脑钠肽检测临床意义
- 格式：docx
- 大小：27.67 KB
- 文档页数：4
下载文档原格式
合集下载
脑钠肽检测临床意义
脑钠肽检测临床意义脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）是一种由心脏细胞合成的多肽激素，在心血管系统中具有重要的生理功能。
脑钠肽检测是一种常用的临床检测手段，用于评估心力衰竭、心肌缺血、高血压等疾病的诊断和预后。
本文将就脑钠肽检测的临床意义进行探讨。
一、心力衰竭的诊断和鉴别诊断心力衰竭是一种常见的心血管疾病，临床表现为心脏泵血功能下降，导致血液循环障碍。
脑钠肽在心肌细胞受损或拉伤时会被释放到血液中，其水平的升高可以提示心力衰竭的可能性。
因此，对怀疑心力衰竭的患者进行脑钠肽检测，有助于早期诊断和区分与其他疾病的鉴别诊断。
二、心肌缺血的评估心肌缺血是缺血性心脏病的重要表现之一，及时评估心肌缺血的程度对指导治疗和预后评估至关重要。
研究表明，脑钠肽水平可用作评估心肌缺血的指标之一，其水平的升高与心肌缺血的程度呈正相关。
因此，脑钠肽检测可作为评估心肌缺血的辅助手段，有助于制定更有效的治疗方案。
三、高血压的评估和预后高血压是导致心血管疾病的危险因素之一，对高血压患者进行脑钠肽检测可以评估其心脏的负荷情况和心肌功能。
研究表明，高血压患者的脑钠肽水平通常会升高，与心脏负荷和心功能的不良有关。
通过监测脑钠肽水平，可以及时评估高血压患者的心脏功能和预后，指导临床治疗。
四、其他心血管疾病的评估除了上述疾病外，脑钠肽检测在其他心血管疾病的诊断和评估中也具有一定的临床意义。
例如，心肌炎、心包炎、心肌病等疾病在发病过程中也会导致脑钠肽水平的改变，因此脑钠肽检测可作为辅助手段帮助医生进行诊断和治疗。
综上所述，脑钠肽检测在心血管疾病的诊断和治疗中具有重要的临床意义。
通过监测脑钠肽水平，可以及时评估心脏功能、制定个体化的治疗方案，提高患者的预后和生存质量。
因此，在临床实践中，合理应用脑钠肽检测技术，对于改善心血管患者的预后具有积极的意义。
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义
发生心脏病变时： • 基因水平，爆发式合成
• 心室细胞发生表型修饰并二次表达某些胎儿基因，使心 室成为NT-proBNP重要来源，转而导致血NT-proBNP 水平显著增高
• 心室容量改变以及室壁张力的增加是影响NT-proBNP 分泌的关键
• 心肌缺血缺氧也能刺激NT-proBNP的产生。其他因素 还包括心率增快、血管收缩、抗利尿作用、心肌肥厚和 细胞增生等
6
症状性心衰
5
4
3
2
0.8
1
0
0
1.4 0
25-34 35-44
4.7 1.3
3.9 2.7
45-54 55-64
6 3.7
65-74
早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症 状也不明显。
• 无症状性心衰在临床上占很大比例。 • 超声心动图检查往往还不能发现心室的改变。
传统临床诊断比较困难，存在误诊率。
25
2. NT-proBNP可用于急性心衰的危险分层
有心衰临床表现、NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。 — —《急性心力衰竭诊断和治疗指南》
26
3. NT-proBNP可用于评估急性心衰的预后
临床过程中，NT-proBNP的持续走高，提示预后不良。 — —《急性心力衰竭诊断和治疗指南》
• 心衰的诊断和鉴别诊断 • 心衰的危险分层 • 评估心衰的预后
19
NT-proBNP与急性心力困难
急性心力衰竭诊断和治疗指南
中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义(脑自然肽氨基端前体蛋白2016)解读
NT-proBNP生物学特性
NT-proBNP的生物学特性
NT-proBNP 是心脏分泌的一类激素片段
心脏不仅具有血液输送功能，还是一个内分泌腺。目 前为止，已经确认有两种多肽可由由心脏分泌通过心 肌细胞拉伸进入血液循环。 它们分别是心钠肽（ atrial natriuretic peptide, ANP） 和脑钠肽（ Brain Natriuretic Peptide, BNP）, 同属 利钠肽家族。ANP主要是由心房分泌，而BNP主要由心 室分泌。 两种激素的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体 水钠代谢和维持血压的主要调控因子。
估计中国内年新发脑卒中200万人，脑卒中现患700万人，其中2/3有程 度不同的残疾或者丧失劳动力。
中国每年新发生心肌梗死50万人，心肌梗死现患200万人，其中1/2丧失 劳动力。 中国至少有心力衰竭患者420万人，还有肺心病患者500万，风心病患者 250万。中国每年新发先心病20万人，先心病现患200万人。 1990～2005年，中国农村局面心血管病死亡率波动160-240人/10万人， 城市居民为210-240人/10万人，居死因构成首位。估计每年全国心血管 病死亡300万人，占死亡人数的1/3.
心力衰竭
心力衰竭——一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段.
发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿. 近期内心衰的发病率仍将继续增长.
因此,心衰正在成为21世纪最重要的心血管病症
心力衰竭增长的趋势
K. K. K. Ho et al. JACC, 1993 (Suppl A) 6A=13A US Census Bureau Projections
发生心脏病变时： • 基因水平，爆发式合成
• 心室细胞发生表型修饰并二次表达某些胎儿基因，使心 室成为NT-proBNP重要来源，转而导致血NT-proBNP 水平显著增高 • 心室容量改变以及室壁张力的增加是影响NT-proBNP 分泌的关键 • 心肌缺血缺氧也能刺激NT-proBNP的产生。其他因素 还包括心率增快、血管收缩、抗利尿作用、心肌肥厚和 细胞增生等
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义(脑自然肽氨基端前体蛋白2016)
脑自然肽氨基端前体蛋白 （NT-proBNP）
深圳市新产业生物医学工程股份有限公司
Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co., Ltd.
全球每年有1700万人死于心脏病和其他 心血管疾病，约占全球死亡人数的1/3。
----世界卫生组织在2004年9月26日第5个“世界心脏日”日内瓦公报
心力衰竭
心力衰竭——一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段.
发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿. 近期内心衰的发病率仍将继续增长.
因此,心衰正在成为21世纪最重要的心血管病症
心力衰竭增长的趋势
K. K. K. Ho et al. JACC, 1993 (Suppl A) 6A=13A US Census Bureau Projections
直链结构，不具有生物学活性，由肾脏清除
半衰期为90-120min，体外稳定
血液中浓度高（为BNP 15－20倍），血中浓度与心功能障碍程度呈正 相关 NT-proBNP水平不受体位、日常活动等因素的影响，也不存在日内或日 间的波动，具有良好的重复性
NT-proBNP的分泌调控
正常时：
• 来自心房，循环水平低
NT-proBNP是心功能变化的灵敏指标
心血管问题事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成 心肌缺血 神经内分泌活化
猝死
心律失常 心肌丧失
心室 重构
冠状动脉病变
粥样硬化 左心室肥厚
NT-proBNP 释放
辅助判断
心室扩大
临床检测
心力衰竭
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
避免
死亡
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
深圳市新产业生物医学工程股份有限公司
Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co., Ltd.
全球每年有1700万人死于心脏病和其他 心血管疾病，约占全球死亡人数的1/3。
----世界卫生组织在2004年9月26日第5个“世界心脏日”日内瓦公报
心力衰竭
心力衰竭——一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段.
发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿. 近期内心衰的发病率仍将继续增长.
因此,心衰正在成为21世纪最重要的心血管病症
心力衰竭增长的趋势
K. K. K. Ho et al. JACC, 1993 (Suppl A) 6A=13A US Census Bureau Projections
直链结构，不具有生物学活性，由肾脏清除
半衰期为90-120min，体外稳定
血液中浓度高（为BNP 15－20倍），血中浓度与心功能障碍程度呈正 相关 NT-proBNP水平不受体位、日常活动等因素的影响，也不存在日内或日 间的波动，具有良好的重复性
NT-proBNP的分泌调控
正常时：
• 来自心房，循环水平低
NT-proBNP是心功能变化的灵敏指标
心血管问题事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成 心肌缺血 神经内分泌活化
猝死
心律失常 心肌丧失
心室 重构
冠状动脉病变
粥样硬化 左心室肥厚
NT-proBNP 释放
辅助判断
心室扩大
临床检测
心力衰竭
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
避免
死亡
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
脑钠肽测定意义
脑钠肽测定意义
钠肽是脑水肿单双链氨基酸的重要代表人体乳酸膳食,之前就被称为乳制品。
维生素C 必须通过血液运输到脑组织中,而钠肽就是负责最重要的脑血液灌注的抗氧化剂和氨基酸的载体。
脑钠肽测定具有重要的参考价值。
临床医生可以通过检测血清中的钠肽浓度,来检测是否发生脑水肿。
它还可以帮助医生更好地诊断早期脑血管病变以及可能发展为脑出血、脑梗死等疾病的患者。
此外,脑钠肽测定还可用于诊断肾功能不全患者的营养状况,帮助患者掌握正确的营养和保护性治疗措施,避免延误疾病的发生。
脑钠肽测定还可以检测慢性肾病患者和对肾脏疾病治疗的疗效。
针对肝硬化患者，脑钠肽测定有提高诊断的作用。
肝硬化患者的钠肽水平会发生明显的升高，可以用来提示其肝功能发生异常及提高其肝病早期病变的检出率。
脑钠肽测定也可用于评价脑卒中的治疗效果。
它可以帮助评估患者的脑缺血和脑出血的恢复状况，以及患者的神经功能恢复水平等。
在婴儿脑积水以及脑膜炎早期治疗中,脑钠肽也具有重要的作用,能及时发现病情,促进疾病的治疗与预防,避免由此导致的脑神经损伤。
总之，脑钠肽测定对脑水肿的诊治及脑血管疾病的研究,对重症病人的护理与康复,对婴儿脑积水和脑膜炎的治疗都具有重大意义。
通过检测血清中钠肽浓度,临床医生可以更好地识别脑水肿患者,从而更早地发现潜在的危险因素,防止早期治疗中出现严重的后果。
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义
精选ppt课件
10
心力衰竭
心力衰竭——一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段.
发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿. 近期内心衰的发病率仍将继续增长.
因此,心衰正在成为21世纪最重要的心血管病症
心力衰竭增长的趋势
K. K. K. Ho et al. JACC, 1993 (Suppl A) 精选ppt课件
精选ppt课件
27
NT-proBNP与冠心病
精选ppt课件
28
NT-proBNP与冠心病
• 冠状动脉性心脏病(冠心病)
冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势,是中国居民死因 构成中上升最快的疾病,1998年至 2008年间,中国男性冠心病发病率较 以往同期增加26.1%,女性增加 19.0%。冠心病已成为威胁中国公众健 康的重要疾病
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、 心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加， 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷 突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
16
NT-proBNP与慢性心力衰竭
2. NT-proBNP可用于心力衰竭的指导治疗
NT-proBNP 指导治疗
常规指标 指导治疗
NT-proBNP 指导治疗
常规指标 指导治疗
精选ppt课件
17
NT-proBNP与慢性心力衰竭
3. NT-proBNP可用于心力衰竭的预后分析
存活组
死亡组
NT-proBNP < 5180 pg/ml NT-proBNP >5180 pg/ml
血浆脑钠肽检测在急性脑梗死患者中的临床意义
・
３ ７ ２・
浙江Ｉ 临床医学２ ０ １ ４ 年３ 月第 １ ６ 卷第３ 期
・
诊 治 分 析
・
血浆脑钠肽检测在急性脑梗死患者中的临床意义
詹 建梅 俎德 龄 蒋一呜 林 海 燕
脑梗 死是 一种 常见 病 、多发病 ，本病 高 发病率 、 入 院 ２周 内发生脑心综合征 、死亡例数 。 １ ． ３ 统计学处理 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计软件 。计量资料 以（ ± ｓ ）表示 ，组 间比较采用 ｔ 检验 ，计数资料组间 比较采用 ｘ ｚ 检验 。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
７ ８（ ４３ ． ８ ２） ３ ５（１ ９６ ７）
６ ． １ ｌ±３ ． ５ ２ ６ ７９ ０±１ ５ ． ７ ０
等重大器官严 重疾病者。（ ３ ）恶性 肿瘤 、严重感染者 。 对照组 为 同期 ３ ０ ８例健康 体检志 愿者 ，男 １ ６ １ 例 ，女
１ ４ ７例 ； 年龄 ４ ３ ～ ７ ６岁 ，平均 年龄 （ ６ ６ ． １ ２± ７ ． ５ ３ ）岁 。 两组性别 、年龄差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 所 有 测试 者 入 院 当天空 腹 采取 肘 静脉 血
床意义 。
２ 结 果
２ ． １ 血浆 Ｂ Ｎ Ｐ水 平 比 较 观 察 组 患 者 血 浆 Ｂ Ｎ Ｐ （ １ ７ ８ ． ２ ８ ±５ ６ ． ７ ２ ） ｐ ｇ ／ ｍｌ ， 对 照 组 患 者 血 浆 Ｂ Ｎ Ｐ
（ ４ ５ ． ８ ７± ９ ． ３ ２ ）ｐ ｇ ／ ｍ ！ 。两 组 比较 ，差 异有 统 计学 意 义
（ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １） 。
２ ． ２ 急性脑梗死 患者 （ 观察组 ）根据入院时血浆 Ｂ Ｎ Ｐ 水 平分 为血浆 Ｂ Ｎ Ｐ异常组 １ ７ ８ 例 （ 观察 Ａ组 ） ，血浆
３ ７ ２・
浙江Ｉ 临床医学２ ０ １ ４ 年３ 月第 １ ６ 卷第３ 期
・
诊 治 分 析
・
血浆脑钠肽检测在急性脑梗死患者中的临床意义
詹 建梅 俎德 龄 蒋一呜 林 海 燕
脑梗 死是 一种 常见 病 、多发病 ，本病 高 发病率 、 入 院 ２周 内发生脑心综合征 、死亡例数 。 １ ． ３ 统计学处理 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计软件 。计量资料 以（ ± ｓ ）表示 ，组 间比较采用 ｔ 检验 ，计数资料组间 比较采用 ｘ ｚ 检验 。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
７ ８（ ４３ ． ８ ２） ３ ５（１ ９６ ７）
６ ． １ ｌ±３ ． ５ ２ ６ ７９ ０±１ ５ ． ７ ０
等重大器官严 重疾病者。（ ３ ）恶性 肿瘤 、严重感染者 。 对照组 为 同期 ３ ０ ８例健康 体检志 愿者 ，男 １ ６ １ 例 ，女
１ ４ ７例 ； 年龄 ４ ３ ～ ７ ６岁 ，平均 年龄 （ ６ ６ ． １ ２± ７ ． ５ ３ ）岁 。 两组性别 、年龄差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 所 有 测试 者 入 院 当天空 腹 采取 肘 静脉 血
床意义 。
２ 结 果
２ ． １ 血浆 Ｂ Ｎ Ｐ水 平 比 较 观 察 组 患 者 血 浆 Ｂ Ｎ Ｐ （ １ ７ ８ ． ２ ８ ±５ ６ ． ７ ２ ） ｐ ｇ ／ ｍｌ ， 对 照 组 患 者 血 浆 Ｂ Ｎ Ｐ
（ ４ ５ ． ８ ７± ９ ． ３ ２ ）ｐ ｇ ／ ｍ ！ 。两 组 比较 ，差 异有 统 计学 意 义
（ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １） 。
２ ． ２ 急性脑梗死 患者 （ 观察组 ）根据入院时血浆 Ｂ Ｎ Ｐ 水 平分 为血浆 Ｂ Ｎ Ｐ异常组 １ ７ ８ 例 （ 观察 Ａ组 ） ，血浆
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义
21.8d。
心衰病种主要为冠心病。风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中， 冠心病和高血压病分别从36.8%、8.0%增至45.6%、12.9%，而风湿性心脏病
则从34.4%降至18.6%。
入院时的心功能都以III级居多（42.5%~43.7%），此种住院患者基本为慢 性心衰的急性加重。
NT-proBNP是心功能变化的灵敏指标
• 心衰的危险分层 • 评估心衰的预后
NT-proBNP与急性心力困难
急性心力衰竭诊断和治疗指南
中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏 负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引 起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的 临床综合征。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然 加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
NT-proBNP与冠心病
•
冠状动脉性心脏病(冠心病)
冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势,是中国居民死因构成 中上升最快的疾病,1998年至 2008年间,中国男性冠心病发病率较以往 同期增加26.1%,女性增加 19.0%。冠心病已成为威胁中国公众健康的 重要疾病
中国心血管病报告2010
James SK (GUSTO)-IV substudy. Circulation. 2003
NT-proBNP与冠心病
在对于1392名心脏病患者30天的跟踪随访中，发现NT-proBNP水平高的 患者死亡率明显增高
BNP检测意义
NT-proBNP和BNP定义：B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。
示意图：心肌室壁张力增加pre-proBNP（1-134）26氨基信号序列Pro-BNP（1-108）NT-proBNP(1-76) BNP(77-108)T1/2=60—120min T1/2=18minNT-proBNP半衰期相对较长（2小时），浓度相对较稳定，有效控制时间长；血液中含量相对较高（比BNP约高16～20倍），检测相对较容易；精密度和敏感度更高，尤其适合早期诊断。
BNP半衰期相对较短（8分钟），检测血液时间要求高，稳定性不高。
诊断NT-proBNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。
当治疗有效时，NT-proBNP水平可明显下降，NT-proBNP水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定NT-proBNP水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，NT-proBNP水平测定就具有很高的阴性预测价值；NT-proBNP在用于心脏外科手术患者的术前心脏功能评价，也是一项非常重要的指标。
国外许多研究也显示，NT-proBNP用于对高危人群的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、既往心梗、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作NT-proBNP的检测，及时了解心脏功能状况。
心力衰竭脑利钠肽检测的临床意义
心力衰竭脑利钠肽检测的临床意义摘要】目的探讨心力衰竭严重程度与血清脑钠肽（BNP）变化的关系及其检测的临床意义。
方法采用化学发光法分别检测本院2011年4-2012年8月收治的63例心力衰竭患者及35例同期健康者的血清BNP水平，并以超声诊断仪采用辛普森法测定患者及健康者的左室射血分数（LVEF），对两组进行比较分析。
结果随心力衰竭程度加重，血清BNP水平逐渐升高并明显高于健康者，BNP与左室射血分数（LVEF）成负相关。
结论心力衰竭患者血清BNP水平浓度升高随心力衰竭程度增加而显著升高。
【关键词】心力衰竭脑钠肽化学发光法【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0133-02【Abstract】Objective to investigate the heart failure severity and serum brain natriuretic peptide ( BNP ) changes in the relationship and its significance. Methods using chemiluminescence detection of 4-2012 respectively 2011 August treated 63 cases of patients with heart failure and compared with 35 healthy persons serum BNP levels, and ultrasonic diagnostic apparatus using the Simpson method for the determination of patients and healthy persons in the left ventricular ejection fraction ( LVEF ), the two groups were compared analysis. Results the heart failure severity, the serum BNP level increased and was significantly higher than that of healthy subjects, BNP and left ventricular ejection fraction ( LVEF ) negative correlation. Conclusion the level of serum BNP concentration is elevated in heart failure patients with heart failure severity increased remarkably.【Key words】 heart failure brain natriuretic peptide chemiluminescence method 脑钠肽又名B型钠肽（B-type natriuretic peptide），是在血容量增加和心室压力超载刺激下，主要由心室肌细胞分泌并能敏感地反映左心室功能的一种神经激素，具有利尿、利钠、舒张血管和降低血压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统与抗利尿激素等作用，在心肺疾病的发生发展中起重要作用[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑钠肽检测系统及临床意义
1. 命名：脑钠肽又称B型钠尿肽，英文缩写BNP ; N末端B型钠尿肽是脑钠肽前体之
一，英文缩写为NT-proBNP 。
2. 简述：1988 年deBold 从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽，命名
为脑钠肽，即B型钠尿肽（BNP）。
BNP主要在心室分泌，人心肌细胞首先合成的是含有108 个氨基酸的B 型钠尿肽原，之后在内切酶的作用下被切割为含有76个氨基酸的N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）和含有32个氨基酸的C端多肽BNP。
钠尿肽家族包括由二硫键连接的环状结构，可与钠尿肽受体结合发挥利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的作用；而NT-proBNP无生物学活性。
当心室容量负荷或者压力负荷增加时，心肌合成和释放BNP/NT-proBNP 就会增多。
3. 检测系统：
A. BNP:检测所用单克隆抗体针对的抗原表位有差异，没有统一的参考物，各厂家所
使用的免疫学检测方法不同，各检测系统之间BNP 测定结果就存在差异，尤其
是在测定的高值时差异较大。
目前检测系统以美国临床实验室标准委员会
（NCCLS）为指南，以最早的Biosite为标准，对各分析系统结果进行比较，保
证医学决定水平一致性。
B. NT-proBNP ：其检测采用针对相同氨基酸残基的多克隆抗体，两个检测系统之
间具有类似的检测线性和功能灵敏度。
但国内外研究表明，NT-proBNP 随着年
龄的增长而升高，同龄女性高于男性，60 岁以上人群年龄的增长升高幅度更
大。
欧洲的NT-proBNP 的参考范围为：<50 岁，男性84pg/ml,女性
155pg/ml; >50 岁，男性194pg/ml, 222pg/ml。
年龄与性别的差异分析其原因有：一方面老年人心肌变得僵硬，室壁张力增高导致其合成增多，另一方面老年
人肾小球硬化及肾皮质萎缩导致肾小
球滤过滤下降，使NT-proBNP肾的清除减少，而BNP不靠肾清除。
因此NT-
proBNP 反映了心-肾综合功能。
性别的差异可能与雌激素对钠尿肽基因表达的
正调控作用有关。
C. 因此，对于BNP 的检测，各个检测系统应有各自的参考范围，而NT-proBNP 在
各个年龄段根据地区差异设定合适的参考范围。
4. 标本注意事项：
A. BNP：Biosite Triage推荐使用EDTA抗凝全血或血浆，雅培Abbott、贝克曼
Beckman coulter、拜耳Bayer等推荐使用EDTA抗凝血浆。
标本在25C环境中2h下降20% 4C和-20 C可稳定8h。
因此BNP检测在标本采集后立即冰浴送
检，4 °C离心，半小时完成测定。
B. NT-proBNP: Roche推荐使用EDTA或肝素抗凝血浆，也可以用血清（比血浆
检测结果高约10%），25C可稳定3d，4C可稳定5d，-20 C和-70 C 至少稳定
6 个月。
C. 体内BNP 和NT-proBNP 水平基本不受体位改变和日常活动的影响，不存在日
内波动和日间波动，因此采血无需固定体位和采血时间。
5. 临床意义：
国外大规模多中心实验室临床试验结果证实，BNP和NT-proBNP是诊断心衰的很好的心肌标记物。
目前应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。
A. 可用于急诊室心源性心脏病和肺源性心脏病的鉴别，BNP 的灵敏度大于
90%，特异性达80-90%。
B. 对慢性心衰患者进行危险性分层和预后评估。
BNP 是独立的心衰预测因子，
BNP水平低，存活期长；水平高，死亡率高（随访3年60%）。
C. 指导心衰的治疗及效果监测，目前还需大量临床观察，有待研究。
D. 可用于急性心肌梗死的危险性分级，其检测可在心梗早期发现高危人群，从而给
予积极干预，预防心衰以及再梗的发生。
根据人卫版《临床医学检验技术（师）》改编
如与三版临床操作规程有出入，以三版为准。
王胜江选编于2009-3-15
NT-proBNP 项目的临床意义与开展现状
1.NT-proBNP 简介及其临床意义
NT-proBNP全名氨基末端脑钠肽前体，有研究显示：心室功能障碍患者的NT-proBNP含量会升高，而且含量与心衰的严重程度直接相关（NYHA纽约心脏协会分级）。
心脏不仅具有泵血功能，而且还是一个内分泌腺。
目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环，它们分别是心房利钠肽（ANP和B 型利钠肽（BNP 。
ANP主要由心房分泌，而BNP由心室分泌的。
在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。
由于BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，相对ANP而言是个更为直接的标志物。
BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP （BNP前体）。
在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解为NT-proBNP （氨基末端-proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP两种多肽都释放进入血循环。
NT-BNP生物半衰期是60-120分钟，相比生物半衰期仅为20 分钟的BNP要长的多，因此检测NT-proBNP更有利于实验室操作。
2.NT-proBNP 的临床参考值
(into out)
(rule in)
■d'干 125p 站M 捋離心豪
XT
怀fit 心豪
遴一歩世心站越虫盛鼻搭将齋
er
小于HOgVmJ 誓斗僵£年齢榨娄
<50 ±^-J50pGinl 50-75S % 手900<测rrn *75^ ±^18WWmt 坏徙心豪
3) NT-proBNP 与 NYHA 的关系
NT-proBNP 能够早期反映整体甚至局部心脏结构改变导致的功能 变化，
与NYHAL 、功能分级比较，更能真实反映心功能的变化。
用
1600
HOD
1200
10QQ 900 硼
400
1R3E 严■程度
+■
NT-proBNP 水平与心衰的严重程度相关
NT-proBNP 水平越高病变越严重，预后也越差
NT-proBNP 有利于在早期阶段或病变轻微阶段发现心衰：
NT-proBNP 可以区分无症状或症状轻微的心衰患者(NYHA I 级和II 级)与非心 ^衰患、^者
4) NT-proBNP 在心力衰竭诊断中的重要性
心力衰竭(Heart Failure) 是一种由于心脏功能障碍而产生的体征
和症状的临床综合征。
虽然现在的一些药物如血管紧张素转换酶(
ACE 抑制剂
-5p.
正鶯
1707
NYHA^Sl
、？-受体阻断剂等可以明显改善患者的生存质量，延缓病情的恶化，但除非进行心脏移植，否则心力衰竭是无法治愈的。
心力衰竭早期的诊断和避免病情的恶化是当今医疗保健面临的关键问题，越早开始治疗，对病人就越有益。
然而，心力衰竭（尤其是在心衰早期）是很难确诊的。
心衰的典型症状，如呼吸急促、踝关节肿胀、疲劳等都不具特异性，有些病情轻微的患者也没有表现出典型症状，尤其是老年患者和肥胖患者，即使有这些症状也很难解释。
因此，初级医疗机构仅依赖临床标准作为诊断依据，诊断心力衰竭的假阳性率可高达50%。
目前诊断心衰最常用有效的方法主要有超声心动图、放射核素显像和心核磁共振检查；但是日常实际诊断左心室功能衰竭时，上述检查手段没有一项是可以完全信赖，并具有良好的重现性的。
有研究显示，心衰患者NT-proBNP的升高水平与死亡率的上升及重入院的风险性密切相关。
NT-proBNP升高是患者疗效的独立标志物，比左心室射血分数（LVEF 和V02峰更有意义。
在急性冠脉综合征患者中，检测NT-proBNP 能预测心肌受损病人（有或没有ST段抬高）或不稳定性心绞痛病人的死亡危险性；此外，NT-proBNP还能预示发生心衰或进行性心衰的危险以及发生心梗或再发生心梗的危险。
因此，NT-proBNP能用于鉴别患者是否需要加强治疗，并跟踪检测具有高死亡或重入院风险性的患者，以此来对心衰患者进行危险分级。
有大量一手资料表明，NT-proBNP可用于指导心衰的治疗。
大剂量的药物治疗心衰后，血清或血浆的NT-proBNP水平会下降，以NT-proBNP水平来指导药物治疗，不仅减少了心血管事件的总发生数，而且与临床知道治疗方案相比,延迟了首次发生心血管事件的时间。
因此，依据NT-proBNP水平指导临床治疗，是一项有效的心衰治疗措施。
有些表现心衰症状的患者可能认为自己没有得到足够的治疗。
但是，
如果这些患者的NT-proBNP水平正常，可能就意味着这些患者已经受到适当的治疗而无须强化治疗（避免“治疗过度”），因为他们的症状可能与心衰无关。
5）NT-proBNP用于检测的优越性
NT-proBNP在血清和血浆中非常稳定，可以采用常规血液样本的传送及处理方法，无需样品预处理。
通常情况下NT-proBNP含量几乎没有日间变异，这意味着随时可以取样检测；而且还不受患者体位及运动状况的影响，在抽取血液样品时，患者无需休息或平躺。
以上资料来自检验医
学在线
摘抄整理于2009.07.09。