胎盘植入患者护理方案
前言胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层,使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。
国内报道，该病有逐年增加趋势。
胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。
胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。
病例资料
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一般情况孙XX，女性，25岁，XX区XX镇XX村人。
应停经40+周，下腹痛半天于XX-01-0700:30步行入院产科。
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健康史
.2.1现病史
患者末次月经XX年3月28日，EDcXX年1月5日，停经30+天后自测尿HcG阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。
1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。
急诊以“G1P0宫内妊娠40+3周LoA单活胎临产”
收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。
.2.2既往史
既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。
.2.3个人史
出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。
.2.4月经史
平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经XX 年3月28日，月经量中等，无血块。
.2.5婚育史
已婚，G1P0，丈夫体健。
.2.6家族史
家族中无遗传病及相关病史可询。
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身体状况
入院体查：T36.6℃P19次／分BP132／85mmHg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。
全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。
头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物。
鼻翼无煽动。
口
唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧语颤正常。
肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率90次每分，率齐，心音可，无杂音。
腹部隆起如孕月，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未2扪及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门外生殖器发育正常无畸形，脊柱四肢活动自如。
生理放射正常，病理反射未引出，双下肢不肿。
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辅助检查
XX-01-04乙肝两对半、术前四项、甲功三项均正常。
血型：“AB”RH.
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入院诊断
G1P0宫内妊娠40+周LoA单胎临产
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治疗措施
用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘组织，创面用可吸收线全层贯穿“8”字缝线止血，止血困难者用纱条填塞宫腔。
术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以促进子宫收缩，出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗。
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治疗效果
患者经治疗2周后，康复出院
2护理诊断
2.1.有感染的危险
与产伤、侵入性操作有关
2.2有出血的危险
与残留的胎盘坏大出血死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关
2.3焦虑
与担心治疗效果有关
2.4知识缺乏
与缺乏疾病知识有关
3护理措施
3.1生活护理
病情稳定患者可下床室内活动，基本生活能自理，注意保持病房内湿度适宜，环境清洁，注意做好卫生护理，每日会阴抹洗两次，协助患者勤更换护理垫，注意恶露的颜色，量性状，发现异味等通知医生。
3.2饮食护理
产后注意营养的补充，指导产妇进食高热量、高蛋白、高铁、高维生素饮食，如各种肉类、禽类、鱼类以及蔬菜，
水果，注意补充铁剂，可多吃红枣、花生、猪肝、菠菜等食物，纠正患者贫血，增强患者抵抗力。
3.3治疗护理
督促患者产后及时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，引发大出血。
给予留置针，维持静脉通路通畅，保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物。
失血患者注意入厕下床护理，避免因失血，体位性低血压引起跌倒外伤。
3.4用药护理
3.4.1用药前准备
遵医嘱，配合医生检查血、尿常规，肝肾功能，血、尿HcG，常规体格检查。
3.4.2观察药物副作用
mTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，从而使植入的胎盘组织变性坏死脱落。
mTX常见的毒副反应是对造血系统、肝、肾功能的损害以及胃肠道反应[3]，往往表现为恶心、呕吐、腹泻、纳差、骨髓抑制、脱发、口腔炎等。
该产妇出现轻微恶心、纳差。
安慰病人不要惊慌，随着药物在体内代谢排出，症状会逐渐消失。
予清淡易消化，富含高蛋白、高热量饮食为主,保持口腔清洁，预防口腔炎，同时多饮水，碱化尿液。
定期检查显示，该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下降。
3.4.3观察血HcG变化
肌注mTX到血HcG开始下降需要一段时间,mTX肌注后,每隔3～5d复查血HcG,若发现HcG成倍下降,说明用药是敏感有效的[4]。
该产妇血HcG成倍下降,第1周血HcG[5],但3d后哺乳不会对新生儿造成不良影响，从而减轻病人及家属的顾虑。
出院时复查显示新生儿血象、肝功能无异常。
3.5预防感染护理
患者因为失血机体抵抗力下降，同时阴道反复流血，胎盘在宫内未娩出，患者存在感染的高危因素。
要注意指导患者注意卫生，勤换护理垫。
配合医生定期抽血查c-反应蛋白，发现有增高及时给予抗生素治疗。
3.6mTX（methotrexate甲氨碟呤）治疗的护理
mTX治疗期间，注意指导患者多饮水，每日饮水量在3000mL以上，加快药物的排泄，减少药物对身体的伤害。
胃肠反应严重者注意进食易消化食物，少量多餐。
mTX治疗期间应停止哺乳，指导患者正确挤奶，保持乳汁的正常分泌，防止出现急性乳腺炎等并发症，停药后指导患者一个月后方可母乳喂养。
3.7心理护理
当产妇理解胎盘植入的原理及病情的严重性后，产妇一般会处于极度的焦虑与恐惧中，会担心治疗时间长，费用高，或保守治疗失败切除子宫或大出血危及生命等问题。
护理人员应多理解患者，介绍成功治疗的案例，增强患者治疗的信
心，指导各家属提供心理支持给予鼓励，告知产妇护理人员会坚守在患者左右，在需要时护理人员都会随时出现在患者面前给予最大的帮助。
加强对患者的巡视，做到每30分钟观察，按压子宫一次，护理人员的细心观察和护理，可增加患者的安全感。
3.8健康宣教
告知产妇，术后禁止性生活1个月，避孕6个月，使子宫内膜能完成自然修复。
1个月后复查,向病人强调复查的重要性。
指导产妇观察阴道出血的色、量、气味等,如出现阴道异常流血和异常分泌物应及时就诊。
术后2月内避免重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动,以预防正在愈合的腹部肌肉用力。
注意外阴卫生，因细菌可通过阴道上行进入宫腔,引起感染,指导患者应用消毒卫生纸垫。
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护理小结
4.1胎盘植入是产科严重的并发症，人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘等被认为是导致胎盘植入的高危因素，对于有高危因素的产妇可以产前筛查彩超，产前已确诊或可疑胎盘植入近年发病率呈上升趋势，一旦发生病情凶险，子宫切除是胎盘植入的主要治疗方法，但对于出血不多、要求保留生育功能的产妇，可采取保守治疗。
4.2保守治疗过程中，产妇仍有随时发生大出血，危及
生命的现象。
这就要求护理人员对产妇病情观察细致到位，包括生命体征的监测、正确按摩子宫、阴道流血量的精确估计、促宫缩药物的按要求使用等。
同时要做好与医生的沟通，将产妇的病情变化及时传达给主管医生，写好相关护理记录。
4.3同时通过对产妇细致的生活护理，饮食指导，有利于保证产妇身体的舒适，营养的补充，有助于贫血的纠正，产妇亦未出现感染等相关并发症。
通过对产妇的心理护理，与产妇及家属建立良好的护患关系，使产妇在情绪平稳的状态下积极配合治疗，更能促进产妇的顺利康复。
4.4在带教老师的带领下我完整的参与了1例胎盘植入导致分娩大出血患者的护理，学习了带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，严格遵守三查八对及无菌原则，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。
这也让我认识到作为一名护理人员真正的使命，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。
