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西南科技大学网络教育学院(学生)政审表

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7、有无无法查清的可疑表现
8、有无吸毒、赌博等行为
9、直系亲属中有无海外关系
10、有无受过刑事处罚、劳动教养
11、有无没了结的刑事、民事诉讼
12、有无违法犯罪的历史问题
在校期间的表现证明：
班主任（或辅导员）签名：学习中心印章
联系电话：年月日
西南科技大学网络教育学院(学生)政审表
姓名
曾用名
性别
政治
面貌
民族
学号
专业班级
身份
证号
政 审 内 容
请学习中心对该同志在校学习期间的下列情况做出鉴定:
有
无
1、有无参加非法不良习气、有无偷盗或打架斗殴行为
4、有无校规（纪）处分
5、有无参加群体性事件
6、有无被公安机关处理