射频消融实战演练2 Microsoft PowerPoint 演示文稿

折叠L型钙通道
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效

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组织&电极温度
• 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 • 消融电极温度间接反映组织温度，其温度总是低
于邻近组织的温度。
组织温度超过50度造成损伤 组织温度越高,损伤越深 组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、 结痂，超过100度将产生气泡造成穿孔
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产生充分损伤的条件
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射频仪界面（BACK） Functional keys
1. Voltage selector 2. Power connector电源线 3. Ground connector底线 4. Fiber optical (FO) connection 5. Label 6. ECG cable connector ICOUT数据线（连接多导） 7. Fiber optical (FO) connection (ECG) 8. Remote control connector
安全高效的秘密 ----射频消融原理简介
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内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
• 传统4mm消融导管 • ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管
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• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
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射频回路
• 射频仪 • 消融导管及各类连线 • 消融电极– 小面积, 高电流密度 • 心肌组织和患者身体 • 背部贴片– 大面积, 低电流密度
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射频仪界面（FRONT)

肺癌RF治疗前后对比
射频治疗后3个月复查，CT显示肿瘤凝固坏死、体积缩小、 边缘与胸膜分离。 半年后复查，肿瘤进一步缩小，瘤体部 分缺失。目前随访病人健康。
RF治疗可以提高机体的免疫功能
RF造成的肿瘤细胞坏死其崩解物质的吸收 作为抗原进入血液，可刺激机体免疫系统 产生免疫反应，提高机体对肿瘤的免疫力， 它们能够对患者体内残留的肿瘤细胞起到 抗肿瘤免疫作用；
肿瘤的射频消融治疗
解放军总医院放射科
消融术（ablation）
化学消融（chemoablation）：影像导向下经皮穿 刺向病灶注射消融剂使病灶灭活的方法，消融剂 有多种，常用无水乙醇、冰醋酸、热盐水及各种 细胞毒性药物。
物理消融（Physicalablation）：应用专门的设备 在影像导向下介入病灶通过冷或热的作用使病灶 坏死。常用的方法有射频消融、微波消融、激光 消融及冷冻消融等。
性）
消融区病灶周围血流的影响
病灶内部和临近丰富的 血管可以将RF电极产生 的热量带走－热流失效 应，使消融时温度难以 提升。术前对病灶进行 栓塞可以有效的改善治 疗效果。国外报道术中 实施血流阻断改善治疗 效果但创伤大。
阻断血流
通过术前介入栓塞肿瘤血管，或开腹门脉血流 阻断可以减少肿瘤周围血管引起的热流失效应
行电凝止血。
术中观察及术后处理
术中采用监护仪监测血压、心率、呼吸、 血氧饱和度，全面观察生命体征的变化和 患者术中的反应。治疗中可有不同程度的 胀痛，明显的热感、出汗，应给予冰袋降 温。心率降低时应肌注阿托品解除迷走神 经兴奋导致心率下降。
术后以高热量、高维生素饮食为主，多饮 水，静脉补液纠正脱水，维持水电平衡， 增强体质保护脏器功能。肿瘤坏死导致的 发热可给予降温治疗，密切观察血压防止 术后出血。

常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
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射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
（1F=0.33MM） (3)鞘管:包括内鞘和外鞘,按用途分
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射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也可用 来标测冠状窦，一般 为四极导管：
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射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的 冠状沟，流入右心室。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时 散发出去 监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗,正常 值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较高, 可能超过160欧姆,血液结痂凝固在大头电极上后,阻抗 迅速升高,超过200欧
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心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
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射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
（4）放电，直到心电图改变，用刺激仪继续刺激，若 能诱发心动过速，重新标测，放电；否则观察十五分钟， 病人无异常情况，手术成功，撤出导管和内鞘，压迫穿 刺部位，观察十五到二十钟