常见病原菌化脓性细菌99页PPT

(methicillin-resistant S. aureus, MRSA)
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致病性
致病物质
酶凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、
透明质酸酶、脂酶等
毒素细胞毒素(、、、、杀白细胞素)、
表皮剥脱毒素、肠毒素、毒性休克综 合征毒素-1等
其他粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等
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化脓性链球菌引起的咽炎、扁桃腺炎
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化脓性链球菌性脓疱病的 “蜂蜜样痂皮” 病灶
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化脓性链球菌性蜂窝组织炎
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化脓性链球菌引起的丹毒
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难治性丹毒
with skin slo精u选gppht课i件n最g新and necrosis
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表皮剥脱毒素 exfoliative toxin
由噬菌体II群金黄色葡萄球菌产生的蛋白质 引起烫伤样皮肤综合征
staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS 又称剥脱性皮炎
具有抗原性，可被甲醛脱毒成类毒素
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毒性休克综合征毒素-1 (TSST-1)
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暴发性脑膜炎球菌败血症 暴发性紫瘢
皮肤广泛的瘀斑和出血性 水疱
暴发性脑膜炎球菌败血症 暴发性紫瘢 瘀斑和松弛性水疱
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淋球菌性结膜炎
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葡萄球菌属 Staphylococcus
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查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮 疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁 桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大， 移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L, WBC：7.7×109/L，plt： 210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高 倍,RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常， Alb35.5g/L, BUN：8.5mmol/L, Scr：140umol/L。血IgG、 IgM、IgA正常，C3：0.5g/L, ASO：800IU/L， 乙肝两对半(-)
第二篇 细 菌 学
第八章
化脓性细菌
Pyogenic Bacteria
➢化脓性 ➢细菌
革兰氏阳性 葡萄球菌
属 链球菌属 肠球菌等
革兰氏阴性 奈瑟氏菌属 莫拉菌属（卡他布兰汉菌） 假单胞菌属 埃希菌属 变形杆菌属 无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）
等
某校多名学生在食堂进餐后2～4小时出 现恶心、呕吐症状。取剩余食物作细菌 培养，培养菌落染色镜检后确定为G＋球 菌，生化反应该菌可分解甘露醇。
6.毒性休克综合征毒素-1 （ toxic shock syndrome toxin 1,TSST-1）
可引起机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综 合征（TSS）
是一种超抗原可激活大量T细胞，与单核细胞释放 的细胞因子协同作用而加重休克状态。
TSST-1可能不是引起TSS的唯一病因，葡萄球菌肠 毒素和溶血素等与TSS的发病也有密切关系
3.杀白细胞素 （leukocidin)）
只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，（破坏细胞膜） 在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义

②其它系统感染 • 化脓性扁桃体炎
第51页，共96页。
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化脓性链球菌引起的咽炎、扁桃腺炎
第52页，共96页。
化脓性链球菌性脓疱病的 “蜂蜜样痂皮” 病灶
第53页，共96页。
第54页，共96页。
化脓性链球菌性蜂窝组织炎
第55页，共96页。
化脓性链球菌引起的丹毒
第56页，共96页。
第46页，共96页。
（二） 致病性
1．致病物质 化脓性链球菌具有较强的侵袭力， 产生多种酶和外毒素。主要有：
（1）菌体表面结构： 1)细胞壁脂磷壁酸：具有吸附皮肤和粘膜上皮的 功能； 2)M蛋白：具有抗吞噬的重要作用，为该菌重要 的侵袭因素。
第47页，共96页。
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（2）侵袭性酶：
第22页，共96页。
杀白细胞素
只攻击中性粒细胞和巨噬细胞
在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力 方面有意义
第23页，共96页。
肠毒素
50%临床分离的金黄色葡萄球菌可产生该毒素
引起急性胃肠炎即食物中毒
耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用 作用机制刺激呕吐中枢，导致以呕吐为
主要症状的食物中毒
第24页，共96页。
第33页，共96页。
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2．所致疾病
4.假膜性肠炎：是一种菌群失调症。 正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。长
期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球 菌因耐药而乘机大量繁殖，产生肠毒素，引起以 腹泻为主的急性胃肠炎，排出水样大便和黏膜状 物。
第34页，共96页。
第32页，共96页。
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2.所致疾病
（1）化脓性炎症 皮肤软组织感染：如毛囊炎、疖、痈、麦粒肿、甲沟炎、伤 口化脓等。其特点是脓汁粘稠，病灶局限，界限明显。 内脏器官感染：肺炎、中耳炎、胸膜炎、心内膜炎等。 全身感染：败血症、脓毒血症等。 （2）毒素性疾病 ①食物中毒 ②烫伤样皮肤综合征 ③毒性休克综合征 （3）葡萄球菌性肠炎又称假膜性肠炎
4．抵抗力较弱，56℃，15～30min即被杀 死。对一般消毒剂敏感。
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（二）致病性与免疫性
1．致病物质主要是荚膜，此外，该菌产生的 溶血素O、紫癜形成因子及神经氨酸酶等物质也与 致病性有关。
2．所致疾病大叶性肺炎，也可引起支气管肺 炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、心内膜炎、脑膜 炎及败血症等。
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性状
4.分类
葡萄球菌的主要生物学性状
金黄色
表皮
葡萄球菌
葡萄球菌
腐生 葡萄球菌
菌落色素
金黄色白色ຫໍສະໝຸດ 白色或柠檬色发酵甘露醇
+
-
-
凝固酶
+
-
-
α溶素
+
-
-
耐热核酸酶
+
-
-
致病性
强
弱或无
无
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5.抵抗力
葡萄球菌在无芽孢细菌中抵抗力 最强
对碱性染料（龙胆紫）敏感
三耐：1、耐干燥；2、耐热；3、 耐药性，特别对青霉素G
第十六章 常见致病菌
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第一节 化脓性细菌
化脓性细菌是一类能够感染人体引 起化脓性炎症的细菌
化脓性球菌：G+球菌：葡萄球菌， 链球菌，肺炎链球菌；G-球菌：脑 膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。

导致以呕吐为主要症状的食物中毒。
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表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）
又称表皮溶解毒素
能使表皮与真皮脱离,引起烫伤样皮肤综合症
（SSSS）。患者皮肤呈弥漫性红斑并形成水疱, 继以表皮上层大片脱落，炎症反应较轻微。
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毒性休克综合征毒素-1（ TSST-1）
发生凝固的耐热酶。是鉴别有无致病性的重 要指标。
致病机理：
抵抗吞噬细胞的吞噬。 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏。
使感染病灶具有局限化、脓汁粘稠和形成
血栓等病理特性。
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葡萄球菌溶素（staphylolysin）
为损伤细胞膜的外毒素，按抗原性不同，可分
为、、、，对人类致病的溶素，主要是溶 素。
1.

革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球 菌、肠球菌等。 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、 厌氧韦荣球菌等。
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2.
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化脓性杆菌
化脓性杆菌：是指能引起人类化脓性炎
症的一类杆菌，以革兰阴性杆菌为多， 如大肠埃希菌属、变形杆菌属、假单胞 菌属、产气荚膜梭菌及无芽胞厌氧菌的 拟杆菌属等。
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使多种哺乳动物RBC溶血，对白细胞、肝细胞
等均有损伤作用。
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杀白细胞素（panto-valentine）
一种破坏白细胞的外毒素 主要破坏中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜，抵
抗宿主吞噬细胞功能。
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肠毒素（enterotoxin）
是一种较耐热（100℃30mim）的外毒素。
-

组织炎，痈，脓疱疮等。 • 2〕其他系统感染：扁桃体炎，咽峡炎，鼻窦炎，中
耳炎等。
• ⑵中毒性疾病 猩红热，链球菌毒素休克综合征。 • ⑶超敏反响性疾病风湿热和急性肾小球肾炎。
防治原那么
• 1．及时治疗病人和带菌者，以减少传染源。 • 2．注意对空气，器械和敷料等的消毒。 • 3．对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治
疗彻底，以防止急性肾小球肾炎，风湿热 及亚急性细菌性心内膜炎的发生。 • 4．治疗：A群链球菌感染，青霉素G为首 选药物
• 第一节小节完毕，谢谢！
第二节 肠道杆菌
• 大肠杆菌〔Escherichia coli，E.coli〕： 革兰氏阴性短杆菌，大小0.5×1～3微米。 周身鞭毛，能运动，无芽。
• 2．毒性疾病：由金葡菌产生的有关外毒素引起。
• 〔1〕食物中毒：进食含肠毒素食物后1～6小时即可 出现病症，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人 于数小时至1日内恢复。
• 〔2〕烫伤样皮肤综合征：多见于新生儿、幼儿和免 疫功能低下的成人，开场有红斑，1～2天有皮起皱， 继而形成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。
• 〔1〕皮肤软组织感染主要有疖、痈、毛囊炎、脓痤疮 、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等。
• 〔2〕内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、 心包炎、心内膜炎等，主要由金葡菌引起。
• 〔3〕全身感染如败血症、脓毒血症等，多由金葡菌引 起，新生儿或机体防御可能严重受损时表皮葡萄球菌也 可引起严重败血症。
• 化脓性细菌对人体有致病性，常引起皮肤、 皮下软组织、深部组织的化脓性感染乃至 内脏器官的脓肿，也能引起脓毒血症。
• 革兰氏阳性菌主要包 括：葡萄球菌、链球 菌、肺炎球菌；
化脓 性球

凝固酶阴性葡萄球菌(P102)
所致疾病（医源性感染的常见病原菌）
泌尿系感染 （仅次于大肠杆菌） 细菌性心内膜炎 败血症 （仅次于大肠杆菌和金葡菌） 术后及植入器械感染
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病例讨论
20岁，男性，工人。右手指碰伤伴有化脓性炎症， 破损后第6天出现发热、烦躁、腹痛，血压50/30mmHg， 皮肤呈猩红热样皮疹，间有出血点。当即进行抗休克治疗， 抽血培养，金黄色葡萄球菌阳性。第10天右膝关节肿痛， 抽出黄色脓液，金黄色葡萄球菌阳性，凝固酶实验阳性。 经抗生素治疗后好转。
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生物学性状 (P104)
革兰阳性，球菌，链状排列、有荚膜 培养特性：营养要求较高 血平板培养： α、 β溶血 生化反应： 甲链与肺炎球菌区别： 胆汁溶菌实验-
菊糖分解实验-
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防治原则
防 传 染 源：猩红热 隔离治疗
传播途径：保护皮肤黏膜、消毒 器械敷料
治 即时彻底治疗急性咽峡炎、扁桃体炎
丙型链球菌( γ-streptococcus)：
无溶血环，一般不致病
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不完全溶血
完全溶血
不溶血
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根据抗原结构分类 分20个群：A、B、C……. 对人致病的90%属A群
群别与溶血性间无平行关系
对人致病的A群链球菌多数呈现β溶血
根据生化反应分类 肺炎链球菌
草绿色链球菌
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毒 素：外毒素
肺炎链球菌溶素O：似SLO 溶解红细胞 活化补体经典途径 引起发热、炎症、组织损伤
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来源： 正常人口腔、鼻咽部带菌 机体免疫力下降时致病

第303页0，共82页。
4.侵袭性酶类
透明质酸酶(hyaluronidase)或称扩散因子 链激酶 (streptokinase, SK)或称链球菌溶
纤维蛋白酶 链道酶 (streptodornase, SD)或称链球菌
DNA酶 胶原酶(co1lagenase)溶解胶原纤维
------引起扩散性炎症
内脏器官：气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等
全身感染：败血症、脓毒血症
特点：病灶局限化，脓汁粘稠
２.毒素性疾病
食物中毒(呕吐为主)
伪膜性肠炎-耐药菌株的肠毒素所致
烫伤样皮肤综合征
毒素性休克综合征
化脓性汗腺炎
第151页5，共82页。
病例分析--病例1．
* 某校多名学生在食堂进餐后2～4小时后出现恶心、呕 吐症状。 * 取剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后确定为G ＋球菌，生化反应该菌可分解甘露醇 请思考：
四、防治原则
避免创伤性感染 避免食物中毒 避免医院交叉感染 顽固性疖疮用自家菌苗防治 根据药敏试验选择用药
第212页1，共82页。
凝固酶阴性的葡萄球菌
(coaguiase negative staphylococcus, CNS )
是人体皮肤、粘膜的正常菌群
常见的菌种有
表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人 葡萄球菌等10余种
是化脓性菌中最常见的一群G+细菌 分布广泛种类繁多（约有32种）
多数为不致病的腐生菌
医务人员的带该菌率高（>70％） 多为耐药菌株，是医院内感染的重要细菌
其中致病性较强的是
金黄色葡萄球菌(S.aureus)
第3页3，共82页。
一、生物学性状

staphylococcus protein
②多糖抗原（磷壁酸）
5、分类：
性状 菌落色素 凝固酶 葡萄糖 甘露醇 溶血素 耐热核酸酶 A 蛋白 磷壁酸类型 噬菌体分型 致病性 金黄色葡萄球菌 金黄色 + + + + + + 核糖醇型 多数能 强 表皮葡萄球菌 白色 － + － － － － 甘油型 不能 弱 腐生葡萄球菌 白色或柠檬色 － － － － － － 两者兼有 不能 无
杀白细胞素 （panton-valentine,pv）
只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方 面有意义
肠毒素（enterotoxin）
约1/2临床分离的金黄色葡萄球菌可产生肠毒素，分9种血清型 耐热100℃，30分钟；抗蛋白酶的水解 引起急性胃肠炎即食物中毒 作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的 食物中毒
按多糖抗原，可分成20群；对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群，同 一群的链球菌又分若干型。链球菌的群别与溶血性间无平行关系，但对人 类致病的A群链球菌多数呈现乙型溶血。
化脓性细菌
化脓性球菌（病原性球菌）
葡萄球菌属
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌属 链球菌 肺炎链球菌 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌
化脓性杆菌
大肠杆菌、绿脓杆菌、产气荚膜杆菌、变形杆菌
第一节 葡萄球菌 （staphylococcus)
最常见的化脓性球菌 医院内交叉感染的重要传染源 堆积、排列成葡萄串状 分布广泛，大多不致病
毒性休克综合征毒素-1 （ toxic shock syndrome toxin 1,TSST-1）