才
副组长:陈飞鹏
9.管理组(含党务、院务、医疗、纪检、科教、人事、工会等)
组长:郑丽娟
副组长:李国辉、刘海婕、张昌贤
四、工作职责与流程
(一)领导小组工作职责
1.负责医院评审工作的领导和整体工作安排。
2.根据《二级综合医院评审标准实施细则》进行领导
分工,督导各部门及时完成相关工作。
3.分管领导为医院复审工作的具体领导人,全面负责复审工作的日常管理和督导,定期组织评审工作协调会,解决评审工作存在的问题,并熟知自身负责的章节内容。
(二)评审办公室工作职责
1.在医院领导小组的领导下,根据《二级综合医院评审标准实施细则》,负责评审工作的具体实施。
2.负责落实工作实施方案,督导、审核、落实《二级综合医院评审标准实施细则》各条款达标并对评审工作的开展进行考核。
3.负责督导检查各个职能部门实际开展工作情况,抽查临床科室实际工作情况,并总结反馈、落实、持续改进。
4.负责组织申报及迎评工作。
(三)评审统筹小组职责
各统筹组负责牵头归整全部专业资料,相关部门根据任务分解表,做好资料的整理及各项配合工作,所有资料一式三份,部门、科室留存一份备查,报评审办公室一份备案。
五、阶段性工作安排
(一)第一阶段(2016年7月1日—7月31)
(1)院领导与各部门、科室签订评审工作责任状;
(2)对全院进行评审知识培训;
(3)全院下发应知应会相关内容;
(4)各部门、科室对所有条款进行第一次摸底自评。
(二)第二阶段(2016年8月1日—8月31日)
(1)根据摸底情况完善各条款内容,并进行持续改进;
(2)完成第二轮自评工作;
(3)根据第二轮自评结果进行持续改进;
(4)请相关专家对我院评审工作进行指导。
(三)第三阶段(2016年9月1日—9月30日)
(1)请县卫计局专家对我院评审工作进行指导;
(2)根据卫计局专家检查结果进行持续改进。
(四)第四阶段(2016年10月1日-11月30日)
(1)向梅州市卫计委递交等级医院评审申请;
(2)迎接梅州市专家对我院进行预评审;
(3)根据预评结果进行持续改进。
(五)第五阶段(2016年12月1日-12月30日)
(1)评审办准备好评审所需的全部资料;
(2)迎接梅州市专家对我院进行正式评审。
六、工作要求和措施
(一)各部门和全院职工要高度认识复审工作的重要性。
评审办公室要根据《二级医院评审标准实施细则(2012年版)》的要求,结合我院实际情况将任务分解,并落实到责任人。
(二)评审工作分阶段推进,评审办公室以“工作任务书”“持续改进”清单形式下发工作内容,并对下发的条款
任务及整改情况进行审核。
(三)评审办公室按阶段组织医院自评,根据督查专家组意见,针对普遍问题、薄弱环节提出整改意见。
(四)各科室、部门根据评审办公室检查反馈结果及整改意见认真整改,及时上交整改后所有材料。
(五)各统筹小组和职能部门负责人对提交的文档资料,根据评审办公室分解的任务,对复审资料进行审核,并签字确认。
七、评审工作考核办法
(一)评审工作纳入医院考核。
(二)责任人(统筹小组负责人、职能部门主任、临床科室科主任、护士长)未及时提交文档资料及未按时提交整改后合格文档资料每次扣3分。
(三)凡属多部门协助完成的条款,各职能部门主任、临床科室科主任、护士长未及时提交文档资料及未按时提交整改后合格文档资料每次每次扣3分。
(四)未按管理部门要求落实或执行各项考核标准的部门、科室主任及护士长每次扣3分。
(五)所交资料不符合评审标准,并且不及时整改,每次扣3分。
(六)按照《标准细则》分工,院领导承担相应连带责任,如果主管的部门或章节未按要求完成条款资料,扣罚责
任领导3分,
(七)本考核办法与年终科室、个人各类评先评优挂钩。
丰顺县人民医院
二0一六年二十日。