全麻术后监护要点PPT课件

格式：ppt
大小：474.50 KB
文档页数：33

下载文档原格式

全身麻醉后的复苏管理措施ppt课件

山东省立医院南院济南市中区人民医院
送入麻醉恢复室（PACU）复苏
COMPANY LOGO
包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血。观察意识状态，观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。烦躁病人用约束带约束。原则上每个手术间的最后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。
（二）患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路，以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后，必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变化并做相应处理。
手术结束后数小时内幵丌意味着全麻作用的消失呾主要生理功能的完全恢复再加上手术麻醉期间已収生的循环呼吸代谢功能紊乱未彻底纠正全麻后的麻醉药肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失保护性反射尚未完全恢复常易収生呼吸道梗阻通气丌足恶心呕吏误吸或循环功能丌稳定等各种幵収症的危险
全身麻醉后的复苏管理措施
山东省立医院南院济南市中区人民医院
山东省立医院南院济南市中区人民医院
拔管指征
COMPANY LOGO
3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。

麻醉质量控制专家共识-PPT课件全

转入重症监护室的患者由麻醉医师、外科医师、手术室护士共同转送。转送途中应连续监测生命体征，一旦出现意外情况由麻醉医师和外科医师共同负责处理
患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉医师和外科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和护士负责患者的后续治疗与恢复
• 2024/8/31
基本要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书，定期考核合格
按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格分级授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师，无超权限操作情况。定期对麻醉医师执业能力评价和再授权，并有相关记录
• 2024/8/31
•6
• 2024/8/31
• 14
麻醉科制度与规范建设
重点制度应包括（但不限于）：麻醉医师分级授权管理制度、三级医师负责制度、主麻医师负责制度、麻醉前访视与讨论制度、患者知情同意制度、麻醉风险评估制度、麻醉前准备和检查制度、病历书写规范管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡和疑难危重病例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度、麻醉不良事件上报制度、人员培训和准入制度、仪器设备维修保养制度、麻醉用具消毒保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药品管理制度、手术室外麻醉管理制度、疼痛质量管理制度等
PACU医师和护士继续对患者进行生命体征监测
患者在离开PACU前，应有麻醉医师进行评估，符合离开PACU条件，由相关人员负责送离手术室
记录患者在术后恢复阶段的生命体征、阶段性评估情况以及患者进、出 PACU的时间，并作为病历的一部分，与病历共同保存
• 2024/8/31
• 29
麻醉后质量控制

各类麻醉术前术后护理ppt课件

各类麻醉术前术后护理
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其它不宜者。
18
适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的限制，只能用于四肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升，应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物，如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间，使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。

全麻术后监护要点

1mmHg=13.6cmH2O=1.33Kpa 1cmH2O=0.076mmHg=0.10133Kpa
测压途径：右颈内静脉，锁骨下静脉，颈外静脉，股静脉
注意事项:同有创血压
CVP 与补液
CVP BP 原因
处理原则
低低血容量严重不足充分补液
低正常血容量不足
适当补液
高低心功不全或血容强心药,纠酸,扩血管
>24次/分缺氧,高热 <12次/分呼吸中枢抑制,颅内高压
生命体征
观察呼吸节律
潮式呼吸充血性心衰间停呼吸颅内高压库式呼吸呼吸深快代谢性酸中毒叹息样呼吸
观察血氧饱和度
正常值>95%
人工气道
气管插管
距门齿长度 22~26cm 观察固定是否牢固,有无脱出,移位
双腔气管插管
全麻术后监护要点
1
全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要使病人更舒适,安全.
范围临床体征:意识消失
呼吸不规则抑制血压下降循环减弱
监护要点
意识及体位生命体征人工气道及机械通气伤口及引流状况中心静脉压血气及电解质并发症心理护理
全麻未醒全麻未全醒
意识
全麻已醒
双瞳小无对光反射
双瞳正常大小对光反射弱
双瞳正常大小对光反射灵敏
意识
神外病人清楚谵妄嗜睡昏睡昏迷术后6小时
体位
平卧位6小时头高30度卧位
防止呼吸机相关肺炎增加回心血量有利于引流管引流防止误吸侧卧位防止压疮特殊体位外展中立位
生命体征
5~20mmHg
并发症：栓塞，出血，感染
心电监护

麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt

氯胺酮所致的噩梦促进子宫收缩药物的副作用椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿，感染（后果严重，关键是早期发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性，即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症呼吸系统并发症寒战躁动恶心呕吐尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻、术前应用β受体阻滞剂。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。

全麻术后护理常规课件

护理措施包括保持呼吸道通畅，给予吸氧，观察病人的呼吸情况，如出现呼吸困难、口唇发绀等症状及时报告医生并采取相应措施。同时注意监测病人的血气分析情况，根据结果调整呼吸机参数。
CHAPTER 03
全麻术后常见并发症的预防及处理
预防肺部感染
鼓励患者咳嗽和深呼吸
预防性使用抗生素雾化吸入以稀释痰液
吸氧
全麻术后患者常出现缺氧和CO₂潴留，应给予吸氧以改善氧合。
防止喉头水肿
部分患者因麻醉插管等刺激可能出现喉头水肿，需密切观察并采取相应措施。
监测生命体征
心电监护
全麻术后应持续监测患者的心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、面色、皮肤弹性等，及时发现并处理可能的并发症。
全麻术后护理常规课件
汇报人：日期:
contents
目录
• 全麻术后一般护理常规 • 常见全麻术后并发症及护理 • 全麻术后常见并发症的预防及处理 • 全麻术后出院指导 • 全麻术后护理常规流程图
CHAPTER 01
全麻术后一般护理常规
保持呼吸道通畅
01
02
03
确保呼吸道畅通
术后应保持患者平卧，头偏向一侧，避免呕吐物或分泌物阻塞呼吸道。
CHAPTER 05
全麻术后护理常规流程图
全麻术后一般护理流程图
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。
疼痛管理
根据病人疼痛程度，采取适当的止痛措施，如药物治疗、物理治疗等。
术后评估
术后对病人进行全面评估，包括生命体征、疼痛程度、心理状况等。
监测生命体征
监测病人的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。

全麻病人的术后护理

全麻手术后，病人需要得到密切监测，包括呼吸、心率、血压、体温等生命体征的观察。
预防感染
术后护理还涉及到伤口清洁和预防感染的措施，以降低感染风险。
术后护理的流程与内容
生命体征监测
护士会密切监测病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。
疼痛管理
病人可能会感到疼痛，护士会给予适当的止痛药来缓解疼痛。
随访计划与安排
随访时间
01
病人出院后，医生会约定随访时间，通常是术后一周、一个月
和三个月。
随访内容
02
随访时，医生会检查病人的恢复情况，包括伤口愈合、身体功
能等。
紧急情况处理
03
病人需要了解在随访期间出现紧急情况的应对方法。
家庭护理与自我管理建议
家庭环境
为方便病人恢复，医生会建议调整家庭环境，如增加扶手、减少台阶等。
心肌缺血
某些病人可能会在全麻后出现心肌缺血，导致胸痛、心悸等症状。此时需及时进行心电图检查和治疗。
其他并发症的处理
恶心和呕吐
全麻后，病人可能会出现恶心和呕吐症状。为预防此并发症，术后需密切观察病人的胃肠道反应，及时给予止吐药物进行治疗。
疼痛和发热
全麻后，病人可能会出现疼痛和发热症状。为预防此并发症，术后需密切观察病人的生命体征变化，及时给予镇痛和退热药物进行治疗。
05
并发症的预防与处理
呼吸系统并发症
01
呼吸道梗阻
全麻后，病人可能会出现喉头水肿、口腔分泌物滞留等问题，导致呼吸
道梗阻。为预防此并发症，术后需密切观察病人的呼吸情况，及时清除
呼吸道分泌物。
02
肺不张
由于麻醉药物的抑制作用，病人术后可能会出现肺不张，导致肺部感染

全麻病人的术后护理

恢复。
疼痛管理
病人应遵医嘱按时服用止痛药，同时可以通过转移注意力、放松等方法缓解疼痛。
饮食与营养
术后饮食应遵循医生指导，从流质、半流质逐渐过渡到正常饮食，保证营养均衡。
观察与记录
病人应密切观察自身情况，如出现异常症状或体征，应及时
告知医护人员。
家属在术后护理中的作用
心理支持
家属应给予病人心理上的支持和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。
抽搐等。
术后疼痛
全麻手术后，病人可能会感到明显的疼痛，需要使用止痛药
物进行治疗。
02
术后护理的重要性
术后恢复的必要性
术后恢复是全麻病人康复的关键阶段，需要密切观察病人的生命体征、意识状态、呼吸、循环等指标，及时发现并处理并发症。
术后恢复的质量直接影响到病人的治疗效果和生活质量，因此需要高度重视。
采用非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、按摩等，缓解病人疼痛。
营养与饮食护理
根据病人的病情和营养状况，制定合理的饮食计划，保证病人获得足够的营养。
对于不能进食的病人，给予肠内或肠外营养支持。
心理护理与康复指导
对病人进行心理疏导，缓解病人的焦虑和恐惧情绪。
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，指导病人进行术后康复训练。
04
特殊情况的处理
严重并发症的处理
心跳骤停
立即进行心肺复苏，并通知医生进行紧急处理。
呼吸衰竭
使用呼吸机辅助呼吸，确保呼吸道畅通。
严重出血
立即止血，补充血容量，必要时输血。
紧急情况的处理
气道梗阻
及时清理呼吸道，调整患者体位，必要时使用吸引器。
严重低血压
快速补液，使用血管活性药物，维持血压稳定。

全麻术后患者的观察与护理ppt课件

-
3
二、护理要点 1、卧位：患者卧位应舒适，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。 2、吸氧，保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。 3、密切观察并记录生命体征及病情变化。 4、严格床前交接班，严格执行术后医嘱。
-
4
5、患者躁动不安时，应适当加床档或约束带约束，防止坠床；防止静脉输液针头、引流管的脱出。 6、加强基础护理。 7、对疼痛患者采取相应的缓解疼痛措施。
-
14
三、高血压危象的护理
1、病例分析患者年龄：82岁；基础原发疾病比较多；血压情况：入科：176/76 mmHg；术前：110-187/64-97 mmHg; 术晨：158/86 mmHg；术后：11:00 186/89 12:00 190/80 12:30 170/81 12:50 167/82
-
11
2、确保患者的安全密切观察病情变化，评估患者烦躁可能发生的危险因素，给予患者保护性约束，防止患者发生坠床及拔管等情况。在约束期间注意观察肢端血液循环、皮温、静脉注射部位的情况，定时予以松解，确保皮肤无受压损伤。
-
12
3、及时应用镇静、镇痛药物给药后要严密观察患者呼吸、血氧饱和度及其他生命体征，很多患者在给药后会进入深睡状态，可出现舌后坠甚至呼吸抑制和血压下降等症状，如出现舌后坠可予安放口咽通气管，影响血压要适当调节药物用量和速度。
③ 危重及抢救病人多，特殊治疗护理多； ④ 通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感； ⑤ 限制探视无陪护，限制活动，环境陌生，沟通及交流的限
制等。
-
10
护理措施
1、心理护理态度和蔼、言语温和、动作轻柔沉稳，取得患者的信任。其次，了解患者的主要病史和一般情况，做好相对应的解释和安慰，并对各种诊疗操作、管道的意义与作用做好解释，取得患者的配合。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

病情严重不能脱机者及时给予镇静剂或加强沟通及约束
肌力的检测方法:三种气管插管拔除的方法及新方法
伤口引流
引流管的种类常规胃管(食道癌),尿管神外创腔,硬膜下/外,脑室胸科心包,纵隔,胸腔闭式普外乳腺---低负压吸引
肝脏---双套管冲洗胆道---T管骨科及泌尿血浆引流管
显呼吸困难酸碱失衡纠正,水电解质平衡血气分析在一定时间内稳定,血红蛋白在
100g/l以上改变呼吸机模式:CPAP 呼吸频率<25~30次/分,通气量<10L/min,潮气
量>5ml/Kg体重,停机吸氧FiO2<40% 时,PaCO2<6.67~8.0KPa,PaO2>8.0KPa
高低心功不全或血容强心药,纠酸,扩血管
量相对过多
高正常容量血管过度收扩血管
缩
正常低心功不全或血容补液试验
注意:同时使用升压药及降压药
心电监护
有创血压适用条件：
各种重症休克，血压低于50mmHg 病人
严重心肌梗死和心衰体外循环及低温麻醉呼衰危重病人行复杂大手术
心电监护
有创血压动脉穿刺部位：桡动脉，足背
动脉，肱动脉，股动脉常用桡动脉：便于操作，易于
观察有创血压比无创血压高
机械通气
撤机失败临床征象
呼吸>30~35次/min或增加10次/min 心率>120次/min或增加20次/min 收缩压>20.5mmHg或舒张压>10mmHg SpO2<90%,PH<7.25 动脉血气示低氧血症或高碳酸血症躁动,出汗
机械通气
停机30分钟至2小时后复查血气, 稳定者可拔除气管插管
观察呼吸频率
>24次/分缺氧,高热 <12次/分呼吸中枢抑制,颅内高压
生命体征
观察呼吸节律
潮式呼吸充血性心衰间停呼吸颅内高压库式呼吸呼吸深快代谢性酸中毒叹息样呼吸
观察血氧饱和度
正常值>95%
人工气道
气管插管
距门齿长度 22~26cm 观察固定是否牢固,有无脱出,移位
1mmHg=13.6cmH2O=1.33Kpa 1cmH2O=0.076mmHg=0.10133Kpa
测压途径：右颈内静脉，锁骨下静脉，颈外静脉，股静脉
注意事项:同有创血压
CVP 与补液
CVP BP 原因
处理原则
低低血容量严重不足充分补液
低正常血容量不足
适当补液
全麻术后监护要点
.
1
全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要使病人更舒适,安全.
范围临床体征:意识消失
呼吸不规则抑制血压下降循环减弱
监护要点
意识及体位生命体征人工气道及机械通气伤口及引流状况中心静脉压血气及电解质并发症心理护理
潮气量VT 10ml/kg体重呼吸频率R 10~20次/分吸呼比I:E 1:2 呼吸末正压PEEP 5~20cmH2O通气
撤机指征
原发病已受到控制,病情稳定神志清楚或已停用镇静安定药物,肌力良好自主呼吸增强,吸痰时暂时断开呼吸机无明
伤口引流
观察伤口敷料是否固定在位,清洁干燥,有无渗血渗液
观察引流管引流液的量,色,有无血凝块,定时挤压引流管
若引流量多(小儿>50ml/h,成人 >100ml/h),呈鲜血性,触之温暖,有较多血凝块,伴有血压下降,脉搏增快出冷汗等表现,则考虑为伤口出血
若引流量少,观察有无管道堵塞
中心静脉
压
CVP:右心房胸腔段静脉内的压力,反映血容量和右心功能
适应症：
严重创伤，各类休克及急性循环功能衰竭等病人
各类大中手术（心血管，颅脑，腹部）
需长期输液或接受完全肠外营养的病人
需接受大量快速输血补液的病人
中心静脉
压
正常值:5~12cmH2O <5cmH2O:血容量不足 >15cmH2O:心功能不全 >20cmH2O:充血性心力衰竭
心搏停止呼吸循环系统最严重并发症治疗:心肺复苏
生命体征
血压
高血压:>140/90mmHg 原因:原发性高血压
手术刺激措施:使用降压药,镇静镇痛药
生命体征
血压
低血压:<80/50mmHg或高血压者血压降低30%
原因: 麻醉大失血扩容不足或不及时
措施:根据失血量快速输注晶体和胶体,酌情输血.使用升压药
生命体征
体温手术时为降低基础代谢率
会使病人处于低体温状态手术时间长,末梢循环差
措施调节室温,加被保暖
生命体征
心率正常:60~100次/分过快:>100次/分过慢:<60次/分
心律窦性心律心律失常(房早,房颤,室早等)
生命体征
室性心律失常:室早,室颤麻醉和手术造成全身缺氧,高或低碳酸血症,心肌缺血而诱发治疗:药物治疗,电除颤
5~20mmHg
并发症：栓塞，出血，感染
心电监护
注意事项
监测开始时，首先对换能器进行校零，监测过程中，要随时保持换能器与心脏在同一水平，要不断注入肝素盐水冲洗导管以防止堵塞，牢固固定导管防止导管移动或脱出
生命体征
呼吸吸氧方式
经鼻给氧人工气道给氧呼吸机辅助呼吸
双腔气管插管
吸氧三通接头吸痰两侧吸痰不易吸出拔管及更换普通气管插管
机械通气
呼吸机模式:
辅助/控制通气A/C 同步间歇指令通气SIMV 压力支持PSV 持续气道内正压通气CPAP
机械通气
呼吸机参数
吸入氧浓度FiO2 开始可给60~100%, 测血气后可逐渐降低
全麻未醒全麻未全醒
意识
全麻已醒
双瞳小无对光反射
双瞳正常大小对光反射弱
双瞳正常大小对光反射灵敏
意识
神外病人清楚谵妄嗜睡昏睡昏迷术后6小时
体位
平卧位6小时头高30度卧位
防止呼吸机相关肺炎增加回心血量有利于引流管引流防止误吸侧卧位防止压疮特殊体位外展中立位

全麻术后监护要点PPT课件

合集下载

全身麻醉后的复苏管理措施ppt课件

麻醉质量控制专家共识-PPT课件全

各类麻醉术前术后护理ppt课件

全麻术后监护要点

最新全麻手术的术前及术后护理幻灯片

麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt

全麻术后护理常规课件

全麻病人的术后护理

全麻病人的术后护理

全麻术后患者的观察与护理ppt课件

文档推荐

最新文档