第十四章烧伤、冷伤、咬蛰伤PPT课件

l 冻伤---复温融化 l 冰凉、苍白、感觉障碍 l 范围程度难以确定
l反应期愈合、坏死脱落后 肉芽形成
l局部感觉障碍
分度 病理
1
红斑 皮层
2
水泡 真皮
3
坏死 皮下
4
坏死 肉骨
表现 稍麻木、痒痛 知觉迟钝、水肿
黑褐、出血水泡
干性、湿性坏死
预后
1周脱屑愈合 2、3周痂下愈合 4、6周坏死、肉芽、 瘢痕
吸入性损伤处理
予以异丙基肾上腺素、 麻黄素麻黄碱、普鲁 卡因、地塞米松类激 素及抗生素气管内间 断滴入或雾化吸入
口服损伤处理
迅速清除、稀释、 中和腐蚀剂，保护 食管、胃肠黏膜； 减轻炎症反应，防 止瘢痕形成；止痛、 抗休克等
对症及综合治疗
第三节 冻 伤
冻伤
1.概 念 冷损伤（coldinjur）
4
口服强碱后，口 腔、咽部及食管 剧烈灼痛，并发 消化道出血
二、生命指征评估
1
评估 损伤原因， 强酸或强碱接触或进入 人体的剂量
2
评估 局部损伤 全身脏器损伤程度
3
观察 意识、脉搏、呼吸、心 跳，评 估 抢救效果
三、急救处理
1
2
3
4
局部处理
1. 应迅速脱除污染 的衣物，清洗毛发 皮肤 2. 眼损伤应立即用 大量清水冲洗眼部 10分钟
3
4
低体温程度，复温效果
意识、脉搏、呼吸、血 压，判断心脏停搏，观 察复苏效果
ECG 血气
BRT 凝血功能
三、急救处理
冻僵
2. 心肺复苏 如有生命体征危险或停止时
1.一般处置
①全身保暖：棉被、毛毯热水 袋。 ②温热饮料或小量酒 ③加温的10%葡萄糖静滴 ④体外循环血液加温和腹膜透 析

石炭酸----吸收 肾损伤 70%酒精清洗 氢氟酸----穿透性强 5%~10%葡萄糖酸钙封闭
碱烧伤
特点
组织脱水 皂化脂肪产热 碱离子穿透 损伤大而深 愈合慢 清水大量冲洗 早期切痂植皮
磷烧伤
特点
– 自燃 P2O3和P2O5脱水夺氧 –胞浆毒物 脏器损害 –用水隔离 1%硫酸酮涂布---磷化酮 –3%~5%碳酸氢钠湿敷包扎 忌油质敷料 –创面手术植皮 –特别注意全身中毒
方法: 先快后慢 晶-胶-水 交叉输入
输液调整
尿量 精神状态 口渴 脉搏 心率 血压 呼吸
六.烧伤全身性感染
死亡原因 肠源性感染
诊断 性格 体温 心率 呼吸
创面 白细胞计数 血培养
防治 1 纠正休克 维护防御功能 保护粘膜屏障
2 创面处理 3 抗生素 4 营养 水电平衡
轻度烧伤 Ⅱ °<9%
中度烧伤 Ⅱ °10~29% or Ⅲ °<10%
重度烧伤 总面积30~49% or Ⅲ ° 10~19% or 伴休克 呼吸道烧伤 复合伤
特重烧伤 总面积50%以上 or Ⅲ ° 20%以上 or 已有严重并发症
四.吸入性损伤
热力 + 化学物质 → 腐蚀 + 中毒 诊断
电烧伤
治疗
1. 现场急救 断电 心肺复苏 2. 液体复苏 碱化尿液 利尿 3. 清创/减张 防止血管破裂 4. 抗生素
TAT
化学烧伤 Chemical burn
特点 损伤 + 侵入 / 吸收
取决于:性质 剂量 浓度 时间
一般处理原则:
清水冲洗 手术 解毒剂/拮抗剂
酸烧伤
特点 蛋白凝固无水疱 损伤浅

吸入性损伤的因素
• 热力
• 烟雾，如CO中毒、氰化物等。
吸入性损伤的诊断
• 燃烧现场相对密闭； • 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难， 肺部可能有哮鸣音； • 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧 伤，声音嘶哑。
二、烧伤病理生理和临床分期
• 1．急性体液渗出期（休克期）①持续时 间②低血容量休克。 • 2．感染期①引起烧伤感染的因素②感染 的类型 a.败血症;b.烧伤创面脓毒症; c. 特殊感染。 • 3 ．修复期 浅度烧伤多能自行修复， 深II°靠残存的上皮岛融合修复；III° 烧伤靠皮肤移植修复。 • 4. 康复期
烧伤深度的识别
三度四分法
I°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干 燥，烧灼感，3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 浅 II°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不 一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛 明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上度增生， 如不感染，1～2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。 深II°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II°和III°之间，深浅不尽一 致，也可有水泡，但去泡皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮 层内有残存的皮肤附件，可赖其上度增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修 复，需时3～4周。但常有疤痕增生。 III°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡 白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂， 触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上 皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积III°烧伤，才有可 能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。

痂 脱落、细菌入血有关，早切痂、早植皮消
晚期灭：伤后1个月，与创面长期不愈合、机体免疫 力创降面低是有主关要，预应防积措极施消灭创面，提高机体
抵 抗力，加强营养支持
烧伤并发症：
☻感染 ：是烧伤病人死亡的主要原因。在烧伤死因中，
感染占首位（约占51.8%），国外大面 积烧伤
死亡病例中，死于感染者占75%。
③ 防治感染 ：
一般疗法 全身
抗生素、TAT
疗法 应用解蛇毒药物
① 中草药 ② 抗蛇毒血
清
第五节 整复外科简介
一、概述
整形外科的定义——
整形外科的治疗范围
①损伤性畸形和缺损 ②感染性畸形和缺损 ③先天性畸形和缺损 ④体表肿瘤 ⑤美容⑥其它源自整复外科简介整形外科原
则和特点
①形态和功能的统一
②原则性和创造性相结合
体温正常才停药，要避免抗生素敢用不 敢停的现象，否则易致菌群失调
第二节 电烧伤和化学烧伤（自学）
电烧伤：
【现场急救】
【临床表现和诊断】
【治疗】—— 早期补液高于一般烧伤，及时应用碱剂，必要
时甘露醇利尿，维持尿量在50ml/h；创面彻底清创至坏 死组织范围确定，早期应用大剂量抗生素、TAT，伤口 暴露，氧化剂冲洗、湿敷。
植皮：
感染创面的处理：
12 34
1 创面 2 切痂 3 微粒皮 ４异体皮覆盖
基本愈合
削痂植皮
大张异体(种)皮开洞嵌植点状自体皮
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
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烧伤的救治：
☻ 全身治疗： ✓ 防治休克：液体疗法 是防止休克的主要措施
晶体液：首选平衡盐液；其次NS、