血液透析急性并发症之低血压

m液透析中低血压防治专家共识2022 （完整版）根据2020年全国血液净化登记系统（Chinese National Renal Data System , CNRDS ）报告，我国大陆地区现有维持性血液透析（以下简称血透）患者约63.2万人，且每年新增血透的患者数仍在快速增长之中，其中老年和糖尿病所致的患者日益增多。

血透中低血压是血透患者的常见并发症之一，约发生于20%〜30%血透人群，尤其易发于老年和糖尿病所致患者中。

血透中低血压，一般指透析中收缩压下降220 mmHg （ 1 mmHg = 0.133 kPa ）或平均动脉压下降10 mmHg以上，同时伴有低血压症状。

透析中低血压的发生，严重影响了透析治疗以及透析的充分性, 导致心脑等重要器官损伤，降低了患者的生存质量和中长期生存。

目前国内各血液净化中心医护人员对血透患者常见的透析中低血压发病机制认识仍相对不足，预防和治疗策略缺乏规范的临床标准。

为了提高临床医护人员对血透中低血压的认识，规范血透低血压的诊断和防治，改善维持性血透患者的生存质量，中国医药教育协会肾病与血液净化专业委员会专家组基于目前临床研究文献，经过2018年、2019年及2021年三次会议讨论、修改，结合专家的临床诊治经验，制定了血液透析中低血压防治专家共识，共识内容包括血透中低血压发生的机制、诊断标准、临床管理及防治流程。

本共识的目标使用者是肾病科医师、血液净化中心医师及与血液净化诊疗和管理相关的专业人员使用。

共识推荐意见的应用目标人群为慢性肾功能不全5期、终末期肾脏病（ESRD ）进行规律血透治疗的患者。

一、共识形成方法检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库以及Medline数据库中国内外文献，经过会议以及邮件确认的方式最终定稿。

本共识未在国际实践指南注册平台注册。

本共识是国内第一部针对规律血透治疗患者低血压管理的专家共识，力争更好的指导透析中低血压的预防和治疗。

血液透析中低血压防治专家共识（2022年版）根据2020年全国血液净化登记系统（Chinese National Renal Data System，CNRDS）报告，我国大陆地区现有维持性血液透析（以下简称血透）患者约63.2万人，且每年新增血透的患者数仍在快速增长之中，其中老年和糖尿病所致的患者日益增多。

血透中低血压是血透患者的常见并发症之一，约发生于20%~30%血透人群，尤其易发于老年和糖尿病所致患者中。

血透中低血压，一般指透析中收缩压下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均动脉压下降10 mmHg 以上，同时伴有低血压症状。

透析中低血压的发生，严重影响了透析治疗以及透析的充分性，导致心脑等重要器官损伤，降低了患者的生存质量和中长期生存。

目前国内各血液净化中心医护人员对血透患者常见的透析中低血压发病机制认识仍相对不足，预防和治疗策略缺乏规范的临床标准。

为此，专家组制定了血液透析中低血压防治专家共识，本共识的目标使用者是肾病科医师、血液净化中心医师及与血液净化诊疗和管理相关的专业人员使用。

共识推荐意见的应用目标人群为慢性肾功能不全5期、终末期肾脏病（ESRD）进行规律血透治疗的患者。

血透中低血压的预防1.评估患者心功能，维持患者心功能状态（1级）心脏功能是维持血压的重要机制，ESRD人群的原有心血管疾病以及心血管并发症都使得透析人群心脏功能受损。

其中，心肌收缩功能以及舒张功能的下降都直接关联透析中低血压的发生概率；同时，心率是心输出量的重要组成因素，有研究表明，评估心率的稳定性也被证明有助于预测透析中低血压的发生，约1/3的透析人群存在心功能衰竭的情况。

2.建议透析当日不服用或减量服用降压药；限制透析中进食；改善患者营养状态；可尝试使用左卡尼丁、盐酸米多君等药物（2级）许多心血管药物均会影响心肌收缩性、血管紧张度，因此对于易发透析中低血压的人群，在使用时要加以注意。

透析中饮食会导致胃肠道充血，有效循环血量下降，因此目前多数临床建议控制患者透析中进食。

血液透析中低血压是指在血液透析过程中发生的低血压，常表现为三种临床类型：①急性（偶发性）低血压指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压＜９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋｐａ）或收缩压降幅≥２０ｍｍＨｇ；②复发性低血压指至少在５０％以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准；③慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持在９０～１００ｍｍＨｇ。

在透析过程中，患者出现出现打哈欠是最常见的血压下降的信号，其他还有主诉头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷、后背发热感、冷汗等症状，严重时患者可出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、不能言语，甚至意识丧失、二便失禁、抽搐等症状。

也有个别患者早期无任何感觉直至出现明显血压下降。

常见的ＩＤＨ症状有肌肉痉挛、晕厥、恶心、呕吐、腹痛，有时会表现为休克或心绞痛、短暂性脑缺血发作，严重时可以出现意识丧失，甚至心肌梗死。

作为血液透析过程中最常出现的并发症，ＩＤＨ在普通透析中的发生率可达２０％～３０％。

ＩＤＨ直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者死亡率的独立危险因素。

处置方法：当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或血压下降至90/60mmHg以下时，需要给以紧急处理:使患者取平卧位，调低血流量，抬高下肢，根据情况减少或停止超滤，给于吸氧。

同时给予以下处置方法：一、迅速经血路注入高渗液：50%葡萄糖40-100ml,10%氯化钠10-40ml;二、迅速经血路注入等渗液：0.9%氯化钠100-300ml。

上述方法无效时，可提前回血终止透析。

血液透析中低血压的预防及护理发布时间：2021-12-13T05:09:57.236Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：李小兰[导读] 探讨透析过程中发生低血压的预防及护理方法。

李小兰金华市人民医院 321000摘要：目的：探讨透析过程中发生低血压的预防及护理方法。

方法：对我院47例透析患者采取一系列预防、治疗及护理措施，单超、钠曲线或超滤曲线透析方法预防血液透析中出现低血压。

结果：透析过程中低血压的发生率明显下降，患者的透析效果与生存质量得到明显改善。

结论：血液透析患者采取适当预防及护理措施可有效降低低血压发生率、保证透析顺利进行，对提高患者治疗效果及生存质量有着重要作用。

关键词：血液透析；低血压；预防；护理血液透析患者在透析过程中出现低血压症状是常见并发症之一，发生率为20%-30%，其是指透析过程中平均动脉压较透析前下降30mmHg以上或收缩压下降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压症状。

出现低血压症状会严重影响患者透析治疗的顺利进行及其治疗效果，所以临床上应高度重视透析患者低血压的预防及护理，对提高血液透析患者的生存质量有着重要的意义。

我院自2018年1月-2019年3月在患者透析过程中通过调整透析液中钠的浓度、调整脱水速度和透析液的温度，预防和减少了血液透析过程中低血压的发生，取得了良好的效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2018年1月—2019年3月对我院47例尿毒症患者透析时进行低血压的预防和护理观察，共透析600例次。

其中男31例，女16例；年龄20岁-75岁，平均年龄50岁；发病原因中，高血压性肾病20例，慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎1例，系统性狼疮肾炎1例，紫癜性肾炎1例。

1.2方法机器为德国费森尤斯4008s机10台，德国贝朗机1台，日本尼普洛血透机2台；费森透析器，面积1.4-1.8m2；采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500mL/min，透析次数为每周2-3次，时间为4h，血流量180-280mL/min，抗凝剂为低分子肝素钠60-80IU/kg，上机前静脉注射。

一、演练背景血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，但在透析过程中，患者可能会出现低血压等并发症，严重时甚至危及生命。

为了提高医护人员对透析低血压的应急处置能力，确保患者安全，特制定本演练方案。

二、演练目的1. 提高医护人员对透析低血压的认识，增强预防和处理意识。

2. 规范透析低血压的应急处置流程，确保抢救措施及时、有效。

3. 加强医护人员之间的沟通与协作，提高团队应急处理能力。

三、演练内容1. 情景设定：模拟一位患者在透析过程中出现低血压症状，如头晕、恶心、心慌等。

2. 应急处置：- 发现低血压症状后，责任护士立即停止超滤，通知医生。

- 同时采取头低足高位，提高患者头部位置，增加回心血量。

- 医生到场后，迅速对患者进行评估，给予相应的抢救措施。

3. 抢救措施：- 快速建立静脉通路，给予生理盐水或高渗盐水静脉滴注。

- 根据血压情况，给予升压药物。

- 密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

- 对患者进行心理安慰，缓解紧张情绪。

四、演练步骤1. 准备阶段：- 确定演练时间、地点、参与人员。

- 准备模拟患者、急救设备、药品等。

- 对参与人员进行培训，明确各自职责和操作流程。

2. 实施阶段：- 模拟患者出现低血压症状。

- 责任护士发现后，立即停止超滤，通知医生。

- 医生到场后，对患者进行评估，给予抢救措施。

- 护士密切监测患者生命体征，记录抢救过程。

3. 总结阶段：- 演练结束后，组织参与人员进行总结，分析存在的问题和不足。

- 对抢救流程进行改进，完善应急预案。

- 定期开展应急演练，提高医护人员的应急处置能力。

五、演练评估1. 评估医护人员对透析低血压的应急处置能力。

2. 评估抢救措施的及时性和有效性。

3. 评估医护人员之间的沟通与协作能力。

六、注意事项1. 演练过程中，确保患者安全，避免发生意外。

2. 模拟患者和医护人员应严格遵守操作规程，确保演练效果。

3. 演练结束后，对参与人员进行表彰和奖励，激发积极性。

血液透析低血压原因分析及防治措施目的:主要探讨血液透析中低血压发生的常见原因及防治措施。

方法:对我院近两年来56例正规血液透析治疗的患者资料进行回顾性分析。

结果:低血压以透析3 h后发生率最高,体液超滤过多过快、引起有效循环血容量不足是发生低血压的最常见原因,透析膜的生物相容性、高龄患者、透析过程中大量进食等都是易导致低血压发生的因素。

结论:透析间期避免体重增加过多,透析准确评估患者的体重,透析中密切观察病情,及时采取预防措施,可有效降低低血压的发生。

标签：血液透析;低血压;防治血液透析(HD)治疗过程中发生低血压是最常见的并发症之一,伴或不伴有低血压症状发生率为25%～50%[1],如不及时处理,不仅会影响透析的正常进行,降低透析效果,甚至会危及患者的生命。

本文对2007～2008年来我院HD的慢性肾功能衰竭患者进行分析,低血压原因及防治措施报道如下:1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月进行血液透析的患者56例,男性39例,女性17例;年龄20～88岁,其中,≥65岁20例,<65岁36例;有多囊肾2例,糖尿病肾病12例。

总透析10 658例次,共发生低血压309例次。

1.2 透析方法透析机为德国费森尤斯1550机,透析器膜材料为聚砜膜,透析器复用使用过氧乙酸消毒液,全部采用碳酸氢盐透析液,透析液钠浓度136～145 mmol/L,透析液温度控制在35.5～37.5℃,患者均为规律透析,每周2～3次,每次4.0～4.5 h,血流量180～250 ml/min。

1.3临床表现血透过程中出现的收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压下降≥30 mm Hg。

发生低血压前患者有打哈欠、恶心呕吐、头昏、胸闷不适、烦躁不安、便意等症状和特征。

继而出现冷汗、面色苍白、肢凉、视力模糊。

重者意识丧失、呼吸困难、抽搐、大小便失禁。

2 原因分析2.1透析膜的生物相容性差[2]部分患者的血液与透析膜、消毒剂发生反应,其产物可以导致透析中出现过敏反应、低血压危象。

一、演练背景随着血液透析技术的普及，透析患者数量逐年增加。

透析过程中，低血压是常见的并发症之一，严重时可能导致患者昏迷甚至死亡。

为提高医护人员对透析中低血压的应急处置能力，确保患者安全，我院血液净化室特组织本次应急预案演练。

二、演练目的1. 提高医护人员对透析中低血压的识别和判断能力。

2. 熟练掌握透析中低血压的应急处置流程。

3. 增强医护团队之间的协作配合能力。

4. 完善透析中低血压应急预案，提高患者救治成功率。

三、演练时间2023年X月X日四、演练地点血液净化室五、演练组织1. 演练总指挥：血液净化室主任2. 演练副总指挥：血液净化室护士长3. 演练小组：由血液净化室医护人员组成，包括医生、护士、技师等。

六、演练场景1. 患者张先生，男性，60岁，维持性血液透析患者，透析时间已满4年。

2. 透析过程中，患者突然出现头晕、恶心、心慌等症状，血压较前下降明显。

3. 责任护士发现患者症状后，立即通知医生，并采取相应措施。

七、演练流程1. 发现低血压- 责任护士在巡视过程中发现患者血压较前下降明显，立即停止超滤，并通知医生。

2. 初步评估- 医生到达现场后，对患者进行初步评估，包括意识、血压、心率、呼吸等。

3. 紧急处理- 将患者取平卧位，头部抬高15-30度，提高回心血量。

- 吸氧，保持呼吸道通畅。

- 建立两条静脉通路，快速补充液体。

- 使用心电监护仪监测患者生命体征。

4. 药物治疗- 根据患者血压下降程度，遵医嘱给予相应药物治疗，如静脉滴注生理盐水、多巴胺等。

5. 密切观察- 密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征变化，评估治疗效果。

- 注意观察患者意识、皮肤色泽、尿量等变化。

6. 病情稳定- 患者血压稳定，症状缓解后，转入普通透析治疗。

7. 总结评估- 演练结束后，组织参演人员进行总结评估，分析存在的问题，并提出改进措施。

八、演练结果本次演练顺利进行，参演人员能够迅速、准确地识别和判断透析中低血压，并采取有效措施进行处理。

血液透析患者低血压的护理低血压是血透患者常见的并发症，就我科以前发生率约为20%左右，尤其是老年人。

因此我科现在都会采取积极有效的护理方法来降低低血压的发生率。

1.资料与方法1.1.一般资料我科有12名患者容易发生低血压，男6名，女6名。

慢性肾小球肾炎6名，多囊肾2名，糖尿病4名，进行重点观察共300例次，每周透析2-3次。

1.2.方法常规透析采用钠浓度140mmoL/L，温度37℃，透析中不进食或透析2.5-3h后进食，每次透析时间4h，常规碳酸氢盐透析，费森尤斯透析机，14L透析器(聚矾膜)血流量200-250ml/min，治疗期间1h测血压1次，透析中低血压是指透析中收缩压下降比前1次>20mmHg，并有低血压症状。

2.护理2.1.血液透析前物品准备：床旁备好氧气，吸痰器，50%GS，0.9%NS，注射器，输液器等。

2.2.病情观察：透析过程中做到勤巡视、勤观察、勤询问，每30-60分钟测血压心率1次，严密观察患者的神志、面色及有无低血压先兆症状如打哈欠、背部发酸、有便意等，这些症状提示血容量不足及低血压发生的可能，少部分患者没有血压逐步下降的过程，即出现血压骤降。

因此，在透析3-4h护士应加强血压、心率的监测，每15-30min一次，必要时随时测量，如患者收缩压降至90mmHg以下，伴有头昏、心慌、出冷汗等低血压症状，立即将患者平卧，头低位，调低血流量，减少或暂停超滤，快速从泵前侧管输入0.9%NS 100-200ml或50%GS 40-60ml，并予低流量吸氧。

如没有好转则回血停止透析。

2.3.心理护理：透析中发生低血压时，应做好心理安慰，消除紧张恐惧心理。

2.4.严格控制超滤一般体重增长不超过干体重的3%-5%。

如果增长过多，不宜追求在当次透析中超滤到位，可加强患者健康宣教控制体重和增加透析次数。

2.5.改变透析模式采取低温联合可调钠沾水模式，设置透析温度35.5℃-36℃，配合透析钠浓度由透析开始146mmoL/L逐步降至透析结束时的138mmoL/L。

血液透析低血压低血压(hypotension)是维持性血液透析(HD)患者在透析过程中出现的常见并发症之一，对患者的生存率有明显影响；严重的低血压可以诱发心律失常，因此也是导致患者死亡的主要原因之一，尽管血液透析技术已有日新月异的开展，但透析中低血压的发生率并没有明显下降，本节就其发生机制及研究进展作一阐述。

透析过程中的低血压分为发作性低血压(episode hypotension，EH)和慢性持续性低血压(sustained hypotension，SH)。

前者定义为患者根底血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30 mmHg 或平均动脉压(MAP)<100 mmHg，发生率为30％～40％；后者常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100 mmHg，发生率为5％～10％。

【发病机制】1．有效血容量减少(1)有效血容量的减少：这是血液透析中低血压最常见的原因。

导致有效血容量的减少主要有以下因素：①透析中脱水过多，透析患者都有干体重，脱水后体重低于干体重就会产生低血压。

在临床中，透析间期体重增加过多者屡见不鲜，约52．7％患者超过了干体重5％，研究证明：透析低血压发生率随超滤量的增加而增加，两者存在明显正相关。

故应配合透析管理，指导患者控制饮食，使透析间期体重增长低于干体重4％，另外，准确计算超滤脱水量，防止误设超滤，控制每小时超滤量不超过患者体重1％，采用容量控制型血透机，使超滤后体重不低于干体重。

②除水速度过快，或血泵速度过快，血液迅速进入体外循环，使得循环容量降低，导致低血压。

③肌酐、尿素氮等物质被去除，血浆渗透压迅速下降，与血管外液形成一个渗透浓度，驱使水分移向组织间隙或细胞，使得有效血容量减少，导致血压下降。

(2)左室舒功能不良(LVDD)：HD患者约70％有左室肥大(LVH)，研究证实：LVH与LVDD有密切关系。

LVH限制心室充盈，使左室舒容积下降，导致心输出量显著降低。

血液透析中低血压的护理血液透析是一种通过机器过滤患者血液来清除体内多余的废物和液体的治疗手段。

在进行血液透析过程中，部分患者可能会出现低血压的情况。

低血压对于患者的健康状况具有严重的影响，在护理过程中需要采取一些措施来预防和处理低血压的情况。

一、低血压的原因1. 液体过度除水：透析液中的浓度过高或者最近一次透析时间过长可能导致患者在透析过程中大量出汗和排尿，从而引起体内液体不足。

2. 感染和发热：感染和发热会导致患者体内发生炎症反应，血管扩张，导致血压下降。

3. 心功能不全：血液透析过程中，大量的液体从血管中抽出，可能会导致心功能不全，从而引起低血压。

4. 其他原因：如使用某些药物、高血压、静脉血栓等。

二、低血压的护理措施1. 提前预防：在透析前，护士应检查患者的体征和血压，如果患者的血压太低，应及时通知医生进行调整。

2. 控制透析液的温度：透析液的温度应恒定在37℃左右，以降低对血管的刺激，保持患者的体温稳定。

3. 控制透析液的流速：透析液的流速应根据患者的情况来调整，过快的流速会导致血管扩张，降低血压。

4. 注意体位的调整：患者在透析过程中可以采取半躺位或足抬高位，以利于血液回流，提高血压。

5. 监测体征的变化：护士应不断观察患者的体征，包括血压、心率、皮肤的温度和湿度，及时发现异常情况并采取相应的措施。

6. 给予适量的液体：在血液透析过程中，患者可能会因排尿和出汗而失去大量的液体，护士可以根据患者的情况适量给予输液来补充体液。

7. 给予适量的药物：护士可以根据医嘱给予适量的药物，如去除扩张血管和提高心脏收缩能力的药物，来增加血压。

8. 切勿过度透析：透析液中的浓度和透析时间应根据患者的情况来确定，过度透析会导致患者失去过多的液体，加重低血压的情况。

三、护理注意事项1. 护士在对血液透析患者进行护理时应密切观察患者的体温、血压以及心率等生命体征的变化。

出现低血压的体征如头晕、眩晕、恶心、呕吐等需要及时处理。

血液透析并发低血压的原因及预防处理透析过程中25%～50%的患者可能发生低血压，是透析最常见的并发症之一，可引起恶性循环。

下面将对血液透析并发低血压的原因及预防处理小结如下。

低血压发生的常见原因有效循环血容量不足：超滤脱水过多、过快是导致透析患者的有效循环血容不足的常见原因。

透析脱水速度大于毛细管再充盈率0.125ml/（kg·分），总量超过体重的4%～5%，易引起有效循环血容量不足，导致低血压。

另外，开始透析时，血流速度过快，大量血液短时间进入体外循环，也可使循环血量减少，引起低血压。

透析液钠浓度过低和透析液温度过高：使用低于血浆钠浓度的透析液进行透析，血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等具有渗透活性的小分子物质被清除，导致血浆渗透压明显降低，水分从细胞外进入细胞内，引起有效循环血容量减少，引起低血压。

过高的透析温度（>38℃）可使血液温度升高，皮肤、肌肉等血管反射性扩张，容量血管大量开放，外周血管阻力下降，引起低血压。

血液透析过程进食：进食可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，且胃肠道血管扩张，血液再分布于消化系统，导致有效循环血量减少，体循环平均充盈压急剧降低，产生低血压。

使用降压药或镇静剂：透析前或透析中服用降压药或镇静剂是引起透析低血压的常见原因，尤其是容量依赖性高血压患者。

镇静剂，如：吗啡、安定，可降低透析的交感神经兴奋性，使患者对血容量减少的反应减弱，外周血管阻力降低，出现透析中低血压。

严重贫血和低蛋白血症：严重贫血患者对血容量减少的应激反应差，血透中血容量减少时，机体不能有效提高血管阻力，容易产生透析低血压。

植物神经功能紊乱：植物神经功能紊乱被认为是出现低血压的重要原因之一。

据报道，维持性血液透析患者>50%存在植物神经功能障碍，可表现为超滤后期交感神经张力降低。

由于植物神经调节障碍外周血管对交感神经刺激反应减弱，血液透析中外周血管阻力下降，诱发加重透析中低血压。

低血压的预防避免透析低血压，关键是预防。

透析中低血压的应急预案透析是一种重要的治疗慢性肾脏病的方法，但是透析中低血压是常见的并发症之一。

透析中低血压发生后，需要采取应急措施，以避免危及患者生命的情况发生。

本文将介绍透析中低血压的应急预案。

一、透析中低血压的定义透析中低血压是指透析过程中出现血压下降的情况，常常伴随着头晕、乏力、恶心等症状。

低血压发生时，身体组织器官血液供应不足，严重者甚至会出现晕厥、心律不齐等危及生命的情况。

二、透析中低血压的原因1. 液体过多、过少：透析前超量饮水或透析过程中饮水不足、透析液浓度过高等都会导致液体平衡失调，引起低血压。

2. 低蛋白血症：肝功能受损，合成人体需要的蛋白质减少，导致低蛋白血症，影响血容量和渗透压，而低血容量是引起低血压的重要原因之一。

3. 心脏病、神经病变等疾病：此类疾病会直接或间接地导致低血压。

4. 血管扩张剂：透析患者常常需要使用血管扩张剂，如硝酸盐类药物和ACEI类药物等，这些药物可以扩张血管，增加血容量，但同时也会降低血压。

三、透析中低血压的应急预案1. 加大血压药物的剂量：如果血压降低，在医生指导下可以加大营养支持药物的剂量，如多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，以增加血压。

2. 控制透析液中的浓度：透析液中的浓度直接影响透析过程中的血容量，透析液浓度过高会导致血容量下降，引起低血压，因此医生可以通过调节透析液浓度，减少透析液中的浓度，来避免透析过程中的低血压。

3. 输注生理盐水：在出现低血压的情况下，输注一定量的生理盐水可以有效增加血容量，提高血压。

4. 减少透析过程中的脱水：透析过程中出现低血压的原因之一就是由于脱水过多导致。

因此，在透析过程中要控制脱水的程度，避免过度脱水引发低血压。

5. 采用透析改良技术：对于透析中低血压严重的患者，可以考虑采用透析改良技术，如血液滤过透析、血液透析联合血浆置换、间歇性透析等，以减缓透析过程中的低血压发生。

四、透析中低血压的预防1. 透析前限制水分：透析前一天可以少喝水，避免出现超量饮水引起的体液过多。

血液透析肾友们低血压的原因与防治血液透析中低血压在普通血液透析患者中的发生率可达20%-30%，是血液透析患者常见的并发症，多发生在血液透析快要结束时，来势凶猛。

初期病人感到心慌、出汗、面色苍白、血压明显下降或是测不到，可引起心跳骤停、死亡。

它直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加维持血液透析患者死亡率的独立危险因素。

导致低血压发生的危险因素①循环容量下降是发生低血压的重要原因，由于超滤过快，其速率大于毛细血管再充盈，血流量迅速减少，心肌灌注下降，而使血压急速下降。

②心输出量减低，左室收缩功能减低，透析前血钠水平减低是低血压的危险因素，糖尿病患者这一特点更为显著。

③外周阻力和容量血管功能异常，血液透析5年以上的病人由于心血管病变，左心室舒张末期血压上升，心脏顺应性差，心室充盈减少心输出量减低也易发生低血压。

④营养不良，尤其是老年人伴有低蛋白血症和贫血的病人易发生低血压。

它与透析次数不够引起的透析不充分有关，血中毒素过高；食欲不佳，精神负担过重、抑郁；胃肠道吸收减少；每次透析营养物质丢失；透析病人特殊的病理状态，如代酸，内分泌紊乱；慢性炎症状态，使机体消耗或能量代谢障碍。

⑤在血容量下降时，自主神经对心血管活动的代偿性调节机制对维持血压的稳定起重要作用，自主神经功能异常与低血压有关。

⑥部分病人是由于对透析液中的醋酸盐不耐受，而发生低血压。

二、防治①尽量减少脱水量，两次透析间隔期不要超过3天，如脱水量稍大，可设程序间歇式脱水。

加强自我管理。

严格控制体重不要增长太快，每天体重增加不超过1公斤。

每次脱水量控制在干体重的5%以内。

②加强饮食营养，减少营养不良发生。

注意血中白蛋白含量，尽量维持35g/L以上，口服开同纠正负氮平衡，口服必需氨基酸15-20g/d，减少低蛋白血症的发生。

必要时可在透析中静脉输注人血白蛋白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。

③定期做血滤、灌流及CRRT，可增加中大分子毒素的清除，有助于减轻炎症状态和蛋白分解代谢，减少自主神经损害。

血液透析中低血压的护理血液透析是一项非常重要的治疗方法，可以帮助肾疾病患者清除体内的废物和多余的水分。

但是，在血液透析过程中，患者可能会出现低血压现象。

低血压是一种常见的并发症，可能引起头晕、恶心和呕吐等症状，甚至危及患者的生命。

本文将介绍在血液透析中如何护理低血压。

检查患者基础信息在血液透析治疗前，护士应对患者的基础信息进行检查。

包括患者的身高、体重、血压、心率、呼吸等情况。

同时，还应了解患者的病史、过敏史、用药情况等信息。

这些信息有助于护士进行个性化护理和预防低血压。

血液透析时监测患者的生命体征在血液透析过程中，护士应密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标。

特别是血压，应每10-15分钟测量一次。

如发现血压降低，应随时记录并做好相应处理。

调整透析液温度透析液的温度对患者的血压有一定的影响。

一般来说，透析液温度较低时，患者的血压会降低；温度较高时，患者的血压会升高。

护士可根据患者的具体情况和医嘱调整透析液的温度，以维持患者的血压在合理的范围内。

注意患者的被褥和姿势在血液透析过程中，患者往往不能动弹，会感到身体不舒服。

为了避免患者长时间处于同一姿势或受到寒冷刺激，护士应适当加厚被褥和调整患者的姿势，使其舒适度提高，从而减少血压下降的风险。

注意液量管理透析液和输液的液量管理也是引起低血压的一个重要因素。

护士应根据患者的情况，严密地监测透析液和输液的液量，确保患者不会在透析过程中失水或得到太多的水和液体。

过量的输液会危及患者的生命安全，应注意避免。

加强交流和支持对于低血压的患者，护士应积极进行交流，了解患者的感受和需求，并提供必要的支持。

同时，也可以向患者提供有关低血压的知识和相关治疗方法，帮助患者更好地控制低血压。

总之，在血液透析过程中，低血压是一种常见的并发症。

护士应加强对患者的监测和护理，预防低血压的发生，并在低血压发生时，积极采取措施，避免危及患者的生命安全。

同时，护士还应加强对患者的交流和支持，提高患者的自我管理能力。

（一）血液透析中低血压的应急预案与处理流程1•若血液透析中发生低血压，应立即采取头低位，并停止超滤。

减慢血流量，同时输入生理盐水100 niL或20%甘露醇，或白蛋白溶液等。

血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍密切监测血压变化。

•如血压无好转，再次给予补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。

.如血压仍快速降低，则需用采用升压药物治疗，并停止血液透析。

6.积极寻找血液透析中低血压的原因，为紧急处理及以后预防提供依据。

附：血液透析中低血压的应急预案流程图（二）血液透析中肌肉痉挛的应急预案与处理流程•对透析间期体重增长过多的患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。

•透析前服用苯二氮革类，如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。

•钙通道阻滞剂，如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状。

透析前服用受体阻滞剂，如哌醴嗪，可减少透析中痉挛发生率。

5 •血管紧张素转换酶抑制剂可抑制血管紧张素介质的渴感，减少透析间期体重增加, 从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。

6.发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50%葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。

7•透析过程中按摩肢体。

附：血液透析中肌肉痉挛的应急预案流程图（三）血液透析中恶心、呕吐的应急预案与处理流程1・透析患者中有10%以上并发恶心、呕吐，病因多样，可能是低血压，也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、脱水综合征等的表现。

处理原发病因：避免低血压的发生，必要时降低血流量，延长透析时间，严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量，适当超滤，必要时补充生理盐水或高渗盐水以及止吐剂。

附：血液透析中恶心、呕吐的应急预案流程图（四）血液透析中胸痛、背痛的应急预案与处理流程1・积极寻找原因，常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。

在明确病因的基础上，采取相应的治疗措施。