半月板损伤的诊断

半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。

今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。

2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。

此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。

3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。

发病原因至今不明。

半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。

正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。

膝关节半月板损伤的分类与分级膝关节是人体最大的关节之一，它承受着日常活动中的巨大压力。

半月板是膝关节的重要组成部分，起着缓冲和稳定关节的作用。

然而，半月板损伤是膝关节最常见的损伤之一，严重影响了患者的生活质量和运动能力。

为了更好地诊断和治疗膝关节半月板损伤，医学界将其分为不同的分类和分级。

一、分类根据损伤的位置和性质，膝关节半月板损伤可分为三类：外侧半月板损伤、内侧半月板损伤和回旋间半月板损伤。

1. 外侧半月板损伤：外侧半月板损伤较为常见。

它通常发生在副韧带外侧，可由于外侧撞击力、踏入地面并扭转或扭伤等原因引起。

2. 内侧半月板损伤：内侧半月板损伤相对较少见。

它常常与其他膝关节的损伤一起出现，如前交叉韧带撕裂。

内侧半月板损伤多发生在关节撞击时或内侧外翻、扭伤等情况下。

3. 回旋间半月板损伤：回旋间半月板损伤是半月板位于髁间沟位置的损伤。

它可由于膝关节外力撞击或过度牵拉而发生，尤其是在运动员或剧烈运动后的受伤中较为常见。

二、分级半月板损伤的分级是根据损伤的严重程度进行的。

常用的分级方法有以下几种：Payr分级法、Meyers和McKeever分级法、Stoller分级法等。

1. Payr分级法：Payr分级法是根据半月板的撕裂程度进行分级。

分为四个等级：Ⅰ级为半月板的轻度水平撕裂；Ⅱ级为半月板的中度垂直撕裂；Ⅲ级为半月板的完全垂直撕裂；Ⅳ级为半月板完全分离或连同边缘脱落。

2. Meyers和McKeever分级法：Meyers和McKeever分级法主要侧重于半月板组织的位置和撕裂程度。

它将半月板损伤分为四个等级：Ⅰ级为半月板的简单勾折或撕裂；Ⅱ级为半月板的撕裂与位移；Ⅲ级为半月板的撕裂和位移，并伴有滚动或捏位；Ⅳ级为半月板的撕裂和位移，无滚动或捏位。

3. Stoller分级法：Stoller分级法基于半月板撕裂的程度和损伤的范围。

它分为五个等级：Ⅰ级为半月板的局部锥形撕裂；Ⅱ级为半月板片状撕裂；Ⅲ级为半月板被撕裂为两个（垂直或水平）片状块；Ⅳ级为半月板的一个块被撕裂或完全破裂；Ⅴ级为半月板的两个块被撕裂或完全破裂。

・讲　座・半月板损伤的诊断和治疗(二)孙　康(上期连载文章刊登于2001年第8卷第10期1019页) 中图分类号　R683.42 文献标识码　B 文章编号　1005-8478(2001)11-1116-02作者单位:原大连医科大附一院,现调入青岛医学院附属烟台毓璜顶医院骨科,山东烟台　264000作者简介:孙康(19592),男,山东蓬莱人,医学硕士,副教授,研究方向:关节外科。

电话(0535)6254521转4　半月板损伤的影像学表现X 线平片仅能除外骨或关节的其他病变而对半月板损伤则无诊断价值。

以往关节造影曾被广泛用于诊断半月板的损伤,准确率在60%～97%9,其主要的缺点是具有损伤性。

如今,关节造影已被MRI 所取代。

MRI 系非侵入性检查,准确率高,其诊断的准确率达90%～98%9,10。

有关MRI 检查半月板的方法很多,MRI 线圈与磁场的强度及各磁共振室的经验的不同决定着扫描方法与诊断率的差异。

检查半月板可选择不同的扫描序列,包括:自旋回波序列、反转恢复序列、脂肪抑制序列、梯度回波(GRASS )序列、三维Fourier 转换成像和放射(Radial )序列。

TR 和TE 用于各序列成像的信号对比,以至形成了T 1、T 2和质子密度加权成像。

T 1加权、质子密度加权成像和梯度回波序列对诊断半月板损伤非常重要。

梯度回波序列可提供有效的T 2加权像。

专用膝关节的环绕型线圈可提供更好的扫描成像。

MRI 的T 1和T 2加权像中半月板呈黑色的无信号或低信号影像。

流体在T 1和质子密度加权像呈低至中等信号;而在T 2和梯度回波加权像则变为高信号。

正是由于半月板的纤维软骨在MRI 中呈低信号而半月板撕裂区的流体呈高信号而使MRI 成为诊断半月板损伤的理想的检查方法。

正常半月板在MRI T 1和T 2加权像中无论冠状抑或矢状位均呈一均匀的低信号影像。

根据MRI 信号变化半月板损伤可分为3度:Ⅰ度:半月板内有椭圆型或球型高信号,但这种高信不能达及半月板表面;Ⅱ度:半月板内高信号更趋于线状,但也不能穿透半月板表面;Ⅲ度:信号呈线状并与半月板上下表面相通。

半月板损伤诊断标准指南英文回答：Meniscus Tear Diagnostic Criteria.History:Acute or insidious onset of pain, swelling, or locking.Pain with twisting, pivoting, or squatting.Gradual onset of pain and stiffness.Physical Exam:Joint line tenderness.McMurray test (positive for medial/lateral meniscus tears)。

Apley grind test (positive for meniscal tears with extrusion)。

Imaging:Magnetic resonance imaging (MRI) is the gold standard for diagnosing meniscus tears.Can show location, size, and severity of the tear.May also reveal other intra-articular pathology.Arthroscopy:Direct visualization of the joint.Can confirm the diagnosis and allow for treatment (e.g., meniscectomy)。

Additional Considerations:The type of meniscus tear (e.g., radial, horizontal, bucket handle) can influence the severity of symptoms and treatment options.Meniscus tears are often associated with other knee injuries, such as anterior cruciate ligament (ACL) tears or patellofemoral pain syndrome.Prompt diagnosis and treatment are essential to prevent further damage and improve outcomes.中文回答：半月板损伤诊断标准。

半月板旋转试验名词解释
半月板旋转试验是一种用于诊断膝关节半月板损伤的临床检查方法。

半月板位于膝关节内侧和外侧的韧带之间，起到缓冲和稳定关节的作用。

当膝关节受伤或过度扭曲时，半月板容易发生损伤。

为了确定是否存在半月板损伤以及损伤的程度，医生会进行半月板旋转试验。

在半月板旋转试验中，患者通常被要求平躺在检查床上或医生助理的帮助下，将膝关节伸直。

医生会稳定大腿，然后通过旋转患者的脚来施加压力。

这样可以模拟日常生活中的扭转动作，以检测半月板是否受损。

通过半月板旋转试验，医生可以观察患者在脚旋转时是否出现疼痛、关节不稳定感以及其他不适症状。

如果半月板损伤较为严重，患者可能会感觉到明显的疼痛或关节不稳定。

同时，医生还会观察膝关节的活动范围和是否出现异常声音。

半月板旋转试验是一项安全可靠的检查方法，通常不会引起严重的不适或并发症。

然而，对于部分患有膝关节炎或严重独立类风湿关节炎等疾病的患者，半月板旋转试验可能不适用。

因此，在进行该检查之前，医生会对患者的病史和情况进行评估。

总之，半月板旋转试验是一种常用的诊断膝关节半月板损伤的方法。

通过这一检查，医生可以了解患者的病情，并为后续的治疗方案制定提供参考。

如果您怀疑自己可能患有膝关节半月板损伤，建议及时就医并进行半月板旋转试验。

半月板撕裂三度损伤标准半月板撕裂三度损伤是半月板损伤中最严重的一种，代表半月板的完整性受到破坏，需要进行手术治疗。

半月板撕裂三度损伤的标准包括以下几个方面：
1.半月板内出现圆形或者椭圆形异常高信号，且高信号已抵至半月板的关节面。

2.半月板内出现线形异常高信号，且已抵至半月板的关节面。

3.半月板内圆形、椭圆形或者线形异常高信号抵至半月板关节面，且在T2WI相上看到游离液体延
伸到半月板撕裂处。

以上标准仅供参考，具体情况还需结合医生的诊断和患者的具体情况来确定。

半月板损伤鉴定标准介绍半月板是位于膝关节的重要结构之一，它是由纤维软骨组织构成的半环状结构，位于股骨与胫骨之间。

半月板承载着膝关节的压力和冲击，同时还起到稳定关节和减震的作用。

然而，由于各种原因，半月板可能会发生损伤，给患者带来不适和功能障碍。

因此，对半月板损伤有一个明确的鉴定标准非常重要，可以帮助医生准确诊断并制定合理的治疗方案。

鉴定标准的分类根据损伤的部位和类型，半月板损伤可以分为以下几类：内侧半月板损伤内侧半月板位于膝关节的内侧，容易受到外力的冲击和压力。

内侧半月板损伤主要包括以下类型：1.纵行撕裂：纵行撕裂是内侧半月板最常见的损伤类型，通常是由于膝关节旋转运动过大或外力冲击导致的。

2.搏动性撕裂：搏动性撕裂是指内侧半月板损伤部分与关节囊壁之间的距离不断变化，常见于剧烈运动或意外扭伤的情况。

外侧半月板损伤外侧半月板位于膝关节的外侧，相对内侧半月板较少受伤。

外侧半月板损伤主要包括以下类型：1.旋转撕裂：旋转撕裂是外侧半月板最常见的损伤类型，通常是由于膝关节过度转动或意外扭伤引起的。

2.水平撕裂：水平撕裂是指半月板纤维层平行于关节面方向的撕裂，通常是由于膝关节旋转受限或不稳定引起的。

二重影像学评估为了进一步确定半月板损伤的类型和程度，常常需要进行二重影像学评估。

常用的影像学检查方法包括：1.X线检查：X线可以帮助排除骨折和关节脱位等骨骼损伤，但对半月板本身的损伤评估有限。

2.MRI检查：MRI是鉴定半月板损伤最常用的方法，它可以清晰地显示半月板的形态和组织结构，帮助医生判断半月板的损伤类型和程度。

3.CT检查：CT可以更清晰地显示骨骼结构，对于半月板与骨骼结合处的损伤评估有一定帮助。

鉴定标准的评估根据半月板损伤的临床表现和影像学检查结果，可以采用以下鉴定标准对半月板损伤进行评估：1.首次损伤：根据患者的病史和临床症状，可以初步判断是否存在半月板损伤，并初步确定损伤的类型和程度。

2.影像学评估：通过MRI等影像学检查方法，可以直观地观察半月板的形态和组织结构，帮助医生判断损伤的类型和程度。