简谈半夏泻心汤与 “寒热错杂”
“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而 以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此 虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出 而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷 胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中 与之,宜半夏泻心汤。”(149);
《金匮要略》“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻 心汤主之。”(《呕吐哕下利病脉证治第十七, 10》)。
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的 ,所以不要放弃,坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
壅滞的邪热是单纯的热邪还是湿热?
后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。 元·戴元礼认为:“泻心诸方,取治湿热最当。”; 李时珍《本草纲目》“用泻心汤亦即泻脾胃之湿
热,非泻心也。”; 叶天士《临证指南医案》 “苦降能清热除湿,辛
通能开气泄浊”,并指出“湿热非苦辛寒不能”; 吴鞠通《温病条辨》中治暑湿痞证,用半夏泻心
[讨论]:
1 半夏泻心汤证的病机是什么? 脾胃虚弱,邪热壅滞,脾胃升降失常
脾胃虚弱从何而来?
临床误治,(就像149条,少阳病误用攻下法) 损伤脾胃;
先天脾胃虚弱(先天禀赋不足,或基因学说); 饮食不节、不洁伤脾胃; 药物伤脾、手术伤脾胃; 情志伤脾胃,过思伤脾胃; 劳倦内伤等都可导致脾胃虚。
条文中的“胸中”与“胃中”是指上下部而言。 热邪偏于上,包括胃脘,上至胸膈,故称“胸 中有热”;
“胃中有邪气”,是指腹中有寒邪,所以腹中 痛。