特种作业操作人员健康查体表

河北安泰富源安全设备制造有限公司安全、环境、职业健康检查记录表说明一、安全检查记录表：检查记录内容包括定期安全检查、专项安全检查、季节性、节假日前后等各类安全检查（包括安全生产、安全用电、机械、现场管理、环境卫生、职业健康等）将检查结果及时收集入册。

二、公司或行业安全管理部门，在安全检查中签发的整改单，应根据整改内容，结合隐患的性质及时作出分析。

属经常性、系统性的隐患，必须按表转入事故隐患评审处理。

三、对平时组织的安全检查中，一般性并能当场作出整改的隐患，可不必作隐患评审处理，但必须在记录表中说明。

四、检查中开具的整改单，必须附在检查记录表后面。

环保、安全检查记录表安-1检查类型：编号： 2016- 001填表人：安8-2安全教育记录说明企业应对员工进行定期和专项安全教育。

教育内容包括：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等各类安全教育。

并将每次教育的内容提要、教育类别、教育时数、主讲单位（部门），受教育单位（部门）、主讲人、听讲人数记入《安全教育记录本》（安8 – 2 ）表格内，并归入《现场安全保证体系》台帐整理成册。

安全教育记录8-2 教育类别：教育课时：学时 2016年月日记录人：注：教育类别分：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等。

陕西华都建设工程有限公司2012年教育培训计划安8-2-1安8-3班前安全活动、周讲评记录说明一、班前安全活动与周讲评记录是一份以班组为单位进行的安全活动原始记录，其中有两层含义：第一层含义，是施工班组必须建立每天班前安全活动的制度，由班长交底，今天施工作业中应注意的安全事项，检查个人劳动防护用品使用是否正确，员工身体健康状况和思想情绪，并以天为单位做好记录；第二层含义，是坚持每周一次的安全活动日，利用上班前、上班后一小时，小结一周来班组在施工活动中安全生产、先进事例及主要经验教训，针对不安全因素，发动本组人员提出改进措施，从中吸取教训，举一反三，做到警钟长鸣，并做好安全活动周讲评记录。

特种作业操作证办证需提供的材料新办证：1、特种作业人员操作证（IC卡）申请登记表》。

（见附件1，粘贴彩色本人近期照片，有从业单位的需盖从业单位公章,个人办理不需盖章）2、身份证原件、复印件（年满18周岁，不超过法定退休年龄：男60周岁、女55周岁）3、学历证明原件及复印件。

（即毕业证原件及复印件、注：不得提供虚假证件；危险化学品作业岗位需提供高中及以上学历，其他作业岗位需提供初中及以上学历。

毕业证丢失者须到毕业学校开具学历证明）4、查体表。

（见附件2，注意：查体须到县级以上医院进行查体；需粘贴彩色本人近期照片；表上所列项目均需检查，心电图纸需附在查体表后，检查图纸或检查表上需有针对心电检查的结论；医师检查意见及主管医师意见栏必须有健康或合格的检查结论并由医师本人签字；查体医院门诊部须盖公章；是否合格请参照体检表下方培训机构意见要求；体检项目要全且不得涂改）5、申请矿山、危险化学品安全作业、制冷等工种的特种作业证，需单位出具师傅带徒弟实习证明。

（附件3）复审、换证须提供以下资料：（备注：复审换证的需在操作证复审月份结束前60个工作日提交）1、填写《特种作业人员操作证（IC卡）申请登记表》（见附件1，粘贴彩色本人近期照片，有从业单位的需盖从业单位公章）2、身份证复印件（年龄要求：年满18周岁，不超过法定退休年龄男55周岁、女50周岁）3、查体表。

（见附件2，注意：查体须到县级以上医院进行查体；需粘贴彩色本人近期照片；表上所列项目均需检查，心电图纸需附在查体表后，检查图纸或检查表上需有针对心电检查的结论；医师检查见及主管医师意见栏必须有健康或合格的检查结论并由医师本人签字；查体医院门诊部须盖公章；是否合格请参照体检表下方培训机构意见要求；体检项目要全且不得涂改）4、《特种作业操作证书》原件5、单位出具的“我公司职工某某某自取证以来，无事故、无违章记录、安全生产无违法行为。

”从事特种作业有关情况证明（加盖单位公章）.培训工种及收费一览表附件1：《特种作业人员操作证（IC卡）》申请登记表单位盖章：附件2：特种作业操作人员健康查体表附件3：特种作业人员（新办）实习证明附件4：证明兹证明同志（身份证号：）在我公司从事工作期间，无事故、无违章记录、安全生产无违法行为。

（一）初领
1、《特种作业人员操作证（IC卡）》申请登记表1份
2、本人身份证复印件1份（年满18周岁，不超过法定退休年龄：男55周岁、女50周岁）
3、县级以上医院出具的健康证明（特种作业操作人员健康查体表）1份
4、近期一寸彩色免冠照片2张（1张申请登记表、1张查体表）
）
5、毕业证原件及复印件１份（危险化学品作业岗位需高中及以上学历，其他作业岗位需初中及以上学历。

毕业证丢失须毕业学校开学历证明，公章原件）
6、矿山、危险化学品作业岗位新办证人员需师傅带徒弟实习证明。

（二）复审（需在操作证复审月份结束前60个工作日提交）
1、县级以上医院出具的健康证明（特种作业操作人员健康查体表）1份
2、《特种作业人员操作证（IC卡）》原件
3、三无证明
注意事项：
a、9月1日起严格按照考培分离原则，统一到考试中心考试，价格会有所调整。

b、体检表检查结果注意：1、视力请检查裸眼视力，不能出现矫正或纠正等字样。

2、不接受出现II级以上高血压、色盲等不合格人员。

3、每项检查结果需要医生签署意见和医生的签字，不可缺少医生意见。

c、提供虚假学历造成的后果由报名单位或个人全部负责。

《特种作业人员操作证（IC卡）》申请登记表单位盖章：
特种作业操作人员健康查体表。

中华人民共和国特种作业操作证资格考试项目简介特种作业人员是指从事电工、焊工、起重工、制冷工、加油加气、登高架设、企业内机动车辆驾驶等作业人员。

国家政策法规《中华人民共和国安全生产法》第二十三条规定，“生产经营单位的特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书，方可上岗作业。

”我国《电力法》、《建筑法》、《矿山法》、《煤炭法》等法律法规对从事特种作业的人员也有明确规定，要求从事上述工作的人员必须持证上岗。

证书就业优势近年来，受海外金融危机的影响，我国南方中小企业纷纷破产，为当代大学生就业增添了不少压力，但特种作业人员由于岗位特殊，安全要求较高，依然有较大需求。

取得《特种作业操作证》也为大学毕业生就业提供了更多的机会。

它可以扩大应届毕业生的择业范围，增强就业竞争能力；用人单位对上述工种用人时，优先录用有《特种作业操作证》的人员，且待遇优厚。

证书应用领域特种作业操作证适用于我国所有企（事）业单位相关就业岗位。

该证采取国家统一制式，由国家安全生产监督管理总局监制，由省级安全生产监督管理部门核发，全国通用。

证书查询特种作业操作证资格认证查询在各省、自治区、直辖市的安全生产网站都可以注册查询，河南省的注册查询网站是：河南安全生产信息网（http://218.28.168.94/index.jsp）。

如何取得《特种作业操作证》经许昌市安全生产监督管理局宣传教育中心组织的专门安全培训，通过考核合格，方能取得证件。

报名须知一寸免冠彩照三张，身份证复印件一张，健康体检表一张，学历证明一份，培训考核办证及资料费380元。

证书样本中华人民共和国特种作业操作项目一览表电工作业安全培训内容1、安全生产法律法规常识2、电工与电子基础知识3、电工测量4、触电危害与急救5、防触电技术6、保护接地与保护接零7、电气安全操作要求与技术措施8、电气防火与防爆9、防雷与防静电10、低压电气设备11、电动机12、电动工具及移动式设备13、电力电容器14、电气线路的安全敷设15、照明设备与安装16、电力变压器17、互感器18、变配电系统及安全19、典型电气安全事故分析。

特种作业人员更新表
一、背景
为确保特种作业人员安全运行，相关管理部门要求每位特种作业人员更新其培训证书和健康证明。

因此，特种作业人员需要及时提交相关证件以更新个人信息。

二、更新证件列表
以下是特种作业人员须更新的证件列表：
1. 特种作业操作证书
2. 体格检查（职业病）记录证明
三、更新要求
按照相关管理部门的要求，特种作业人员需要满足以下条件方可更新个人信息：
1. 特种作业操作证书
（1）已参加对应特种作业操作培训并通过考核
（2）上一证书有效期超过一年即可
2. 体格检查（职业病）记录证明
（1）近一年内完成职业健康体检
（2）经专业医院或职业病防治机构诊断为职业病患者者，由该机构出具职业病诊断证明，并参照职业病防治法有关规定执行
四、更新流程
特种作业人员更新个人信息需按以下流程完成：
1. 将证书和健康证明副本送至所在单位人事部门
2. 人事部门进行证件审核和收集
3. 收到证书和健康证明正本后，人事部门进行信息更新
4. 个人信息更新完成，及时通知申请人
五、注意事项
1. 证书和健康证明需在有效期内更新，过期证书无效
2. 特种作业人员应按时更新个人信息，确保证照片、姓名、身份证号、性别等信息正确无误
六、结论
特种作业人员更新个人信息是确保运行安全的必要流程，特种作业人员应及时更新证书和健康证明。

以上流程旨在引导特种作业人员按规定进行更新，集中保障作业人员的各类权益。

职业健康安全危险源辨识及风险评价表第一页可能评价方法可容不可工种/工序/作业序造成 LEC值法是非法危险源时态状态许风容许备注号伤害工序作业项目 L E C D a b c d 险风险3 6 7 126 1 乱搭乱设用电线路触电现在异常临时用电 2 未按规定设漏电保护器触电现在异常 6 2 15 180 ? ?3 机械未按安全技术操作规程操作现在正常 3 6 3 54机械 4 竖向平整施工人员擅自进入机械的操作范围现在正常 3 6 3 54 伤害5 未设专人指挥，未持证上岗现在正常 36 3 54施 6 施工人员未按安全技术操作规程操作现在正常 1 6 7 42 工物体 7操作人员未按规定穿戴个人防护用品现在正常 1 6 7 42 准打击搭建临时设施备起重 8 现场未设专人统一指挥协调现在正常 1 6 7 42伤害 9 未划出施工警戒区，未加设围栏现在正常 1 6 7 42机械 10 材料机械进场作业不当现在正常 1 6 7 42 伤害11 进场安全教育未按规定内容进行安全教育现在异常 1 6 15 90 多种伤害 ? 12 特种作业培训特种作业人员未持证上岗现在异常 6 2 15 180 ?职业健康安全危险源辨识及风险评价表序可能评价方法可容不可工种/工序/作业号造成许风LEC值法是非法危险源时态状态容许备注伤害险工序作业项目 L E C D a b c d 风险 13 降水作业未划出警戒线，禁止他人入内现在正常 1 6 7 42 机械 14 降水井口未加设固定盖板及护栏现在正常 1 6 7 42 伤害15 接、拆电源未经专业电工操作降水触电现在正常 1 6 7 42高处 16 潜水泵使用金属材料吊挂现在正常 1 6 7 42坠落 17 漏电开关等失效现在正常 1 6 7 42 18 支护、锚喷未加固现在正常 3 6 3 54 机械土石伤害护坡桩 19 未划出警戒线，设专人监护坍塌现在正常 1 6 7 42 方地高处 20 马镫支放不稳固基及钎探现在正常 1 6 7 42 坠落基础挖槽、坑、沟深度超过1.5米时，未按 21 坍塌现在异常 6 2 15180 ? ? 处理规定放坡或加可靠支撑物体槽、坑、沟边1米范围内堆土、堆料、 22 现在正常 6 2 7 180 ? ? 打击停放机具地沟地基坍塌开挖基坑未设爬梯或专用马道开挖 23 现在正常 3 6 3 54 高处坠落基坑边未设防护栏杆，防护栏上未挂密 24 现在正常 3 6 3 54 物体目安全网;未设警示灯打击基坑周边零散物料 25 现在正常 1 6 7 42职业健康安全危险源辨识及风险评价表序可能评价方法可容不可工种/工序/作业备注号造成危险源时态状态 LEC值法是非法许风容许伤害工序作业项目 L E C D a b c d 险风险 26 机械未做到“一机一闸一漏电” 现在正常 3 6 3 54 27 电工无特种作业操作证现在正常 3 6 3 54 触电 28 现场电缆线布设不规范现在正常 3 6 3 54 机械 29 搬运钢筋时碰撞电线等物现在正常 3 6 3 54 钢筋伤害 30 机械未设置防护保险装置或防护保险现在正常加工坍塌 3 6 3 54 基装置失效其它础 31 钢筋堆放超过规定载荷现在正常 3 6 3 54 伤害主钢 32 钢筋加工场地不平整现在正常 3 6 3 54 体筋33 多人搬运钢筋动作不协调现在正常 1 6 3 18 施工 34 绑扎多层或高层临边钢筋，未按规范搭工程设脚手架和安全网，脚手架作业面未按现在异常 6 2 15 180 ? ? 工高处规范铺设程坠落 35 未搭设防身栏或挂好安全带现在正常 1 6 15 90 钢筋物体 36 绑扎工人未按规范操作，猛拉猛撬现在正常 1 6 7 42 打击 37 在结构临边、脚手架上堆料现在正常 3 6 3 54 坍塌 38 脚手架作业面脚手板未铺严，外立面安 ? 现在正常 3 6 15 270 ? 全网未封严职业健康安全危险源辨识及风险评价表序可能评价方法可容不可工种/工序/作业号造成许风 LEC值法是非法危险源时态状态备注容许伤害险工序作业项目 L E C D a b c d 风险 45 焊接作业人员未按要求穿戴防护用品现在正常 1 6 7 42 46 焊接前未办理动火证，未备好灭火器现在正常 1 6 7 42 中毒47 焊接前未清理焊区周边及下方易燃品现在正常 1 6 7 42 焊接灼烫作业 48 气焊时未按规范保持间距现在正常 1 6 7 42 火灾基49 焊工无证上岗青光现在正常 1 6 7 42 础眼 50 雨天仍进行露天电焊作业现在正常 1 6 7 42 主钢体筋 51 吊装时钢筋捆绑不牢现在正常 1 6 7 42施工 52 信号工及吊装司机无证上岗现在正常 1 6 7 42工程 53 未遵守“十不吊”规定 ? 现在异常 3 6 15 270 ?工钢筋54 被吊物从人上方通过，人员在被吊物下现在正常 1 6 15 90 程吊装停留起重伤害 55 遇有6级以上强风、大雨、大雾等天气现在正常 3 2 15 90 仍吊物56 未定期检查吊索具现在正常 1 6 7 42职业健康安全危险源辨识及风险评价表序可能评价方法可容不可工种/工序/作业备注号造成许 LEC值法是非法容许危险源时态状态伤害工序作业项目 L E C D a b c d 风险风险 57 未制定模板安装拆除方案，未进行安全技术现在异常 6 2 15 180 ? ? 各种交底伤害 58 使用不合格的模板和配件现在异常 6 6 7 252 ? ?模板安装高度超过2米时未搭设脚手架和平高处59 现在正常 1 6 15 90 坠落台物体60 模板安装上下无人接应，随地抛掷现在正常 1 6 7 42 打击基起重61 风力达五级以上未停止吊运作业现在正常 3 2 15 90 伤害础 62 高处支模脚手架作业面未采取铺板或平挂安其它主模模现在正常 3 6 7 126 全网等防护措施伤害体板板 63 模板堆放超过规定载荷及堆放高度坍塌现在正常1 6 15 90 施工安斧头、锤子、钢钎等工具未放在工具袋内 64 现在正常 1 6 7 42 物体工程装打击 65 脚手架及结构临边堆放物料，脚手架未封闭高处工现在正常 1 6 7 42 坠落严密程起重66 模板吊运不规范现在正常 1 6 7 42 伤害67 电锯、电刨等无防护罩或防护罩缺陷触电现在正常 3 6 3 54操作间存有易燃易爆品，未配齐消防器材 68 火灾现在正常 1 6 7 42高处69 滑模平台四周未设置栏杆和安全网现在正常 6 6 7 252 ? ? 坠落物体70 滑模施工区域未设围栏和和警告牌现在正常 1 6 7 42 打击职业健康安全危险源辨识及风险评价表序可能评价方法可容不可工种/工序/作业备注号造成许 LEC值法是非法容许危险源时态状态伤害工序作业项目 L E C D a b c d 风险风险 71 高处高处作业人员未经体检现在正常 1 6 15 90 坠落模72 板其它夜间作业地点及通道处照明光线不足现在正常 1 6 7 42 安伤害装 73 各种遇有大风、雷雨等天气未停止作业现在异常 1 6 7 42 伤害基74 其它础未将所有拆下木料上的钉子去除或砸平现在正常 1 6 7 42 伤害主模物体75 工人未按规范操作，猛拉猛撬现在正常 1 6 7 42 打击体板76 各种施工模板拆除未设警戒线现在正常 1 6 7 42 伤害工程模77 各种 ? 工板滑模拆除未制定施工方案现在异常 3 6 15 270 ? 伤害程拆高处78 拆除滑模作业人员未系挂安全带现在正常 1 6 15 90 除坠落 79 坍塌拆除模板用的施工平台、井架未按方案设置现在正常 3 3 15 135 职业健康安全危险源辨识及风险评价表序可能评价方法可容不可号工种/工序/作业造成许风容许备注 LEC值法是非法危险源时态状态伤害险风险工序作业项目 L E C D a b c d 80 搅拌机的传动系统无防护装置，限位装置失机械现在正常 3 3 7 63 效伤害81 搅拌机转动时，用手或物件伸入转筒内进行机械现在正常 1 3 15 45 清理伤害砼物体82 搅停机时料斗未放下现在正常 1 3 15 45 打击拌 83 停机时未拉闸、断电、上锁触电现在正常 1 3 15 45 基础 84 维修、清理时未拉闸、断电设专人看护触电现在正常 1 3 15 45 主物体85 搅拌机棚无防雨、防砸、防尘设施现在正常 1 3 15 45 砼打击体工86 用手推车倒料时，车轮未顶在挡木上，撒把物体施现在异常 3 6 3 54 程翻倒打击砼工使用吊罐时未设专人指挥，下方有人员走动 87 运现在正常 1 6 7 42 起重工伤害输 88 砼输送管固定不牢靠，输送时作业人员站在程物体现在正常 1 6 7 42 打击管道口高处89 浇注砼作业人员站在模板上操作现在异常 1 6 15 90 坠落砼 90 振捣器未接地或导线破损触电现在正常 1 6 7 42 振91 触电捣操作人员未穿戴绝缘鞋、手套现在正常 1 6 7 42 振动职业健康安全危险源辨识及风险评价表序可能评价方法可容不可工种/工序/作业备注号造成许 LEC值法是非法容许危险源时态状态伤害工序作业项目 L E C D a b c d 风险风险 92 砖码放高度超过1.5米坍塌现在正常 3 3 3 27 93 在脚手架作业面上码放高度超过3匹侧砖坍塌现在正常 3 3 3 27 94 架子上存放零散物料，小工具未放入工具袋物体现在正常 3 6 3 54 打击内95 物体斩砖时操作人员面向墙外现在正常 3 6 3 54 基打击础 96 高处脚手架搭设不稳固现在异常 3 6 15 270 ? ? 主砌坠落体砖 97 高处危险部位操作时人员未按规定系挂安全带现在正常 3 3 6 54 施工坠落工程 98 吊运时未用专用的容器，码放高度超过容器物体现在异常 3 6 3 54 工边沿打击信号工、塔吊司机、挂钩人员未按操作规程程 99 起重现在正常 3 3 7 63 操作伤害100 物体烟囱砌筑未设置围栏和警示牌现在正常 3 3 7 63 打击101 高处雨天或六级以上大风未停止作业现在正常 3 3 7 63 坠落职业健康安全危险源辨识及风险评价表序可能评价方法可容不可工种/工序/作业号造成许风危险源时态状态LEC值法是非法容许备注伤害险风险工序作业项目 L E C D a b c d 102 基础不平整、未夯实，未设排水沟，未铺设5厘米厚20厘米宽的通长木垫板，立杆下未现在异常 1 6 40 240 ? ? ?垫底座103 立杆、横杆间距超过规范要求现在正常 1 6 7 42 坍塌 104 架体与结构拉接不牢固，施工人员擅自拆除现在异常 1 6 40 240 ? ? 拉结点105 架体外立面未按规范设剪刀撑现在正常 1 6 7 42 基106 脚手架上堆放物料超过规定荷载现在正常 1 6 7 42 础脚 107 拆除架子未按要求由上而下逐步进行现在异常 1 6 15 90 主手 108 操作人员未持证上岗，未穿戴好个人防护用高处体现在异常 1 6 15 90 架品坠落施工 109 高处作业未按规范系好安全带现在正常 1 6 7 42 工程物打110 未按规范要求支挂好安全立网、平网，铺好工体击270 现在异常 3 6 15 ? ? 高处脚手板、挡脚板、搭好护身栏程坠落111 患有心脏病、高血压、癫痫病等人员进行高高处现在正常 3 6 7 126坠落处作业112 搭设、拆除架子时未设置警戒线，未设专人各种现在正常 1 6 7 42 监护伤害物体113 未及时清理架子上杂物，存放零散物料现在正常 1 6 7 42 打击114 用架体作为焊接时二次回路导体触电现在正常 1 3 15 45职业健康安全危险源辨识及风险评价表序可能评价方法可容不可工种/工序/作业号造成许风LEC值法是非法危险源时态状态容许备注伤害险工序作业项目 L E C D a b c d 风险 115 屋面临边，孔洞未进行防护现在正常 3 2 7 42 116 作业人员在轻形屋面上作业时踩踏，在危险现在正常 1 6 7 42 高处部位作业未系好安全带坠落 117 在屋面的周边，孔洞附近堆放物料现在正常 1 3 7 21 118 作业后未及时清理屋面现在正常 1 6 7 42 屋找平层 120 接、拆电源由非专业电工操作触电现在正常 1 6 7 42 面防水层 122 机械工机械设备带病运转现在正常 1 6 7 42 保温伤害程123防水施工中未划出施工区域现在正常 3 6 3 54火灾124 易燃物品未设专人保管现在正常 3 6 3 54 125 现场未配齐适宜消防器材现在正常 3 6 3 54施工人员高处作业时穿戴好个人防护用品现在正常 1 6 7 42在架子上嬉戏打闹，酒后作业现在正常 1 6 7 42 装修室外高处患有心脏病、高血压、癫痫病等人员进行高工程装修坠落现在正常 3 6 3 54 处作业高处作业未按规范系好安全带现在正常 1 6 7 42职业健康安全危险源辨识及风险评价表序可能评价方法可容不可工种/工序/作业号造成许风LEC值法是非法危险源时态状态容许备注伤害险工序作业项目 L E C D a b c d 风险 126 室外未按规范要求搭设脚手架、支挂安全网、平高处现在异常 3 6 15 270 ? ? ? 装修网，铺好脚手板、挡脚板、搭好护身栏坠落127 1.5米~15米以下的孔洞未加盖板防护现在正常 1 6 7 42 128 1.5米~15米以上的孔洞周边、楼梯口、通道、阳台、斜台和挑平台的周边未加设护身栏，现在异常 3 6 15 270 ? ?未挂安全网129 电梯井口未设置不低于1.2米高的工具式防现在正常 3 6 3 54 室高处护门、井内水平网，未及时清除网内垃圾内坠落130 结构及孔洞周边不得存放杂物现在正常 1 6 3 18 装装物体修 131 进料口、出入口等处防护棚搭设不符合要求现在正常 1 6 7 42 修打击工 132 施工人员从开敞的孔洞、脚手架下方通过、现在正常 1 6 7 42 程停留133 传递物料时抛掷物料现在正常 1 6 7 42 134 未及时清理架子上杂物，存放零杂物料现在正常 1 6 7 42 135 未按规范要求支挂好安全网、搭好脚手板、现在正常 3 6 3 54 挡脚板门窗高处 136 交叉作业未在下层作业人员上方采取可靠现在正常 3 6 354 安装坠落防护措施。

特种作业人员培训申报表一、申报表填写说明1.本申报表是为特种作业人员培训而设计的，旨在收集特种作业人员的个人信息、培训需求等信息，以确保培训工作的顺利进行。

2.请根据实际情况填写本申报表，确保所填信息真实、准确、完整。

如有虚假信息，将影响特种作业人员培训的正常进行，并可能对个人和单位造成不良后果。

3.本申报表的填写需遵循国家有关法律法规和政策，不得涉及国家机密和个人隐私。

4.请用黑色签字笔或计算机打印填写本申报表，字迹清晰，不得涂改。

如有修改，需在修改处加盖公章或由负责人签名确认。

5.本申报表一式两份，一份交培训部门，一份由申请人留存。

二、申报表内容1.个人信息（1）姓名：____________（2）性别：____ 男 ____ 女（3）出生日期：____ 年 ____ 月 ____ 日（4）身份证号：____________（5）联系电话：____________（6）单位名称：____________（7）单位地址：____________（8）职务：____________2.培训需求（1）培训项目：____________（2）培训等级：____ 初级 ____ 中级 ____ 高级（3）培训方式：____ 面授 ____ 网络 ____ 自学（4）培训时间：____ 月（5）培训地点：____________（6）培训费用：____________（7）其他需求：____________3.健康状况（1）是否患有高血压、心脏病等影响特种作业的疾病：____ 是 ____否（2）健康状况说明：____________4.培训经历（1）是否参加过相关培训：____ 是 ____ 否（2）培训经历说明：____________5.承诺与保证（1）本人承诺所填信息真实、准确、完整。

（2）本人保证在培训期间遵守培训纪律，认真学习，完成培训任务。

（3）本人承诺在取得特种作业操作证后，严格遵守国家有关法律法规，确保特种作业安全。

青建管质字〔2011〕68号青岛市城乡建设委员会建筑工程管理局关于开展《建筑施工企业特种作业人员操作证书》延期复审的通知各区、市建设行政主管部门，各有关单位：为进一步规范我市建筑施工特种作业人员的管理，全面提高建筑业特种作业人员素质，根据省建管局关于印发《山东省建筑施工特种作业人员管理暂行办法》的通知（鲁建管发〔2008〕12号）有关要求，市城乡建设委建管局决定对我市《建筑施工企业特种作业人员操作证书》（以下简称"操作证书"）进行延期复审。

现将有关要求通知如下：一、延期复审范围本次延期复审包括建筑电工、电焊工、架子工、塔吊司机、信号工、机械操作工（含高空作业吊篮）、起重工的"操作证书"。

（一）2007年、2008年、2009年由山东省建筑工程管理局颁发的"操作证书"。

（二）2007年以前由山东省建筑工程管理局颁发的"操作证书"，并参加了2008年组织的年度延期复审合格人员。

二、延期复审内容（一）延期复审的基本内容1、从业人员身体状况；2、年度安全教育培训和继续教育情况；3、责任事故和违法违章情况等。

4、根据《山东省建筑施工特种作业人员管理暂行办法》第三十三条之规定，特种作业人员在操作资格证书有效期内，有下列情形之一的，延期复核结果为不合格：①超过相关工种规定年龄要求的；②身体健康状况不再适应相应特种作业岗位的；③对生产安全事故负有责任的；④2年内违章操作记录达3次（含3次）以上的；⑤未按规定参加年度安全教育培训或者继续教育的；⑥考核发证机关规定的其他情形。

（二）延期复审换证根据《山东省建筑施工特种作业人员管理暂行办法》对建筑施工特种作业人员的重新划分，原持有信号工、起重工、机械操作工、机械操作工（高空作业吊篮）"操作证书"的人员，本次复审合格后需统一换发合格证书，具体事宜如下：1、原"信号工"、"起重工"证书，复审合格后需参加"起重司索信号工"的实作考试，合格后"操作证书"将更换为"起重司索信号工"证书；2、原"机械操作工"证书，复审合格后需参加"建筑起重机械司机（施工升降机）"或"建筑起重机械司机（物料提升机）"的实作考试，合格后"操作证书"将更换为："建筑起重机械司机（施工升降机）"或"建筑起重机械司机（物料提升机）"；3、原"机械操作工（高空作业吊篮）"证书，复审合格后需参加"高处作业吊篮安装拆卸工"的实作考试，合格后"操作证书"将更换为："高处作业吊篮安装拆卸工"；4、原"起重工"、"信号工"、"机械操作工"等特殊工种证书，经过本次复审换证后，将不再使用。

特种作业人员上岗检查实施方案一、背景介绍特种作业人员是指进行一些具有一定危险性、特殊环境下操作的人员，如高空作业、电工作业、焊接作业等。

为确保特种作业人员的安全，提高工作质量，特制定了____年特种作业人员上岗检查实施方案。

二、目标确保特种作业人员具备相应的技能和知识，能够熟练掌握特种作业技术，保障特种作业人员的安全和身体健康，提升特种作业人员的工作质量和效率。

三、方案内容1.建立完善的特种作业人员培训机制（1）明确特种作业人员岗位要求，制定相应的技能培训计划；（2）组织特种作业人员定期参加相关培训课程，提升工作技能；（3）建立特种作业人员培训档案，记录培训情况及成绩。

2.实施特种作业人员上岗证书制度（1）特种作业人员必须通过考试获得相应的特种作业上岗证书；（2）特种作业上岗证书设置分级，根据危险性和难度等级别划分，确保特种作业人员能胜任相应的工作；（3）特种作业人员上岗证书具有有效期限，证书到期后需重新参加培训和考试。

3.加强特种作业人员的岗前培训和考核（1）在特种作业人员进入岗位前，进行全面的培训和考试，确保其掌握必要的技能和知识；（2）特种作业人员岗前培训内容包括安全操作规程、应急措施、事故处理等方面；（3）岗前考核包括理论考试和实际操作考核，必须达到规定的标准才能上岗。

4.建立特种作业人员上岗检查制度（1）对特种作业人员进行定期的上岗检查，确保其操作规范和安全意识；（2）上岗检查包括岗位操作技能考核、安全操作规程检查、个人防护用品使用情况检查等；（3）上岗检查由专业人员进行，确保评估的客观性和准确性。

5.加强特种作业人员的安全培训和防护意识（1）特种作业人员必须参加定期的安全培训，增强安全意识和防护知识；（2）特种作业人员必须正确佩戴和使用个人防护用品，并定期检查和更换；（3）特种作业人员必须遵守安全操作规程，禁止违章作业和使用不合格的设备。

6.加强特种作业人员的事故报告和处理（1）特种作业人员在发生事故时必须及时上报，并按照规定进行处理；（2）建立事故报告和处理的档案，及时总结经验教训，完善安全管理措施；（3）对特种作业人员的事故记录进行分析和评估，及时采取措施预防类似事故的再次发生。

特种作业类学员培训档案1）《举办培训班申请、审批表》（见表A.2）；2）《举办培训班通知》；3）《培训需求分析报告》（见 5.1.3）；撰写《培训需求分析报告》的要素点构成：1）明确拟培训目标，安全生产管理或操作技能要求及简要的组织（或企业）需求；2）形成预培训对象的素质状况分布统计，主要包括：年龄、性别、学历、任职或专业状况、以往培训史、事故引发的培训需求等情况；3）明确预培训对象现有的与要求的能力之间的差距，确定培训需求的必要性和可行性；4）注明报告名称、报告人（或部门）和报告日期。

4）本期培训大纲（可注明链接存档在 6.2.6的2）；5）《培训教学计划》（见表 A.3）；6）各门课程授课纸质（课件）讲义（可链接 6.2.6的4）电子版）；7）《特种作业资格考试申请、发证审批（学员登记）表》（见表 A.22）；8）学员身份证复印件；9）学员学历复印件；10）《特种作业操作人员健康查体表》（见表 A.21）；11）《教学日志》与《考勤记录表》（见表 A.5）；12）《领导（专家）查课表》（见表 A.6）；13）学员考核试卷（可注明链接存放，检索标示清晰，便于随时调用）；14）《学员考核成绩登记表》（见表 A.14，与 6.2.6的10）重复存放）；15）《行政许可（特作类）发证考核记录表》（见表 A.13.2）；16）原始《学员（特作类）评价教学表》（见表 A.10.2）；17）《学员评教统计报告》（见 5.4.1.1的1）、表 A.12.2）；18）《学员发证管理登记表》（见表 A.16）；19）本期《培训班总结报告》（见表 A.19）；20）其它相关资料；21）特种作业类教师培训，应有职称证书复印件。

特种作业操作实习指导教师还应有申请取证专业的高级技能专业证书（二级以上）或中级以上对口专业职称证书复印件。

．A.1举办培训班申请、审批表表 A.1举办培训班申请、审批表培训班编号：申请培训机构名称办班负责人培训项目名称（确定选项画“√”其他□培训类别师资□管理□特种作业□）（确定选项画“√”□复训□培训属性延期复训初训□）实操：理论：培训学时培训班总学时实操考试学理论计划培训人培训地（确定选项画“√其行社会企培训对象范A.（见附培训内教师聘用情授课方安全培训教职授课名工作单学（职务专岗位证书编五、其他事项说明：行政许可审核部门（负责人）意见：申请培训单位负责人意见：申请培训机构负责人意见：（签章）（签字）（可或缺）（公章）（公章）（签字）日年日月（公章）年月日年月本模板格式为统一规定。