癌痛治疗理念更新
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癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向,目前已成为居民死亡的重要原因,严重威胁人民的生命和健康。
当前,目前我国癌症发病率逐年升高,每年因癌症死亡的人数高达280万,确诊为癌症的更是有430万。
世界卫生组织(WHO)和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。
有效的止痛治疗,尤其对于晚期癌症患者,是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。
据世界卫生组织统计,目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万,其中30~50%伴有不同程度的疼痛。
在我国,最近的调查表明:在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中,伴有不同程度疼痛者占51.1%。
由于整个社会,甚至医务人员对这一问题认识不足,致使在世界范围内有300~350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。
我国是世界上最大的发展中国家,由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。
因此,癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议,成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。
并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。
我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。
我部于1991年4月以卫药发(91)第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。
其目的是保证医疗上正当使用止痛剂,解除癌症患者的疼痛;但也要加强管理,防止滥用。
1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。
为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行,我们参考WHO的方案,制定了适合我国情况的指导原则,供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断,以后再采取相应的方法治疗。
目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类:(1)直接由癌症引起的疼痛;(2)与癌症相关的疼痛;(3)与癌症治疗有关的疼痛;(4)与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。
手术后、慢性疼痛、癌痛病人的镇痛治疗指南第一章总论学习目标1.认识疼痛的主观性,尊重患者评价自身疼痛的权利。
2.建立新理念:慢性疼痛是一种疾病,需要及时治疗。
3.了解疼痛的发生机制以及药物镇痛原理。
4.了解疼痛的分类,认识及早控制疼痛的重要性。
5.了解正确评估疼痛的方法和重要意义。
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
疼痛是患者的主观感受,医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。
在 2002 年 8 月第 10 届国际疼痛大会上,与会专家达成基本共识:慢性疼痛是一种疾病。
疼痛是第五生命体征,与血压、体温、呼吸、脉搏一起,是生命体征的重要指标。
依病理学特征,疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
依疼痛持续时间和性质,疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛,慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。
伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关。
神经病理性疼痛是指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动,引起的痛感会投射到神经起源部位。
神经病理性疼痛通常定位较差,但多较为稳定。
单用传统镇痛药物治疗的效果不如伤害感受性疼痛明显,常需联用抗抑郁药、抗惊厥药和神经阻滞等方法。
急性疼痛指短期存在(少于 2 个月),慢性疼痛通常指持续 3 个月的疼痛。
疼痛强度评估主要依靠患者的主观描述。
临床常用疼痛评估方法有三种:数字分级法(NRS ), 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS ), 视觉模拟法(VAS )。
数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛,0 为无痛,10 为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
程度分级标准为:0:无痛,1~3:轻度疼痛,4~6:中度疼痛,7~10:重度疼痛。
此方法在国际上较为通用。
第二章疼痛治疗的基本原则和常用方法学习目标:1.掌握规范化疼痛处理的基本原则。
2.掌握疼痛治疗的常用方法。
癌痛治疗理念的升华中晚期癌症的治疗是个世界性难题,至今没有突破性进展。
对经过多次抗癌治疗进入晚期的患者而言,此时需要的已不是在诊疗初始时充满希望的持续抗癌治疗和某些“善意的谎言”,而是医患双方对严峻未来的共同面对,以致对死亡的讨论和身后的安排。
此时,如果不向患者告知病情的全部真相,让患者在“知情不完整”的情况下,仍然忍受精神和身体的痛苦,继续进行无益也无害,甚至弊多利少、昂贵而又不确定的“抗癌治疗”是不道德的。
于是,止痛治疗就成了晚期癌痛患者最重要的治疗,有时甚至是唯一有效的治疗。
我国大多数肿瘤患者就医时已届中晚期,医生应该让姑息治疗走上前台,唱起“主角”,止痛为先,担起让患者治疗合理、有序、舒适、可承受;生存有质量;离世无痛苦、有尊严的大任。
从这个意义上讲,在现阶段,我国的大部分肿瘤医生特别是肿瘤内科医生,其实就是以各种治疗为手段的“姑息医生”。
问题是,我们对此往往缺乏认知,有时似乎还羞于承认——其实,我们面临的是一个不能回避的根本性问题:究竟什么是医学?百多年前,没有无菌术、没有输血、没有抗菌素;也没有X 线、超声波、核素和磁共振。
从古代中国的麻沸散、墨西哥的曼陀罗,到德国200 年前对鸦片的提纯,乃至几十年前海洛因作为“药品”在世界各地的广泛应用,几千年来,能让病人消除疼痛,安静下来,享受舒适的医生,就是高明的医生,就能得到病人的信任和尊敬。
那时的医学文明是原始的、单纯的,然而又是人道的、亲近病人的,体现了医学的本来目的。
这也是上世纪初镌刻在纽约撒拉纳克湖畔美国结核病医生特鲁多的那句铭言:“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去籍”,能够穿越时空,流传至今,给人以启迪的原因。
近几十年来,科学技术取得了巨大进步,医学发生了巨大变化。
人们在充分享受医学成果的同时,也深切感受到“人机对话”使医生面对病人的时间越来越少。
临床医生成了临“机”医生(机器、机会、机遇),对病痛给病人巨大折磨的那种“感同身受”的体验越来越淡薄。