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11例颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病的护理配合发表时间：2012-11-27T09:53:53.250Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：尚秀娟[导读] 烟雾病（Moyamoya disease.MMD）是一种少见的，原因不明的慢性进行性颅底动脉血管进行性闭塞性病变，以双侧颈内动脉末端和大脑前动脉或大脑中动脉近端狭窄或闭塞，伴有颅底部异常血管网形成为特点[1]。
尚秀娟（胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000）【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0118-02 烟雾病（Moyamoya disease.MMD）是一种少见的，原因不明的慢性进行性颅底动脉血管进行性闭塞性病变，以双侧颈内动脉末端和大脑前动脉或大脑中动脉近端狭窄或闭塞，伴有颅底部异常血管网形成为特点[1]。
该疾病最先由Takeuchi报告并由Shimizu依据脑血管造影所见形象的命名为烟雾病[2]。
临床主要表现为缺血和出血两大类型。
起病年龄有5岁和40岁左右的双峰分布，患儿以缺血为主要临床表现，成年患者缺血与出血表现基本同概率[3]。
缺血型的烟雾病表现为头晕、头痛、癫痫、视觉改变、运动、感觉等功能异常，严重者可出现智力障碍。
出血型的烟雾病主要表现为剧烈的头痛，喷射性呕吐，严重者出现昏迷甚至脑疝危及生命。
患儿多采用内科保守治疗，外科手术是成人的主要治疗方法。
2010年5月～2011年12月我院手术室行颞浅动脉—大脑中动脉搭桥手术治疗烟雾病11例取得满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组11例中女5例，男6例，年龄在39～43岁、平均41岁。
所有患者术前均经数字减影脑血管造影术明确诊断，其中脑缺血表现的5例，4例表现为脑出血，2例蛛网膜下腔出血，病程1～6（4.05±0.54）年。
1.2 麻醉方法所有患者均采取静脉复合用药,气管插管全身麻醉方法。
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄的血流动力学研究刘卉;方江雨;韩彤【摘要】目的探讨动态磁敏感对比增强灌注成像(DSC-PWI)在颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术中的应用价值,为颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄和(或)闭塞提供脑血流灌注变化的影像学证据.方法共76例行单侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术患者,分别于术前1个月和术后l周内行头部MRI常规和DSC-PWI检查,观察手术前后基底节区层面(搭桥近端)和半卵圆中心层面(搭桥远端)大脑中动脉供血区脑血流动力学变化[包括相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)和相对达峰时间(rTTP)].结果术后患侧基底节区层面(搭桥近端)和半卵圆中心层面(搭桥远端)rCBF均较术前升高(P=0.000,0.001);仅基底节区层面rCBV较术前升高(P=0.021);基底节区层面和半卵圆中心层面rMTT(P=0.000,0.000)和rTTP(P=0.000,0.000)均较术前降低.结论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术可以改善大脑中动脉供血区脑血流灌注.DSC-PWI能够完成对脑缺血区域血流动力学的评价,是评价手术疗效和动态观察脑血流动力学变化的最佳无创性技术.%Objective To explore the value of dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion weighted imaging (DSC-PWI) in superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass and to provide radiological evidence for hemodynamic changes in STA-MCA bypass in the treatment of severe internal carotid artery (ICA) and MCA stenosis and/or occlusion.Methods A total of 76 cases (65 males and 11 females with average age of 55) who underwent STA-MCA bypass from January 2011 to February 2016 were included.Routine MRI and DSC-PWI were performedwithin one month before operation and within one week after operation.Hemodynamic changes [relative cerebral blood flow (rCBF),relative cerebral blood volume (rCBV),relative mean transit time (rMTT) and relative time to peak (rTTP)] of MCA blood supplying area at basal ganglia section (proximal end) and centrum semiovale section (distal end) were compared before and after operation.Results Compared with before operation,rCBF was significantly increased after operation at ipsilateral basal ganglia section (proximal end,P =0.000) and centrum semiovale section (distal end,P =0.001).rCBV at basal ganglia section was significantly increased after operation (P =0.021),while rCBV at centrum semiovale section had no significant difference compared with before operation (P =0.844).rMTT (P =0.000,0.000) and rTTP (P =0.000,0.000) at ipsilateral basal ganglia section and centrum semiovale section were significantly reduced after operation.Conclusions STA-MCA bypass can improve cerebral blood perfusion of MCA blood supplying area.DSC-PWI could assess the hemodynamics of ischemic area,so it is the optimal noninvasive technology to evaluate the curative effect of bypass and observe cerebral hemodynamic changes dynamically.【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】7页(P446-452)【关键词】脑血管重建术;颞动脉;大脑中动脉;颈内动脉;动脉粥样硬化;血流动力学;磁共振成像【作者】刘卉;方江雨;韩彤【作者单位】300350 天津市环湖医院神经放射科;215300 江苏省昆山市第一人民医院超声科;300350 天津市环湖医院神经放射科【正文语种】中文颞浅动脉⁃大脑中动脉（STA⁃MCA）搭桥术最早于1970年由Yasargil等［1］提出，通过吻合颅内外血管，为缺血区引入新的侧支循环，从而改善术区供血，其临床疗效一直存有争议。
教程：微创颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥术研究表明，颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥治疗⼤脑中动脉远端⾎流不⾜、⼤⾎管闭塞所致脑灌注不⾜、提⾼烟雾病脑⾎流灌注是有效的。
经典的⼿术⽅法需要弧形切开⽪肤及筋膜瓣，分离出颞浅动脉；经颞顶部开颅，暴露⽪层及侧裂远端部分；在暴露的⽪层上选择合适的受体⾎管。
⽽微创⼿术⽅法会限制⼿术视野的暴露，对⼿术器械和技术的要求更⾼。
近期，德国萨尔州⼤学神经外科 Fischer 等，在 World Neurosurgery 杂志上，介绍了微创颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥技术及所涉及到的器械。
⼿术步骤1. ⿇醉满意后，取仰卧位，维持⾎压偏⾼，固定头部，轻度抬⾼。
2. 在神经导航下，标出颞浅动脉在⽪肤的⾛形，在颞浅动脉⾛形区选择⾎管吻合点，使其位于⾻窗中⼼，⼿术切⼝设计为⾎管吻合点远端和近端各 2～2.5 cm。
图 1 术前选择合适的供体和受体⾎管。
A、B：基于 CTA 的神经导航，头⽪上⼗字形的位置距颞浅动脉及⼤脑中动脉的⽪层⾎管最近；C、D：根据术前导航的结果，选择⼿术切⼝的⾛形及⾻窗的位置；E：开颅后所取⾻窗⼤⼩约 2.5 cm；F：硬脑膜打开后，显微镜下观察受体⾎管3. 消毒后在显微镜下切开⽪肤，寻找颞浅动脉，为了使颞浅动脉避免损伤，残留 5 mm 厚的组织鞘。
4. 切开颞肌后，⽤⾼速钻开⼀直径约 22 mm 的⾻窗，打开硬脑膜后，选择 M3 或 M4 为受体⾎管。
5. 游离出约 10 mm 长的受体⾎管后，⽤特殊的⾎管夹暂时夹闭，避免⾎管扭曲损伤。
6. ⽤特制的显微剪剪开⾎管，保持切缘整齐。
7. ⽤ 10.0 的丝线间断端侧吻合⾎管，吻合完毕后，撤除动脉夹，注射吲哚青绿，显微镜下确认⾎管通畅。
注意两点：1. 确保微侵袭颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥成功的基本原则是选择合适的供体和受体⾎管。
通常将离这两根⾎管最近处取为⾎管吻合点。
2. ⼿术前所有患者⾏ CTA 三维扫描，扫⾯后的数据导⼊神经导航系统。
颅内外(颞浅动脉----大脑中动脉)搭桥术的手术配合发表时间：2016-01-15T13:56:01.793Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿作者：李娟李佳姜雪[导读] 第四军医大学唐都医院手术室的护理至关主要，术前访视消除患者的紧张情绪，术中熟练、灵活主动的手术配合、手术体位的摆放以及器械的清洗、灭菌及管理是手术顺利进行的重要保障。
第四军医大学唐都医院710038【摘要】目的：探讨颅内外动脉搭桥治疗脑缺血性疾病的手术配合方法。
方法：回顾性分析我院颅内外动脉搭桥治疗脑缺血性疾病的手术患者。
术前与患者充分沟通，熟悉专科器械和手术步骤，术中与医生密切配合，严格无菌操作，术后对患者做好健康指导，所有患者均顺利完成手术。
结果：患者术后行脑血管造影，血流均比术前增加，生活质量好。
结论：手术室的护理至关主要，术前访视消除患者的紧张情绪，术中熟练、灵活主动的手术配合、手术体位的摆放以及器械的清洗、灭菌及管理是手术顺利进行的重要保障。
【关键词】颅内外动脉搭桥术；脑缺血性疾病；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A1资料与方法1.1临床资料收集2012年10月～2014年01月5例患者均经神经内科系统治疗后疗效不佳的缺血性脑血管病患者，男3例，女2例；平均年龄 43.2 岁。
临床表现：反复短暂性脑缺血发作(TIA)。
1.2麻醉及手术方法气管插管静吸复合麻醉。
患者取平卧位，头偏向健侧。
手术分离颞浅动脉顶支，小骨窗开颅，将颞浅动脉分支与大脑中动脉行端侧吻合。
1.3结果手术时间5～6h，手术过程顺利，术后4～6h患者麻醉清醒，能较完整回答问题。
术后给予扩容，控制血压，活血药物及抗血小板聚集药物治疗。
无颅内感染及脑脊液漏，术后行血管造影术（DSA）示搭桥血管吻合口通畅，血流充足，血流量较术前明显增加，皮层支显影良好，术后住院9～12d，可行走出院。
2.手术配合2.1术前准备2.1.1术前评估与访视（1）加强术前访视：手术室护士术前1天携带温馨提示卡去病房仔细查阅病历，明确患者手术名称、手术方式、麻醉方式等，了解手术患者基本情况，查看血常规、凝血四项、心电图等特殊检查结果和有无过敏及手术史。
- 184 -①贵港市人民医院脑血管病中心 广西 贵港 537100通信作者：陆弘盈颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗闭塞性脑血管疾病的现状及研究进展陆弘盈① 【摘要】 闭塞性脑血管疾病的发生与动脉粥样硬化引起的血管管腔闭塞有关，导致脑供血不足，继而出现神经功能障碍。
脑血管搭桥术是临床上治疗闭塞性脑血管疾病的主要手段之一，患者经治疗后可改善患侧脑供血，因此近年来该治疗方法受到广泛关注。
但目前对于脑血管搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的应用还存在诸多需要探讨的问题。
本文就颞浅动脉-大脑中动脉（superficial temporal artery-middle cerebral artery，STA-MCA）搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的现状及研究进展进行综述，旨在为该治疗手段在临床上的应用提供参考。
【关键词】 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术 闭塞性脑血管疾病 危险因素 Current Status and Research Progress of Superficial Temporal Artery-Middle Cerebral Artery Bypass in the Treatment of Occlusive Cerebrovascular Diseases/LU Hongying. //Medical Innovation of China, 2024, 21(10): 184-188 [Abstract] Occlusive cerebrovascular disease is related to vascular lumen occlusion caused by atherosclerosis, which leads to insufficient blood supply to the brain and then neurological dysfunction. Cerebrovascular bypass is one of the main methods for the clinical treatment of occlusive cerebrovascular diseases, which can improve the blood supply to the affected side of the brain after treatment, so this treatment method has been widely concerned in recent years. However, there are still many problems to be discussed about the application of cerebrovascular bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular diseases. This article reviews the current status and research progress of superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular diseases. The aim is to provide reference for the clinical application of this treatment. [Key words] Superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass Occlusive cerebrovascular disease Risk factor First-author's address: Cerebrovascular Disease Center, Guigang City People's Hospital, Guigang 537100, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.10.042 脑卒中是世界范围内第二大常见死亡原因，同时也是我国排名首位的致死性疾病[1]。
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合姚娜，苑立红（首都医科大学附属北京天坛医院手术室，北京崇文 100050）【摘要】目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合要点及临床效果。
方法 选择烟雾病患者40例，记录手术流程并总结配合要点。
结果 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗烟雾病效果显著，手术配合熟练，医生患者满意。
结论 考虑为动脉近端血栓闭塞，以硬脑膜翻转贴敷，间接性血运重建。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2016.05.105.02烟雾病（又称MOYAMOYA病）是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，颅底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。
颅底扩张的血管在血管造影时的形态如烟雾，故称为烟雾病。
烟雾病的症状轻者表现为短暂性一过性脑缺血发作（TIA）、头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常等，重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。
目前，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是治疗烟雾病的有效而持久的方法。
术中将颞浅动脉钝性分离后并予以保护，然后再暴露颅内大脑皮层表面的大脑中动脉分支，在显微镜下将这两支动脉行段侧吻合，使颅外动脉血流通过这条桥动脉向脑内灌注，使缺血区的血液循环得以改善。
从而达到恢复脑功能的目的。
效果显著，病人满意。
现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者40例，男28例，女12例。
年龄7～32岁，平均年龄20岁。
均具有头痛、肢体麻木、感觉异常等典型症状。
1.2 手术方法患者于全麻插管后，取仰卧位，头偏向健侧。
行额颞瓣开颅，用15号小球刀游离皮下颞浅动脉主干及两个分支后妥善保护，“T”型切开颞肌筋膜，向两侧分离，暴露颅骨。
铣刀铣下骨瓣，剪开硬膜，暴露大脑皮层表面的大中动脉及其皮层分支。
用临时迷你阻断夹阻断大脑中动脉分支。
将颞浅动脉的断端和大脑中动脉分支的侧端吻合，吻合后行荧光血管造影，在荧光显微镜下观察吻合血管的血流。
